Akuutti munuaisvaurio, joka johtuu myoglobiinista johtuvasta nefropatiasta koronavirustaudin taustalla 2019-välitteinen rabdomyolyysi: tapausraportti Ⅱ

Erotusdiagnoosi

Rabdomyolyysin ja myoglobiinikipsinefropatian erotusdiagnoosit ovat laajat [1–4]. Trauma tai liiallinen lihasten hajoaminen liikakäytöstä, kuten voimakkaasta harjoituksesta, voi johtaa tähän prosessiin. Kokaiinin kaltaisista aineista johtuvaa toksiinivälitteistä rabdomyolyysiä harkittiin, mutta tällä potilaalla ei ollut päihteiden väärinkäyttöä. Hän ei myöskään ilmoittanut hyönteisten tai eläinten puremista. Lääkkeiden aiheuttama rabdomyolyysi oli mahdollisuus, koska hän oli statiineilla vähintään vuoden. Suurin osa statiinien aiheuttamista myopatioista ilmaantuu kuitenkin puolen vuoden sisällä niiden alkamisesta, vaikka oireita voi esiintyä harvoin tämän ajanjakson jälkeen [5]. Rabdomyolyysiin on vaikuttanut lukuisia tekijöitä, mukaan lukien määrättyjen lääkkeiden käyttö (esimerkiksi salisylaatit, psykoosilääkkeet ja bentsodiatsepiinit) ja aineiden ei-lääkekäyttö (esim. kokaiini, kannabis, gammahydroksibutyraatti/gammabutyrolaktoni, amfetamiini, heroiini , ja alkoholi), sekä puristusvamma tai heikentynyt perfuusio kohtausten yhteydessä. Hän ei hyväksynyt alkoholin käyttöä, eikä potilas ilmoittanut mitään näistä muista tekijöistä. Tämä ei todennäköisesti ollut hänen rabdomyolyysinsa ensisijainen etiologia, kun otetaan huomioon hänenakuutti munuaisvauriojatkui huolimatta statiinilääkityksensä pitämisestä sairaalahoidon aikana. Lisäksi on otettava huomioon myopatia tai myosiitti, joka johtuu useista syistä, mukaan lukien infektio, vaikkakin suhteellisen harvinainen, kuten todettiin SARS-CoV-2 -virusinfektion ja hänen rabdomyolyysinsa yhteensopivuuden yhteydessä. Muita tarttuvia etiologioita, jotka voivat johtaa akuuttiin munuaisvaurioon ja rabdomyolyysiin, ovat mminfluenssa, adenovirus,coxsackievirus, Epstein-Barr virus, sytomegalovirus, Ihmisen immuunikatovirus(HIV), herpes simplex -virus, parainfluenssavirus [5]. Lisäksi voidaan harkita myös elektrolyytti- tai osmolaarisia poikkeavuuksia, vaikka ne eivät vaikuttaneet tämän potilaan tapaukseen.

NAPSAUTA TÄSTÄ SAATAksesi CISTANCHE MUUNUTAVAMMAN ESTÄMISEKSI

Hoito

Potilas tarvitsi lopulta jaksoittaista hemodialyysihoitoa 5 päivän ajan, kunnes hänen munuaistoimintansa ja virtsanerityksensä vähitellen palautuivat. Viikkoa myöhemmin ja sen jälkeen hän tuotti yli litran virtsaa päivittäin eikä enää tarvinnut munuaiskorvaushoitoa, ja hänen Quinton-katetrinsa poistettiin.

Lopputulos ja seuranta Hänet kotiutettiin lyhytaikaiseen kuntoutuslaitokseen, jossa hän viipyi useita viikkoja huonokuntoisen tilansa vuoksi. Lopulta potilaan munuaisten toiminta parani takaisin lähtötasolle 6 viikkoa alkuperäisen COVID-diagnoosin jälkeen-19. Potilas kertoi olevansa kiitollinen terveydentilansa paranemisesta. Lopulta hän sai toisen annoksensa mRNA-1273 COVID-19 -rokotetta 6 kuukautta sairaalahoidon jälkeen. Sillä välin hän joutui useiden kroonisten samanaikaisten sairauksiensa vuoksi sairaalaan useita kertoja välivaiheessa, mukaan lukien epäonnistumisen vuoksi menestymisen vuoksi 30-kiloisen painonpudotuksen vuoksi kuntoutuksen yhteydessä, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemisen, eteisen vuoksi. fibrillaatio, johon liittyy nopea kammiovaste, ja yhteisöstä hankittu keuhkokuume. Kuuden kuukauden seurannassa hänen munuaistoimintansa, mukaan lukien kreatiniini ja glomerulussuodatusnopeus, pysyivät normaalina. Painonpudotus voi kuitenkin hämmentää tätä. Hänellä ei ollut lihassärkyä tai kipua.

Kuva 3: Munuaisbiopsian histopatologia valomikroskopialla, jossa immunohistokemia on vahvasti positiivinen myoglobiinin suhteen tubulusten sisällä (näkyy nuolilla) (solumerkki, alkuperäinen suurennus, 200x). B Rakeiset valut, joissa on diffuusi akuutti tubulusvaurio (hematoksyliini ja eosiini; alkuperäinen suurennus, 200×). C Ultrastrukturaaliset tutkimukset, jotka osoittavat glomerulusten tyvikalvojen poimua ja jalkaprosessin segmenttihaihtumista (alkuperäinen suurennus, 6300×)

Keskustelu ja johtopäätökset

Kuvaamme tämän COVID-{0}}tapausraportinakuutti munuaisvauriorabdomyolyysillä ja merkittävällä munuaisbiopsialla, joka osoitti myoglobiinikipsinefropatian, lisäten COVID{0}}aiheutetun akuutin munuaisvaurion ja rabdomyolyysin rajoitettuun tapaussarjaan ja tapausraportteihin.

On arvioitu, että jopa joka kymmenes potilas, jolla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, voi olla taustalla rabdomyolyysi [2]. Lihasten hajoamisen seurauksena voi esiintyä myoglobinemiaa, joka johtaa myoglobinuriaan ja myoglobiinikipsinefropatiaan [2]. Yhdessä tutkimuksessa, jossa analysoitiin yhdessä laitoksessa tehdyn 27 850 munuaisbiopsian tuloksia, havaittiin 214 lopullista myoglobiinikipsitapausta, mikä viittaa siihen, että sen esiintyminen ei ole harvinaista [2].

Akuutti munuaisvaurioCOVID-potilailla-19 voi ilmetä useina patofysiologisina kokonaisuuksina, joita voi esiintyä yksittäin tai yhdistelmänä, mukaan lukien akuutti tubulus-, verisuoni-, glomerulaarinen ja interstitiaalinen vaurio [3, 4]. Yhdessä tutkimuksessa noin yksi neljästä COVID{3}}-sairaalaan joutuneesta ihmisestä koki akuutin munuaisvaurion [3]. COVID{5}}:n aiheuttaman akuutin munuaisvaurion patofysiologiaa ei ole vielä täysin selvitetty. Yksi oletettu mekanismi sisältää tulehdusta, joka on paikallinen ja systeeminen, ja sitä seuraava sytokiinin (eli tuumorinekroositekijän (TNF)-) vapautuminen, mikä johtaa endoteelijärjestelmän vaurioitumiseen ja koagulopatiaan sekä reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoitumiseen [3 , 5]. Taustalla olevia geneettisiä mekanismeja on raportoitu, kuten COVID-19-assosioituneen glomerulopatian esiintyminen henkilöillä, joilla on tiettyjä apolipoproteiini L1 -genotyyppejä [4]. Tässä tapausraportissa potilaan munuaisbiopsian näytteen histopatologiassa oli negatiivinen SARS-CoV-2-immunovärjäys. On syytä mainita, että COVID{14}}:sta johtuva munuaisten vajaatoiminta ei yleensä johdu suoraan SARS-CoV-2-taudista. Ruumiinavaustutkimukset ovat osoittaneet, että SARS-CoV-2-viruksen RNA voidaan havaita munuaiskudoksista PCR-testauksella, mutta viruskuormitustaso on tyypillisesti pienempi munuaisissa kuin keuhkoissa [3]. Jopa tapauksissa, joissa munuaisissa havaitaan korkea viruskuorma, on edelleen kiistanalainen päätelmä, että suora virussytopaattinen vaurio on munuaisten vajaatoiminnan etiologia [4]. Tärkeää on, että vakava COVID-{21}}aiheinen munuaisvaurio voi johtua myös useista tekijöistä, kuten hypovolemiasta, shokista ja lääkkeiden aiheuttamasta tai kontrastiin liittyvästä munuaisvauriosta, jota voi esiintyä potilailla, joilla on vaikeampi COVID-muoto{24 }} [4].

Muita COVIDin{0}} munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuotoja ovat hematuria ja proteinuria [5]. Potilailla, joilla on COVID-19-indusoitu rabdomyolyysi, voi klassisesti esiintyä oireiden kolmikko: lihaskipu, teenvärinen virtsa ja lihasheikkous [5]. Rabdomyolyysi voi ilmaantua COVID{5}}-taudin myöhäisenä ilmentymänä viikkoja tai kuukausia infektion havaitsemisen jälkeen [5]. Näillä potilailla tulee seurata laboratorioarvoja, kuten munuaisten toimintakokeita seerumin kreatiinikinaasiarvon lisäksi, virtsanerityksen lisäksi [5]. Angiotensiinia konvertoiva entsyymi 2 (ACE 2), tärkeä osa reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmää, joka muuttaa angiotensiini II:n angiotensiiniksi, on entsyymi ja reseptori, johon SARS-CoV-2-reseptoria sitova domeeni sitoutuu ja tulee soluun. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) 2 -reseptoreita on havaittu suun limakalvon limakalvolla, minkä uskotaan myötävaikuttavan SARS-CoV{16}}:n leviämiseen. ACE 2:ta esiintyy myös pääasiassa munuaisten proksimaalisissa tubulussoluissa, ja COVID-potilailla on havaittu proteinuriaa ja hematuriaa-19 [6]. Mitä tulee hoitoon, suonensisäisiä nesteitä voidaan käyttää akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa tasapainottamaan suonensisäistä tilavuusvajetta ja korjaamaan menetyksiä virtsanerityksen palauttamisen myötä [5]. Elektrolyyttihäiriöitä tulee myös seurata ja hoitaa asianmukaisesti [5]. Lisäksi munuaiskorvaushoitoa voidaan käyttää niille, joille kehittyy vaiheen III akuutti munuaisvaurio [5].

Vaikka harvinaisia ​​tapausraportteja ja tapaussarjoja COVID{0}}sidonnaisesta rabdomyolyysistä on kuvattu aiemmin [5, 7, 8], COVID-19-on liittyvästä rabdomyolyysistä on vain vähän tapausraportteja, joiden etiologia on selkeästi selvitetty munuaistaudin jälkeen biopsiat ja patologinen tutkimus [7]. Siksi raportoimme tästä tapauksesta korkealle, että myoglobiinin nefropatia voi harvoin ilmaantua COVID{6}}välitteisen rabdomyolyysin vuoksi ja aiheuttaa vakavaa, mutta palautuvaa munuaisten vajaatoimintaa.

Ilmoitukset Eettinen hyväksyntä ja suostumus osallistumiseen

Kohde on antanut suostumuksen osallistua tapausraportin laatimiseen. Yale Institutional Review Boardin (IRB) dokumentaation mukaan: "Yleensä tapaustutkimuksia ei arvioida IRB. Tapaustutkimukset eivät täytä yhteistä sääntöä

tutkimuksen määritelmä, koska se ei ole systemaattinen tutkimus, jonka tarkoituksena on kehittää tai edistää yleistettävää tietoa. Koska tapausraporteissa on määritelmän mukaan hyvin rajallinen otoskoko, niitä ei ole suunniteltu ennakoimaan samanlaisia ​​olosuhteita, eivätkä ne näin ollen täytä tämän määritelmän yleistettävissä olevaa vaatimusta, eivätkä ne siksi ole IRB-tarkastuksen kohteena."

Viitteet

1. Najafan B, Fogo AB, Lusco MA, Alpers CE. AJKD munuaispatologian kartasto: myoglobiinikipsinefropatia. Olen J Kidney Dis. 2017;69(2):e7–8. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002.

2. Liapis H, Boils C, Hennigar R, Silva F. Myoglobiini heittää munuaisbiopsioissa: immunohistokemia ja morfologinen spektri. Hum Pathol. 2016; 54:25–30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026.

3. Legrand M, et ai. COVID{1}}aiheutetun akuutin munuaisvaurion patofysiologia. Nat Rev Nephrol. 2021;11:751–64.

4. Smith KD, Shreeram A. Koronavirustaudin patogeneesi 2019-assosioituneen munuaisvaurion. Curr Opin Nephrol Hyperten. 2021;30(3):324–31.

5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. Rabdomyolyysin ja COVIDin aiheuttama akuutti munuaisvaurio-19: tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. Tapaus Rep Nephrol. 2021; 2021: 5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461.

6. Chenna A, et ai. Akuutti munuaisvaurio tapaussarjassa potilailla, joilla on todettu COVID-19 (koronavirustauti 2019): angiotensiinia konvertoivan entsyymin 2 ja reniini-angiotensiinijärjestelmän salpauksen rooli. Tapaus Rep Nephrol. 2020; 2020: 8811931.

7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z, et ai. COVID-19 ja rabdomyolyysi. J Gen Intern Med. 2020;35:3087–90. https://doi.org/10.1007/ s11606-020-06039-y.

8. Sharma P, et ai. COVID-19-on liittyvä munuaisvaurio: tapaussarja munuaisbiopsialöydöksistä. J Am Soc Nephrol. 2020; 9:1948–58.

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NAPSAUTA TÄSTÄ SAATAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, jossa on 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISINFOKUUTEEN