Metabolisen alkaloosin diagnoosi ja hoito

Metabolinen alkaloosi on yleinen happo-emästasapainohäiriö, erityisesti sairaalapotilailla. Metabolisen alkaloosin pääpiirteet ovat lisääntynyt seerumin bikarbonaatti ja kohonnut pH, johon usein liittyy hypokalemia. Kun potilaan valtimoveren pH-arvo oli suurempi tai yhtä suuri kuin 7,55, kuolinriski kasvoi merkittävästi. Munuaiset ovat tärkeä elin happo-emästasapainon ylläpitämisessä, joten metabolinen alkaloosi liittyy usein munuaissairauteen.

 

 

 

Klikkaa cistanche deserticolaan munuaissairauteen

AJKD-lehti julkaisi 4.5.2022 vuoden 2022 perusopetussuunnitelmansa - metabolisen alkaloosin patogeneesin, diagnoosin ja hoidon. Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto sen luokittelusta, kliinisistä ilmenemismuodoista, diagnoosista ja hoidosta.

Metabolisen alkaloosin luokitus

Potilaan veritilavuuden tilasta riippuen metabolinen alkaloosi voidaan jakaa kahteen tyyppiin: hypervoleeminen (hypokloremialla) ja hypovoleeminen (hypokalemialla). On kaksi huomionarvoista erityistapausta, mahahapon menetys ja diureettien liikakäyttö.

1. Mahahapon menetys

Mahalaukun ulostulon tukkeutuminen tai voimakas oksentelu voi johtaa mahahapon ja nesteen menetykseen. Mahahappo on suolahappoa (HCl), jota syntyy parietaalisolujen erittämän H plus:n ja Cl:n yhdistelmästä. Kuitenkin HCl:n tuotannon aikana parietaalisolut tuottavat suuren määrän bikarbonaattia, eli ylimääräisiä alkalisia aineita, joita kutsutaan alkalisiksi vuorovediksi.

Tavallisen oksentamisen aiheuttama emäksinen vuorovesi on yleensä ohimenevää, eikä sillä ole suurta vaikutusta ihmiskehon veren tilavuuteen, kloridi-ioni- ja kaliumionipitoisuuteen. Liiallinen mahanesteen menetys (esim. vakava oksentelu) johtaa kuitenkin solunulkoisen nesteen vähenemiseen, pH:n nousuun ja hypokloremiaan. Paitsi, että täydentääkseen menetettyä mahahappoa elimistö aktivoi myös reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS), lisää kalium-ionien erittymistä ja johtaa hypokalemiaan.

2. Diureettien liikakäyttö

Laaja diureettien käyttö voi estää kloridi-ionien reabsorptiota, aiheuttaa metabolista alkaloosia ja häiritä potilaan ioni- ja nestetasapainoa, mikä nopeuttaa nesteen erittymistä. Erityyppisillä diureeteilla on erilaisia ​​vaikutuksia ihmiskehoon. Tiatsididiureetit voivat aiheuttaa lievän metabolisen alkaloosin, kun taas loop-diureetit voivat aiheuttaa vaikean metabolisen asidoosin.

Loop-diureettien aiheuttama metabolinen alkaloosi liittyy kolmeen mekanismiin: ensinnäkin suolan kulutus aiheuttaa tilavuuden vähenemistä ja RAAS-aktivoitumista; toiseksi suolan kulutus lisää natrium- ja kloridi-ionien uudelleenabsorptiota ja vaikuttaa ionien eritykseen; lopuksi edellä mainitut kaksi vaihetta vaikuttavat merkittävästi aldosteroniin, jolla puolestaan ​​on suora vaikutus vetyionien erittymiseen. On huomattava, että hiilihappoanhydraasin estäjät (esim. asetatsolamidi) johtavat usein hyperkloremiaan, hypokalemiaan ja metaboliseen asidoosiin. Siksi kaikki diureetit eivät aiheuta metabolista alkaloosia.

 

Lisäksi metabolista alkaloosia voi esiintyä myös, jos potilaan munuaisten toiminta on heikentynyt nauttiessaan monia imeytyviä emäksisiä lääkkeitä/aineita (kuten natriumbikarbonaattia). Natriumbikarbonaattia käytetään yleisesti metabolisen asidoosin korjaamiseen kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla sekä virtsahapon erittymisen edistämiseen. Siksi natriumbikarbonaatin annostukseen on kiinnitettävä huomiota kliinisessä käytännössä.

Metabolisen alkaloosin kliiniset ilmenemismuodot

Metabolinen alkaloosi vaikuttaa useisiin kehon järjestelmiin, elimiin tai kudoksiin, mukaan lukien keskushermosto (sekavuus tai kooma), ääreishermosto (pistely, puutuminen), sydänlihas (rytmihäiriö) ja luurankolihas (heikkous tai kouristukset). )Odota. Jotkut merkit ja oireet liittyvät hypokalemiaan, hypofosfatemiaan ja metabolisen alkaloosin aiheuttamiin muutoksiin kalsiumionien sitoutumissuhteessa.

 

Ensimmäiset merkit metabolisesta alkaloosista ovat huomattavasti kohonnut plasman pH ja bikarbonaattitasot. Lisäksi monilla metabolista alkaloosia sairastavilla potilailla on hypokalemia, joka johtuu liiallisesta kaliumin erittymisestä/häviöstä. On syytä huomata, että lähes kaikilla metabolista alkaloosia sairastavilla potilailla on kohonnut RAAS-taso.

 

Oksentamisesta tai mahanesteen menetyksestä johtuva metabolinen alkaloosi voi myös aiheuttaa hypokloremiaa, kloridi-ionien siirtymistä verestä mahanesteisiin.

 

Lisäksi kaikki potilaat, joilla on metabolinen alkaloosi, eivät ole hypovoleemisia, ja jotkut potilaat ovat hypervoleemisia. Siksi metabolinen alkaloosi ei välttämättä tarkoita hypotensiota tai hypovolemiaa, mutta pienelle osalle potilaista voi kehittyä kohonnut verenpaine.

Metabolisen alkaloosin diagnoosi

Potilailla, joilla epäillään metabolista alkaloosia, veritilavuuden tila ja pH tulee tarkistaa ensin. Metabolisen alkaloosin diagnostiset kriteerit ovat korkea seerumin bikarbonaattipitoisuus ja pH suurempi tai yhtä suuri kuin 7,44. Jos diagnoosi on epävarma, tarvitaan valtimo- tai laskimoverikaasuanalyysi sen vahvistamiseksi.

 

On syytä huomata, että lähes kaikki potilaat, joilla on metabolinen alkaloosi ja hypovolemia, kehittävät hypokloremiaa ja munuaisten hypoperfuusiota, toisin sanoen glomerulusten suodatusnopeuden (GFR) laskua. GFR:n lasku johtaa edelleen jatkuvaan hypovolemiaan ja liittyy hypokloremiaan, hypokalemiaan ja aldosteroniylimäärään. Lisäksi joillakin potilailla hypovolemia jatkuu pitkään ja voi jatkua jopa toipumisvaiheen ajan.

Kloridi-ionien, kalium-ionien, magnesium-ionien, kreatiniinin ja aldosteronin tasot tulee testata ja natriumionit tulee testata tarvittaessa, jotta potilaan veri ja kliiniset oireet voidaan ymmärtää mahdollisimman pian ja tehdä tarvittavat valmistelut myöhemmän hoidon määrittämiseksi. suunnitelmia. Lopuksi potilaan sairaushistoria ja lääkityshistoria tulee myös selvittää sen varmistamiseksi, että potilas lopettaa happoa menettävien lääkkeiden (diureettien tai lakritsi) ja emäksisten lääkkeiden (natriumbikarbonaatti) käytön.

Metabolisen alkaloosin hoito

Hoidon ensimmäinen vaihe on epänormaalin tilan korjaaminen. Kun potilaan hypovolemia-, kloridi- tai kaliumtasot on korjattu ja syy on saatu hallintaan (esim. oksentelu loppuu), potilas siirtyy toipumisvaiheeseen. Lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa hapon menetystä tai emäksisiä lääkkeitä, tulee edelleen lopettaa tässä vaiheessa.

 

Kun potilaan akuutti tila on korjattu, voidaan ajoittaa kattavampi historia. Lääkityshistorian lisäksi myös sairaushistoria voi antaa vihjeitä, kuten primaarinen aldosteronismi, kystinen fibroosi ja penisilliinin käyttö jne. voi liittyä metaboliseen alkaloosiin. Kun sairaushistoriatiedot on saatu, natrium-, kalium-, kloridi-, magnesium-ioni- ja kreatiniinitasoista tehdään kattava analyysi munuaisten toiminnan arvioimiseksi ja voi antaa vihjeitä alkaloosin syyn määrittämiseen.

Lisäksi potilaat, joilla on metabolinen alkaloosi, voidaan luokitella klooriherkiksi (virtsan kloori<20 mmol/L) or non-sensitive (urine chlorine >20 mmol/L) systeemisen verenpaineen ja virtsatestien tulosten perusteella. Samaan aikaan potilaan etiologiaa voidaan spekuloida muun sairaushistorian tai kliinisten piirteiden perusteella.

 

Etiologian mukainen interventio voi vähentää metabolisen alkaloosin uusiutumisen riskiä ja parantaa potilaiden ennustetta. On kuitenkin oltava selvää, että joillakin potilailla on korkea kalsiumionipitoisuus, mutta tällä hetkellä diureetteja ei pidä käyttää kalsiumionien erittymisen tehostamiseen. Tällä hetkellä veren tilavuuden lisääminen on paras hoitovaihtoehto näille potilaille.

 

Yleensä metabolisella alkaloosilla on useita syitä. Lääkäreiden tulee kiinnittää huomiota potilaan kliinisiin oireisiin, suorittaa tutkimus mahdollisimman pian ja kysyä sairaushistoriasta yksityiskohtaisesti, korjatakseen metabolisen alkaloosin kiireellisesti ja hoitaakseen syyn samanaikaisesti, mikä vähentää taudin uusiutumisen riskiä. kärsivällinen.

---

lisätietoja:Ali.ma@wecistanche.com