Munuaistautien rasitus, pääsy ja erot

Ottaa yhteyttä:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Tämä artikkeli julkaistiin Kidney International -osassa 95, sivut 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019), ja se on painettu samanaikaisesti useita lehtiä. Artikkelit kattavat identtiset käsitteet ja sanamuodot, mutta vaihtelevat pienten tyyli- ja oikeinkirjoitusmuutosten, yksityiskohtien ja käsikirjoituksen pituuden osalta kunkin lehden tyylin mukaisesti. Mitä tahansa näistä versioista voidaan käyttää lainattaessa tätä artikkelia. Huomaa, että kaikki kirjoittajat osallistuivat yhtäläisesti käsikirjoituksen suunnitteluun, valmisteluun ja muokkaamiseen.

Cistanche voi auttaa munuaissairauksissa

Abstrakti

Munuaissairauson maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, joka vaikuttaa yli 750 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti. Taakkamunuaissairausvaihtelee huomattavasti eri puolilla maailmaa, samoin kuin sen havaitseminen ja hoito. Monissa ympäristöissä munuaissairauksien ja sen hoidon määrää määräävät sosioekonomiset, kulttuuriset ja poliittiset tekijät, jotka johtavat merkittäviin eroihin. Maailman munuaispäivä 2019 tarjoaa mahdollisuuden lisätä tietoisuutta munuaissairauksista ja korostaa eroja sen rasituksessa sekä maailmanlaajuisen ehkäisy- ja hallintakapasiteetin nykytilaa. Tässä korostamme, että monilta mailta puuttuu edelleen perusdiagnostiikka, koulutettu nefrologian työvoima, yleinen pääsy perusterveydenhuoltoon ja munuaiskorvaushoitoihin. Osoitamme tarpeen vahvistaa munuaishoitopalvelujen perusinfrastruktuuria akuutin munuaisvaurion varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossakrooninen munuaissairauskaikissa maissa ja kannattavat pragmaattisempia lähestymistapoja munuaiskorvaushoitojen tarjoamiseen. Yksi Maailman terveysjärjestön kestävän kehityksen tavoitteista on saavuttaa maailmanlaajuinen terveydenhuolto vuoteen 2030 mennessä. Vaikka yleinen terveydenhuolto ei välttämättä kata kaikkia munuaisten hoidon osa-alueita kaikissa maissa, on ymmärrettävä, mikä on mahdollista ja tärkeää maalle tai alueelle keskittyen taakan ja seurausten vähentämiseen.munuaissairausolisi tärkeä askel kohti munuaisten terveyden tasapuolisuutta.

Avainsanat: Akuutti munuaisvaurio; loppuvaiheen munuaissairaus; Maailmanlaajuinen terveys; Terveys pääoma; Terveyden sosiaaliset tekijät

Johdanto

Munuaissairauson maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, joka vaikuttaa yli 750 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti (1). Taakkamunuaissairausvaihtelee huomattavasti eri puolilla maailmaa, samoin kuin sen havaitseminen ja hoito. Vaikka munuaissairauden laajuus ja vaikutukset määritellään paremmin kehittyneissä maissa, uusi näyttö viittaa siihen, että kehitysmailla on samanlainen tai jopa suurempimunuaissairaustaakka (2).

Monissa asetuksissa hinnatmunuaissairausja sen hoidon määräävät sosioekonomiset, kulttuuriset ja poliittiset tekijät, mikä johtaa merkittäviin eroihin sairaustaakassa jopa kehittyneissä maissa (3). Näitä eroja esiintyy eri puolillamunuaissairaus— ennaltaehkäisevistä toimista akuutin munuaisvaurion (AKI) tai kroonisen munuaissairauden (CKD) kehittymisen hillitsemiseksimunuaissairausriskiryhmään kuuluvien henkilöiden pääsy erikoishoitoon ja munuaisten vajaatoiminnan hoitoon munuaisten korvaushoidolla (RRT). Maailman munuaispäivä 2019 tarjoaa mahdollisuuden lisätä tietoisuutta munuaissairauksista ja korostaa eroja sen rasituksessa sekä maailmanlaajuisen ehkäisy- ja hallintakapasiteetin nykytilaa. Tässä pääkirjoituksessa korostamme näitä eroja ja korostamme julkisten politiikkojen ja organisaatiorakenteiden roolia niiden korjaamisessa. Esittelemme mahdollisuuksia parantaa ymmärrystämme eroistamunuaissairaus, parhaita tapoja käsitellä niitä ja tehostaa ponnisteluja munuaisten terveyden tasapuolisuuden saavuttamiseksi kaikkialla maailmassa.

Munuaissairauden taakka

Tietojen saatavuus, joka heijastaa koko taakkaamunuaissairausvaihtelee huomattavasti maailmanlaajuisesti rajoitetun tai epäjohdonmukaisen tiedonkeruu- ja seurantakäytäntöjen vuoksi (taulukko 1) (4). Vaikka useissa maissa on kansallisia tiedonkeruujärjestelmiä, erityisesti loppuvaiheen munuaissairauksia (ESRD) varten (esim. Yhdysvaltain munuaistietojärjestelmä, Latinalaisen Amerikan dialyysi- ja munuaissiirtorekisteri sekä Australian ja Uuden-Seelannin dialyysi- ja siirtorekisteri), korkealaatuinen tiedot ei-dialyysihoidosta CKD:stä ovat rajalliset, ja usein ESRD-tietojen laatu vaihtelee melkoisesti eri asetusten välillä. Tämä tilanne on erityisen huolestuttava matalan tulotason maissa. Esimerkiksi meta-analyysi 90 tutkimuksesta CKD-taakasta eri puolilla Afrikassa osoitti hyvin harvoja tutkimuksia (vain 3 prosenttia) vankilla tiedoilla (5). Riittävien resurssien ja työvoiman tarjoaminen valvontajärjestelmien (esim. seulontaohjelmien ja rekisterien) perustamiseksi ja ylläpitämiseksi on välttämätöntä ja vaatii huomattavia investointeja (6). Munuaissairauden seurantaparametrien sisällyttäminen olemassa oleviin kroonisten sairauksien ehkäisyohjelmiin saattaa tehostaa maailmanlaajuisia pyrkimyksiä saada korkealaatuista tietoa munuaistautien rasituksesta ja seurauksista.

Toimivien valvontajärjestelmien tarpeen lisäksi maailmanlaajuinen merkitysmunuaissairaus(mukaan lukien AKI ja CKD) ei ole vielä laajalti tunnustettu, joten se on laiminlyöty sairaus maailmanlaajuisella politiikalla. Esimerkiksi Maailman terveysjärjestön (WHO) maailmanlaajuinen ehkäisy- ja valvontasuunnitelma

Non-communicable Diseases (NCD) (2013) keskittyy sydän- ja verisuonitauteihin, syöpään, kroonisiin hengityselinsairauksiin ja diabetekseen, mutta eimunuaissairaushuolimatta asiaankuuluvien sidosryhmien, kuten International Society of Nephrologyn ja International Federation of Kidney Foundations, edistämistoimista, kuten World Kidney Day -tapahtumassa. Tämä tilanne on varsin huolestuttava, koska arvioita Global Burden of Disease

Vuonna 2015 tehty tutkimus osoitti, että noin 1,2 miljoonan ihmisen tiedettiin kuolleen CKD:hen (7) ja yli 2 miljoonaa ihmistä kuoli vuonna 2010, koska heillä ei ollut pääsyä dialyysihoitoon. AKI:n on arvioitu kuolevan vuosittain 1,7 miljoonaa ihmistä (8,9). On siis mahdollista, ettämunuaissairausvoi aiheuttaa enemmän kuolemia kuin nykyisen NCD-toimintasuunnitelman kohteena olevat neljä pääasiallista ei-tarttuvaa tautia.

Munuaissairauden riskitekijät

Viime vuosikymmenien tiedot ovat yhdistäneet joukon geneettisiä, ympäristöllisiä, sosiodemografisia ja kliinisiä tekijöitä riskiinmunuaissairaus. Munuaissairauden väestötaakan tiedetään korreloivan sosiaalisesti määriteltyjen tekijöiden kanssa useimmissa yhteiskunnissa ympäri maailmaa. Tämä ilmiö on paremmin dokumentoitu korkean tulotason maissa, joissa rodulliset/etniset vähemmistöryhmät ja heikon sosioekonomisen aseman omaavat ihmiset kantavat suuren sairaustaakan. Laajat tiedot ovat osoittaneet, että edistyneet ja edistykselliset vähemmistöt (esim. afroamerikkalaiset Yhdysvalloissa, aboriginaalit Kanadassa ja Australiassa, indoaasialaiset Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja muut) vaikuttavat suhteettomasti rodullisiin ja etnisiin vähemmistöihin.munuaissairaus(10-12). Sosioekonomisen aseman ja progressiivisen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskin ja mahdollisen munuaisten vajaatoiminnan väliset yhteydet on myös kuvattu hyvin, ja heikomman sosioekonomisen aseman henkilöt kantavat suurimman taakan (13, 14).

Viimeaikaiset tutkimukset ovat yhdistäneet apolipoproteiini L1 -riskin variantit (15, 16) lisääntyneeseenmunuaissairausafrikkalaista alkuperää olevien ihmisten keskuudessa. Keski-Amerikassa ja Kaakkois-Meksikossa mesoamerikkalainen nefropatia (kutsutaan myös tuntemattomien syiden CKD:ksi) on noussut tärkeäksi munuaissairauden syyksi. Vaikka useiden altistumisten potentiaalista roolia on tutkittu tuntemattomien syiden aiheuttamassa kroonisessa sairaudessa, toistuva nestehukka ja lämpöstressi ovat yhteisiä nimittäjiä useimmissa tapauksissa (17). Muita ehkä helpommin muunnettavia riskitekijöitämunuaissairausja kroonisen taudin eteneminen, joka vaikuttaa suhteettomasti sosiaalisesti heikommassa asemassa oleviin ryhmiin, on myös tunnistettu, mukaan lukien erilaiset määrät ja köyhät

kliinisten riskitekijöiden, kuten diabeteksen ja verenpainetaudin, sekä elämäntapakäyttäytymisen hallintaan.

Diabetes on yleisin pitkälle edenneen sairauden syymunuaissairausmaailmanlaajuisesti (18). Vuonna 2016 joka 11 aikuisista maailmanlaajuisesti sairasti diabetesta, ja yli 80 prosenttia asui matala- ja keskituloisissa maissa (19), joissa resurssit optimaaliseen hoitoon ovat rajalliset. Verenpainetaudin arvioidaan myös vaikuttavan miljardiin ihmiseen maailmanlaajuisesti (20), ja se on toiseksi yleisin CKD:n aiheuttaja (18). Verenpainetaudin hallinta on tärkeää kroonisen taudin etenemisen hidastamiseksi ja kuolleisuusriskin vähentämiseksi potilailla, joilla on krooninen munuaistauti tai ei. Verenpainetautia esiintyy yli 90 prosentilla pitkälle edenneistä ihmisistämunuaissairaus(18), mutta korkean tulotason maissa asuvilla rotu-/etnisilla vähemmistöillä ja pienituloisilla kroonista sairautta sairastavilla henkilöillä on huonompi verenpaineen hallinta kuin heidän sosiaalisesti edullisemmilla kollegoillaan (21).

Sosioekonominen asema vaikuttaa voimakkaasti elämäntapakäyttäytymiseen, mukaan lukien ruokailutottumukset. Viime vuosina useat terveelliset ruokailutottumukset on yhdistetty suotuisiin kroonisen taudin tuloksiin (22). Pienituloiset kohtaavat usein esteitä terveellisestä syömisestä, mikä saattaa lisätä heidän riskiään sairastuamunuaissairaus(23–25). Ihmiset, joilla on alhainen sosioekonominen asema, kokevat usein ruokaturvan puutetta (eli kohtuuhintaisten ravitsevien ruokien rajallinen saatavuus), mikä on riskitekijä CKD26:lle ja munuaisten vajaatoiminnan etenemiselle (27). Matalatuloisissa maissa elintarviketurvan puute voi johtaa aliravitsemukseen ja nälkään, millä on vaikutuksia yksilöön ja hedelmällisessä iässä olevien naisten tapauksessa se voi johtaa heidän lastensa alhaiseen syntymäpainoon ja siihen liittyviin seurauksiin, mukaan lukien krooninen sairaus. 28). Aliravitsemusaste on jopa 35 prosenttia tai enemmän sellaisissa maissa kuin Haiti, Namibia ja Sambia (29). Korkean tulotason maissa ruokaturvaan liittyy kuitenkin yliravitsemus, ja ruokapulasta kärsivillä on lisääntynyt ylipainon ja liikalihavuuden riski (30,31). Lisäksi ruoan epävarmuus on liitetty useisiin ruokavalioon liittyviin tiloihin, mukaan lukien diabetes ja verenpainetauti.

Akuutti munuaisvaurio

AKI on alihavaittu sairaus, jonka arvioidaan esiintyvän 8–16 prosentissa sairaalahoitoon ottamisesta (32), ja se on nyt vakiintunut kroonisen taudin riskitekijänä (33). Erot AKI-riskissä ovat myös yleisiä, ja ne noudattavat samanlaista mallia kuin kroonista munuaistautia sairastavilla henkilöillä

(34). Nefrotoksiineihin, vaihtoehtoisiin (perinteisiin) lääkkeisiin, tartuntatauteihin sekä sairaalahoitoihin ja niihin liittyviin toimenpiteisiin liittyvät AKI:t ovat voimakkaampia pienituloisissa ja matalan keskitulotason maissa ja lisäävät kuolleisuuden ja kroonisen sairauden riskiä näissä olosuhteissa.

(35). Tärkeää on, että suurin osa vuotuisista AKI-tapauksista maailmanlaajuisesti (85 prosenttia yli 13 miljoonasta tapauksesta) todetaan matalan tulotason ja matalan keskitulotason maissa, mikä johtaa 1,4 miljoonaan kuolemaan (36).

Terveyspolitiikka ja munuaisten hoidon rahoitus

Munuaissairauksien hoidon monimutkaisuuden ja kalliin luonteen vuoksi sen tarjoaminen on tiiviisti sidoksissa yksittäisten maiden julkiseen politiikkaan ja taloudelliseen asemaan. Esimerkiksi bruttokansantuote korreloi alhaisempien dialyysihoitojen ja elinsiirtojen suhteiden kanssa, mikä viittaa suurempiin munuaissiirtomääriin taloudellisesti vakavaraisemmissa maissa. Useissa korkean tulotason maissa hallitus tarjoaa yleistä terveydenhuoltoa, ja se sisältää kroonisen taudin ja loppuvaiheen sairauden hoidon. Muissa maissa, kuten Yhdysvalloissa, kansalaisten ESRD-hoito rahoitetaan julkisesti. CKD:n ja sen riskitekijöiden optimaalinen hoito ei kuitenkaan välttämättä ole sairausvakuutuksen puutteessa oleville henkilöille, eikä laittomien maahanmuuttajien säännöllistä hoitoa, jolla on munuaissairaus, ole katettu (37). Matalan tulotason ja matalan keskitulotason maissa CKD:n tai ESRD:n hoitoa ei voida rahoittaa julkisesti, ja kroonisen taudin ehkäisytoimet ovat usein rajallisia. Useissa tällaisissa maissa on syntynyt julkisen ja yksityisen sektorin yhteistyötä RRT:n rahoittamiseksi. Esimerkiksi Pakistanin Karachissa dialyysi- ja munuaisensiirtoohjelma yhteisön ja valtion yhteisellä rahoituksella on ollut olemassa yli 25 vuotta (38).

Monissa ympäristöissä pitkälle edenneen kroonisen sairauden omaaville henkilöille, joilla ei ole lainkaan tai rajoitetusti julkisen tai yksityisen sektorin rahoitusta hoitoon, on huomattava taloudellinen taakka. Järjestelmällinen tarkastelu 260 tutkimuksesta, joihin osallistui potilaita 30 maasta, tunnisti merkittäviä haasteita, mukaan lukien hajanainen hoito, jonka kesto ei ole määritelty, turvautuminen ensiapuun ja katastrofaalisten elämäntapahtumien pelko, koska heikentynyt taloudellinen kyky kestää niitä (39). Toisen Meksikossa tehdyn tutkimuksen kirjoittajat havaitsivat, että potilaita ja perheitä rasitti navigoida useissa terveys- ja sosiaalihuollon rakenteissa, neuvotella hoidoista ja kustannuksista, rahoittaa terveydenhuoltoaan ja hallita terveystietoja (40). Haasteet voivat olla vielä suurempia ESRD-lapsiperheille, koska monilla alueilla ei ole päteviä lastenhoitokeskuksia.

Munuaissairauksien hoidon organisaatio ja rakenteet

Tunnustuksen puute ja siten maailmanlaajuisen toimintasuunnitelman puuttuminenmunuaissairausselittää osittain munuaishoidon rakenteiden ja kapasiteetin huomattavan vaihtelun ympäri maailmaa. Tämä tilanne on johtanut eroihin hallituksen painopisteissä, terveydenhuollon budjeteissa, hoitorakenteissa ja henkilöresurssien saatavuudessa (41). Tehokkaita ja kestäviä edunvalvontatoimia tarvitaan maailmanlaajuisella, alueellisella ja kansallisella tasolla, jotta munuaissairaudet tunnustettaisiin ja otettaisiin maailmanlaajuiselle poliittiselle asialistalle.

Vuonna 2017 International Society of Nephrology keräsi tietoa maatason munuaishoidon kyvystä Global Kidney Health Atlas -tutkimuksella (4), joka vastasi WHO:n terveydenhuoltojärjestelmän rakennuspalikoita. Global Kidney Health Atlas korostaa rajallista tietoisuuttamunuaissairausja sen seuraukset ja jatkuva epätasa-arvo resurssien hallinnassamunuaissairausmaapallon ympäri. Esimerkiksi hallitus tunnusti kroonisen taudin terveydenhuollon prioriteetiksi vain 36 prosentissa tähän kyselyyn osallistuneista maista. Prioriteetti oli käänteisessä suhteessa tulotasoon: krooninen sairaus oli terveydenhuollon prioriteetti yli puolessa matalan tulotason ja alemman keskitulotason maista, mutta alle 30 prosentissa ylemmän keskitulotason ja korkean tulotason maista.

Mitä tulee munuaistenhoidon kapasiteettiin ja resursseihin, monilla mailla ei ole edelleenkään pääsyä perusdiagnostiikan, koulutetun nefrologian työvoiman, yleisen perusterveydenhuollon ja aktiivihoidon tekniikoiden saatavuuteen. Pienituloisissa ja matalan keskitulotason maissa, erityisesti Afrikassa, oli rajalliset palvelut kroonisen taudin diagnosointiin, hoitoon ja seurantaan perusterveydenhuollon tasolla, ja vain 12 prosentilla oli seerumin kreatiniinimittaus, mukaan lukien arvioitu glomerulusten suodatusnopeus. 29 prosentilla matalan tulotason maista oli mahdollisuus saada laadullinen virtsan analyysi virtsan testiliuskoja käyttäen; missään pienituloisessa maassa ei kuitenkaan ollut pääsyä virtsan albumiini-kreatiniinisuhteen tai virtsan proteiini-kreatiniinisuhteen mittauksiin perusterveydenhuollon tasolla. Kaikissa maailman maissa palvelujen saatavuus toisen asteen tai korkea-asteen hoidon tasolla oli huomattavasti korkeampi kuin perusterveydenhuollon tasolla (kuvio 1A ja B) (4,42).

Munuaisten korvaushoidot

RRT-tekniikoiden jakelu vaihteli suuresti. Pinnalla kaikki maat ilmoittivat saavansa pitkäaikaisia ​​hemodialyysipalveluita, ja yli 90 prosenttia maista ilmoitti saavansa lyhytaikaisia ​​hemodialyysipalveluita. RRT:n saatavuus ja jakaminen maiden ja alueiden välillä oli kuitenkin erittäin epätasa-arvoista, mikä vaati usein kohtuuttomia kustannuksia, erityisesti pienituloisilla alueilla. Esimerkiksi yli 90 prosenttia ylemmän keskitulotason maista ilmoitti saavansa kroonisia peritoneaalidialyysipalveluita, kun taas nämä palvelut olivat saatavilla 64 prosentissa ja 35 prosentissa matalan tulotason maista ja 35 prosentissa matalan keskitulotason maista. Vertailun vuoksi akuutin peritoneaalidialyysin saatavuus oli alhaisin kaikissa maissa. Yli 90 prosenttia ylemmän keskitulotason ja korkean tulotason maista ilmoitti saaneensa munuaisensiirtopalveluita, ja yli 85 prosenttia näistä maista ilmoitti elinten lähteeksi sekä elävät että kuolleet luovuttajat. Kuten odotettiin, matalan tulotason maissa oli alhaisin munuaisensiirtopalvelujen saatavuus, vain 12 prosenttia ilmoitti saatavuudesta, ja elävät luovuttajat olivat ainoa lähde.

Työvoimaa munuaisten hoitoon

Myös munuaistenhoitotyövoiman, erityisesti nefrologien, jakautumisessa havaittiin huomattavaa kansainvälistä vaihtelua. Pienin tiheys (05 nefrologia miljoonaa asukasta kohti) oli hyvin yleistä pienituloisissa maissa, kun taas suurin tiheys (415 nefrologia miljoonaa asukasta kohti) raportoitiin pääasiassa korkean tulotason maissa (Kuva 2) (4,43,44). Useimmat maat ilmoittivat, että nefrologit olivat ensisijaisesti vastuussa sekä CKD- että AKI-hoidosta. Perusterveydenhuollon lääkäreillä oli enemmän vastuuta CKD-hoidosta kuin AKI-hoidosta, sillä 64 prosenttia maista ilmoitti, että perusterveydenhuollon lääkärit ovat ensisijaisesti vastuussa CKD-hoidosta ja 35 prosenttia ilmoitti olevansa vastuussa AKI-hoidosta. Tehohoidon asiantuntijat olivat ensisijaisesti vastuussa AKI:stä 75 prosentissa maista, todennäköisesti koska AKI:ta hoidetaan tyypillisesti sairaaloissa. Kuitenkin vain 45 prosenttia matalan tulotason maista ilmoitti, että tehohoidon asiantuntijat olivat ensisijaisesti vastuussa AKI:stä, kun taas korkean tulotason maissa vastaava luku oli 90 prosenttia. tämä ero voi johtua tehohoidon asiantuntijoiden yleisestä pulasta matalan tulotason maissa.

Sopiva nefrologien määrä maassa riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien tarve, prioriteetti ja resurssit, ja siksi ei ole olemassa maailmanlaajuista standardia nefrologien tiheydelle. Siitä huolimatta vähätuloisten maiden osoitettu alhainen tiheys on huolestuttava, koska nefrologit ovat välttämättömiä johtajinamunuaissairaushoitoon ja nefrologien puute voi johtaa haitallisiin seurauksiin politiikan ja käytännön kannalta. On kuitenkin varsin rohkaisevaa, että nefrologien ja neuropatologien määrä kasvaa matalan tulotason ja matalan keskitulotason maissa, osittain kansainvälisten nefrologiajärjestöjen tukemien apurahaohjelmien ansiosta (45). On tärkeää huomata, että nefrologin rooli voi vaihdella terveydenhuoltojärjestelmän rakenteen mukaan. Tiheystilasto edustaa vain nefrologien määrää miljoonaa asukasta kohden, eikä se osoita väestön tarpeiden riittävyyttä tai hoidon laatua, joka riippuu sairastuneiden potilaiden määrästä.munuaissairausja muu työvoimatuki (esim. monialaisten tiimien saatavuus).

Muiden munuaisten hoidossa välttämättömien hoidon tarjoajien jakelussa (saatavuus ja riittävyys) on kansainvälisiä eroja. Kaiken kaikkiaan palveluntarjoajista oli eniten pulaa munuaispatologeista, verisuonten pääsyn koordinaattoreista ja ravitsemusterapeuteista (86, 81 ja 78 prosenttia maista ilmoittivat pulasta vastaavasti), ja pula oli yleisempää matalan tulotason maissa. Muutamat maat (35 prosenttia) ilmoittivat pulasta laboratorioteknikoista. Nämä tiedot osoittavat merkittävän alueiden välisen ja sisäisen vaihtelun nykyisessä munuaishoidon kapasiteetissa eri puolilla maailmaa. Tärkeitä puutteita tietoisuudessa, palveluissa, työvoimassa ja optimaalisen hoidon tarjoamisessa havaittiin.

Kuvio 1. Terveydenhuoltopalvelut kroonisten sairauksien tunnistamiseen ja hoitoonmunuaissairausmaan tulotason mukaan. (A) Perusterveydenhuolto (eli perusterveydenhuollon palvelut yhteisön tasolla [esim. klinikat, sairaalat ja pienet paikalliset sairaalat]). (B) Toissijainen/erikoishoito (eli terveydenhuoltopalvelut korkeammalla tasolla kuin perusterveydenhuolto [esim. klinikat, sairaalat ja akateemiset keskukset]). eGFR: arvioitu glomerulusten suodatusnopeus; HbA1C: glykoitu hemoglobiini; UACR: virtsan albumiinin ja kreatiniinin suhde; UPCR: virtsan proteiini-kreatiniini-suhde. Tiedot Bellolta et ai. (4) ja Htay et ai. (42)

monissa maissa ja alueilla (4). Havainnot vaikuttavat politiikan kehittämiseen vahvojen munuaistenhoitoohjelmien perustamisesta erityisesti pienituloisissa ja matalan keskitulotason maissa (46). Maailmanlaajuinen munuaisterveyskartasto on siksi tarjonnut peruskäsityksen maiden ja alueiden asemasta useilla terveydenhuoltojärjestelmän osa-alueilla, mikä mahdollistaa edistymisen seurannan toteuttamalla erilaisia ​​strategioita, joilla pyritään saavuttamaan oikeudenmukainen ja laadukas hoito monille potilaille, joilla onmunuaissairausmaapallon ympäri.

Miten tätä tietoa voitaisiin käyttää lieventämään munuaisten hoidon esteitä? Ensinnäkin palvelujen perusinfrastruktuuria on vahvistettava perusterveydenhuollon tasolla

Kuva 2. Nefrologien saatavuus (tiheys miljoonaa asukasta kohti) verrattuna lääkäriin, hoitotyön ja lääkealan henkilöstöön

saatavuus maan tulotason mukaan. Farmaseuttiseen henkilöstöön kuuluvat proviisorit, farmaseuttiset avustajat ja lääketeknikot. Hoito- ja kätilöhenkilöstöä ovat ammattisairaanhoitajat, ammattikätilöt, apuhoitajat, ylimääräiset kätilöt, sairaanhoitajat, kirjoilla olevat kätilöt ja niihin liittyvät ammatit, kuten hammashoitajat. X-akselille käytettiin logaritmista asteikkoa [log(x plus 1)], koska palveluntarjoajan tiheys vaihtelee. Tiedot Bellolta et ai. (4), Osman et ai. (43) ja Maailman terveysjärjestö (lääkealan henkilöstölle: http://apps.who.int/gho/data/view.main.PHARMS ja http://apps.who.int/gho/data/node. main-amro.HWF? lang=en, hoito- ja kätilöhenkilöstölle: http://apps.who.int/gho/data/view.main.NURSES, lääkäreille: http://apps.who .int/gho/data/view.main.92000) (44).

AKI:n ja CKD:n varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon kaikissa maissa (46). Toiseksi, vaikka optimaalisen munuaisten hoidossa pitäisi ilmeisesti korostaa ennaltaehkäisyä, jotta voidaan vähentää haitallisia seurauksiamunuaissairausVäestötasolla maita (erityisesti pienituloisia ja alemman keskitulotason maita) olisi samalla tuettava omaksumaan pragmaattisempia lähestymistapoja aktiivihoidon tarjoamisessa. Esimerkiksi akuutti peritoneaalidialyysi voisi olla houkutteleva menetelmä AKI:lle, koska tämäntyyppinen dialyysi on yhtä tehokas kuin hemodialyysi, vaatii paljon vähemmän infrastruktuuria ja se voidaan suorittaa paikallisiin resursseihin sovitetuilla ratkaisuilla ja katereilla (47). Kolmanneksi munuaisensiirtoa olisi rohkaistava lisäämällä kansalaisten ja poliittisten johtajien tietoisuutta eri maissa, koska tämä on kliinisesti optimaalinen aktiivihoitomuoto ja se on myös kustannustehokasta, edellyttäen että leikkauksen ja pitkäaikaisen lääkityksen kustannukset sekä kestäviä julkisen (ja/tai yksityisen) rahoituksen avulla (48). Tällä hetkellä suurin osa munuaisensiirroista tehdään korkean tulotason maissa osittain resurssien ja tiedon puutteen vuoksi pienituloisissa ja alemman keskituloisissa maissa sekä

kulttuuriset käytännöt ja elinten luovuttamista koskevien oikeudellisten puitteiden puuttuminen (48).

Johtopäätös

Sosiaalisesti heikommassa asemassa oleville henkilöille on suhteeton taakkamunuaissairausmaailmanlaajuinen. Munuaishoidon tarjonta ja toimitus vaihtelevat suuresti eri puolilla maailmaa. Maailmanlaajuisen terveydenhuollon kattavuuden saavuttaminen maailmanlaajuisesti vuoteen 2030 mennessä on yksi WHO:n kestävän kehityksen tavoitteista. Vaikka yleinen terveydenhuolto ei välttämättä kata kaikkia munuaistenhoidon osa-alueita kaikissa maissa (koska tämä on yleensä poliittisten, taloudellisten ja kulttuuristen tekijöiden funktio), ymmärtää, mikä on mahdollista ja tärkeää maalle tai alueelle keskittyen taakan vähentämiseen. ja seurauksetmunuaissairausolisi tärkeä askel kohti munuaisten terveyden tasapuolisuutta.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittävät Global Kidney Health Atlasta

Team, M. Lunney ja MA Osman.

Viitteet

1. GBD 2015 DALY:t ja HALE-yhteistyökumppanit. Globaalit, alueelliset ja kansalliset vammaisuuskorjatut elinvuodet (DALY) 315 sairauden ja vamman sekä terveen elinajanodote (HALE), 1990-2015: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease Study 2015 -tutkimukselle. Lancet 2016; 388: 1603–1658, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et ai. Kroonisen taudin yleisyys maailmanlaajuisestimunuaissairaus– systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. PLoS One 2016; 11: e0158765, DOI: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Crews DC, Liu Y, Boulware LE. Erot rasituksessa, tuloksissa ja hoidossakrooninen munuaissairaus. Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 298–305, DOI: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et ai. Global Kidney Health Atlas: International Society of Nephrology -järjestön raportti munuaishoidon nykytilasta ja rakenteista ympäri maailmaa. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Linkitty_Pakattu1.pdf. Julkaistu 2017. Käytetty 22. elokuuta 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et ai. Kroonisen munuaissairauden epidemiologia Saharan eteläpuolisessa Afrikassa: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Lancet Glob Health 2014; 2: e174–e181, DOI: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, et ai. Munuaisrekisteri Afrikalle: ensimmäiset vaiheet. Clin Kidney J 2016; 9: 162–167, DOI: 10,1093/kg/sfv122.

7. GBD 2015 Kuolleisuus ja kuolemansyyt Yhteistyökumppanit. Maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen elinajanodote, kaikista syistä johtuva kuolleisuus ja syykohtainen kuolleisuus 249 kuolinsyyn osalta, 1980-2015: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease -tutkimukselle 2015. Lancet. 2016; 388: 1459–1544, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et ai. Maailmanlaajuinen pääsy loppuvaiheen hoitoonmunuaissairaus: systemaattinen katsaus. Lancet 2015; 385: 1975–1982, DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9.

9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et ai. International Society of Nephrologyn 0by25-aloite akuutista munuaisvauriosta (nolla ehkäistävissä olevaa kuolemaa vuoteen 2025 mennessä): nefrologian ihmisoikeusjuttu. Lancet 2015; 385: 2616–2643, DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et ai. Ensimmäisten kansakuntien etnisen taustan ja munuaisten vajaatoiminnan etenemisen välinen yhteys albuminurian esiintymisen ja vaikeusasteen vuoksi. CMAJ 2014; 186: E86–E94, DOI: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Rotueroja sisällämunuaissairaustuloksia. Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, DOI: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; VALMISTELU-opintoryhmä. Erot ESRD:n etenemisessä mustien ja valkoisten potilaiden välillä, jotka saavat dialyysihoitoa yleisessä terveydenhuoltojärjestelmässä. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1540–1547, DOI: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE, et ai. Pienet tulot, yhteisön köyhyys ja loppuvaiheen munuaissairauden riski. BMC Nephrol 2014; 15: 192, DOI: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Aikasuuntaukset ESRD:n ilmaantuvuuden ja aluetason köyhyyden yhdistämisessä Yhdysvaltain väestössä. Hemodial Int 2016; 20: 78–83, DOI: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, et ai. APOL1-riskivariantit, rotu ja kroonisen taudin eteneminenmunuaissairaus. N Engl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB, et ai. APOL1-genotyypin ja rodun erot albuminuriassa ja munuaisten toiminnan heikkenemisessä. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 887–893, DOI: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mesoamerikkalainen nefropatia taikrooninen munuaissairaustuntematonta alkuperää. Julkaisussa: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, toim. Krooninen munuaissairaus heikommassa asemassa olevissa väestöryhmissä. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE, et ai. Munuaistauti: Maailmanlaajuisten tulosten parantaminen (KDIGO) CKD-työryhmä. KDIGO 2012 kliinisen käytännön ohje kroonisen munuaissairauden arviointiin ja hoitoon. Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150, DOI: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Maailmanlaajuisen diabetestaakan vähentäminen ottamalla käyttöön ratkaisuja ja tunnistamalla aukkoja: Lancet Commission. Lancet 2016; 387: 1494–1495, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et ai. Verenpainetaudin globaali taakka: maailmanlaajuisten tietojen analyysi. Lancet 2005; 365: 217–223, DOI: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N, et ai. Verenpaineen hallinta henkilöillä, joilla ei ole kroonista tai kroonistamunuaissairaus: Yhdysvaltain trendit ja riskitekijät 1999-2006. Hypertensio 2009; 54: 47–56, DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Ruokavaliomallit ja kroonisen taudin eteneminen. Blood Purif. 2016; 41: 117–122, DOI: 10.1159/000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, et ai. Havaitut esteet ja edistäjät ruokavalion muuttamisen käyttämiselle kroonisen taudin ehkäisyyn heikon sosioekonomisen aseman omaavien afroamerikkalaisten keskuudessa: kvalitatiivinen tutkimus. BMC Nephrol 2014; 15: 194, DOI: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3., Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Ruokailutottumukset, köyhyys ja krooninenmunuaissairauskaupunkiväestössä. J Ren Nutr2015; 25: 103–110, DOI: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ et ai. Ruoan saatavuus,krooninen munuaissairausja verenpainetauti Yhdysvalloissa Am J Prev Med 2015; 49: 912–920, DOI: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, et ai. Ruokaturvan vaikutus krooniseenmunuaissairauspienituloisissa amerikkalaisissa. Am J Nephrol 2014; 39: 27–35, DOI: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et ai. Elintarviketurvallisuus, CKD ja myöhempi ESRD yhdysvaltalaisilla aikuisilla. Am J Kidney Dis 2017; 70: 38–47, DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Maailman munuaispäivän ohjauskomitea. Naiset ja munuaissairaudet: pohdintoja Maailman munuaispäivänä 2018. Kidney Int 2018; 93: 278–283, DOI: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. Yhdistyneiden kansakuntien elintarvike- ja maatalousjärjestö. FAO:n nälkäkartta 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Julkaistu 2015. Käytetty 22. elokuuta 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. Liikalihavuus ja kotitalouksien elintarviketurva: todisteita otoksesta Malesian maaseututalouksista. Eur J Clin Nutr 2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Nykyaikainen ravitsemusmuutos: ruokavalion määräävät tekijät ja sen vaikutus kehon koostumukseen. Proc Nutr Soc 2011; 70: 82–91, DOI: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, et ai. Akuuteista munuaisvauriojaksoista selviytyneiden keski- ja pitkän aikavälin tulokset: laaja väestöpohjainen kohorttitutkimus. Am J Kidney Dis 2017; 69: 18–28, DOI: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et ai. Akuutin munuaisvaurion toipumiskuvio ja myöhempi CKD:n riski: veteraanien terveydenhoitotietojen analyysi. Am J Kidney Dis 2016; 67: 742–752, DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A, et ai. Selitetään rotuero AKI:n esiintyvuudessa. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1834–1841, DOI: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, et ai. Vähentää suuria riskitekijöitä kroonisessamunuaissairaus. Kidney Int Suppl 2017; 7: 71–87, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Tietoisuuden lisääminen akuutista munuaisvauriosta: globaali näkökulma hiljaiseen tappajaan. Kidney Int 2013; 84: 457–467, DOI: 10,1038/ki. 2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, et ai. Pelkän hätähoidon ja tavallisen hemodialyysin yhdistäminen kuolleisuuteen ja terveydenhuollon käyttöön laittomien maahanmuuttajien keskuudessa, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus.

JAMA Intern Med 2018; 178: 188–195, doi: 10.1001/ jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Munuaisensiirtomalli vähäresurssisessa maassa: kokemus Pakistanista. Kidney Int Suppl 2013; 3: 236–240, DOI: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippitt K, Hunt K, et ai. Aikuisen potilaan työkrooninen munuaissairaus: kvalitatiivisten tutkimusten systemaattinen katsaus. BMJ Open 2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et ai. Kun terveydenhuoltojärjestelmät ovat esteitä terveydenhuollolle: kohtaamat haasteet

vakuuttamattomat meksikolaiset munuaispotilaat. PLoS One. 2013; 8: e54380, DOI: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Viitekehys terveydenhuoltojärjestelmien suorituskyvyn arvioimiseksi. Bull World Health Organ 2000; 78: 717-731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB, et ai. Munuaissairauspotilaiden maailmanlaajuinen pääsy terveysteknologioihin ja lääkkeisiin: Global Kidney Health Atlas -projektin havainnot. Kidney Int Suppl 2018; 8: 64–73, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam, et ai. Globaali nefrologian työvoima: aukkoja ja mahdollisuuksia kohti kestävää munuaistenhoitojärjestelmää. Kidney Int Suppl 2018; 8: 52–63, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Maailman terveysjärjestö. Global Health Observatory -indikaattorinäkymät. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Käytetty 22. elokuuta 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Kehitysmaiden nefrologien koulutus: onko sillä myönteinen vaikutus? Kidney Int Suppl 2012; 2: 275–278, DOI: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Osallistuminenkrooninen munuaissairausei-tarttuvien tautien maailmanlaajuiseen taakkaan. Kidney Int 2011; 80: 1258–1270, DOI: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Peritoneaalidialyysin käyttö AKI:ssa: systemaattinen katsaus. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1649–1660, DOI: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Munuaisensiirron tarve matalan ja keskitulotason maissa vuonna 2012: epidemia-

looginen näkökulma. Elinsiirto 2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.