Akuutti munuaisten vajaatoiminta: Kuinka virtsaputken tyrä siirrännäinen johtaa munuaissiirteen hydronefroosiin?

Lisätietoja:ali.ma@wecistanche.com

Transplantaattimunuaisen hydronefroosi, jonka aiheutti siirteen virtsajohdin nivustyrä Tapausraportti

Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin

1. Esittely

Virtsanjohdinestäminenon yleinen komplikaatiomunuaisensiirto. Kuitenkin virtsanjohtimen tukos aiheuttamanivustyräon harvinainen komplikaatio, ja kirjallisuudessa on vain vähän raportteja. Yleisimmät syytnivustyrä elinsiirtovirtsanjohdinovat redundanssiaelinsiirtovirtsanjohdinja virtsanjohtimen etusijainti suhteessa siittiöjohtoon.P23I Näitä tiloja ei kuitenkaan havaittu potilaallamme. Tässä esittelemme erikoistapauksen allograftin toimintahäiriöstä, jossaelinsiirtovirtsanjohdinnivustyräliittyi siirteen erityiseen asemaanmunuainen.

Klikkaa nähdäksesi cistanchen edut ja sivuvaikutukset ja Cistanche lisämunuaisen sairauteen

2. Tapausraportti

76--vuotias mies vieraili klinikallamme ja valitti turvotusta ja painaumaa molempien jalkojen painalluksesta 2 viikon ajan. Hänellä oli aiempi lääketieteellinen yksisuoninen sepelvaltimotauti, sappikivelle oli tehty endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia jaloppuvaiheen munuaissairaustoissijainen analgeettiselle nefropatialle. Hän oli käynyt elävän luovuttajanmunuainenelinsiirto3 vuotta sitten Manner-Kiinassa.

Fyysinen tarkastus paljasti oikeanpuoleisennivustyräja molemminpuolinen alaraajojen 2/4 asteen pisteturvotus. Hänen seerumin kreatiniinitasonsa nousi 1,2 mg/dl:aan (perusarvo, 0.8 mg/dl) ja vuodeltamunuaistenkaiku paljasti siirteenmunuainenhydronefroosi. Suoritettiin vatsan tietokonetomografia, joka paljasti vatsan vakavan hydroureteronefroosinmunuainenallografti (kuvio 1). Ulkoinen puristuselinsiirtovirtsanjohdinoikeallanivustyräpussi havaittiin. Lisäksi siirretty munuainen oli epänormaalissa asennossa, ja hilum oli ylöspäin.

Siirteen valtimon ja laskimon pituus oli noin 6,5 cm ja 5,4 cm. Perkutaaninen nefrostomia ja antegradinen pyelografia suoritettiin ottaen huomioonmunuaistentoiminto(Kuva 2). Pieni määrä varjoainetta voi päästä rakkoon. Tukos oli välittömästi häpylihaksen yläpuolella. Kaksinkertainen J-putki (DJ) asetettiin antegradin suuntaan, jonka jälkeen jatkoimme kirurgista tutkimusta.

7 cm:n läpinivusviillosta tunnistettiin siittiöjohto ja suoratyyppinen tyräpussi. Ennen leikkausta suoritetun D:n asettamisen ansiosta virtsanjohdin tunnistettiin, kun jäljitettiin tyräpussi sen kaulaan asti, ja se oli käsin kosketeltava sen sisällä. (Kuva 3) Adheesio havaittiin välilläelinsiirtovirtsanjohdinja tyräpussi. Adhesiolyysin jälkeen tyräpussin korkea ligatointi tehtiin pursestring-ompelutekniikalla. Takaseinämän vika korjattiin McVay-toimenpiteellä niveljänteen ja Cooperin nivelsiteen välissä katkenneilla ompeleilla.

Foley-katetria ja DJ:tä säilytettiin 2 päivää ja yksi 1 kuukausi. DJ:n poistamisen jälkeen seurantamunuaistensonografiassa paljastui jäämiähydronefroosi. Seerumin kreatiniinitaso kuitenkin laski arvosta 1,2 mg/dl arvoon 0,91 mg/dl, ja myös molemminpuolinen alaraajojen pisteturvotus hävisi. 6 kuukauden seurannassa ei ollut merkkejä toistumisestanivustyräjamunuaistentoimintopysyi vakaana.

Potilaalta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus tämän raportin julkaisemiseen. Koska tässä tutkimuksessa käytettiin vain tunnistamattomia potilastietoja ja julkaistuja tietoja kirjallisuudesta, laitoksen arviointilautakunnaltamme ei vaadittu hyväksyntää.

Kuva 1. CT-skannaus. (A) Siirretyn munuaisen munuaisen hilum näkyy ylöspäin.

(B) Virtsanjohdin ulottuu pinnallisesti alaspäin rakkoon/rakkoon; tyräpussi puristaa sen kuitenkin kokoon ja on siksi jäänyt kiinninivuskanava. (C) Virtsanjohdin puristuunivustyrä.

3. Keskustelu

Siirteeseen on monia syitämunuainenhydronefroosimukaan lukien virtsaputken kivet, refluksi, infektio ja hylkimisreaktio.inguinaltyrä-ltaelinsiirtovirtsanjohdinon harvinainen syy virtsanjohtimen tukkeutumiseen tapauksissamunuainenelinsiirto.[2,4-6 Kirjallisuuden tutkimusten vähäisyydestä huolimatta tämä komplikaatio on otettava huomioon erotusdiagnoosissa, koska urologit ja urologit voivat hoitaa sen kirurgisesti.elinsiirtokirurgit.

Kuva 2. Antegradinen pyelografia.

(A) AP paljastaa lähes täydellisen tukosvirtsanjohdinhäpylihaksen yläreunan tasolla. (B) DJ on lisätty antegrad-suunnassa. AP=antegradinen pyelografia.

Mahdollisia riskitekijöitä ovat ylimääräinen virtsanjohdin, [i] virtsanjohtimen etusijainti suhteessa siittiöjohtoon[2,3 ja liikalihavuus.17I Näitä tekijöitä ei kuitenkaan ollut meidän tapauksessamme. Mielestämme komplikaatio liittyi siirteen epänormaaliin asentoonmunuainen. Meidän tapauksessamme siirrännäinenmunuainenhänellä oli erittäin pitkä valtimo (6,5 cm) ja laskimo (5,4 cm), minkä vuoksi kaula oli ylöspäin. Siksi virtsanjohdin sijaitsi pinnallisesti alaspäin ja oli altisnivustyrä.

Ultraääni on ensilinjan diagnostinen kuvantamismenetelmä. Ultraääni yleensä paljastaahydronefroosi; ei kuitenkaan välttämättä mahdollista visuaalista virtsanjohtimen koko pituutta. tietokonetomografia voi antaa tietoa virtsanjohtimen tukkeutumisen ja virtsanjohtimen juuttumisen tasostanivustyrä,[1] Suurin osa kirjallisuudessa olevista tapauksista kuvaa perkutaanisen nefrostomiaputken asettamista ennen leikkausta siirteen menetyksen estämiseksi.{1}} Antegradinen pyelografia voi edelleen vahvistaa vesiureteronefroosin ja virtsanjohtimen juuttumisen tyräpussissa ; kliininen hoito ei kuitenkaan muutu.

Tässä tapauksessa DJ asetettiin antegradisuuntaan ennen leikkausta, mikä mahdollisti merkittävästi virtsanjohtimen tunnistamisen kirurgisen tutkimuksen aikana.nivuskanava. Meidän tapauksessamme virtsajohdin sijaitsi syvällä takaseinässänivuskanavaan ja lähellä tyräpussin kaulaa. Tietojemme mukaan tämä on yksi harvoista tutkimuksista, joissa on tehty ennen leikkausta DJ:n asettaminen.17] Vaikka useimmissa tähän aiheeseen liittyvissä tapausraporteissa ei ollut DJ-asennusta ennen leikkausta, niiden leikkausajasta ja virtsanjohtimen riskistä ei ole tietoa. vamma kirurgisen tutkimuksen aikana. Ehdotamme, että ennen leikkausta virtsanjohtimen stentin asettaminen voi olla hyvä vaihtoehto virtsajohdinvaurion välttämiseksi tyrän aikana.elinsiirto virtsanjohdinnivustyrä.

Kuva 3. Suoratyyppinen tyrä kuvan oikealla puolella ja virtsanjohdin DJ:llä nähdään tyräpussin ulkopuolella, syvällä ja lähellä sen kaulaa.

4. Yhteenveto

Elinsiirtovirtsanjohdinnivustyräon harvinainen tila, joka johtaa siirteeseenhydronefroosija sen jälkeenakuuttimunuaistenepäonnistuminen. Yleiskirurgien ja urologien tulisi harkitavirtsanjohdinnivustyräsellaisten tapausten erotusdiagnoosissa, joilla on aiemmin ollutmunuaistenelinsiirto. Lisäksi,elinsiirtoKirurgien tulisi ymmärtää siirteen munuaisen suunnan tärkeys. Suunta ei vaikuta vain siirteen suonen anastomoosiin, vaan myös virtsanjohtimen herkkyyteen tyräpussin puristumiselle.

Tunnustus

Kirjoittajat kiittävät potilasta ja hänen perhettään siitä, että he ovat sallineet tämän artikkelin onnistuneeseen valmistumiseen johtaneiden lääketieteellisten tietojen ja muiden tietojen käytön.

Viitteet

[1] Cheung F, Debartolo MM, Copertino LM, et ai. Erilaisia ​​hallintavaihtoehtojaelinsiirtosynnynnäinenesteitä annivustyrä. Asian edustaja Tranphnt 201620164730494.Artick ID 4730494.

[2] Hakeem AR, GopalakrishnanP, Dooldeniya MD, Irving HC, Ahmad N.inguinaltyräof a siirrettyvirtsanjohdin: oppitunteja tapauksesta "vesi sillan yli", Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.

[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Positional obstruktiivinen uropatia, joka on sekundaarinen ureteroneokystostomiatyrällemunuaistenelinsiirtovastaanottaja. I Uol 1995:154:1471-2

[4] Ingber MS, Girdler BJ, Moy JF, Fikker MJ, Hollander JB.inguinaltyräof a siirrettyvirtsanjohdin: harvinainen obstruktiivisen uropatian syy. Urology 2007;70:1-3.

[5] Pourafkari M, Ghofrani M, Riahi M.inguinaltyrä/elinsiirtomunuainenvirtsanjohdin: tapausraportti.Iran J Radiol 2013;10:48-50.

[6] Bosmans I, De Boe V, Wissing KM, Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA estettävä syyelinsiirtovesiureteronefroosi:nivustyrä elinsiirtovirtsanjohdin: tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus, Acta Chir Belg 2019:1-6

[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Liukuva tyrä, joka sisältää virtsanjohtimen - harvinainen siirteen hydroureteronefroosin syy; tapausraportti.ElinsiirtoPro 200436:1402-4.

[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW. Virtsanjohtimen obturatortyrämunuaistenelinsiirtovastaanottaja aiheuttaahydronefroosi: perioperatiivinen perkutaaninen hoito. J Vasc Interv Radiol 1996: 7.93941

[9] Sinchez.AS, TebarJC, Martin MS, et al. Virtsanjohtimen tyrän aiheuttama obstruktiivinen europatia lapsilla en blocmunuaistengraft.AmJTranspant 2005;5:2074-7.

[10] Azhar R, Boutros M, Hassanain M, et al. Harvinainen obstruktiivisen uropatian tapausmunuaistenelinsiirto: ipsilateral epäsuoranivustyrä a siirrettyvirtsanjohdin. Elinsiirto2009;88:1038-9.

[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.TranspLnt-virtsanjohtimen nivustyrä. MunuainenInt 2010;78:115.

[12] Tran D, GaboriaultJ, Colette S et al. Obstruktiivinen uropatia, jonka aiheuttaanivustyrä amunuainenelinsiirtoVastaanottaja: Raportti Liberian parantumisesta Shouldice-tekniikalla. DialyysiElinsiirto2011;40:413-4.

[13] Mukha RP, Devasia A, Thomas EM. Virtsaputken herniaatio ja ajoittainen obstruktiivinen uropatia amunuaistenallograftin saaja. Urol J 2011; 8:98.

[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B. Obstruktiivinen uropatia, joka on toissijainen ihmisen viilloisen nöyryytyksen seurauksenaelinsiirtovirtsanjohdin-tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. AnnElinsiirto2013;18-53-6.

[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N. Reisityräsiirrettyvirtsanjohdinkuolleen luovuttajan jälkeenmunuainenelinsiirto.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.

[16] Anderson E, Corcoran A. Obstruktiivinen uropatia vangitun virtsanjohtimen vuoksinivustyrä, World Nephrol Urol 2015:4237-9.

[17]Bugeja A, ClarkEG,Sood MM,AliSN. Kuten kiinteistöissä, sijainti ratkaisee: tapausraporttielinsiirtovirtsanjohdintukos johtuu annivustyrä. Voiko JMunuainenHealth Dis 2018;5:1-4.