Korreloiko Välimeren riittävyysindeksi sydän- ja verisuonitapahtumien kanssa potilailla, joilla on pitkälle edennyt krooninen munuaissairaus? Tutkiva tutkimus

Abstrakti

Välimeren ruokavalio (MD) on terveellinen ruokavalio, jonka on osoitettu vähentävän syövän, diabeteksen, sydän- ja verisuonisairauksien ja hermostoa rappeuttavien sairauksien sekä varhaisen kuoleman riskiä. Välimeren riittävyysindeksiä (MAI) käytetään mittaamaan sitoutumista MD:hen yleisväestön perspektiivitutkimuksissa, ja se korreloi kardiovaskulaaristen tapahtumien kanssa. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli laskea MAI potilailla, joilla on edennyt krooninen munuaissairaus (CKD) ja korreloida se perinteisten ureemisten, mikrobiosta peräisin olevien ja proatherogeenisten toksiinien sekä ravitsemustilan, elämänlaadun ja sydän- ja verisuonitapahtumien kanssa. Kaikkiaan 60 aikuispotilasta, joilla oli pitkälle edennyt CKD, otettiin mukaan ja heidän MAI laskettiin. Mediaaniarvon mukaan potilaat jaettiin alempaan (l-MAI,<1.80) and higher (h-MAI, ≥1.80) MAI groups. Biochemical parameters, microbiota-derived and proatherogenic toxins (p-Cresyl sulfate, Indoxyl-sulphate, and Lipoprotein-associated phospholipase A2 ), nutritional status, quality of life, and cardiovascular events that occurred in the previous three years were recorded. The mean value of the MAI was 2.78 ± 2.86. The MAI was significantly higher in foreigners (median (IQR) 6.38 (8.98) vs. 1.74 (1.67), p < 0.001) and diabetic patients. The l-MAI and h-MAI groups had similar routinary blood, p-Cresyl-sulphate, Indoxylsulphate, and Lp-PLA2 as well as nutritional status and quality of life parameters. The MAI was not associated with previous cardiovascular events and did not correlate with cardiovascular events in CKD patients. New and nephron-tailored indexes are warranted to evaluate nutritional therapy in CKD patients.

Avainsanat

Välimeren riittävyysindeksi; Välimeren ruokavalio; krooninen munuaissairaus; sitoutuminen; p-kresoli-sulfaatti; indoksyylisulfaatti; Lipoproteiiniin liittyvä fosfolipaasi A2.

Napsauta tätä saadaksesi tietää, mitkä ovat Cistanchen edut

Johdanto

Ruokailutottumusten ja sairauksien välinen yhteys on kuvattu sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen, terveen ikääntymisen, rintasyövän, paksusuolensyövän, kognitiivisten toimintojen, raskauden ja imetyksen, SARS-CoV-2-infektion ja mistä tahansa syystä johtuvan kuolleisuuden yhteydessä [1 –10]. Vaikka useiden ruokavaliomallien on nykyään tunnustettu vaikuttavan terveyteen (esimerkiksi DASH, pohjoismainen ruokavalio tai kasvisruokavalio), tutkituin niistä on Välimeren ruokavalio (MD). Tieteellinen kiinnostus MD:tä kohtaan alkoi 1960-luvun alussa, kun Seven Countries Study -tutkimuksesta syntyi julkaisuja [11–13]. Vuonna 2013 MD kirjattiin ihmiskunnan aineettoman kulttuuriperinnön edustavaan luetteloon, koska se sisältää joukon taitoja, tietoja, rituaaleja, symboleja ja perinteitä koskien viljelykasveja, sadonkorjuuta, kalastusta, karjanhoitoa, suojelua, käsittelyä, ruoanlaittoa, ja erityisesti ruoan jakamiseen ja kulutukseen. Lisäksi MD on perheen, ryhmän tai yhteisön identiteetin vahvistaminen ja uudistaminen. MD korostaa vieraanvaraisuuden, naapuruuden, kulttuurienvälisen vuoropuhelun ja luovuuden arvoja [14].

Viimeaikaiset arviot vahvistivat, että MD voi vähentää sydän- ja verisuonisairauksien ja diabeteksen riskiä, ​​yleistä syövän ilmaantuvuutta, hermostoa rappeuttavia ja dermatologisia sairauksia ja varhaista kuolemaa; MD voisi myös parantaa yleistä terveydentilaa ja alentaa elinkustannuksia ja kansallisen terveydenhuollon kustannuksia [15–18].

Kuten MD-pyramidissa havainnollistetaan, perinteiselle MD-mallille on ominaista tuoreiden hedelmien, vihannesten, viljan, pääasiassa täysjyväviljojen, pähkinöiden, perunoiden, papujen, siementen ja ekstra-neitsytoliiviöljyn suuri kulutus kertatyydyttymättömien rasvojen tärkeänä lähteenä; maitotuotteiden, siipikarjan, kalan ja viinin, pääasiassa punaisen, vähäinen ja kohtuullinen kulutus; harvoin punaisen lihan, sokerin ja makeisten kulutus; säännöllinen fyysinen aktiivisuus; riittävä lepo ja viihtyisyys [19].

Näiden näkökohtien perusteella nefrologinen yhteisö ehdotti MD:n roolia kroonisessa munuaissairaudessa (CKD), erityisesti taudin alkuvaiheessa, mutta kirjallisuus ei kuitenkaan ole tyhjentävä [20,21]. Argumentit MD:n määräämisen puolesta kroonisesta taudista kärsiville potilaille ovat proteiinipitoisuuden vähentäminen (0,8 g/kg/vrk), pääasiassa vihanneksista, kalasta ja valkoisesta lihasta; pienempi natrium-, kalium- ja happokuorma; vähemmän aterogeenisten lipidien saanti (50 prosenttia lipideistä peräisin olevaa energiaa kertatyydyttymättömistä rasvahapoista, 25 prosenttia monityydyttymättömistä ja 25 prosenttia tyydyttyneistä rasvahapoista); punaviinistä peräisin olevat antioksidantit (esim. resveratroli) ja oliiviöljy (C-, E-vitamiini, glutationi, folaatti); paikallinen ja ympäristöystävällinen tuotanto, jossa käytetään rajoitetusti jalostettuja elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti natriumia, fosforia, kaliumia ja säilöntäaineita; ja lopuksi runsas kuidun saanti. Itse asiassa MD tarjoaa 30-50 g kuitua päivässä liukoisten ja liukenemattomien välillä 1:1. Kuidulla on tärkeitä terveyttä edistäviä ominaisuuksia, se alentaa sokerin ja lipidien imeytymistä, edistää painonhallintaa ja tulehdustilan alentamista sekä moduloi mikrobiota [20]. CKD-potilaiden suoliston mikrobiotalle on ominaista siirtyminen sakkarolyyttisistä lajeista proteolyyttisiin lajeihin ja se tuottaa useita myrkkyjä [22,23]. Tyrosiinin ja fenyylialaniinin fenolisten aineenvaihduntatuotteiden sulfatoituminen maksassa johtaa p-kresyylisulfaatin (PCS) syntymiseen, kun taas tryptofaanin maksassa tapahtuva sulfaatio tuottaa indoksyylisulfaattia (IS), kahta eniten tutkittua mikrobiosta peräisin olevaa toksiinia [24,25]. PCS ja IS korreloivat munuaisten vajaatoiminnan etenemisen sekä sydän- ja verisuonisairauksien sairastuvuuden ja kuolleisuuden kanssa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa [26,27]. Lopuksi, lipoproteiiniin liittyvällä fosfolipaasi A2:lla (Lp-PLA2) on keskeinen rooli uremialle ominaisessa kiihtyvässä ateroskleroosissa [28]. Kun aktivoidut monosyytit ja makrofagit tuottavat Lp-PLA2:ta, se tunkeutuu verisuonen seinämään ja indusoi leukosyyttien kemotaksiaa intimaaliseen tilaan. Tämä puolestaan ​​edistää ateroskleroottisen plakin epävakautta [28]. Lp-PLA2 ennustaa akuutteja kardiovaskulaarisia tapahtumia [29,30].

Koska MD on tunnustettu terveydenhuollon tarjoajaksi väestössä, epidemiologista ja kliinistä tutkimusta varten kehitettiin työkaluja, joilla mitataan MD:n noudattamista [31]. Useista indekseistä Välimeren riittävyysindeksi (MAI) on eniten käytetty havainnointi- ja prospektiivitutkimuksissa. Se kehitettiin vuonna 1999 MD:n ominaisuuksien ja terveellisyyden määrittelemiseksi, ja sitä seurasi vuonna 1960 Nicoterassa, yhdessä Seven Countries -tutkimuksen pilottikylistä [32]. MAI on helppo laskea jakamalla MD:lle tyypillisten elintarvikkeiden energiaprosenttien summa MD:lle tyypillisten elintarvikkeiden energiaprosenttien summalla [33]. Vaikka kirjallisuus on pitkälti samaa mieltä siitä, että MAI korreloi väestön pitkän aikavälin sairastuvuuden ja kuolleisuuden kanssa, tietoja MAI:n mahdollisesta roolista kroonista munuaissairauspotilailla ei ole saatavilla [34–36]. Samoin ruokavaliointerventioiden vaikutusta pitkälle edenneessä kroonisessa munuaissairaudessa CV-tuloksiin ei ole koskaan osoitettu.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli ensinnäkin arvioida MAI potilailla, joilla on edennyt munuaisten vajaatoiminta, ja toiseksi korreloida MAI perinteisten ureemisten, mikrobiosta peräisin olevien ja proaterogeenisten toksiinien kanssa ravitsemustilan, elämänlaadun ja sydän- ja verisuonitapahtumien kanssa. CKD-potilaat.

Cistanche-uute

Potilaat ja menetelmät

1. Osallistujat

Tukikelpoiset potilaat olivat yli 18-vuotiaita, joiden eGFR oli alle 25 ml/min/1,73 m2, jotka eivät olleet dialyysihoidossa, joita ei ole siirretty ja joita konsultoitiin Maggiore della Carità -sairaalan nefrologian ja dialyysin yksikön avohoidossa Novara. Poissulkemiskriteereinä olivat tietoisen suostumuksen kieltäminen tai mahdottomuus allekirjoittaa, dementian esiintyminen, raajan amputaatiohistoria, ruokavalion arvioinnin kieltäminen, dialyysitila ja aiempi munuaisensiirto.

Perustason demografiset ja kliiniset tiedot sekä liitännäissairaudet saatiin tarkastelemalla lääketieteellisiä muistiinpanoja, kliinisiä yhteenvetoja ja potilashaastatteluja. Seuraavat rinnakkaissairaudet otettiin huomioon: diabetes mellitus, joka määritellään suun kautta otettavien hypoglykeemisten aineiden tai insuliinin nykyiseksi tai aiemmaksi käytöksi; sepelvaltimotauti (CAD), joka määritellään aiemmalla sydäninfarktilla, angina pectorialla ja/tai instrumentaalisilla todisteilla iskeemisestä sydänsairaudesta (sähkökardiogrammi, kaikukardiogrammi, stressitesti, angiografia/angioplastia, sepelvaltimon ohitusleikkaus); ääreisvaltimotauti, jonka määrittelee aikaisempi alaraajojen angioplastia tai kirurginen revaskularisaatio tai kliiniset merkit/oireet, kuten ajoittainen kyynärtuminen tai alaraajojen iskeemiset leesiot; aivosairaus, joka määritellään ohimenevän tai pysyvän iskeemisen tapaturman perusteella; ja verenpainetauti, joka määritellään yli 140/90 mmHg verenpaineeksi tai tarpeeksi käyttää verenpainelääkkeitä optimaalisen verenpaineen hallinnan saavuttamiseksi. Akuutin sydämen, perifeerisen ja aivoverisuonitapahtuman esiintyminen 36 kuukauden aikana ennen ilmoittautumista kirjattiin.

2. Energian saannin ja ruokavalion arviointi

Ensimmäisessä ruokavalion arvioinnissa koulutettu ravitsemusterapeutti tutki ruokailutottumuksia 24 tunnin ruokavaliopäiväkirjaa käyttäen.

24 tunnin palautuspäiväkirja. Italian ruoankoostumustaulukoiden avulla laskettiin jokaisen potilaan kokonaisenergian saanti (kilokaloreita päivässä) [37].

MAI saatiin jakamalla Välimeren referenssiruokavalion 10 elintarvikeryhmän (leipä, viljat, palkokasvit, perunat, vihannekset, tuoreet hedelmät, pähkinät, kala, viini ja kasviöljyt) energian kokonaissaannin summa summalla. kahdeksan Välimeren ruokavaliolle vähemmän tyypillisen elintarvikeryhmän (maito ja maitotuotteet, liha, munat, eläinrasvat ja margariini, makeat juomat, kakut ja keksit, sokeri) kokonaisenergian saantiprosentti seuraavasti:

Seuraavat laboratoriokokeet suoritettiin ADVIA® 1800 Clinical Chemistry Analyzer -laitteella (Siemens Healthcare Diagnostics, München, Saksa): urea, kreatiniini, arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) CKD-EPI-yhtälön [38] mukaan, natrium, kalium, virtsahappo, kalsium, fosfaatti, lisäkilpirauhashormoni (PTH), bikarbonaatti, albumiini, hemoglobiini ja natriumin kokonaiseritys virtsaan. Virtsan typen (TUN) kokonaiseritys laskettiin Maroni-Mitch-kaavan [39] mukaan:

Korkean suorituskyvyn nestekromatografiaa yhdistettynä tandemmassaspektrometriaan (BSN Srl, Castelleone, Italia) käytettiin seerumin kokonais- ja vapaan p-kresyylisulfaatin (t- ja f-PCS) sekä seerumin kokonais- ja vapaan indoksyylisulfaatin (t- ja f) mittaamiseen. -ON); seerumin Lp-PLA2-aktiivisuus mitattiin uudella PLAC®-testillä (Diazyme Laboratories, Inc., 12889 Gregg Court, Poway, CA 92026, USA).

Ravitsemustila arvioitiin fyysisellä tutkimuksella, mittaamalla ruumiinpaino, pituus, BMI (kg/m2) ja hallitseva käsikahvan vahvuus (kg) käyttämällä Hydraulic Hand Dynamometer Owner's Manual -käsikirjaa (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA) viitteen mukaan. arvot [40,41]. Rasvaton ruumiinmassa (kg), rasvamassa (kg) ja vaihekulma määritettiin käyttämällä biosähköistä impedanssianalyysiä (BIA) Akern-mallilla 101 (Akern Srl, Pisa, Italia).

Elämänlaatua arvioitiin käyttämällä lyhyttä lomaketta-36 (SF-36), joka on validoitu ja laajalti käytetty nefropatiapotilailla [42,43].

3. Tilastollinen analyysi

Tilastolliset analyysit suoritettiin SPSS-tilastoohjelmistolla v.17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Normaalijakauma arvioitiin alustavasti Shapiro–Wilk-testillä. Kvantitatiiviset muuttujat ilmaistiin mediaani- ja interkvartiilivälinä (IQR), kun taas kvalitatiiviset muuttujat absoluuttisina ja suhteellisina taajuuksina. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: koehenkilöihin, joiden MAI oli pienempi (l-MAI) ja korkeampi (h-MAI) kuin mediaaniarvo. Biokemiallisia parametreja, ravitsemustilaa ja elämänlaadun arviointia verrattiin kahden ryhmän välillä. Ryhmien väliset erot arvioitiin ei-parametrisella Mann-Whitneyn U-testillä jatkuville muuttujille. Korrelaatio arvioitiin ei-parametrisella Spearmanin testillä. Kardiovaskulaaristen tapahtumien ennustajat: ikä, MAI (käytetään jatkuvina muuttujina) ja sukupuoli arvioitiin monimuuttujalogistisella regressiolla. A p < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

Cistanche-lisä

Keskustelu

Tämä tutkimus osoittaa, että MAI on alhainen italialaispotilailla, joilla on pitkälle edennyt munuaisten vajaatoiminta, verrattuna siihen, mitä pidetään riittävänä yleisväestössä suojaamaan sydän- ja verisuoniriskiltä [35,44]. Lisäksi tutkimuksemme osoittaa, että MAI ei korreloi seerumin ureemisten, mikrobiosta peräisin olevien ja proaterogeenisten toksiinien todellisten tasojen kanssa eikä ravitsemustilan tai elämänlaadun kanssa ja että MAI ei liity kardiovaskulaarisiin tapahtumiin tässä tietyssä väestössä. CKD-potilaat.

Keskimääräiset MAI-arvot 2,74 ja mediaani 1,80 ovat yhtenevät Italian aikaisempien raporttien kanssa. Ensimmäisen arvon 7,5 jälkeen Nicoterassa vuonna 1960 myöhemmät MAI:t olivat paljon alhaisemmat samoina vuosina muissa kylissä (2,9 Crevalcoressa vuonna 1965 ja 5,6 Montegiorgiossa vuonna 1965) ja viime vuosina samoissa kylissä (2,2 Crevalcoressa vuonna 1965). 1991 ja 2,4 Montegiorgiossa vuonna 1991) [33]. Laajemmassa ja uudemmassa tutkimuksessa maailmanlaajuinen MAI vuosina 2000–2003 oli 2,03, ja alhaisin arvo oli Pohjois-Euroopassa (0,85) ja korkein Euroopan ulkopuolisissa Välimeren maissa (2,49) [45]. Tässä jälkimmäisessä tutkimuksessa Italian MAI laski merkittävästi 3,30:sta vuosina 1961–1965 1,62:een vuosina 2000–2003 [45]. Da Silvan ja kollegoiden analyysin mukaan Italian MAI:n mediaani oli 3 miehillä ja 2,4 naisilla. Nämä tiedot on tuotettu tutkimuksessa Molisesta, Keski-Italian maaseutualueelta, ja nämä luvut voivat olla erilaisia ​​kaupunkiväestössä Pohjois-Italian teollisuusalueella, kuten Piemontessa, jossa tutkimuksemme tehtiin [45]. On kuitenkin tärkeää huomata, että Italiassa tehdyssä tutkimuksessa kuolemaan johtavan sepelvaltimotaudin puuttumiseen liittyvä keskimääräinen MAI oli 20 tai 40 seurantavuoden jälkeen 6,8 ja 6,9; paljon korkeampi kuin mitä löysimme väestöstämme [35].

Löysimme joitain eroja potilaidemme keskuudessa. Ensinnäkin MAI oli paljon korkeampi ulkomaalaisilla kuin italialaisilla. Ulkomaalaisista meillä oli kaksi potilasta Marokosta, yksi Norsunluurannikolta, yksi Sri Lankasta, yksi Pakistanista ja yksi kasvissyöjä Albaniasta. He olivat kaikki ensimmäisen sukupolven maahanmuuttajia ja säilyttivät perinteisiä ruokailutottumuksiaan, jotka olivat tyypillisiä muslimimaille tai buddhalaismaille, joissa sianlihaa ja alkoholia käytettiin huonosti tai ruokavalio perustui pääasiassa vihanneksiin. Tämä saattaa selittää ulkomaalaisten korkeamman MAI:n italialaisiin verrattuna. Toiseksi MAI oli korkeampi diabeetikoilla kuin ei-diabeettisilla potilailla, ehkä siksi, että diabeetikot saavat yleensä ravitsemusneuvontaa ja ovat taipuvaisia ​​syömään vähemmän sokeria ja makeisia sekä monimutkaisempia hiilihydraatteja.

Kummallista kyllä, MAI oli samanlainen miesten ja naisten välillä; Tämä selittyy sillä, että perinteisessä italialaisessa perheessä naiset valmistavat ruokaa koko perheelle [46]. Lisäksi, vaikka MAI ei eronnut vanhempien ja nuorempien ihmisten välillä, suhde oli erilainen; kun perinteisten ja paikallisten tuotteiden, kuten punaisen lihan, kinkun, salamin, juuston ja eläinrasvojen runsas kulutus on yleisempää vanhuksilla, makeiden juomien, makeisten, kakkujen, pikkuleipien ja piirakoiden kulutus on yleisempää. nuoremmat [47,48].

Tässä tutkimuksessa ei löytynyt korrelaatioita MAI:n ja seerumin ureatypen, fosforin, lipidien ja alkalin pitoisuuksien välillä PC:n, IS:n, Lp-PLA2:n eikä ilmoittautumisen yhteydessä esiintyvien muiden sairauksien kanssa. Positiivinen korrelaatio havaittiin vain seerumin kalsiumtasojen kanssa aiempien havaintojen mukaisesti, jotka liittivät MD:n korkeampiin kalsiumtasoihin [49]. Tämä ei ole odottamaton havainto: krooninen munuaissairaus on erittäin monimutkainen patologia eikä vain "yhteissairaus", joten CKD:n aiheuttamia muutoksia ei voida muuttaa pelkästään ruokavaliolla. Lisäksi edes MOLI-SAL-projektissa MAI:ta ei yhdistetty kolesteroli-, glukoosi- ja verenpainetautiin tai kehon massaindeksiin terveissä seulonnassa [50].

Kummallista kyllä, potilaat, joilla oli alhaisempi MAI, ilmoittivat päivittäisen proteiininsaannin, joka oli samanlainen kuin normalisoidusta proteiinin katabolinopeudesta päätelty arvo, kun taas koehenkilöt, joilla oli korkeampi MAI, ilmoittivat pienemmän proteiinin saannin. Vastaavasti potilailla, joilla oli korkeampi MAI, oli pienempi päivittäinen energian saanti, kuten ruokavalion muistelemisesta pääteltiin, mutta tätä tietoa ei voitu vahvistaa tässä tutkimuksessa. Nämä havainnot viittaavat siihen, että MD:tä paremmin noudattavilla potilailla voi olla väärä käsitys ruokailutottumuksistaan, mikä pitäisi aina vahvistaa objektiivisemmilla arvioinneilla. MD:n tunnetun terveellisyyden vuoksi potilaat ovat saattaneet aliarvioida proteiini- ja kalorinsaantinsa.

Tärkeä tutkimuksen havainto on korrelaation puuttuminen MAI:n ja sydän- ja verisuonitapahtumien välillä, jotka tapahtuivat kolmen vuoden aikana ennen ilmoittautumista. Voidaan väittää, että ruokailutottumukset muuttuivat kolmen vuoden aikana, mutta on osoitettu, että ihmisillä on taipumus pitää kiinni ruokailutottumuksistaan ​​ilman erityisiä interventioita [51–54]. Siten voimme olettaa, että edellisen kolmen vuoden ruokavaliomalli oli samanlainen kuin perusarviomme. Kun otetaan huomioon, että MAI:lla, joka on suurempi kuin 3, mikä vastasi MAI:n vähimmäistasoa Välimeren alueella 1960-luvun alussa, osoitettiin olevan suojaava rooli, tutkimuksemme korostaa tehokkaiden ravitsemustoimenpiteiden tarvetta jopa Välimeren maissa, kuten Italiassa [11, 12,33,35,45,55].

Cistanche-kapselit

Tässä tutkimuksessa on joitain rajoituksia. Ensinnäkin siitä puuttuu pitkittäinen seuranta sydän- ja verisuonitapahtumien, hermostoa rappeuttavien häiriöiden, syövän ja kuoleman ilmaantuvuuden tarkkailemiseksi. Toiseksi tutkimukseen otettujen potilaiden alhainen määrä saattaa rajoittaa joidenkin odotettujen tulosten arvioimista tilastollisen merkitsevyyden kannalta. Kolmanneksi fyysistä aktiivisuutta ja tupakoinnin tilaa ei analysoitu puutteellisten tietojen ja alhaisen esiintyvyyden vuoksi. Lopuksi, potilaat, joilla on huonot ruokailutottumukset, ovat todennäköisesti vähemmän alttiita osallistumaan tämäntyyppisiin tutkimuksiin, mikä synnyttää mahdollisen valintaharhan.

Kuten kirjallisuudessa on hyväksytty, MAI, sikäli kuin se on validoitu, sisältää joitain rajoituksia. Se ei osoita ruokavalion jokaisen osan osuutta, energiaa ja kunkin komponentin osuutta kokonaisenergiassa, mikä on erittäin tärkeää kroonista taudista kärsiville potilaille. Jälleen kerran, MD on erilainen Välimeren maissa erilaisten paikallisten ja perinteisten ruokien vuoksi, ja näin ollen MD:n noudattamista on vaikea verrata. Tämän ongelman ratkaisemiseksi kehitettiin muita indeksejä mittaamaan MD:n noudattamista: Välimeren ruokavalion pistemäärä, jolla testattiin noudattamista Kreikan väestössä, joka kuluttaa runsaasti vihreitä luonnonvaraisia ​​vihanneksia; Välimeren pistemäärä, joka erottaa paremmin metabolisen ja lipidiprofiilin; Välimeren ruokavalion laatuindeksi karoteenin, E-vitamiinin ja muiden tulehdusta ehkäisevien aineiden pitoisuuden arvioimiseksi; ja Kidmed arvioimaan lasten ruokailutottumuksia [56–59]. Kuitenkin kaksi katsausta osoitti alhaisen korrelaation kaikkien näiden työkalujen välillä arvioitaessa todellista sitoutumista MD:hen [31,60].

Kohorttimme koostui potilaista, jotka eivät olleet aiemmin saaneet erityistä ruokavalioneuvontaa, mutta väestömme alhaiset MAI-arvot olivat varsin yllättävä havainto, koska ajattelimme, että MD:n pitäisi olla osa heidän kulttuuriperintöään, erityisesti italialaisten potilaiden kohdalla. Koska MAI ei korreloi sydän- ja verisuonitapahtumien kanssa CKD-potilailla, oletamme, että ureeminen miljöö voittaa MD:n suojaavat vaikutukset. Vaikka yleisessä populaatiossa yli 3,4:n MAI-arvoa pidetään riittävänä, se ei välttämättä riitä, että havaitaan MD-potilaiden hyötyjä kroonisesta sairaudesta. Tässä yhteydessä ehdotamme, että MAI:n (tai sen muunnelmien) käyttökelpoisuus on rajallinen arvioitaessa MD:hen sitoutumista CKD:ssä, koska se ei johda parempaan suojaukseen CV-tapahtumia vastaan ​​tässä populaatiossa. Ottaen kuitenkin huomioon MD:n laajasti tutkitut hyödyt yleisessä populaatiossa, uusi indeksi tai uusi ja "nefroniin räätälöity" MAI on perusteltu seuraamaan MD:n noudattamista ja sen hyötyjä nefropatiapotilailla.

Tähän mennessä kulmakiviä ovat vähäproteiiniset ruokavaliot, joille on ominaista proteiinin saanti {{0}},6–0,2 g painokiloa kohden päivässä ja jotka ovat rikastettuja kasviksia sekä natriumia ja fosforia sisältämättömiä. CKD:n hoidossa, koska ne hidastavat etenemistä loppuvaiheen munuaissairaudeksi ja lisäävät potilaiden eloonjäämistä [61–64]. Koska hoitomyöntyvyyden, yhteensopivuuden ja noudattamisen määrittäminen pitkälle edenneessä munuaissairaudessa on monimutkainen ja näiden parametrien erilaiset vaikutukset tuloksiin, nefrologit tarvitsevat tarkoituksenmukaisempia indeksejä paitsi MD:n seuraamiseksi myös ja ennen kaikkea vähäproteiinisen ruokavalion räätälöinti kroonisen taudin hoidolle tyypillisen monitieteisen lähestymistavan yhteydessä [65–67].

Herba Cistanche

Johtopäätökset

Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa, että MAI on alhainen ja että se ei liity sydän- ja verisuonitapahtumiin CKD-potilailla. Tutkimuksemme luonteesta johtuen lisätutkimukset ovat kuitenkin perusteltuja tulostemme vahvistamiseksi tai MAI:n ennakoivan potentiaalin määrittämiseksi CKD-potilailla.

Viitteet

1. Liechtenstein, AH; Appel, LJ; Vadiveloo, M.; Hu, FB; Kris-Etherton, PM; Rebholz, CM; Säkit, FM; Thorndike, AN; Van Horn, L.; Wylie-Rosett, J. 2021 Ruokavalioohjeet sydän- ja verisuoniterveyden parantamiseksi: American Heart Associationin tieteellinen lausunto. Levikki 2021, 144, e472–e487. [CrossRef] [PubMed]

2. Singh, RB; Fedacko, J.; Fatima, G.; Magomedova, A.; Watanabe, S.; Elkilany, G. Miksi ja miten indo-Välimeri-ruokavalio voi olla parempi kuin muut ruokavaliot: Antioksidanttien rooli ruokavaliossa. Nutrients 2022, 14, 898. [CrossRef] [PubMed]

3. Georgoulis, M.; Kontogianni, MD; Yiannakouris, N. Välimeren ruokavalio ja diabetes: ehkäisy ja hoito. Nutrients 2014, 6, 1406–1423. [CrossRef] [PubMed]

4. Dominguez, LJ; Veronese, N.; Baiamonte, E.; Guarrera, M.; Parisi, A.; Ruffolo, C.; Tagliaferri, F.; Barbagallo, M. Terve ikääntyminen ja ruokavaliomallit. Nutrients 2022, 14, 889. [CrossRef]

5. Cava, E.; Marzullo, P.; Farinelli, D.; Gennari, A.; Saggia, C.; Riso, S.; Prodam, F. Breast Cancer Diet "BCD": Katsaus terveisiin ruokailutottumuksiin rintasyövän uusiutumisen estämiseksi ja kuolleisuuden vähentämiseksi. Nutrients 2022, 14, 476. [CrossRef]

6. Pan, P.; Yu, J.; Wang, LS Paksusuolisyöpä: Mitä syömme. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2018, 27, 243–267. [CrossRef]

7. Kouvari, M.; D'Cunha, NM; Travica, N.; Sergi, D.; Zec, M.; Marx, W.; Naumovski, N. Metabolinen oireyhtymä, kognitiivinen heikentyminen ja ruokavalion rooli: Narrative Review. Nutrients 2022, 14, 333. [CrossRef]

8. Andersen, JA; Rowland, B.; Gloster, E.; Willis, DE; Hernandez, N.; Felix, HC; Pitkä, CR; McElfish, PA yhdistyvät itse raportoidulle mielenterveydelle, fyysiselle aktiivisuudelle ja ruokavaliolle COVID-19-pandemian aikana. Nutr. Health 2022, 2601060221082362. [CrossRef]

9. Filip, R.; Anchidin-Norocel, L.; Gheorghita, R.; Savage, WK; Dimian, M. Ruokavaliomallien ja kliinisten terveystulosten muutokset eri maissa SARS-CoV-2-pandemian aikana. Nutrients 2021, 13, 3612. [CrossRef]

10. englanti, LK; Ard, JD; Bailey, RL; Bates, M.; Bazzano, LA; Boushey, CJ; Brown, C.; Butera, G.; Callahan, EH; de Jesus, J.; et ai. Ruokavaliomallien ja kokonaiskuolleisuuden arviointi: Systemaattinen katsaus. JAMA Netw. Avoinna 2021, 4, e2122277. [CrossRef]

11. Mikä on seitsemän maan tutkimus? Saatavilla verkossa: https://www.sevencountriesstudy.com/ (käytetty 9. helmikuuta 2022).

12. Menotti, A.; Puddu, PE Kuinka Seven Countries Study vaikutti Välimeren ruokavaliokonseptin määrittelyyn ja kehittämiseen: 50-vuoden matka. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2015, 25, 245–252. [CrossRef] [PubMed]

13. Hidalgo-Mora, JJ; Garcia-Vigara, A.; Sanchez-Sanchez, ML; Garcia-Perez, MA; Tarin, J.; Cano, A. Välimeren ruokavalio: Historiallinen näkökulma terveyttä edistävään ruokaan. Maturitas 2020, 132, 65–69. [CrossRef] [PubMed]

14. Edustava luettelo ihmiskunnan aineettoman kulttuuriperinnön komiteasta. Välimeren ruokavalio. Saatavilla verkossa: https: //ich.unesco.org/en/RL/mediterranean-diet-00884 (käytetty 9. helmikuuta 2022).

15. Dinu, M.; Pagliai, G.; Casini, A.; Sofi, F. Välimeren ruokavalio ja useat terveysvaikutukset: Katsaus havainnointitutkimusten ja satunnaistettujen kokeiden meta-analyyseihin. euroa J. Clin. Nutr. 2018, 72, 30–43. [CrossRef] [PubMed]

16. Martinez-Lacoba, R.; Pardo-Garcia, I.; Amo-Saus, E.; Escribano-Sotos, F. Välimeren ruokavalio ja terveystulokset: Systemaattinen meta-katsaus. euroa J. Public Health 2018, 28, 955–961. [CrossRef]

17. Lorite-Fuentes, I.; Montero-Vilchez, T.; Arias-Santiago, S.; Molina-Leyva, A. Välimeren ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden mahdolliset edut potilailla, joilla on Hidradenitis Suppurativa: poikkileikkaustutkimus espanjalaisessa väestössä. Nutrients 2022, 14, 551. [CrossRef] [PubMed]

18. Molina-Leyva, A.; Cuenca-Barrales, C.; Vega-Castillo, JJ; Ruiz-Carrascosa, JC; Ruiz-Villaverde, R. Välimeren ruokavalion noudattaminen espanjalaispotilailla, joilla on psoriaasi: sydän- ja verisuonihyödyt? Dermatol. Siellä. 2019, 32, e12810. [CrossRef]

19. Bach-Faig, A.; Berry, EM; Lairon, D.; Reguant, J.; Trichopoulou, A.; Dernini, S.; Medina, FX; Battino, M.; Belahsen, R.; Miranda, G.; et ai. Välimeren ruokavaliopyramidi tänään. Tieteen ja kulttuurin päivitykset. Kansanterveys Nutr. 2011, 14, 2274–2284. [CrossRef]

20. Chauveau, P.; Aparicio, M.; Bellizzi, V.; Campbell, K.; Hong, X.; Johansson, L.; Kolko, A.; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C.; et ai. Välimeren ruokavalio on suosikkiruokavalio potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus. Nephrol. Soita. Elinsiirto. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

21. D'Alessandro, C.; Piccoli, GB; Calella, P.; Brunori, G.; Pasticci, F.; Egidi, MF; Capizzi, I.; Bellizzi, V.; Cupisti, A. "Dietaly": Käytännön kysymyksiä CKD-potilaiden ravitsemushallinnassa Italiassa. BMC Nephrol. 2016, 17, 102. [CrossRef]

22. Mafra, D.; Lobo, JC; Barros, AF; Koppe, L.; Vaziri, ND; Fouque, D. Muuttuneen suoliston mikrobiston rooli systeemisessä tulehduksessa ja sydän- ja verisuonitaudeissa kroonisessa munuaissairaudessa. Tulevaisuuden mikrobio. 2014, 9, 399–410. [CrossRef]

23. Vaziri, ND; Wong, J.; Pahl, M.; Piceno, YM; Yuan, J.; DeSantis, TZ; Ni, Z.; Nguyen, TH; Andersen, GL Krooninen munuaissairaus muuttaa suoliston mikrobiflooraa. Kidney Int. 2013, 83, 308–315. [CrossRef] [PubMed]

24. Gryp, T.; Vanholder, R.; Vaneechoutte, M.; Glorieux, G. p-Cresyl Sulfate. Toxins 2017, 9, 52. [CrossRef] [PubMed]

25. Ellis, RJ; Pieni, DM; Vesey, DA; Johnson, DW; Francis, R.; Vitetta, L.; Gobe, GC; Morais, C. Indoksyylisulfaatti ja munuaissairaus: syyt, seuraukset ja toimenpiteet. Nephrology 2016, 21, 170–177. [CrossRef] [PubMed]

26. Lin, CJ; Wu, V.; Wu, PC; Wu, CJ Meta-analyysi p-kresyylisulfaatin (PCS) ja indoksyylisulfaatin (IS) yhteyksistä sydän- ja verisuonitapahtumiin ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kokonaiskuolleisuuteen. PLoS ONE 2015, 10, e0132589. [CrossRef] [PubMed]

27. Wu, IW; Hsu, KH; Lee, CC; Sun, CY; Hsu, HJ; Tsai, CJ; Tzen, CY; Wang, YC; Lin, CY; Wu, MS p-kresyylisulfaatti ja indoksyylisulfaatti ennustavat kroonisen munuaissairauden etenemistä. Nephrol. Soita. Elinsiirto. 2011, 26, 938–947. [CrossRef] [PubMed]

28. Cai, A.; Zheng, D.; Qiu, R.; Mai, W.; Zhou, Y. Lipoproteiiniin liittyvä fosfolipaasi A2 (Lp-PLA(2)): Uusi ja lupaava biomarkkeri kardiovaskulaaristen riskien arviointiin. Dis. Markers 2013, 34, 323–331. [CrossRef]

29. Li, D.; Wei, W.; Ran, X.; Yu, J.; Li, H.; Zhao, L.; Zeng, H.; Cao, Y.; Zeng, Z.; Wan, Z. Lipoproteiiniin liittyvä fosfolipaasi A2 ja sepelvaltimotaudin ja iskeemisen aivohalvauksen riskit väestössä: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Clin. Chim. Acta 2017, 471, 38–45. [CrossRef]

30. Li, D.; Zhao, L.; Yu, J.; Zhang, W.; Du, R.; Liu, X.; Liu, Y.; Chen, Y.; Zeng, R.; Cao, Y.; et ai. Lipoproteiiniin liittyvä fosfolipaasi A2 sepelvaltimotaudissa: Katsaus ja meta-analyysi. Clin. Chim. Acta 2017, 465, 22–29. [CrossRef]

31. Bach, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL; Roman, B.; Ngo, J.; Bertomeu, I.; Obrador, B. Välimeren ruokavalion noudattamista arvioivien indeksien käyttö epidemiologisissa tutkimuksissa: Katsaus. Kansanterveys Nutr. 2006, 9, 132–146. [CrossRef]

32. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F.; Chiuchiu, kansanedustaja; Verducci, G.; Fruttini, D. Ruokavaliotutkimukset kahdesta Italian maaseutuväestöryhmästä Seven Countries Studyssa. 3. Ruoan ja ravintoaineiden saannin kehitys 1960-1991. Eur. J. Clin. Nutr. 1999, 53, 854–860. [CrossRef]

33. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Italian ruokavalion Välimeren riittävyysindeksi. Kansanterveys Nutr. 2004, 7, 937–941. [CrossRef] [PubMed]

34. Fidanza, F.; Alberti, A.; Lanti, M.; Menotti, A. Välimeren riittävyysindeksi: Korrelaatio 25-vuoden kuolleisuuteen sepelvaltimotautiin seitsemän maan tutkimuksessa. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2004, 14, 254–258. [CrossRef]

35. Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Välimeren riittävyysindeksin yhteyttä kohtalokkaisiin sepelvaltimotapahtumiin italialaisessa keski-ikäisessä miesväestössä seurattiin 40 vuoden ajan. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2012, 22, 369–375. [CrossRef]

36. Kromhout, D.; Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Puddu, PE; Hollman, P.; Kafatos, A.; Tolonen, H.; Adachi, H.; Jacobs, DR, Jr. Tyydyttyneiden rasvojen, sakkaroosin, ruokaryhmien ja Välimeren ruokamallipisteiden vertailevat ekologiset suhteet 50-vuoden sepelvaltimotautikuolleisuuteen Seven Countries -tutkimuksen 16 kohortin joukossa. euroa J. Clin. Nutr. 2018, 72, 1103–1110. [CrossRef] [PubMed]

37. Salvini, S.; Parpinel, M.; Gnagnarella, P.; Maisonneuve, P.; Turrini, A. Banca Dati di Composizione Degli Alimenti Per Studi Epidemiologici in Italia; Istituto Europeo di Oncologia: Milano, Italia, 1998.

38. Levey, AS; Stevens, LA; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, 3.; Feldman, HI; Kusek, JW; Eggers, P.; Van Lente, F.; Greene, T.; et ai. Uusi yhtälö glomerulusten suodatusnopeuden arvioimiseksi. Ann. Harjoittelija. Med. 2009, 150, 604–612. [CrossRef] [PubMed]

39. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Menetelmä kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden typen saannin arvioimiseksi. Kidney Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef] [PubMed]

40. Maailman terveysjärjestö. Fyysinen tila: Antropometrian käyttö ja tulkinta. WHO:n asiantuntijakomitean raportti. Maailman terveyselin. Tech. Rep Ser. 1995, 854, 1-452.

41. Frisancho, AR Antropometriset standardit kasvun ja ravitsemustilan arvioimiseksi; University of Michigan Press: Ann Arbor, MI, USA, 1990.

42. Ware, J.; Snoww, KK; Kosinski, MA; Gandek, BG SF36 Terveystutkimus: Käsikirja ja tulkintaopas; Nimrod Press: Boston, MA, USA, 1993; Osa 30.

43. Cukor, D.; Fruchter, Y.; Ver Halen, N.; Naidoo, S.; Patel, A.; Saggi, SJ Alustava tutkimus masennuksesta ja munuaisten toiminnasta potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus. Nephron Clin. Harjoittele. 2012, 122, 139–145. [CrossRef]

44. Vilarnau, C.; Stracker, DM; Funtikov, A.; da Silva, R.; Estruch, R.; Bach-Faig, A. Maailmanlaajuinen noudattaminen Välimeren ruokavaliossa vuosina 1960-2011. Eur. J. Clin. Nutr. 2019, 72, 83–91. [CrossRef]

45. Da Silva, R.; Bach-Faig, A.; Raido Quintana, B.; Buckland, G.; Vaz de Almeida, MD; Serra-Majem, L. Maailmanlaajuinen vaihtelu Välimeren ruokavalion noudattamisessa vuosina 1961–1965 ja 2000–2003. Kansanterveys Nutr. 2009, 12, 1676–1684. [CrossRef]

46. ​​Mencarini, L.; Tanturri, ML Italian työssäkäyvien naisten ajankäyttö, perherooli ja synnytys. Suku 2004, 60, 111–137.

47. Giuli, C.; Papa, R.; Mocchegiani, E.; Marcellini, F. Ruokavaliotavat ja ikääntyminen italialaisten vanhusten otoksessa. J. Nutr. Health Aging 2012, 16, 875–879. [CrossRef] [PubMed]

48. Nardone, P.; Pierannunzio, D.; Ciardullo, S.; Lazzeri, G.; Cappello, N.; Spinelli, A.; 2018 HBSC-Italia Group; 2018 HBSC-Italia Group. Italialaisten nuorten ruokailutottumukset ja niiden suhde sosiodemografisiin ominaisuuksiin. Ann. Ist. Super. Sanita 2020, 56, 504–513. [CrossRef] [PubMed]

49. Castro-Quezada, I.; Roman-Vinas, B.; Serra-Majem, L. Välimeren ruokavalio ja ravitsemuksen riittävyys: Katsaus. Nutrients 2014, 6, 231–248. [CrossRef] [PubMed]

50. Di Giuseppe, R.; Bonanni, A.; Olivieri, M.; Di Castelnuovo, A.; Donati, MB; de Gaetano, G.; Cerletti, C.; Iacoviello, L. Välimeren ruokavalion noudattaminen sekä antropometriset ja metaboliset parametrit havaintotutkimuksessa Alto Molisen alueella: MOLI-SAL-projekti. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2008, 18, 415–421. [CrossRef] [PubMed]

51. Shepherd, R.; Shepherd, R. Resistance muutoksille ruokavaliossa. Proc. Nutr. Soc. 2002, 61, 267–272. [CrossRef]

52. Shepherd, R. Vaikutukset ruoan valintaan ja ruokavaliokäyttäytymiseen. Forum Nutr. 2005, 57, 36–43. [CrossRef]

53. Kelly, kansanedustaja; Barker, M. Miksi terveyteen liittyvän käyttäytymisen muuttaminen on niin vaikeaa? Kansanterveys 2016, 136, 109–116. [CrossRef]

54. Vanstone, M.; Giacomini, M.; Smith, A.; Brundisini, F.; DeJean, D.; Winsor, S. Kuinka ruokavalion muuttamisen haasteet lisääntyvät haavoittuvissa tai syrjäytyneissä diabeetikoissa ja sydänsairauksissa: Systemaattinen katsaus ja kvalitatiivinen meta-synteesi. Ont. Health Technol. Arvioida. Ser. 2013, 13, 1–40.

55. Alberti, A.; Fruttini, D.; Fidanza, F. Välimeren riittävyysindeksi: pätevyyden vahvistaminen edelleen. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2009, 19, 61–66. [CrossRef]

56. Panagiotakos, DB; Pitsavos, C.; Stefanadis, C. Ruokavaliomallit: Välimeren ruokavalion pisteet ja sen suhde sydän- ja verisuonisairauksien riskin kliinisiin ja biologisiin markkereihin. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2006, 16, 559–568. [CrossRef] [PubMed]

57. Goulet, J.; Lamarche, B.; Nadeau, G.; Lemieux, S. Välimeren ruokamallia edistävän ravitsemustoimenpiteen vaikutus plasman lipideihin, lipoproteiineihin ja kehon painoon terveillä ranskalais-kanadalaisnaisilla. Ateroskleroosi 2003, 170, 115–124. [CrossRef]

58. Gerber, M. Laadulliset menetelmät aikuisten Välimeren ruokavalion arvioimiseksi. Kansanterveys Nutr. 2006, 9, 147–151. [CrossRef]

59. Serra-Majem, L.; Ribas, L.; Ngo, J.; Ortega, RM; Garcia, A.; Perez-Rodrigo, C.; Aranceta, J. Ruoka, nuoriso ja Välimeren ruokavalio Espanjassa. KIDMEDin, Välimeren ruokavalion laatuindeksin kehittäminen lapsille ja nuorille. Kansanterveys Nutr. 2004, 7, 931–935. [CrossRef] [PubMed]

60. Mila-Villarroel, R.; Bach-Faig, A.; Puig, J.; Puchal, A.; Farran, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL Välimeren ruokavalioon sitoutumisindeksien luotettavuuden vertailu ja arviointi. Kansanterveys Nutr. 2011, 14, 2338–2345. [CrossRef]

61. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et ai. KDOQI:n kliinisen käytännön opas kroonisen taudin ravitsemukseen: 2020 päivitys. Olen. J. Kidney Dis. 2020, 76, S1–S107. [CrossRef]

62. Cupisti, A.; Brunori, G.; Di Iorio, BR; D'Alessandro, C.; Pasticci, F.; Cosola, C.; Bellizzi, V.; Bolasco, P.; Capitanini, A.; Fantuzzi, AL; et ai. Pitkälle edenneen CKD:n ravitsemushoito: Kaksikymmentä konsensuslausumaa. J. Nephrol. 2018, 31, 457–473. [CrossRef]

63. Cupisti, A.; Bolasco, P.; D'Alessandro, C.; Giannese, D.; Sabatino, A.; Fiaccadori, E. Residuaalisen munuaistoiminnan suojaaminen ja ravitsemushoito: ensimmäinen askel strategia ureemisten toksiinien vähentämiseksi loppuvaiheen munuaistautipotilailla. Toxins 2021, 13, 289. [CrossRef]

64. Rysz, J.; Franczyk, B.; Cialkowska-Rysz, A.; Gluba-Brzozka, A. Ruokavalion vaikutus kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden selviytymiseen. Nutrients 2017, 9, 495. [CrossRef]

65. Desroches, S.; Lapointe, A.; Ratte, S.; Gravel, K.; Legare, F.; Turcotte, S. Toimenpiteet aikuisten kroonisten sairauksien ehkäisyssä ja hallinnassa ravitsemusohjeiden noudattamisen parantamiseksi. Cochrane Database Syst. Rev. 2013, CD008722. [CrossRef]

66. Lambert, K.; Mullan, J.; Mansfield, K. Integratiivinen katsaus menetelmiin ja tuloksiin, jotka koskevat ruokavalion noudattamista loppuvaiheen munuaissairaudessa. BMC Nephrol. 2017, 18, 318. [CrossRef] [PubMed]

67. De Mauri, A.; Carrera, D.; Vidali, M.; Bagnati, M.; Rolla, R.; Riso, S.; Torreggiani, M.; Chiarinotti, D. Compliance, Adherence and Concordance ennustavat eri tavoin ureemisen ja mikrobien toksiinien paranemista kroonisessa munuaissairaudessa vähäproteiinisella ruokavaliolla. Nutrients 2022, 14, 487. [CrossRef] [PubMed]

Andreana De Mauri 1, Deborah Carrera 2, Matteo Vidali 3, Marco Bagnati 4, Roberta Rolla 4,5, Sergio Riso 2, Doriana Chiarinotti 1 ja Massimo Torreggiani 6

1 Nefrologia- ja dialyysiyksikkö, Maggiore della Caritàn yliopistollinen sairaala, 28100 Novara, Italia; doriana.chiarinotti@maggioreosp.novara.it

2 Nutritional Science and Dietetic, Maggiore della Carità University Hospital, 28100 Novara, Italia; deborah.carrera@libero.it (DC); sergio.riso@maggioreosp.novara.it (SR)

3 Clinical Chemistry Unit, Fondazione IRCCS Ca' Granda Maggiore Policlinico Hospital, 20122 Milano, Italia; matteo.vidali@gmail.com

4 Kliinisen kemian laboratorio, Maggiore della Caritàn yliopistollinen sairaala, 28100 Novara, Italia; marco.bagnati@maggioreosp.novara.it (Mt); robert.rolla@med.uniupo.it (RR)

5 Terveystieteiden laitos, Amedeo Avogadro University of Eastern Piedmont, 28100 Novara, Italia

6 Néphrologie et Dialyse, Centre Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, France; maxtorreggiani@hotmail.com