Munuaistautien rasitus, pääsy ja erot

Lisätietoja saat ottamalla yhteyttä:Joanna.jia@wecistanche.com

DC Crews et ai

Abstrakti

Munuainentauti on maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, joka vaikuttaa yli 750 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti. Taakkamunuainensairaus vaihtelee huomattavasti eri puolilla maailmaa, samoin kuin sen havaitseminen ja hoito. Monissa asetuksissa hinnatmunuainensairauden ja sen hoidon määräävät sosioekonomiset, kulttuuriset ja poliittiset tekijät, jotka johtavat merkittäviin eroihin. MaailmanMunuaisten päivä2019 tarjoaa mahdollisuuden lisätä tietoisuutta munuaissairaudesta ja tuoda esiin eroja sen rasituksessa sekä maailmanlaajuisen ehkäisy- ja hallintakapasiteetin nykytilaa. Tässä korostamme, että monilta mailta puuttuu edelleen perusdiagnostiikka, koulutettu nefrologian työvoima, yleinen pääsy perusterveydenhuoltoon ja munuaiskorvaushoitoihin. Osoitamme, että munuaistenhoitopalvelujen perusinfrastruktuuria on vahvistettava akuutin munuaisvaurion ja kroonisen munuaissairauden varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossa kaikissa maissa, ja kannatamme pragmaattisempia lähestymistapoja munuaiskorvaushoitojen tarjoamiseen. Maailman terveysjärjestön kestävän kehityksen tavoitteista on saavuttaa maailmanlaajuinen terveydenhuolto vuoteen 2030 mennessä. Vaikka yleinen terveydenhuolto ei välttämättä kata kaikkia munuaisten hoidon osa-alueita kaikissa maissa, sen ymmärtäminen, mikä on mahdollista ja tärkeää maalle tai alueelle, jossa keskitytään munuaissairauden taakan ja seurausten vähentämiseen, olisi tärkeä askel kohti munuaisten terveyden tasapuolisuutta.

Avainsanat:Akuuttimunuainenvamma; loppuvaiheen munuaissairaus; Maailmanlaajuinen terveys; Terveys pääoma; Terveyden sosiaaliset tekijät

Loppuvaiheen munuaissairaus, jossa on vesisumu

Johdanto

Munuaissairauson maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, joka vaikuttaa yli 750 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti (1). Taakkamunuainensairausvaihtelee huomattavasti eri puolilla maailmaa, samoin kuin sen havaitseminen ja hoito. Vaikka munuaissairauden laajuus ja vaikutukset määritellään paremmin kehittyneissä maissa, uusien todisteiden mukaan kehitysmailla on samanlainen tai jopa suurempimunuainentautitaakka (2).

Monissa asetuksissa hinnatmunuainensairausja sen hoidon määräävät sosioekonomiset, kulttuuriset ja poliittiset tekijät, mikä johtaa merkittäviin eroihin sairaustaakassa jopa kehittyneissä maissa (3). Näitä eroja esiintyy eri puolillamunuainensairaus— ennaltaehkäisevistä toimista akuutin munuaisvaurion (AKI) tai kroonisen munuaissairauden (CKD) kehittymisen estämiseksi korkean riskin omaavien henkilöiden munuaissairauden seulomiseen, erikoishoitoon pääsyyn ja munuaisten vajaatoiminnan hoitoon munuaiskorvaushoidolla (RRT) . World Kidney Day 2019 tarjoaa mahdollisuuden lisätä tietoisuutta munuaissairauksista ja tuoda esiin eroja sen rasituksessa sekä maailmanlaajuisen ehkäisy- ja hallintakapasiteetin nykytilaa. Tässä pääkirjoituksessa korostamme näitä eroja ja korostamme julkisten politiikkojen ja organisaatiorakenteiden roolia niiden korjaamisessa. Esittelemme mahdollisuuksia parantaa ymmärrystämme eroistamunuainen sairaus, parhaita tapoja käsitellä niitä ja tehostaa ponnisteluja munuaisten terveyden tasapuolisuuden saavuttamiseksi kaikkialla maailmassa.

Munuaissairauden taakka

Munuaissairauden koko taakkaa kuvaavien tietojen saatavuus vaihtelee huomattavasti, koska tiedonkeruu- ja seurantakäytäntöjä on maailmanlaajuisesti rajoitettu tai epäjohdonmukainen (taulukko 1) (4). Vaikka useissa maissa on kansallisia tiedonkeruujärjestelmiä, erityisesti loppuvaiheen munuaissairauksia (ESRD) varten (esim. Yhdysvaltain munuaistietojärjestelmä, Latinalaisen Amerikan dialyysi- ja munuaissiirtorekisteri sekä Australian ja Uuden-Seelannin dialyysi- ja siirtorekisteri), korkealaatuisia tietoja Dialyysitön CKD on rajallinen, ja ESRD-tietojen laatu vaihtelee usein asetusten välillä. Tämä tilanne on erityisen huolestuttava matalan tulotason maissa. Esimerkiksi meta-analyysi 90 tutkimuksesta CKD-taakasta eri puolilla Afrikassa osoitti hyvin harvoja tutkimuksia (vain 3 prosenttia) vankilla tiedoilla (5). Riittävien resurssien ja työvoiman tarjoaminen valvontajärjestelmien (esim. seulontaohjelmien ja rekisterien) perustamiseksi ja ylläpitämiseksi on välttämätöntä ja vaatii huomattavia investointeja (6). Munuaistautien seurantaparametrien sisällyttäminen olemassa oleviin kroonisten sairauksien ehkäisyohjelmiin saattaa tehostaa maailmanlaajuisia pyrkimyksiä saada korkealaatuista tietoa munuaistautien rasituksesta ja sen seurauksista.

Toiminnallisten valvontajärjestelmien tarpeen lisäksi munuaissairauden (mukaan lukien CKD) maailmanlaajuinen merkitys ei ole vielä laajalti tunnustettu, joten se on laiminlyöty sairaus maailmanlaajuisella politiikalla. Esimerkiksi Maailman terveysjärjestön (WHO) tartuntatautien ehkäisyä ja valvontaa koskeva maailmanlaajuinen toimintasuunnitelma (2013) keskittyy sydän- ja verisuonisairauksiin, syöpään, kroonisiin hengityselinten sairauksiin ja diabetekseen, mutta ei munuaissairauksiin huolimatta asiaankuuluvat sidosryhmät, kuten International Society of Nephrology ja International Federation of Kidney Foundations, esimerkiksi World Kidney Day -tapahtuman kautta. Tilanne on varsin huolestuttava, koska vuonna 2015 tehdyn Global Burden of Disease -tutkimuksen arviot osoittivat, että noin 1,2 miljoonan ihmisen tiedettiin kuolleen krooniseen munuaistautiin (7) ja yli 2 miljoonaa ihmistä kuoli vuonna 2010, koska heillä ei ollut pääsyä dialyysihoitoon. AKI:n on arvioitu kuolevan vuosittain 1,7 miljoonaa ihmistä (8,9). Siksi on mahdollista, että munuaissairaus voi aiheuttaa enemmän kuolemia kuin nykyisen NCD-toimintasuunnitelman 4 pääasiallista tarttumatonta tautia.

Munuaissairauden riskitekijät

Viime vuosikymmenien tiedot ovat yhdistäneet joukon geneettisiä, ympäristöllisiä, sosiodemografisia ja kliinisiä tekijöitä munuaissairauden riskiin. Munuaissairauden väestötaakan tiedetään korreloivan sosiaalisesti määriteltyjen tekijöiden kanssa useimmissa yhteiskunnissa ympäri maailmaa. Tämä ilmiö on paremmin dokumentoitu korkean tulotason maissa, joissa rodulliset/etniset vähemmistöryhmät ja heikon sosioekonomisen aseman omaavat ihmiset kantavat suuren sairaudentaakan. Laajat tiedot ovat osoittaneet, että pitkälle edennyt ja progressiivinen munuaissairaus vaikuttaa suhteettomasti rodullisiin ja etnisiin vähemmistöihin (esim. afroamerikkalaiset Yhdysvalloissa, aboriginaalit Kanadassa ja Australiassa, indoaasialaiset Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja muut) (10–12). ). Sosioekonomisen aseman ja progressiivisen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskin ja mahdollisen munuaisten vajaatoiminnan väliset yhteydet on myös kuvattu hyvin, ja heikomman sosioekonomisen aseman henkilöt kantavat suurimman taakan (13, 14).

Viimeaikaiset tutkimukset ovat yhdistäneet apolipoproteiini L1 -riskimuunnokset (15, 16) lisääntyneeseen munuaissairaustaakkaan afrikkalaissyntyisten henkilöiden keskuudessa. Keski-Amerikassa ja Kaakkois-Meksikossa mesoamerikkalainen nefropatia (kutsutaan myös tuntemattomien syiden CKD:ksi) on noussut tärkeäksi munuaissairauden syyksi. Vaikka useiden altistumisten potentiaalista roolia on tutkittu tuntemattomien syiden aiheuttamassa kroonisessa munuaissairaudessa, toistuva nestehukka ja lämpöstressi ovat yhteisiä nimittäjiä useimmissa tapauksissa(17). Myös muita ehkä helpommin muunnettavissa olevia munuaissairauden ja kroonisen taudin etenemisen riskitekijöitä, jotka vaikuttavat suhteettomasti sosiaalisesti heikommassa asemassa oleviin ryhmiin, on tunnistettu, mukaan lukien kliinisten riskitekijöiden, kuten diabeteksen ja verenpainetaudin, sekä elämäntapakäyttäytymisen vaihtelevat määrät ja huono hallinta.

Diabetes on johtava pitkälle edenneen munuaissairauden aiheuttaja maailmanlaajuisesti (18). Vuonna 2016 yksi 11:stä aikuisesta maailmanlaajuisesti sairastaa diabetesta, ja yli 80 prosenttia asui matalan ja keskitulotason maissa (19), joissa resurssit optimaaliseen hoitoon ovat rajalliset. Verenpainetaudin arvioidaan myös vaikuttavan miljardiin ihmiseen maailmanlaajuisesti (20), ja se on toiseksi yleisin CKD:n aiheuttaja (18). Verenpainetaudin hallinta on tärkeää kroonisen taudin etenemisen hidastamisessa ja kuolleisuusriskin pienentämisessä potilailla, joilla on krooninen munuaistauti tai ei. Verenpainetautia esiintyy yli 90 prosentilla pitkälle edenneestä munuaissairaudesta kärsivistä ihmisistä (18), mutta korkean tulotason maissa asuvilla rodullisilla/etnisillä vähemmistöillä ja pienituloisilla kroonista munuaistautia sairastavilla henkilöillä on huonompi verenpaineen hallinta kuin heidän sosiaalisesti edullisemmilla kollegoillaan (21). ).

Sosioekonominen asema vaikuttaa voimakkaasti elämäntapakäyttäytymiseen, mukaan lukien ruokailutottumukset. Viime vuosina useat terveelliset ruokailutottumukset on yhdistetty suotuisiin kroonisen taudin tuloksiin (22). Pienituloiset kohtaavat usein esteitä terveellisestä syömisestä, mikä saattaa lisätä heidän riskiään sairastua munuaissairauteen (23–25). Ihmiset, joilla on alhainen sosioekonominen asema, kokevat usein ruokaturvan puutetta (eli kohtuuhintaisten ravitsevien elintarvikkeiden rajallinen saatavuus), mikä on riskitekijä CKD26:lle ja munuaisten vajaatoiminnan etenemiselle (27). Matalatuloisissa maissa elintarviketurvan puute voi johtaa aliravitsemukseen ja nälkään, millä on vaikutuksia yksilöön ja hedelmällisessä iässä olevien naisten tapauksessa se voi johtaa heidän lastensa alhaiseen syntymäpainoon ja siihen liittyviin seurauksiin, mukaan lukien (28). ). Aliravitsemusaste on jopa 35 prosenttia tai enemmän sellaisissa maissa kuin Haitissa, Namibiassa ja Sambiassa (29). Korkean tulotason maissa ruokaturvaan liittyy kuitenkin yliravitsemus, ja ruokapulasta kärsivillä on lisääntynyt ylipainon ja liikalihavuuden riski (30,31). Lisäksi ruoan epävarmuus on liitetty useisiin ruokavalioon liittyviin tiloihin, mukaan lukien diabetes ja verenpainetauti.

Akuutti munuaisvaurio

AKI on alihavaittu sairaus, jonka arvioidaan esiintyvän 8–16 prosentissa sairaalahoitoon ottamisesta (32), ja se on nyt vakiintunut kroonisen taudin riskitekijänä (33). Erot AKI-riskissä ovat myös yleisiä, ja ne noudattavat samanlaista mallia kuin kroonista munuaistautia sairastavilla henkilöillä(34). Nefrotoksiineihin, vaihtoehtoisiin (perinteisiin) lääkkeisiin, tartunnanaiheisiin, sairaalahoitoihin ja niihin liittyviin toimenpiteisiin liittyvät AKI-taudit ovat voimakkaampia matalan tulotason ja alhaisen keskitulotason maissa ja lisäävät kuolleisuuden ja kroonisen sairauden riskiä näissä olosuhteissa(35). Tärkeää on, että suurin osa vuotuisista AKI-tapauksista maailmanlaajuisesti (85 prosenttia yli 13 miljoonasta tapauksesta) todetaan matalan tulotason ja matalan keskitulotason maissa, mikä johtaa 1,4 miljoonaan kuolemaan (36).

Terveyspolitiikka ja munuaissairauden rahoitus

munuaissairauksien hoidon monimutkaisuuden ja kalliin luonteen vuoksi sen tarjoaminen liittyy tiiviisti yksittäisten maiden julkiseen politiikkaan ja taloudelliseen asemaan. Esimerkiksi bruttokansantuote korreloi alhaisempien dialyysihoitojen ja elinsiirtojen suhteiden kanssa, mikä viittaa suurempiin munuaisensiirtomääriin taloudellisesti vakavaraisemmissa maissa. Useissa korkean tulotason maissa hallitus tarjoaa yleistä terveydenhuoltoa, ja se sisältää kroonisen taudin ja loppuvaiheen sairauden hoidon. Muissa maissa, kuten Yhdysvalloissa, kansalaisten ESRD-hoito rahoitetaan julkisesti. CKD:n ja sen riskitekijöiden optimaalinen hoito ei kuitenkaan välttämättä ole sairausvakuutuksen puutteessa oleville henkilöille, eikä laittomien maahanmuuttajien säännöllistä hoitoa, jolla on munuaissairaus, ole katettu (37). Matalan tulotason ja matalan keskitulotason maissa CKD:n tai ESRD:n hoitoa ei voida rahoittaa julkisesti, ja kroonisen taudin ehkäisytoimet ovat usein rajallisia. Useissa tällaisissa maissa on syntynyt julkisen ja yksityisen sektorin yhteistyötä RRT:n rahoittamiseksi. Esimerkiksi Pakistanin Karachissa dialyysi- ja munuaisensiirtoohjelma yhteisön ja valtion yhteisellä rahoituksella on ollut olemassa yli 25 vuotta (38).

Monissa ympäristöissä pitkälle edennyt kroonista sairautta sairastavat henkilöt, joilla ei ole lainkaan tai rajoitetusti julkisen tai yksityisen sektorin rahoitusta hoitoon, kantavat huomattavan taloudellisen taakan. Järjestelmällinen katsaus 260 tutkimukseen, joihin osallistui potilaita 30 maasta, tunnisti merkittäviä haasteita, kuten hajanainen hoito, jonka kesto ei ole määritelty, turvautuminen ensiapuun ja katastrofaalisten elämäntapahtumien pelko heikentyneen taloudellisen kyvyn vuoksi kestää niitä (39). Toisen Meksikossa tehdyn tutkimuksen kirjoittajat havaitsivat, että potilaita ja perheitä rasitti navigoida useissa terveys- ja sosiaalihuollon rakenteissa, neuvotella hoidoista ja kustannuksista, rahoittaa terveydenhuoltoaan ja hallita terveystietoja (40). Haasteet voivat olla vielä suurempia ESRD-lapsiperheille, koska monilla alueilla ei ole päteviä lastenhoitokeskuksia.

Munuaissairauksien hoidon organisaatio ja rakenteet

Tunnustuksen puute ja siten maailmanlaajuisen munuaissairauden toimintasuunnitelman puuttuminen selittää osittain munuaishoidon rakenteiden ja kapasiteetin huomattavan vaihtelun ympäri maailmaa. Tämä tilanne on johtanut eroihin hallituksen painopisteissä, terveydenhuollon budjeteissa, hoitorakenteissa ja henkilöresurssien saatavuudessa (41). Tehokkaita ja kestäviä edunvalvontatoimia tarvitaan maailmanlaajuisella, alueellisella ja kansallisella tasolla, jotta munuaissairaudet tunnustettaisiin ja otettaisiin maailmanlaajuiselle poliittiselle asialistalle.

Vuonna 2017 International Society of Nephrology keräsi tietoja maatason kapasiteetista munuaishoidon toimittamisessa Global Kidney Health Atlas -tutkimuksella(4), joka vastasi WHO:n terveydenhuoltojärjestelmän rakennuspalikoita. Global Kidney Health Atlas korostaa rajallista tietoisuutta munuaissairauksista ja sen seurauksista sekä jatkuvasta epätasa-arvoisuudesta resursseissa, joita tarvitaan munuaistautien taakan hoitamiseen kaikkialla maailmassa. Esimerkiksi hallitus tunnusti kroonisen taudin terveydenhuollon prioriteetiksi vain 36 prosentissa tähän kyselyyn osallistuneista maista. Prioriteetti oli käänteisessä suhteessa tulotasoon: krooninen sairaus oli terveydenhuollon prioriteetti yli puolessa matalan tulotason ja matalan keskitulotason maista, mutta alle 30 prosentissa ylemmän keskitulotason ja korkean tulotason maista.

Mitä tulee munuaistenhoidon kapasiteettiin ja resursseihin, monilla mailla ei ole edelleenkään pääsyä perusdiagnostiikan, koulutetun nefrologian työvoiman, yleisen perusterveydenhuollon ja aktiivihoidon tekniikoiden saatavuuteen. Pienituloisissa ja matalan keskitulotason maissa, erityisesti Afrikassa, oli rajalliset palvelut kroonisen taudin diagnosointiin, hoitoon ja seurantaan perusterveydenhuollon tasolla, ja vain 12 prosentilla oli seerumin kreatiniinimittaus, mukaan lukien arvioitu glomerulussuodatusnopeus. 29 prosentilla matalan tulotason maista oli mahdollisuus saada laadullinen virtsan analyysi virtsan testiliuskoja käyttäen; missään pienituloisessa maassa ei kuitenkaan ollut pääsyä virtsan albumiini-kreatiniinisuhteen tai virtsan proteiini-kreatiniinisuhteen mittauksiin perusterveydenhuollon tasolla. Kaikissa maailman maissa palvelujen saatavuus toisen asteen tai korkea-asteen hoidon tasolla oli huomattavasti korkeampi kuin perusterveydenhuollon tasolla (kuvio 1A ja B) (4,42).

Munuaisten korvaushoidot

RRT-tekniikoiden jakelu vaihteli suuresti. Pinnalla kaikki maat ilmoittivat saavansa pitkäaikaisia ​​hemodialyysipalveluita, ja yli 90 prosenttia maista ilmoitti saavansa lyhytaikaisia ​​hemodialyysipalveluita. Kuitenkin RRT:n saatavuus ja jakaminen maiden ja alueiden välillä oli erittäin epätasa-arvoista, mikä vaati usein kohtuuttomia kustannuksia, erityisesti pienituloisilla alueilla. Esimerkiksi yli 90 prosenttia ylemmän keskitulotason ja korkean tulotason maista ilmoitti saavansa kroonisia peritoneaalidialyysipalveluita, kun taas nämä palvelut olivat saatavilla 64 prosentissa ja 35 prosentissa matalan tulotason maista ja 35 prosentissa matalan keskitulotason maista. Vertailun vuoksi akuutin peritoneaalidialyysin saatavuus oli alhaisin kaikissa maissa. Yli 90 prosenttia ylemmän keskitulotason ja korkean tulotason maista ilmoitti saaneensa munuaisensiirtopalveluita, ja yli 85 prosenttia näistä maista ilmoitti elinten lähteeksi sekä elävät että kuolleet luovuttajat. Kuten odotettiin, matalan tulotason maissa oli alhaisin munuaisensiirtopalvelujen saatavuus, vain 12 prosenttia ilmoitti saatavuudesta, ja elävät luovuttajat olivat ainoa lähde.

Työvoimaa munuaisten hoitoon

Myös munuaistenhoitotyövoiman, erityisesti nefrologien, jakautumisessa havaittiin huomattavaa kansainvälistä vaihtelua. Pienin tiheys (05 nefrologia miljoonaa asukasta kohti) oli hyvin yleistä pienituloisissa maissa, kun taas suurin tiheys (415 nefrologia miljoonaa asukasta kohti) raportoitiin pääasiassa korkean tulotason maissa (Kuva 2) (4,43,44). Useimmat maat ilmoittivat, että nefrologit olivat ensisijaisesti vastuussa sekä CKD- että AKI-hoidosta. Perusterveydenhuollon lääkäreillä oli enemmän vastuuta CKD-hoidosta kuin AKI-hoidosta, sillä 64 prosenttia maista ilmoitti, että perusterveydenhuollon lääkärit ovat ensisijaisesti vastuussa CKD-hoidosta ja 35 prosenttia ilmoitti olevansa vastuussa AKI-hoidosta. Tehohoidon asiantuntijat olivat ensisijaisesti vastuussa AKI:stä 75 prosentissa maista, todennäköisesti koska AKI:ta hoidetaan tyypillisesti sairaaloissa. Kuitenkin vain 45 prosenttia matalan tulotason maista ilmoitti, että tehohoidon asiantuntijat olivat ensisijaisesti vastuussa AKI:stä, kun taas korkean tulotason maissa vastaava luku oli 90 prosenttia. tämä ero voi johtua tehohoidon asiantuntijoiden yleisestä pulasta matalan tulotason maissa.

Sopiva nefrologien määrä maassa riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien tarve, prioriteetti ja resurssit, ja siksi ei ole olemassa maailmanlaajuista standardia nefrologien tiheydelle. Siitä huolimatta alhaisen tulotason maiden osoitettu alhainen tiheys on huolestuttava, koska nefrologit ovat välttämättömiä johtajina munuaissairauksien hoidossa, ja nefrologien puute voi johtaa haitallisiin seurauksiin politiikan ja käytännön kannalta. On kuitenkin varsin rohkaisevaa, että nefrologien ja neuropatologien määrä kasvaa matalan tulotason ja matalan keskitulotason maissa, osittain kansainvälisten nefrologiajärjestöjen tukemien apurahaohjelmien ansiosta (45). On tärkeää huomata, että nefrologin rooli voi vaihdella terveydenhuoltojärjestelmän rakenteen mukaan. Tiheystilasto edustaa vain nefrologien määrää miljoonaa asukasta kohden, eikä se anna viitteitä väestön tarpeiden riittävyydestä tai hoidon laadusta, joka riippuu munuaissairauspotilaiden määrästä ja muusta työvoiman tuesta (esim. monialaiset tiimit).

Muiden munuaisten hoidossa välttämättömien hoidon tarjoajien jakelussa (saatavuus ja riittävyys) on kansainvälisiä eroja. Kaiken kaikkiaan palveluntarjoajista oli eniten pulaa munuaispatologeista, verisuonten pääsyn koordinaattoreista ja ravitsemusterapeuteista (86, 81 ja 78 prosenttia maista ilmoittivat pulasta vastaavasti), ja pula oli yleisempää matalan tulotason maissa. Muutamat maat (35 prosenttia) ilmoittivat pulasta laboratorioteknikoista. Nämä tiedot osoittavat merkittävää alueiden välistä ja alueiden välistä vaihtelua nykyisessä munuaishoidon kapasiteetissa eri puolilla maailmaa. Monissa maissa ja alueilla havaittiin merkittäviä puutteita tietoisuudessa, palveluissa, työvoimassa ja optimaalisen hoidon tarjoamisessa (4). Havainnot vaikuttavat politiikan kehittämiseen vahvojen munuaistenhoitoohjelmien perustamisessa erityisesti pienituloisissa ja matalan keskitulotason maissa (46). Maailmanlaajuinen munuaisterveyskartasto on siksi tarjonnut perusymmärryksen maiden ja alueiden asemasta terveydenhuoltojärjestelmän useilla osa-alueilla, mikä mahdollistaa edistymisen seurannan toteuttamalla erilaisia ​​strategioita, joilla pyritään saavuttamaan tasapuolinen ja laadukas hoito monille potilaille. munuaissairautta kaikkialla maailmassa.

Miten tätä tietoa voitaisiin käyttää lieventämään munuaisten hoidon olemassa olevia esteitä? Ensinnäkin palvelujen perusinfrastruktuuria on vahvistettava perusterveydenhuollon tasolla AKI:n ja CKDa:n varhaiseen havaitsemiseen ja hallintaan kaikissa maissa (46). Toiseksi, vaikka optimaalisessa munuaisten hoidossa olisi luonnollisesti korostettava ennaltaehkäisyä munuaissairauden haitallisten seurausten vähentämiseksi väestötasolla, maita (erityisesti pienituloisia ja alhaisemman keskitulotason maita) olisi samalla tuettava omaksumaan pragmaattisempia lähestymistapoja RRT. Esimerkiksi akuutti peritoneaalidialyysi voisi olla houkutteleva menetelmä AKI:lle, koska tämäntyyppinen dialyysi on yhtä tehokas kuin hemodialyysi, vaatii paljon vähemmän infrastruktuuria ja se voidaan suorittaa paikallisiin resursseihin sovitetuilla ratkaisuilla ja katereilla (47). Kolmanneksi munuaisensiirtoa olisi rohkaistava lisäämällä kansalaisten ja poliittisten johtajien tietoisuutta eri maissa, koska tämä on kliinisesti optimaalinen aktiivihoitomuoto ja se on myös kustannustehokasta, edellyttäen että leikkauksen ja pitkäaikaisen lääkityksen kustannukset sekä kestäviä julkisen (ja/tai yksityisen) rahoituksen avulla (48). Tällä hetkellä suurin osa munuaisensiirroista tehdään korkean tulotason maissa osittain resurssien ja tietämyksen puutteen vuoksi pienituloisissa ja matalan keskitulotason maissa sekä kulttuurisista käytännöistä ja elinten luovuttamista koskevien oikeudellisten puitteiden puuttumisesta (48). ).

Johtopäätös

Sosiaalisesti heikommassa asemassa olevat ihmiset kokevat suhteettoman taakan munuaissairaudesta maailmanlaajuisesti. Munuaishoidon tarjonta ja toimitus vaihtelevat suuresti eri puolilla maailmaa. Maailmanlaajuisen terveydenhuollon kattavuuden saavuttaminen maailmanlaajuisesti vuoteen 2030 mennessä on yksi WHO:n kestävän kehityksen tavoitteista. Vaikka yleinen terveydenhuolto ei välttämättä kata kaikkia munuaistenhoidon osa-alueita kaikissa maissa (koska tämä on yleensä poliittisten, taloudellisten ja kulttuuristen tekijöiden funktio), ymmärtää, mikä on mahdollista ja tärkeää maalle tai alueelle keskittyen taakan vähentämiseen. ja munuaissairauden seuraukset olisivat tärkeä askel kohti munuaisten terveyden tasapuolisuutta.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittävät Global Kidney Health AtlasTeamia, M. Lunneyta ja MA Osmania.

Tämä artikkeli julkaistiin Kidney International -osassa 95, sivut 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007,Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019), ja se on painettu samanaikaisesti useita lehtiä. Artikkelit kattavat identtiset käsitteet ja sanamuodot, mutta vaihtelevat pienten tyyli- ja oikeinkirjoitusmuutosten, yksityiskohtien ja käsikirjoituksen pituuden osalta kunkin lehden tyylin mukaisesti. Mitä tahansa näistä versioista voidaan käyttää lainattaessa tätä artikkelia. Huomaa, että kaikki kirjoittajat osallistuivat yhtäläisesti käsikirjoituksen suunnitteluun, valmisteluun ja muokkaamiseen.

Viitteet

1. GBD 2015 DALY:t ja HALE-yhteistyökumppanit. Maailmanlaajuiset, alueelliset ja kansalliset vammaisuuteen mukautetut elinvuodet (DALY) 315 sairauden ja vamman sekä terveen elinajanodote (HALE) osalta, 1990-2015: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease Study 2015 -tutkimukselle.Lansetti2016; 388: 1603–1658, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et ai. Kroonisen munuaissairauden maailmanlaajuinen esiintyvyys – systemaattinen katsaus ja meta-analyysi.PLoSYksi2016; 11: e0158765, doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Crews DC, Liu Y, Boulware LE. Erot kroonisen munuaissairauden rasituksessa, tuloksissa ja hoidossa.CurrOpinNephrol Hypertensistä 2014; 23: 298–305, doi: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et ai. Global Kidney Health Atlas: International Society of Nephrology -järjestön raportti munuaishoidon nykytilasta ja rakenteista ympäri maailmaa. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Linkitty_Pakattu1.pdf. Julkaistu 2017. Käytetty 22. elokuuta 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et ai. Kroonisen munuaissairauden epidemiologia Saharan eteläpuolisessa Afrikassa: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi.Lancet Glob Health2014; 2: e174–e181, doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, et ai. Munuaisrekisteri Afrikalle: ensimmäiset vaiheet.Clin Munuainen J 2016; 9: 162–167, doi: 10.1093/ckj/sfv122.

7. GBD 2015 Kuolleisuus ja kuolemansyyt Yhteistyökumppanit. Maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen elinajanodote, kaikista syistä johtuva kuolleisuus ja syykohtainen kuolleisuus 249 kuolinsyyn osalta, 1980-2015: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease -tutkimukselle 2015.Lansetti. 2016; 388: 1459–1544, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et ai. Maailmanlaajuinen pääsy loppuvaiheen munuaissairauden hoitoon: järjestelmällinen katsaus.Lansetti 2015; 385: 1975–1982, doi: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et ai. Kansainvälisen nefrologiayhdistyksen 0by25-aloite akuutista munuaisvauriosta (nolla ehkäistävissä olevaa kuolemaa vuoteen 2025 mennessä): nefrologian ihmisoikeusjuttu.Lansetti2015; 385: 2616–2643, doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et ai. Ensimmäisten kansakuntien etnisen taustan ja munuaisten vajaatoiminnan etenemisen välinen yhteys albuminurian esiintymisen ja vaikeusasteen vuoksi.CMAJ2014; 186: E86–E94, doi: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Rotuiset erot munuaissairauksien tuloksissa.Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, doi: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; VALMISTELU-opintoryhmä. Erot ESRD:n etenemisessä mustien ja valkoisten potilaiden välillä, jotka saavat dialyysihoitoa yleisessä terveydenhuoltojärjestelmässä.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547, doi: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE, et ai. Pienet tulot, yhteisön köyhyys ja loppuvaiheen munuaissairauden riski.BMC Nephrol2014; 15: 192, doi: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Aikasuuntaukset ESRD:n ilmaantuvuuden ja aluetason köyhyyden yhdistämisessä Yhdysvaltain väestössä.Hemodial Int2016; 20: 78–83, doi: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, et ai. APOL1-riskivariantit, rotu ja kroonisen munuaissairauden eteneminen.N Eng J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB, et ai. APOL1-genotyypin ja rodun erot albuminuriassa ja munuaisten toiminnan heikkenemisessä.J AmSocNephrol 2016; 27: 887–893, doi: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mesoamerikkalainen nefropatia tai krooninen munuaissairaus, jonka alkuperää ei tunneta. Julkaisussa: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, toim. Krooninen munuaissairaus heikommassa asemassa olevissa väestöryhmissä. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE, et ai. Munuaistauti: Maailmanlaajuisten tulosten parantaminen (KDIGO) CKD-työryhmä. KDIGO 2012 kliinisen käytännön ohje kroonisen munuaissairauden arviointiin ja hoitoon.Kidney Int Suppl2013; 3: 1–150, doi: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Maailmanlaajuisen diabetestaakan vähentäminen ottamalla käyttöön ratkaisuja ja tunnistamalla aukkoja: Lancet Commission.Lansetti 2016; 387: 1494–1495, doi: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et ai. Verenpainetaudin globaali taakka: maailmanlaajuisten tietojen analyysi.Lansetti2005; 365: 217–223, doi: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N, et ai. Verenpaineen hallinta henkilöillä, joilla ei ole kroonista munuaissairausta tai joilla on krooninen munuaissairaus: Yhdysvaltain suuntaukset ja riskitekijät 1999-2006.Hypertensio2009; 54: 47–56, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Ruokavaliomallit ja kroonisen taudin eteneminen.Blood Purif. 2016; 41: 117–122, doi: 10.1159/000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, et ai. Havaitut esteet ja edistäjät ruokavalion muuttamisen käyttämiselle kroonisen taudin ehkäisyyn heikon sosioekonomisen aseman omaavien afroamerikkalaisten keskuudessa: kvalitatiivinen tutkimus.BMC Nephrol 2014; 15: 194, doi: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3., Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Ruokailutottumukset, köyhyys ja krooninen munuaissairaus kaupunkiväestössä.J Ren Nutr 2015; 25: 103–110, doi: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ, et ai. Ruoan saatavuus, krooninen munuaissairaus ja verenpainetauti YhdysvalloissaOlen J Ed Med 2015; 49: 912–920, doi: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, et ai. Ruokavarmuuden vaikutus krooniseen munuaissairauteen alhaisemman tulotason amerikkalaisilla.Olen J Nephrol2014; 39: 27–35, doi: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et ai. Elintarviketurvallisuus, CKD ja myöhempi ESRD yhdysvaltalaisilla aikuisilla.Olen J Kidney Dis2017; 70: 38–47, doi: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A,

Maailman munuaispäivän ohjauskomitea. Naiset ja munuaissairaudet: pohdintoja Maailman munuaispäivänä 2018.MunuainenInt2018; 93: 278–283, doi: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. Yhdistyneiden kansakuntien elintarvike- ja maatalousjärjestö.

FAO:n nälkäkartta 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Julkaistu 2015. Käytetty 22. elokuuta 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. Liikalihavuus ja kotitalouksien elintarviketurva: todisteita otoksesta Malesian maaseututalouksista.euroa J Clin Nutr2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Nykyaikainen ravitsemusmuutos: ruokavalion määräävät tekijät ja sen vaikutus kehon koostumukseen.Proc Nutr Soc2011; 70: 82–91, doi: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, et ai. Akuuteista munuaisvauriojaksoista selviytyneiden keski- ja pitkän aikavälin tulokset: laaja väestöpohjainen kohorttitutkimus.Olen J Kidney Dis2017; 69: 18–28, doi: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et ai. Akuutin munuaisvaurion toipumiskuvio ja myöhempi CKD:n riski: veteraanien terveydenhoitotietojen analyysi.Olen J Kidney Dis2016; 67: 742–752, doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A, et ai. Selitetään rotuero AKI:n esiintyvuudessa.J Am Soc Nephrol2014; 25: 1834–1841, doi: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, et ai. Vähentää kroonisen munuaissairauden suuria riskitekijöitä.Munuainen Int Suppl 2017; 7: 71–87, doi: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Tietoisuuden lisääminen akuutista munuaisvauriosta: globaali näkökulma hiljaiseen tappajaan.Kidney Int2013; 84: 457–467, doi: 10,1038/ki.

2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, et ai. Pelkän hätähoidon ja tavallisen hemodialyysin yhdistäminen kuolleisuuteen ja terveydenhuollon käyttöön laittomien maahanmuuttajien keskuudessa, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus.AMA Intern Med2018; 178: 188–195, doi: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Munuaisensiirtomalli vähäresurssisessa maassa: kokemus Pakistanista.Kidney Int Suppl2013; 3: 236–240, doi: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippiett K, Hunt K, et ai. Kroonista munuaissairautta sairastavan aikuispotilaan työ: systemaattinen katsaus kvalitatiivisiin tutkimuksiin.BMJ Avata2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et ai. Kun terveydenhuoltojärjestelmät ovat esteitä terveydenhuollolle: vakuuttamattomien meksikolaisten munuaispotilaiden kohtaamat haasteet.PLoS One. 2013; 8: e54380, doi: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Viitekehys terveydenhuoltojärjestelmien suorituskyvyn arvioimiseksi.Sonni Maailman Terveys Urut 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB, et ai. Munuaissairauspotilaiden maailmanlaajuinen pääsy terveysteknologioihin ja lääkkeisiin: Global Kidney Health Atlas -projektin havainnot.MunuainenInt Suppl2018; 8: 64–73, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font

E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam, et ai. Globaali nefrologian työvoima: aukkoja ja mahdollisuuksia kohti kestävää munuaistenhoitojärjestelmää.Munuainen Int Suppl 2018; 8: 52–63, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Maailman terveysjärjestö. Global Health Observatory -indikaattorinäkymät. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Käytetty 22. elokuuta 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Kehitysmaiden nefrologien koulutus: onko sillä myönteinen vaikutus?Kidney Int Suppl2012; 2: 275–278, doi: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Kroonisen munuaissairauden vaikutus merkittävien ei-tarttuvien sairauksien maailmanlaajuiseen taakkaan.Kidney Int2011; 80: 1258–1270, doi: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Peritoneaalidialyysin käyttö AKI:ssa: systemaattinen katsaus.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660, doi: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Munuaisensiirron tarve matalan ja keskitulotason maissa vuonna 2012: epidemiologinen näkökulma.Elinsiirto2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.