Indikaattoreiden ja kliinisten erojen arviointi toiminnallisen ja orgaanisen lapsuuden ummetuksen välillä: Takautuva tutkimus lasten gastroenterologian klinikoillaⅠ

Johdanto

Säännöllinen ulostaminen on yksi hyvän terveyden merkkitekijöistä.1) Ulostustavat voivat vaihdella iän ja ruokailutottumusten mukaan.1,2) Siksi on erittäin tärkeää ymmärtää ikään liittyvät normaalit ja epänormaalit ulostustavat.1) Ummetus on yleinen lapsilla. ja kasvava ongelma maailmanlaajuisesti.{5}})Ummetus on usein huomiotta jätetty terveysongelma.7)

Napsauta välitöntä ummetuksen helpotusta aikuisille

Se on kuitenkin yksi yleisimmistä syistä käydä lastenklinikalla ja se kuormittaa merkittävästi perus- ja toissijaista terveydenhuoltoa.8-10) Lisäksi se aiheuttaa ahdistusta sekä lapsille että vanhemmille, koska se vaikuttaa psyykkiseen, fyysiseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin. lapsesta oleminen huonontaa akateemista suorituskykyä ja heikentää elämänlaatua.3,11,12) Poistaa vanhemmuudenahdistuneisuus, tieto imeväisten ja lasten normaaleista ulostamistavoista on tärkeää, jotta normaali erotetaan epänormaalista.1)

Krooninen ummetus jaetaan toiminnalliseen ummetukseen (FC) ja orgaaniseen ummetukseen (OC).13) Vain pienellä osalla lapsista on vastasyntyneen ummetuksen aikana diagnosoitu OC.3,14) FC on yleisin vastasyntyneen ummetuksen jälkeen.3,4 ) Silti FC:n patogeneesi on edelleen epäselvä.15) Yleisin FC:n syy näyttää olevan hankittu käytös pidätellä uloste ja omaksua pidättävä asento kivuliaan ulostamisen jälkeen.3,15) Tämä johtaa ulosteen pysähtymiseen ja nesteen imeytymiseen takaisin paksusuolessa. , jolloin ulosteesta tulee paksua, kiinteää ja tuskallista.3)

Myöhemmin peräsuolen seinämän venyminen kerääntyneiden ulosteiden mukauttamiseksi voi johtaa peräsuolen tuntemuksen heikkenemiseen ja ulosteen pidätyskyvyttömyyteen voi kehittyä.3) Ummetus muuttuu krooniseksi ulosteen kertymisen, kivuliaan ulostamisen, ulosteiden välttämisen ja kertyneiden ulosteiden kovettumisen seurauksena. nesteen takaisinimeytyminen.16) Siksi ummetuksen, sen syyn ja sen myöhempien komplikaatioiden varhainen havaitseminen lapsilla on erittäin tärkeää.17) Lapsuuden ummetuksen esiintyvyyttä kehitysmaissa on vaikea arvioida, koska se riippuu ummetuksen määrittelykriteereistä.12, 17,18)

Lisäksi lapsuuden FC nähdään merkityksettömänä, helposti hoidettavana häiriönä, joka paranee itsestään tai tarvitsee non-invasiivista hoitoa.12) Lisäksi vain pieni osa potilaista hakee lääketieteellistä neuvontaa.12) Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida lapsuuden esiintyvyyttä ja syitä. krooninen ummetus ja verrata lapsia ja nuoria, jotka on lähetetty lasten-gastroenterologian klinikoille FC:n tai OC:n takia kliinisen esityksen, hoitomenetelmien ja tulosten suhteen, jotta voidaan tunnistaa kunkin tyypin kliiniset ennustajat.

menetelmät

1. Tutkimuksen suunnittelu ja asettaminen

Syyskuun 2017 ja joulukuun 2021 välisenä aikana tehtiin retrospektiivinen poikkileikkauksen analyyttinen katsaus sellaisten lasten elektronisista lääketieteellisistä tiedoista, joilla on diagnosoitu krooninen ummetus kahdella lasten avohoito gastroenterologian klinikalla, SalmaniyaMedical Complex (SMC), Bahrain.

2. Tutkimuspopulaatio

Kaikki lapset, jotka sopivat kroonisen ummetuksen määritelmään diagnoosihetkellä, otettiin mukaan tutkimukseen. Rooma IV -kriteereitä käytettiin funktionaalisen ummetuksen diagnosoimiseen. Vastaavasti potilailla on täytynyt kokea vähintään 2 seuraavista: rasitus, kyhmyinen tai kova uloste (Bristol StoolForm Scale 1–2), epätäydellisen evakuoinnin tunne, anorektaalisen toiminnan tunne. tukos, manuaalisten liikkeiden käyttö ulostamisen helpottamiseksi (esim. digitaalinen evakuointi ja/tai lantionpohjan tukeminen) kussakin yli 25 %:ssa ulostamista; harvemmin kuin 3 spontaania ulostamista viikossa, löysää ulostetta on harvoin ilman laksatiivien käyttöä, ja ärtyvän suolen oireyhtymän kriteerit ovat riittämättömät. Lisäksi näitä oireita ei voida täysin selittää toisella sairaustilalla asianmukaisen arvioinnin jälkeen. Näiden kriteerien on täytyttävä viimeisten 3 kuukauden aikana, ja oireet alkavat vähintään 6 kuukautta ennen diagnoosia.19) Potilailla, joilla on todettu sairaus, jonka tiedettiin aiheuttavan ummetusta, katsottiin olevan OC. Potilaat, joilla ei ollut yksityiskohtaista relevanttia kliinistä tietoa, suljettiin pois.

3. Tiedonkeruu

Demografiset tiedot sukupuolesta, kansallisuudesta, iästä tutkimushetkellä, iästä diagnoosin yhteydessä, diagnoosin päivämäärästä, oireiden kestosta, antropometrisista mittauksista mukaan lukien (potilaan paino,pituus ja painoindeksi [BMI]), ja klinikkakäyntien lukumäärä kerättiin. BMI laskettiin painoinkilogrammoina jaettuna pituuden neliöllä metreinä. "WHOAnthroPlus" antropometrisen ohjelmiston versiota 3.2.2 (World Health Organization [WHO], Geneve, Sveitsi, 2011) käytettiin potilaan kasvuparametrien laskemiseen.

Paino iän mukaan z-pisteet; pituus iän z-pisteet ja BMI z-pisteet laskettiin. Kasvuparametrit esitettiin standardipoikkeamana (SD) ikä- ja sukupuolispesifisistä viitearvoista. Ravitsemustilan tulkinnassa käytettiin WHO:n lasten kasvustandardeja syntymävuosista lähtien sekä WHO:n kasvureferenssejä kouluikäisille lapsille ja 5–19-vuotiaille nuorille.20,21) Näin ollen laihuus määriteltiin BMI:ksi.<-2 SD while the possible risk of overweight, overweight and obesity were defined as BMI for age >+1, >+2 and >+3 SD, vastaavasti.

Lineaarinen kasvuhäiriö (stunting) määriteltiin iän pituudeksi/pituudeksi<-2 SD. The date of the presentation was used to study the effect of climate on the onset of constipation. According to the Bahrain Authority for Culture and Antiquities, the climate in Bahrain has 2 seasons, an extremely hot summer (May to October) where the temperature ranges between 37°C and 40°C or a relatively mild winter (November to April) with a temperature range between 10°C to 25°C. The patient's present history includes frequency of bowel movement, stool consistency, presence of blood or mucus in the stool, straining, painful defecation, rectal prolapse, anal itching, soiling, history of abdominal pain, colic, loss of appetite, nausea, vomiting, urinary tract infections (UTIs), urinary incontinence, family history of chronic constipation, history of consumption of iron therapy, high-fiber diet and milk consumption were obtained. 

Aiemmat krooniset sairaudet, kuten Hirschsprungin tauti, gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), gastriitti, kilpirauhasen vajaatoiminta, trisomia 21, lehmänmaidon proteiiniallergia (CMPA), atopia, tarkkaavaisuushäiriöt, autismi, aivohalvaus, vesipää, meningomyelocele, Sirppisolutauti (SCD), glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos ja talassemia kerättiin. Mukana otettiin fyysisen tutkimuksen löydöksiä, kuten vatsan turvotusta, peräsuolen massaa, perianaalisia halkeamia, perianaalisia ihomerkkejä, ristin kuoppia tai painaumia ja hiustuppeja.

Fyysiset epämuodostumat, kuten peräsuolen esiinluiskahdus, napatyrä, hypotonia, peräaukon ahtauma ja aiempien selkärangan leikkausten lumbosacraaliset arvet, havaittiin. Lapsuuden ummetuksen orgaaniset syyt luokiteltiin MSD Manual Professional Version -sivuston mukaan.22)

Sen mukaisesti vauvojen ja lasten ummetuksen orgaaniset syyt luokiteltiin anatomisiin syihin, endokriinisiin tai aineenvaihduntahäiriöihin, selkäydinvioihin, suoliston häiriöihin, vakaviin neurologisiin puutteisiin, lääkkeiden haittavaikutuksiin ja toksiinien aiheuttamaan ummetukseen. Lääkehoidot, mukaan lukien aiempi laksatiivien käyttö, disimpaktiivisten lääkkeiden käyttö ja ylläpitohoito, dokumentoitiin. Potilaan sitoutuminen lääkehoitoihin (tiukka tai huono), vaste lääkkeisiin ja seurannan kesto kerättiin. Hoitovaste luokiteltiin hyvään tai huonoon vasteeseen sen mukaan, miten oireet paranivat yhden tai useamman tyyppisen laksatiivin käytön jälkeen ummetuksen hoitoon.

Luonnollinen kasviperäinen lääke ummetuksen lievitykseen-Cistanche

Cistanche on loiskasvien suku, joka kuuluu Orobanchaceae-heimoon. Nämä kasvit tunnetaan lääkeominaisuuksistaan, ja niitä on käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä (TCM) vuosisatojen ajan. Cistanche-lajeja esiintyy pääasiassa kuivilla ja aavikkoalueilla Kiinassa, Mongoliassa ja muissa Keski-Aasian osissa. Cistanche-kasveille on tunnusomaista niiden mehevät, kellertävät varret, ja niitä arvostetaan suuresti niiden mahdollisten terveyshyötyjen vuoksi. TCM:ssä Cistanchella uskotaan olevan tonisoivia ominaisuuksia, ja sitä käytetään yleisesti munuaisten ravitsemiseen, elinvoiman lisäämiseen ja seksuaalisen toiminnan tukemiseen. Sitä käytetään myös ikääntymiseen, väsymykseen ja yleiseen hyvinvointiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Vaikka Cistanchella on pitkä käyttöhistoria perinteisessä lääketieteessä, sen tehoa ja turvallisuutta koskeva tieteellinen tutkimus on jatkuvaa ja rajallista. Sen tiedetään kuitenkin sisältävän erilaisia ​​bioaktiivisia yhdisteitä, kuten fenyylietanoidiglykosideja, iridoideja, lignaaneja ja polysakkarideja, jotka voivat myötävaikuttaa sen lääkevaikutuksiin.

Wecistanchencistanche-jauhe, cistanche-tabletit, cistanche-kapselitja muita tuotteita kehitetään käyttämälläaavikkocistancheraaka-aineina, joilla kaikilla on hyvä vaikutus ummetusta lievittämään. Erityinen mekanismi on seuraava: Cistanchen uskotaan olevan potentiaalisia etuja ummetuksen lievittämisessä sen perinteisen käytön ja tiettyjen sen sisältämien yhdisteiden perusteella. Vaikka tieteellinen tutkimus Cistanchen vaikutuksesta ummetukseen on rajallista, sillä uskotaan olevan useita mekanismeja, jotka voivat edistää sen potentiaalia lievittää ummetusta. Laksatiivinen vaikutus: Cistanchea on pitkään käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä ummetuksen lääkkeenä. Sillä uskotaan olevan lievä laksatiivinen vaikutus, joka voi auttaa edistämään suoliston liikkeitä ja aiheuttamaan ummetusta. Tämä vaikutus voi johtua useista yhdisteistä, joita löytyyCistanchekuten fenyylietanoidiglykosidit ja polysakkaridit. Suoliston kosteuttaminen: Perinteisen käytön perusteella Cistanchella katsotaan olevan kosteuttavia ominaisuuksia, jotka kohdistuvat erityisesti suolistoon. Suoliston kosteutuksen ja voitelun edistäminen voi auttaa pehmentämään työkaluja ja helpottamaan kulkua, mikä lievittää ummetusta. Tulehdusta ehkäisevä vaikutus: Ummetus voi joskus liittyä ruoansulatuskanavan tulehdukseen. Cistanche sisältää tiettyjä yhdisteitä, mukaan lukien fenyylietanoidiglykosideja ja lignaaneja, joilla uskotaan olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Vähentämällä suoliston tulehdusta se voi auttaa parantamaan suoliston säännöllisyyttä ja lievittämään ummetusta.