Aikuisten kroonisen munuaissairauden itsehallinnan (CKD-SM) kyselylomakkeen kehittäminen ja alustava psykometrinen testaus
Mar 09, 2022
Johdanto
Krooninenmunuaissairaus(CKD) vaikuttaa noin 10 prosenttiin Kanadan aikuisväestöstä ja aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta, kuolleisuutta ja terveydenhuollon resurssien käyttöä.1 Krooninenmunuaissairauson krooninen sairaus, joka vaatii jatkuvaa hoitoa; tarvittavien ihmisten määrämunuainenkorvaushoitoa vartenmunuaisten vajaatoiminta(dialyysi tai elinsiirto) lisääntyy jatkuvasti, mikä johtaa potilaiden huonoihin terveystuloksiin ja kestämättömiin kustannuksiin terveydenhuoltojärjestelmälle.2,3 Pyrkiessään vähentämäänmunuaisten vajaatoimintaCKD:n hallinta on siirtynyt kohti varhaista tunnistamista ja todistettujen ennaltaehkäisevien toimintojen, kuten farmakologisten ja elämäntapojen hallintaa, aloittamista.4,5 Jos puututaan aikaisin, usein ennen kuin potilaat kokevat monia oireita, loppuvaiheen kehittymisen riski onmunuaissairaus(ESKD) voidaan vähentää merkittävästi.6,7.CKD-potilaat, jotka eivät ole vielä hoidossamunuainenkorvaushoidolla (KRT) tai valmistautumalla KRT:n aloittamiseen on usein vähän oireita, ja siksi he ovat vähemmän taipuvaisia ennaltaehkäiseviin toimiin, kuten ruokavalion muutoksiin.1 Tämän seurauksena interventiot, joilla pyritään edistämään itsehoitoa pian kroonisen taudin diagnoosin jälkeen, ovat 8 Näistä ponnisteluista huolimatta jatkuva käyttäytymisen muutos voi olla haastavaa, eikä useimpia toimenpiteitä ole arvioitu tarkasti. sen vuoksi on haastavaa määrittää, mitkä interventiot voivat olla tehokkaita ja miksi.8,9 Tätä vaikeuttaa pätevien itseraportointivälineiden puute, jolla voitaisiin arvioida kroonista kroonista munuaista kärsiville potilaille, jotka eivät ole KRT-hoidossa, kohdistettuja itsehoitotoimenpiteitä. Useimmat saatavilla olevat instrumentit arvioivat "krooniseen sairauteen" kohdistettuja interventioita yleensä tai keskittyvät kroonisen taudin myöhemmissä vaiheissa, kun potilaat ovat lähellä dialyysihoitoa tai jo saavat dialyysihoitoa ja heidän itsehoitotarpeensa ovat hyvin erilaiset (kuten dialyysiin liittyvä fistelihoito ja seerumin kaliumpitoisuuden tarkka seuranta ja fosforitasot).10-18 Lisäksi lääkärit ja sisällön asiantuntijat kehittivät monia näistä olemassa olevista kyselylomakkeista käyttämällä vain vähän tai ei ollenkaan potilaiden ja hoitajien panosta, joten kyselylomakkeet eivät välttämättä vastaa potilaiden itsehallinnon tarpeita ja prioriteetteja. Neljää asiaan liittyvää kyselylomaketta, jotka on kehitetty käsittelemään CKD-tietoisuutta ja/tai itsehallintoa,14,15,19,20, on käytetty kroonisen taudin itsehallinnan arvioimiseen. Nämä kyselylomakkeet on kuitenkin kehitetty ja validoitu Kiinassa ja Taiwanissa, mikä tuo mukanaan kulttuurikontekstia ja käännöshaasteita, jotka voivat rajoittaa kyselylomakkeiden "käsitteellistä vastaavuutta" Kanadan kontekstissa.21 Lisäksi potilaat ja potilaat ovat tunnistaneet useita tärkeitä itsehallinnon alueita. hoitajia Kanadassa22 ei käsitellä. Tämän seurauksena on olemassa tarve kehittää potilastietoinen kyselylomake, joka arvioi erityisesti CKD:n itsehallintokäyttäytymistä Kanadan kontekstissa; tällainen väline auttaisi arvioimaan tulevia itsehallintotoimia ja tälle väestölle suunnattuja koulutusaloitteita. Tästä syystä pyrimme kehittämään ja testaamaan potilastietoisen kyselylomakkeen, jolla arvioimme kroonisen taudin kroonisen munuaisten vajaatoimintaa sairastavien aikuisten itsehallintokäyttäytymistä (CKD-luokat G2-G5, ei KRT:ssä).
Avainsanat:krooninen munuaissairaus, itsehoito, potilaiden raportoimat tulokset, kyselylomakkeiden laatiminen, esidialyysi
CISTANCHE PARANTAA MUNUAIS-/MUUNAISDIALYYSIÄ
menetelmät CKD-SM (CKD-self-management) -kyselylomake kehitettiin neljässä vaiheessa (Kuva 1): (1) kohteen tunnistaminen; (2) asiantuntijapaneelin katsaus; (3) pilottikoe; ja (4) testata kroonisen sairauden itsehoidon interventiotutkimuksessa. Vaihe 1: Kohteiden tunnistaminen Tämän vaiheen tarkoituksena oli käydä läpi itsehallinnon kirjallisuus ja laatia mahdolliset kyselylomakkeet asiantuntijapaneelin ensimmäiselle kierrokselle vaiheessa 2. Itsejohtaminen määritellään laajasti aktiiviseksi osallistumiseksi sairaanhoitoon ja hoito.23,24 Itsehallinto sisältää myös näkökohtia itsetehokkuudesta (usko kykyyn toimia) ja itsehoidosta (kyky ja luottamus suorittaa toimintoja, joita tarvitaan optimaalisen terveyden saavuttamiseksi).25, 26 Käytimme itsehallinnon teoreettisia viitteitä (joihin kaikki sisältyivät tietoa, taitoja ja luottamusta, joita tarvitaan kroonisen sairauden optimaaliseen hallintaan; katso laatikko 1), Donald ym. määrittämiä potilaan määrittelemiä itsehallinnon prioriteetteja22,27 (sairaussairauksien ymmärtäminen, ruokavalio , oireet, lääkkeet, fyysinen ja henkinen hyvinvointi, talous, matkustaminen, työ ja koulutus), ja kävimme läpi asiaankuuluvat olemassa olevat itsehallintakyselyt (taulukko S1) ohjaamaan kyselylomakkeiden kehittämistä. Nykyiset itsehallinto/itsetehokkuuskyselyt tunnistettiin käyttämällä monitahoista lähestymistapaa: MEDLINE ja National Institutes of Health National Library of Medicine Terveyspalvelut ja tieteet Tutkimusresurssit Instrumenttihaku (käyttäen hakutermejä itsehallinto, itsehoito, itsetehokkuus,munuainen) tammikuussa 2020.
Kolme tutkimusryhmän jäsentä (MDS, MD, BRH) tarkasteli iteratiivisesti mahdollisia kohteita sisällön kattavuusmatriisin avulla (Kuva 2) arvioidakseen sisällön kattavuutta ja edustavuutta sekä varmistaakseen yhteensopivuuden itsehallinnon teoreettisten puitteiden komponenttien ja potilaan määrittelemien prioriteettien kanssa. Saimme alustavaa palautetta sisällön kattavuudesta ja edustavuudesta sisältöasiantuntijoilta (3 nefrologia ja myöhemmin asiantuntijapaneeliin liittynyt kroonisen sairauden itsehoitoon erikoistunut terveyspalvelututkija) ennen tutkimuksen 2. vaiheen asiantuntijapaneeliarviointia. Kun mahdolliset CKD-SM-kyselylomakkeen kohteet tunnistettiin, valitsimme kyselylle skaalausvastausstrategian. Koska asenteet ja käytöstavat, kuten tieto ja luottamus CKD:n hallintaan, ovat jatkumossa,21 valitsimme jatkuvan suoran arvioinnin skaalausmenetelmän kerätäksemme osallistujien vastauksia 7-pisteen Likert-asteikolla, joka vaihtelee "vahvasti eri mieltä" - " täysin samaa mieltä" ja "erittäin epävarma" ja "erittäin luottavainen". 7-pisteasteikko valittiin optimoimaan vastausten luotettavuus ja minimoimaan vastaajien taakka.21
Vaihe 2: Asiantuntijapaneelin tarkistus ja kohteen tarkistusThe purpose of this phase was to reach a consensus among experts about items and finalize the draft questionnaire for pilot testing with patients. An expert panel, comprising 8 members (including 4 nephrologists, 2 CKD nurses, 1 patient partner, and 1 CKD self-management researcher), was purposively selected to ensure representation from a variety of clinical roles and prior experience with CKD self-management concepts. The panel was provided with a description of the construct (CKD self-management), the purpose of the tool (to detect whether patients experience a change in self-management behavior following an intervention), and a draft of the CKD-SM questionnaire items. Each round of review was conducted via an electronic questionnaire using Qualtrics software (Qualtrics, Provo, Utah). Panel members were asked to rate each item on a 4-point Likert scale ranging from "not relevant" to "highly relevant" for self-management in early-stage CKD (defined as patients with CKD categories G2-G5 not on KRT or preparing for KRT). If a panel member selected "not relevant" or "somewhat relevant" for an item, they were prompted to record a rationale. An open-ended question was also included for panel members to suggest additional items they felt were an important aspect of CKD self-management. The questionnaire was modified following feedback, including deletion of items scored "not relevant" or "somewhat relevant" by a majority (>50 prosenttia paneelista ja uusien ehdotettujen kohteiden lisääminen. Paneeli tarkasteli muokatut kyselylomakkeen kohteet itsenäisesti iteratiivisesti, kunnes sisällön kelpoisuussuhde (CVR) oli suurempi tai yhtä suuri kuin 0,75 (suositellaan paneeleille, joiden arvioija oli 7-9), mikä osoittaa, että suurin osa arvioijista uskoi kohteen olevan välttämätön.21, 31 kohdetta CVR:llä<0.75 were="" considered="" for="" retention="" if="" their="" removal="" compromised="" an="" important="" content="" domain="" (content="" validity)="" outlined="" in="" the="" content="" coverage="" matrix="" (figure="">
Vaihe 3: PilottikoePilottitestin tarkoituksena oli arvioida luotettavuutta ja validiteettia potilaiden kanssa ja kerätä tietoa ymmärrettävyydestä, sanamuodoista ja mahdollisista itsehallinnon sisällön puutteista, jotka voivat johtaa lisäkyselyyn liittyvien kohtien tunnistamiseen. CKD-SM-kyselylomake pilottitestattiin mukavuusnäytteellä kanadalaisista, englanninkielisistä aikuisista, joilla on CKD (ei-dialyysihoito) sähköisellä kyselylomakkeella, jota mainosti Interdisciplinary Chronic Disease Collaboration (ICDC; https://cumming.ucalgary.ca/). research/icdc) yhdessä twiitissä Twitterissä 2. huhtikuuta020. Vastaajat, jotka itse tunnistivat olevansa diagnosoitu kroonisesti kroonisesti eivätkä olleet dialyysihoidossa, olivat kelvollisia osallistumaan. Kyselylomakkeet kerättiin anonyymisti Qualtrics-kyselyohjelmistolla (Qualtrics). Pyrimme saamaan pilottitestiin 30 osallistujaa; tämä otoskoko valittiin samankaltaisten tutkimusten perusteella, jotka viittaavat siihen, että otoskoko 30-50 on riittävä tällaiseen "esitestiin".32 CKD-SM-kyselyn täyttämisen lisäksi osallistujilta kysyttiin avoimia kysymyksiä selkeydestä. kysymyksistä, ymmärtäminen, oikeinkirjoitus/sanojen tuntemus, vastaamisen helppous ja puuttuiko sisällöstä/kysymyksistä, jotka he pitivät tärkeitä kroonisen sairauden itsehallinnan kannalta. Kyselyn vastausten luotettavuus arvioitiin käyttämällä Cronbachin testiä sisäisen johdonmukaisuuden määrittämiseksi (sen määrittämiseksi, mittasivatko kohteet johdonmukaisesti samaa rakennetta). Yli 0,70 Cronbach-arvoa pidettiin hyväksyttävänä.33 Vastaukset avoimiin kysymyksiin luokiteltiin käyttämällä kuvaavaa, tavanomaista sisältöanalyysitapaa.34
CISTANCHE PARANTAA MUNUAIS-/MUUNAISTUNNUSTA
Vaihe 4: Upota CKD-SM-interventioon.Tämän vaiheen tarkoituksena oli pilotoida CKD-SM-kyselylomaketta itsehallinnan interventiotutkimuksessa ja kerätä psykometrisiä tietoja luotettavuudesta, stabiilisuudesta ja reagointikyvystä. Koska CKD-SM-kyselylomake oli kehitteillä, emme pyrkineet arvioimaan itsehallinnon interventiota tällä kyselylomakkeella (erillinen tutkimus itsehallinnollisen intervention toteutettavuuden arvioimiseksi oli käynnissä ja julkaistaan muualla35); pikemminkin interventio antoi mahdollisuuden kerätä lisää psykometrisiä tietoja itse instrumentista. Itsehallinnollisen intervention aikana osallistujilla oli itseohjautuva pääsy sähköiseen itsehallintatyökaluun, My.MunuaisetMy Health -verkkosivusto (www. mykidneysmyhealth.com), 8 viikon ajan.35 Sivusto suunniteltiin yhdessä potilaiden, tutkijoiden ja kliinikkojen kanssa tavoitteena tarjota kroonisen sairauden itsehallinnan tukea koulutuksen ja interaktiivisten työkalujen (kuten esim.munuainen-ystävälliset ruokalistat, reseptivapaiden lääkkeiden opastus ja masennuksen seulonta).36
CKD-SM-kysely annettiin kahdesti interventiota edeltävän kauden aikana, lähtötilanteessa ja viikon kuluttua (testi-uudelleentesti) ja intervention jälkeen noin 8 viikkoa sen jälkeen, kun osallistujat olivat saaneet pääsyn verkkopohjaiseen tukityökaluun. Tutkimukseen sisältyi soveltuva otos kanadalaisista englanninkielisistä kroonista keuhkoahtaumatautia (ei-dialyysihoitoa) sairastavista aikuisista, jotka oli rekrytoitu verkossa Twitterin ja organisaatioiden verkkosivustojen (ICDC, Can-SOLVE CKD Network, jaMunuainen Foundation of Canada) and through advertisements in 2 nephrology clinics in Alberta from June 2020 to December 2020. Questionnaires were emailed to participants at each time point and completed electronically using Research Electronic Data Capture (RedCap) 10 data capture software (Vanderbilt University Medical Center). The analysis included internal consistency reliability (Cronbach α) and test-retest reliability using a 2-way mixed, absolute effects model (intraclass correlation coefficient [ICC]) to determine whether respondents' scores were stable between administrations prior to the self-management intervention and pre-post test scores (Wilcoxon sign-rank test). Cronbach α and ICC values greater than 0.7 were considered acceptable.33,37 Responsiveness was considered acceptable if preintervention test-retest responses were stable (ICC >0.7), mutta parilliset vastaukset ennen interventiota olivat merkittävästi erilaisia (P pienempi tai yhtä suuri kuin 0,05), mikä viittaa siihen, että itsehallinnassa tapahtui mitattavissa oleva muutos toimenpiteen jälkeen. Calgaryn yliopiston yhteistutkimuksen eettinen lautakunta (CHREB), REB20-0153, arvioi ja hyväksyi tämän tutkimuksen. Suostumus kerättiin ja dokumentoitiin kaikilta tutkimukseen osallistuvilta (implisiittinen suostumus kerättiin osana anonyymiä sähköistä kyselylomaketta pilottikokeen osallistujille vaiheessa 3, ja suullinen suostumus kerättiin ja dokumentoitiin kroonisen sairauden itsehallinnan interventiotutkimuksen osallistujilta vaiheessa 4).
Tulokset
Vaiheet 1 ja 2: Tuotteen tunnistaminen ja asiantuntijapaneelin katsausFollowing a review of existing chronic disease self-efficacy questionnaires and patient-identified priorities, 22 potential questionnaire items were drafted for the first round of expert panel review (Table S2). A panel of 8 content experts (including 4 nephrologists, 2 CKD nurses, 1 patient partner, and 1 CKD self-management researcher) reviewed the draft CKD-SM questionnaire. Two rounds of the review were completed; of the 22 items reviewed in the first round, 13 items were retained. In the second round, 11 items were reviewed and, initially, 10 were retained; following review of the content coverage matrix (Figure 2), the item relating to travel and work was retained to preserve content validity overall. Of the 24 items retained following expert panel review of the questionnaire, 21 had >85 prosentin hyväksyntä (CVR suurempi tai yhtä suuri kuin 0,75) ja 3:lla oli 75 prosentin hyväksyntä (CVR suurempi tai yhtä suuri kuin 0,50). 3 kohdetta CVR:llä<0.75 were="" retained="" to="" preserve="" content="" validity.="" following="" expert="" panel="" review,="" the="" finalized="" questionnaire="" included="" content="" related="" to="" knowledge="" of="" ckd,="" skills/confidence="" to="" engage="" in="" ckd="" self-management,="" blood="" pressure="" targets,="" laboratory="" measurements,="" nonprescription="" medications,="" symptoms,="" diet,="" lifestyle="" factors,="" communicating="" needs,="" and="" information-seeking="">
CISTANCHE PARANTAA MUNUAINEN/MUUNAISKIPUA
Vaihe 3: Pilottikoe
Kolmekymmentä CKD-potilasta eri puolilta Kanadaa osallistui pilottitestiin huhtikuusta 2020 toukokuuhun 2020 (taulukko 1). Noin puolet oli miehiä (14/30; 46 prosenttia) ja 50-64-vuotiaita (13/30; 43 prosenttia). Noin 40 prosentilla (12/30) arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) oli<30 ml/min/1.73="" m2="" ;="" the="" remainder="" had="" an="" egfr="" of="" ≥30="" ml/min/1.73="" m2="" or="" did="" not="" know="" their="" egfr.="" internal="" consistency="" was="" high="" (cronbach="" α="0.921)." participants="" indicated="" they="" were="" satisfied="" with="" the="" content,="" wording,="" and="" design;="" one="" participant="" indicated="" the="" questionnaire="" was="" "very="" quick="" and="" easy"="" (pt="" 105)="" and="" another="" stated="" they="" "thought="" it="" was="" really="" good.="" it="" is="" progressive,="" one="" question="" leads="" to="" the="" next="" in="" terms="" of="" relevance"="" (pt="" 102)="" (table="" s3).="" a="" common="" comment="" was="" the="" need="" for="" a="" question="" that="" more="" explicitly="" addressed="" mental="" health;="" for="" example,="" one="" participant="" responded,="" "there="" are="" no="" questions="" about="" mental="" health,="" about="" family="" and="" support="" systems="" as="" ckd="" affects="" the="" whole="" family"="" (pt="" 110)="" and="" another="" asked,="" "why="" is="" everyone="" afraid="" to="" deal="" with="" the="" mental="" health="" issues="" we="" face?"="" (pt="" 129).="" based="" on="" this="" feedback="" and="" review="" with="" the="" expert="" panel,="" we="" included="" an="" additional="" item="" relating="" to="" mental="" health="" in="" the="" final="" questionnaire:="" "i="" feel="" i="" am="" able="" to="" manage="" my="" mental="" health="" concerns,="" should="" they="" arise"="" (figure="" 2)="" prior="" to="" the="" intervention="" study="" in="" phase="" 4="" (bringing="" the="" total="" number="" of="" questions="" in="" the="" final="" questionnaire="" to="" 25="" items);="" see="" figure="" s1="" for="" a="" hard="" copy="" version="" of="" the="" final="">
Vaihe 4: CKD-SM-interventiotutkimukseen upotettu testiKaksikymmentäyhdeksän potilasta eri puolilta Kanadaa osallistui kroonisen sairauden itsehoidon interventiotutkimukseen kesäkuusta 2020 helmikuuhun 2021 (taulukko 1). Noin puolet oli miehiä (15/29; 52 prosenttia) ja 50-64-vuotiaita (11/29; 38 prosenttia). Noin 40 prosentilla (11/29) eGFR oli<30 ml/="" min/1.73="" m2="" and="" 60%="" (18/29)="" had="" an="" egfr="" of="" ≥30="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" did="" not="" know="" their="" egfr.="" internal="" consistency="" reliability="" (cronbach="" α)="" was="" 0.912="" (table="" 2).="" test-retest="" reliability,="" measured="" approximately="" 1="" week="" apart="" (preintervention)="" using="" icc,="" was="" 0.732="" (95%="" confidence="" interval,="" 0.686-0.77)="" (p="" <="" .001).="" twenty-two="" paired="" pre/postintervention="" responses,="" measured="" approximately="" 2="" months="" apart="" using="" wilcoxon="" sign-rank="" test,="" demonstrated="" significant="" improvements="" (p="" <="" .05)="" in="" self-management="" for="" 8="" items="" (table="" 3)="" despite="" stable="" preintervention="" test-retest="" scores;="" no="" significant="" change="" was="" observed="" for="" the="" remaining="" 17="" items.="" seven="" participants="" lost="" to="" follow-up="" did="" not="" provide="" a="" reason="" for="" nonresponse.="" two="" reminder="" emails="" were="" sent="" to="" these="" participants="" and="" then="" they="" were="" marked="" as="" lost="" to="">
Keskustelu
Kehitimme CKD-SM-kyselylomakkeen aikuisille, joilla on CKD-luokat G2-G5, ei KRT:ssä, ja suoritimme alustavat psykometriset testit (mukaan lukien validiteetti, luotettavuus, vakaus ja reagointikyky). CKD-SM-kyselylomake kehitettiin asiantuntijoiden yhteisymmärryksessä, pilottitestattiin potilaiden kanssa ja annettiin pre-post CKD:n itsehoitotutkimuksessa. Kaiken kaikkiaan tulokset viittaavat siihen, että CKD-SM-kyselylomake suoritettiin luotettavasti useissa annosteluissa, mikä osoittaa, että CKD-SM-kysymykset mittasivat johdonmukaisesti itsehallintorakenteen mitat. Kyselylomake vaikutti myös suhteellisen vakaalta toistuvien annostelujen aikana (itsehallinnan puuttuessa
interventio), mutta reagoi myös mahdollisiin muutoksiin koetussa itsejohtamiskyvyssä osallistumisen jälkeen sähköiseen itsehallintainterventioon. Vaikka tässä tutkimuksessa ei arvioitu itsehoidon interventiota suoraan, alustavat tulokset toteutettavuustutkimuksesta, joka tehtiin samanaikaisesti tämän kyselylomakkeen kehitystutkimuksen kanssa, viittaavat siihen, että interventio auttoi potilaita hallitsemaan CKD:tä, erityisesti mitä tulee CKD:n tiedon löytämiseen ja ymmärtämiseen.munuainen-ystävälliset ruoat ja reseptivapaiden lääkkeiden valitseminen.35 Kroonisen sairauden itsehoitokyselylomakkeen kohdat, jotka osoittivat parannusta tämän toimenpiteen jälkeen, kuvastavat parannusta näillä erityisalueilla, mikä viittaa siihen, että kysely oli herkkä parannuksille, joita osallistujat havaitsivat itsehoitotutkimuksen toteutettavuustutkimuksessa. hoidon interventio Tutkimukset viittaavat siihen, että tehokas itsehoito voi hidastaa kroonisen taudin etenemistä8,9; käytettävissä on kuitenkin vain vähän toimenpiteitä potilaan itsehallinnan arvioimiseksi kroonisessa munuaissairaussairaudessa, erityisesti henkilöille, joilla on CKD:n varhainen vaihe, minkä vuoksi on haastavaa tunnistaa tehokkaita itsehoitotoimenpiteitä, jotka on kohdistettu tälle populaatiolle.8,9 Nykyiset toimenpiteet ovat yleensä epäspesifisiä, arvioida kroonista sairautta laajasti tai sisältää kysymyksiä, jotka liittyvät oireisiin ja hoitoihin, jotka ovat yleisiä vain myöhemmän vaiheen kroonisessa taudissa, kuten dialyysiin liittyvä väsymys, fistelihoito ja veren fosforipitoisuuden seuranta.{13}} Tunnistamme kolme olemassa olevaa kyselylomaketta, jotka olivat tärkeitä CKD-itsehallinnan kannalta potilailla, jotka eivät ole KRT:ssä.14,15,19 Nämä kyselylomakkeet toimivat erinomaisina referensseinä kohteen tunnistamisessa CKD-SM-kyselymme ensimmäisessä iteraatiossa. Vaikka kyselylomakkeet käsittelivät monia CKD-SM-kyselyn kehittämiseen käytettyjä sisältöalueita, kyselylomakkeissa oli joitakin aukkoja, jotka liittyivät pääasiassa potilaan tunnistamiin itsehallinnon osa-alueisiin (kuten itseluottamukseen reseptivapaiden lääkkeiden valintaan, matkustamiseen ja henkisten/emotionaalisten asioiden hallintaan terveys) ja "käsitteellisen vastaavuuden" puute Kanadan kontekstissa (nämä kyselylomakkeet on kehitetty ja validoitu Kiinassa ja Taiwanissa, ja osa käännetyistä kysymyksistä, kuten "Tiedätkö kuinka arvioida parantava vaikutus"15 saattaa olla epäselvää tämä yleisö). Tutkimuksemme perustuu näihin aikaisempiin kyselylomakkeisiin yrittämällä korjata nämä puutteet ja tarjoamalla kattavan itsehoitokyselylomakkeen CKD-potilaille, jotka eivät saa KRT:tä Kanadan kontekstissa.
CKD-SM-kyselylomake kehitettiin integroimalla itsehallinnollisen käyttäytymisen teorioita (liittyvät tehtäviin, taitoihin, prosesseihin ja integraatioon25,28-30) ja neuvottelemalla kliinikkojen ja potilaiden paneelin kanssa varmistaakseen, että kysymyksen luonnon sisältö vastaa. mitä tällä hetkellä tiedetään potilaiden itsehallinnon tarpeista varhaisvaiheen kroonisessa taudissa (eli kroonisen taudin ymmärtäminen, ruokavalio, oireet, lääkkeet, fyysinen ja henkinen hyvinvointi, talous, matkustaminen, työ ja koulutus)22,27 Tämän seurauksena CKD-SM-kysely tarjoaa potilastietoisen mittarin, joka sisältää potilaiden fyysisiä, emotionaalisia ja sosiaalisia tarpeita koskevia näkökohtia tyypillisimmin harkittujen kliinisten näkökohtien lisäksi.
CKD:n itsehallinto. Kuten muut ovat raportoineet, 8,38,39 kliinistä tiimiä tunnustaa yhä enemmän, että on tärkeää sisällyttää "koko henkilön" tarpeet itsehallinnollisiin interventioihin. CKD-SM-kyselylomakkeen sisältö heijastaa näitä laajempia itsehallinnon käsitteitä, sisältäen esimerkiksi sosiaaliseen ja emotionaaliseen tukeen liittyvät kysymykset sekä itsehallinnon arvioinnissa käytettyjen tyypillisempien kliinisten tulosten, kuten verenpaineen ja verenpaineen seurannan, lisäksi. laboratoriokokeet.
RajoituksetOn olemassa rajoituksia, jotka tulee ottaa huomioon tämän tutkimuksen tuloksia tulkittaessa. Ensinnäkin, vaikka kyselylomakkeiden kehitystä ohjasivat potilaiden prioriteetit ja se saatiin päätökseen asiantuntijoiden yhteisymmärryksessä, otoskoot olivat pieniä analyysin jokaisessa komponentissa ja näytteenotto oli kaiken kaikkiaan peräkkäistä/mukavuusperusteista. Tätä silmällä pitäen Cronbachin tasaisesti korkeat tulokset useilla hallintoalueilla takaavat, että kyselylomakkeen sisäinen johdonmukaisuus on hyväksyttävää. Toiseksi olemassa olevien itsehallinnollisten kyselylomakkeiden kirjallisuuskatsaus ei ollut järjestelmällinen. Lopuksi, vaikka tutkimukseen osallistui potilaita eri puolilta Kanadaa, osallistujilla oli vaihteleva CKD:n vaikeusaste (kukaan osallistujista ei kuitenkaan ollut KRT:ssä). Pyrimme lieventämään tätä pilottitutkimuksessa pyytämällä potilaita pohtimaan tarpeitaan ja kokemuksiaan, kun he saivat ensimmäisen diagnoosin. Koska kyselylomakkeen tarkoituksena on arvioida kroonisen sairauden itsehoitoa potilailla, jotka eivät saa KRT:tä, tarvitaan psykometrisiä tutkimuksia, jotka kattavat suuremmat otokset ja useista konteksteista.
CISTANCHE PARANTAA MUNUAIKAISTEN/MUUNAISTEN VAATTOA
Johtopäätös CKD-SM-kysely suoriutui hyvin alustavissa psykometrisissa testeissä, ja sillä on potentiaalia edistää ymmärrystämme CKD-potilaiden itsehallinnasta. Kyselylomake voisi olla erityisen hyödyllinen kliinisissä ympäristöissä, sillä se mittaa kykyä hallita kroonista munuaistautia koskevia näkökohtia, jotka on tunnistettu tärkeiksi CKD:n onnistuneen itsehallinnan kannalta, sekä seurata ja ennakoivasti korjata puutteita CKD:n hallinnassa olevissa tiedoissa, taidoissa ja itseluottamuksessa. ja/tai arvioida itsehallinnon interventioita. Psykometriset lisätestit laajemmissa tutkimuksissa vahvistavat ymmärrystämme kyselylomakkeen tehokkuudesta kroonisen sairauden itsehallinnan mittaamisessa; Kyselyä arvioidaan jatkossa tiimimme tekemissä itsehallinnan interventiotutkimuksissa.
