Keskustelu hyperkalemian hoidosta perinteisen kiinalaisen lääketieteen hoitamassa kroonisessa munuaissairaudessa

Perinteisen kiinalaisen lääketieteen kliininen sovellus potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus

Krooninen munuaissairaus (CKD) on maailmanlaajuisesti erittäin yleinen sairaus. Vuonna 2012 tehdyn tutkimuksen mukaan CKD:n esiintyvyys maassani oli 10,8 prosenttia. Tehokkaiden hoitolääkkeiden puutteen vuoksi noin 10 prosenttia potilaista eteni loppuvaiheen munuaissairauteen (lopuvaiheen munuaissairaus). vaiheen munuaissairaus (ESRD)[1], mikä vaikuttaa vakavasti potilaiden eloonjäämiseen ja elämänlaatuun. Perinteinen kiinalainen lääketiede on Kiinan kansan suuri luomus, muinaisen kiinalaisen tieteen aarre ja avain kiinalaisen sivilisaation aarrehuoneen avaamiseen. Perinteinen lääketiede kotimaassani, perinteisellä kiinalaisella lääketieteellä on keskeinen rooli CKD:n hoidossa. Monikeskustutkimus osoitti, että verrattuna ACE:n estäjiin (benatsepriili) perinteinen kiinalainen lääketiede voi merkittävästi parantaa munuaisten toimintaa potilailla, joilla on CKD-aste 3, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia [2]. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että perinteinen kiinalainen lääketiede on tehokas parantamaan CKD-potilaiden kliinisiä oireita ja korjaamaan kalsium/fosfori-aineenvaihdunnan epätasapainoa[3,4]. Vuonna 2022 Taiwanissa tehty laaja tietotutkimus osoitti, että perinteistä kiinalaista lääketiedettä (Astragalus-Angelica-Rhubarb-Danshen) käyttäneet potilaat vähensivät merkittävästi etenemistä ESRD:hen ja kuolleisuutta [5]. Hongkongissa tehty retrospektiivinen kohorttitutkimus osoitti, että perinteisen kiinalaisen lääketieteen hoidon lisääminen voi paremmin ylläpitää vakaata munuaisten toimintaa kroonisesta tautipotilaista kuin pelkkä länsimainen lääketiede, mutta hyperkalemian ilmaantuvuus lisääntyi (8,1 prosenttia vs. 2,7 prosenttia) [6].

Klikkaa nähdäksesi kroonisen munuaissairauden

Voidaan nähdä, että perinteisellä kiinalaisella lääketieteellä on positiivinen vaikutus CKD:hen ja se voi pidentää aikaa, jolloin CKD siirtyy ESRD:hen munuaiskorvaushoitoa varten. Hyperkalemia on kuitenkin ongelma, johon on kiinnitettävä huomiota CKD:n hoidossa perinteisellä kiinalaisella lääketieteellä.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5.0mmol/L määritellään hyperkalemiaksi, mikä tekee seerumin kaliumin hallinnan tavoitteesta tiukemman.

Eri tutkimuksissa on erilaisia ​​näkemyksiä perinteisen kiinalaisen lääketieteen käytöstä ja hyperkalemian esiintymisestä CKD-potilailla, joten näiden kahden välinen suhde vaatii lisäanalyysiä ja tutkimusta. Nykyaikaisen kiinalaisen lääketieteen tutkimustekniikoiden ja -menetelmien kehittyessä kiinalaisen lääketieteen kaliumpitoisuus ja vaikutusmekanismi paljastuvat vähitellen, mikä ohjaa paremmin kiinalaisen lääketieteen soveltamista kroonisesta sairaudesta kärsivillä potilailla.

Perinteisen kiinalaisen lääketieteen aiheuttaman hyperkalemian syiden analyysi

①Kaliumpitoisuuden analyysi perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{0}},5 mmol/), mukaan lukien Daqingye, purslane, valkoinen kardemummajauhe, kapillaari, kuiva lootusruoho, commelina, lobelia, alttoviulu, desmodium, voikukka, Asarum, vaaleat bambunlehdet, saflori (lajiteltu korkeasta). alhainen kaliumpitoisuus); suurin osa kaliumpitoisuudesta on 0.01-0.19mmol/g Välillä; Kiinalaiset lääkkeet, joissa on kaliumia<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② Perinteisen kiinalaisen lääketieteen kaliumia säästävä diureettinen vaikutus

Joillakin perinteisillä kiinalaisilla lääkkeillä, kuten Alismalla, emomatolla ja Poria cocosilla, on diureettisia ja turvottavia vaikutuksia, ja niitä käytetään usein kliinisesti potilailla, joilla on turvotus. Kuten perinteisen kiinalaisen lääketieteen farmakologiset tutkimukset ovat osoittaneet, niillä on spironolaktonin kaltainen kaliumia säästävä diureettivaikutus, joka aiheuttaa kohonnutta veren kaliumpitoisuutta [13]. Alisma voi vaikuttaa suoraan munuaistiehyiden keräyskanavaan ja estää kalium-ionien erittymistä ja samalla estää natrium-ionien uudelleenabsorptiota diureettisen vaikutuksen aikaansaamiseksi [14]. Emojuuren pääkomponentit ovat stakhydriini ja muu virtsa. Nämä kaksi alkaloidia voivat lisätä Na plus:n erittymistä ja vähentää K plus:n erittymistä, mikä viittaa siihen, että emomatolla on kaliumia säästävä ja diureettinen vaikutus [15]. Poria cocosin pääasiallinen aktiivinen ainesosa on pachygyria, joka voi kilpailla aldosteronireseptoreista in vitro ja voi kääntää aldosteronivaikutuksen in vivo vaikuttamatta aldosteronin synteesiin, jolloin se säilyttää kaliumia ja erittää natriumia ja vedenpoistoa[16].

③ Kiinalaisen lääketieteen keite vaikuttaa kaliumpitoisuuteen vesikeittimessä

Tutkimukset ovat osoittaneet, että eri keittomenetelmillä ei ole merkittävää vaikutusta perinteisen kiinalaisen lääketieteen keittämien, kuten hedelmien ja kivennäisaineiden, kaliumpitoisuuteen; niillä on tilastollisesti merkitsevä vaikutus perinteisen kiinalaisen lääketieteen keitteiden, kuten kukkien ja kasvien [12] kaliumpitoisuuteen, joista perinteisen kiinalaisen lääketieteen keitteet Kaliumpitoisuudet matalasta korkeaan ovat seuraavat: 10 minuuttia liotuksen jälkeen < liotusliuos < 30 minuuttia korkealla lämmöllä < pitkäaikainen keittäminen < keittäminen kahdesti. Siksi potilaille, jotka ovat alttiita hyperkalemialle, on suositeltavaa, että perinteistä kiinalaista lääketiedettä keitettäessä kukkien ja yrttien keitepalasia keitetään 10 minuuttia. Perinteisen kiinalaisen lääketieteen eri keittomenetelmien vaikutuksista potilaiden veren kaliumtasoon ei ole asiaankuuluvia raportteja.

④ Muut hyperkalemiaa aiheuttavat tekijät kuin perinteinen kiinalainen lääketiede

Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että hyperkalemiaa esiintyy joillakin potilailla, jotka käyttävät perinteistä kiinalaista lääketiedettä, joka liittyy länsimaisen lääketieteen yhdistelmään. Viimeksi mainittuja ovat muun muassa epäselektiiviset beetasalpaajat, suonensisäiset aminohapot, digoksiinin yliannostus, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät, angiotensiini II -reseptorin salpaajat, kalsiumneurofosfataasin estäjät, kaliumia säästävät diureetit jne. [{{4} }]. Lisäksi aldosteronin alhainen toiminta, suuriannoksisten kasvainkemoterapialääkkeiden aiheuttama solutuho ja laajamittainen pankkiveren infuusio ovat myös hyperkalemiaa aiheuttavia tekijöitä.

Kaliumia alentavat lääkkeet ovat perinteistä kiinalaista lääketiedettä CKD:n hoidossa

Vuoden 2020 "Asiantuntijakonsensus seerumin kaliumin hoidosta potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus Kiinassa" [8] huomautti, että tärkeimmät veren kaliumpitoisuuden alentamiseen käytetyt lääkkeet ovat:

① Diureetit: Edistämällä munuaisten kaliumin erittymistä niillä on rajoitettu vaikutus potilaisiin, joilla on vaikea krooninen munuaistauti, ja ne voivat helposti aiheuttaa hypovolemiaa ja pahentaa munuaisten toiminnan kehittymistä.

②Kationinvaihtohartsi: Natriumpolystyreenisulfonaattia (SPS) ja kalsiumpolystyreenisulfonaattia (CPS) käytetään tällä hetkellä yleisesti kliinisesti. Natrium- tai kalsiumionien ja kalium-ionien vaihdon kautta paksusuolessa kaliumioneja edistetään ulosteesta. purkaa. Nämä lääkkeet ovat alttiita ummetukselle, ja on olemassa suolitukoksen ja suoliston perforaation riski.

③Uuden tyyppinen kalium-ioneja sitova natriumzirkonium-syklosilikaatti: voi vangita kaliumioneja korkealla selektiivisyydellä syrjäyttämällä natrium-/vety-ioneja koko suolistossa, mikä vähentää kalium-ionien imeytymistä suolistossa, mikä vähentää nopeasti ja tehokkaasti veren kaliumpitoisuutta ja voi olla vakaa pitkään Kalium ja hyvä turvallisuus.

Perinteinen kiinalainen lääketiede on tärkeä toimenpide kroonisen munuaissairauden hoidossa. Hyperkalemian riskin välttämiseksi veren kaliumtasoa on seurattava kuukausittain. Tarvittaessa voidaan käyttää uusia kaliumioneja sitovia aineita pitkäaikaiseen veren kaliumin hallintaan. Pitkäaikaisen veren kaliuminhallinnan käsitteen popularisoitumisen ja kliinisen kokemuksen lisääntyessä suun kautta otettavien kaliumia alentavien lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä saadaan aikaan enemmän ratkaisuja perinteisen kiinalaisen lääketieteen aiheuttamaan hyperkalemia-ongelmaan. ottaa huomioon perinteisen kiinalaisen lääketieteen hyödyt kroonisesta taudista kärsiville potilaille, ja se voi myös vähentää korkean kaliumin aiheuttamaa riskiä, ​​edistää entisestään perinteisen kiinalaisen lääketieteen soveltamista CKD-potilailla ja hyödyttää useampia potilaita.

lisätietoja:ali.ma@wecistanche.com