Transteoreettisen mallin vaiheet arvioidun glomerulaarisen suodatusnopeuden laskun ennustajana: Retrospektiivinen kohorttitutkimus
Mar 04, 2022
Ota yhteyttä: emily.li@wecistanche.com
1 Terveydenhuollon taloustieteen ja laadunhallinnan laitos, Graduate School of Medicine, Kioton yliopisto, Kioto, Japani
2 Japan Health Insurance Association Kioto, Kioto, Japani
ABSTRAKTI
Tausta: Transteoreettinen malli (TTM) koostuu useista vaiheista potilaan tajunnan mukaan, ja sen uskotaan saavan ihmiset ymmärtämään terveellisemmän käyttäytymisen tärkeyden. Tutkimme TTM-vaiheiden yhteyttä arvioidun glomerulussuodatusnopeuden (eGFR) laskuun.
menetelmät: Käytimme Kioton prefektuurin Japanin sairausvakuutusliiton vuotuisia terveystarkastustietoja ja sairausvakuutuskorvaustietoja huhtikuusta 2012 maaliskuuhun 2016. TTM-muutosvaiheet saatiin ensimmäisen terveystarkastuksen kyselylomakkeista ja luokiteltiin kuuteen ryhmään. Ensisijainen tulos määriteltiin yli 30 prosentin eGFR:n laskuksi ensimmäisestä terveystarkastuksesta. Sovitimme monimuuttujaisen Cox-suhteellisen riskin mallin aika-tapahtumaanalyyseille, jotka mukautuvat ikään, sukupuoleen, eGFR:ään, painoindeksiin, verenpaineeseen, verensokeriin, dyslipidemiaan, virtsahappoon, virtsan proteiiniin jamunuaisten sairaudetensimmäisessä terveystarkastuksessa.
Tulokset: Analysoimme 239 755 työntekijää ja keskimääräinen seuranta-aika oli 2,9 (keskihajonta, 1,2) vuotta. Verrattuna vaiheen 1 ryhmään eGFR:n heikkenemisen riski oli merkitsevästi alhainen vaiheen 3 ryhmässä (riskisuhde [HR] 0,77; 95 prosentin luottamusväli [CI], 0,65) –0.91); vaiheen 4 ryhmä (HR 0,8{{20}}; 95 prosentin luottamusväli, 0,65–0,98); ja vaiheen 5 ryhmä (HR 0,79; 95 prosentin luottamusväli, 0,66–0,95).
Johtopäätös: Verrattuna esiharkintavaiheeseen (vaihe 1), valmistelu-, toiminta- ja ylläpitovaiheet (vaiheet 3, 4 ja 5) liittyivät pienempään riskiin eGFR:n heikkenemiseen.
Avainsanat:transteoreettinen malli;krooninen munuaissairaus; munuaisvaurio;muutosvaihe; yli 30 prosentin lasku glomerulusten fifiltraationopeudessa
JOHDANTO
Krooninen munuaissairaus (CKD)on ollut maailmanlaajuinen terveysongelma useiden vuosien ajan, ja sen esiintyvyys on saavuttanut noin 10–15 prosenttia maailmanlaajuisesti 500 miljoonan ihmisen keskuudessa.1 CKD:n eteneminen johtuu monista patofysiologisista riskeistä, kuten diabetes, verenpainetauti ja systeemiset immuunihäiriöt.1 Viime aikoina ruokavalio ja elämäntapamuutosten havaittiin vaikuttavan munuaisten toimintaan, jotenMunuaissairaus: Improving Global Outcomes (KDIGO) -ohjeessa suositellaan nyt, että kroonista taudista kärsivien potilaiden tulisi seurata ja muuttaa käyttäytymistään, mukaan lukien savukkeiden tupakointi, terveellinen painonsa ja päivittäinen fyysinen aktiivisuus.2 Itse asiassa todisteet siitä, että entinen tupakoitsija nykyiseen tupakoitsijaan verrattuna olivat yhteydessä CKD:n etenemisriskin pieneneminen3 osoittaa, että käyttäytymisen muutos saattaa hidastaa taudin etenemistä. Ongelmana on kuitenkin se, että tällaisten terveiden käyttäytymismallien muuttaminen ei näytä helpolta kliinisissä olosuhteissa. Viime aikoina on kehitetty joitakin integroivia psykoterapioiden teorioita tämän ongelman ratkaisemiseksi.
Transteoreettinen malliKäyttäytymismuutoksen (TTM) on yksi integratiivisista teorioista, jotka jakavat tavalliset ihmiset viiteen kategoriaan ajallisten ulottuvuuksien perusteella.4 Yleisesti ottaen ihmiset siirtyvät viiden vaiheen läpi esikontemplaatiosta mietiskelyyn ja sitten valmisteluun, joita seuraavat toiminta- ja ylläpitovaiheet, kun he muuttaa käyttäytymistään. Viimeaikaiset tutkimukset ovat dokumentoineet, että TTM-pohjainen interventio paransi sitoutumista lipidejä alentaviin tai verenpainetta alentaviin lääkkeisiin5,6 ja edisti terveellistä syömistä, liikuntaa ja muuta terveellistä käyttäytymistä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.7
Siitä huolimatta on tärkeää ymmärtää tarkat mekanismit, joilla käyttäytyminen vaikuttaa munuaisten toimintaan. Ensimmäinen vaihe olisi määrittää, liittyykö kukin vaihe CKD:n etenemiseen. Täällä tutkimme, liittyykö CKD:n eteneminen TTM-vaiheisiin käyttämällä japanilaista terveystarkastustietokantaa.
cistanche voi parantaa munuaisten toimintaa
MENETELMÄT
Tietokanta ja kohderyhmät
Teimme retrospektiivisen analyysin käyttämällä vuosittaisia terveystarkastustietoja ja Japanin sairausvakuutusliitossa vakuutettujen yritysten työnantajien sairausvakuutuskorvaustietoja Japanin Kioton prefektuurissa. Yli 35-vuotiaiden työntekijöiden vuotuiset terveystarkastukset ovat pakollisia, kunnes he menettävät kelpoisuutensa (esim. irtisanoutuminen/muutos, muutto toiselle alueelle tai kuolema).
Osallistujien osallistumis- ja poissulkemiskriteerit
Rekrytoimme työntekijöitä, jotka olivat 35–75-vuotiaita ja jotka olivat käyneet vähintään kahdessa terveystarkastuksessa huhtikuusta 2012 maaliskuuhun 2016. Jätimme pois ensimmäisestä terveystarkastuksesta ne, joilla oli munuaissairaus tai puuttuivat tiedot. Jokaisessa terveystarkastuksessa hankittiin kyselylomakkeet, jotka sisälsivät tietoa määrätyistä lääkkeistä, terveellisistä käytöksistä ja alkoholin käytöstä.Munuaissairausmääriteltiin Kansainvälisen tautien luokituksen 10. versiokoodilla, kuten N00-08, I70 ja Q61, väitetiedoissa.
Perustason muuttujat
Ensimmäisen terveystarkastuksen kyselylomakkeilla saadut muutoksen TTM-vaiheet luokiteltiin kuuteen ryhmään kysymyksellä: "Aiotteko parantaa elämäntapatottumuksiasi ruokavalion ja liikunnan suhteen?: et aio ryhtyä toimenpiteisiin lähitulevaisuudessa, katsotaanko vaihe 1; aikovat muuttua seuraavan 6 kuukauden aikana, katsotaan vaiheeksi 2; aikovat ryhtyä toimenpiteisiin lähitulevaisuudessa seuraavaan kuukauteen asti, katsotaan vaiheeksi 3; ovat tehneet erityisiä selviä muutoksia elämäntapoihinsa viimeisen 6 kuukauden aikana, katsotaan vaihe 4; uusiutumisen ehkäisy, mutta he eivät soveltaneet muutosprosesseja yhtä usein kuin ihmiset toiminnassa, katsotaan vaiheeksi 5; ei vastausta kysymykseen (puuttuvat tiedot), pidettiin "ei huolta". Elintapakäyttäytyminen muuttuu, mukaan lukien tupakointi lopettaminen, harjoittelu ja terveen painon saavuttaminen 1 vuoden kuluttua ensimmäisestä terveystarkastuksesta saatiin seuraavan terveystarkastuksen kyselylomakkeista: "Tupakoinnin lopettajalla" tarkoitetaan niitä, jotka vastaavat. ed "Kyllä" edellisenä vuonna ja vastasi "Ei" tänä vuonna kysymykseen "Oletko ahkera tupakoitsija? (Raskealla tupakoitsijalla tarkoitetaan niitä, jotka ovat polttaneet yhteensä yli 100 savuketta tai ovat polttaneet 6 kuukautta ja ovat tupakoineet viimeisen kuukauden aikana.)" "Fyysistä toimintaa harjoittavat" tarkoittavat niitä, jotka ovat vastanneet " Ei" edellisenä vuonna ja vastasi "Kyllä" tänä vuonna kysymykseen: "Onko sinulla tapana tehdä liikuntaa hikoillaksesi kevyesti yli 30 minuuttia kerrallaan, kaksi kertaa viikossa, yli vuoden ajan?". Juomistiheyden lasku" määritetään kysymyksen "Kuinka paljon juot päivässä?" perusteella. "Juomistiheyden lasku" tarkoittaa vastausta kysymykseen "Kuinka usein juot? (sake, shochu, olut, viini, viski tai brandy jne.)". Kyselylomakkeiden sisältö on luotu viittaamalla Japanin hallituksen: Terveys-, työ- ja hyvinvointiministeriön "standardiin lääkärintarkastus- ja terveysneuvontaohjelmiin". 8
The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml/min/1,73 um); kolmeen ryhmään perustuva virtsan proteiini (mittatikkuja käyttäen: positiivinen (suurempi tai yhtä suuri kuin 1 plus), jälki (±) ja negatiivinen), vatsan ympärysmitta (jos mies on suurempi tai yhtä suuri kuin 85 cm, nainen suurempi tai yhtä suuri kuin 90 cm ); viisi ryhmää verenpaineen perusteella (systolinen verenpaine [SBP] suurempi tai yhtä suuri kuin 180 mm Hg tai diastolinen verenpaine [DBP] suurempi tai yhtä suuri kuin 110 mm Hg ilman lääkkeitä, SBP suurempi tai yhtä suuri kuin 160 mm Hg tai DBP Suurempi tai yhtä suuri kuin 100 mm Hg ilman lääkkeitä, SBP suurempi tai yhtä suuri kuin 140 mm Hg tai DBP suurempi tai yhtä suuri kuin 90 mm Hg ilman lääkkeitä, normaali ilman lääkkeitä ja lääkkeiden kanssa); ja neljä dyslipidemiaan perustuvaa ryhmää (triglyseridi suurempi tai yhtä suuri kuin 150 mg/dl tai korkeatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">
Tilastollinen analyysi
Eloonjäämisanalyysin ensisijaiseksi tulokseksi määriteltiin 30 prosentin tai enemmän eGFR:n lasku.9 eGFR laskettiin Japanin Nephrology Societyn käyttämän yhtälön mukaan.10 Potilaita seurattiin tulokseen saakka tai sensuroitiin.
Coxin suhteellisten vaarojen mallia käytettiin aika-tapahtumaanalyyseihin vaarasuhteiden (HRs) arvioimiseksi; Ensisijaiseen tulokseen käytettiin 95 prosentin luottamusväliä (CI). Potilaiden seurantajakson tiedot sensuroitiin viimeisen terveystarkastuksen päivämääränä. Analyysissä käytettiin kahden tyyppisiä malleja: malli 1 (ilman lääkitystekijöitä), mukautettu iän, sukupuolen, BMI:n, vatsan ympärysmitan, eGFR:n ja virtsan proteiinin mukaan; ja malli 2 (lääkitystekijöillä), säädetty iän, sukupuolen, BMI:n, vatsan ympärysmitan, eGFR:n, virtsan proteiinin, verenpaineen, verensokerin, dyslipidemian ja virtsahapon mukaan. Kaikki kovariaatit havaittiin ensimmäisessä terveystarkastuksessa. Schoenfeldin jäännöksiä käytettiin suhteellisten vaarojen oletuksen tarkistamiseen. Käytettiin kaksipuolista merkitsevyystasoa 0,05, ja kaikki analyysit suoritettiin R-versiolla 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Itävalta).
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 tai pienempi tai yhtä suuri kuin 45 ml/min/1,73 ㎡ ja 2) jotka eivät olleet sairaalassa diabeteksen vuoksi (ei verensokeria alentavia lääkkeitä tai insuliiniruisketta) ja 3) jotka tapasivat yhden tai useamman kriteerit japanilaiselle metaboliselle oireyhtymälle.11
Herkkyysanalyysit tehtiin myös mallin 2 tilalle, jossa poistimme analyysipopulaatiosta 1) vähintään 60-vuotiaat työntekijät tai 2) työntekijät, jotka olivat käyttäneet jotakin verenpaineeseen, diabetekseen tai dyslipidemiaan. Entiset työntekijät jätettiin pois, koska eläkkeelle jääminen tapahtuu Japanissa todennäköisemmin 60–65 vuoden iässä, mikä voi aiheuttaa terveiden työntekijöiden ennakkoluuloja, ja minimoimme seurannan vuoksi menetettyjen työntekijöiden vaikutukset.
cistanche-tuotteet munuaisille
TULOKSET
Yhteensä 253 673 työntekijää oli ilmoittautunut ja täytti osallistumiskriteerit; 12 593 (4,9 prosenttia) jätettiin pois puuttuvien tietojen vuoksi ja 1 392 taudin esiintyvyyden vuoksi.munuaissairaus. Analysoimme loput 239 755 työntekijää (kuva 1). Seurannan lopussa oli 1 836 henkilöä (0,8 prosenttia), joiden eGFR laski 30 prosenttia tai enemmän, ja keskimääräinen seuranta-aika oli 2,9 (keskihajonta, 1,2) vuotta.
Kunkin vaiheen ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Vaiheen 5 ryhmällä oli yleensä korkeampi seerumin kreatiniini ja suurempi osuus reseptilääkkeistä, mukaan lukien diabetes ja dyslipidemia. Fyysisen aktiivisuuden muutosten osuus vuoden kuluttua ensimmäisestä terveystarkastuksesta oli yleensä suurempi vaiheissa 3–5 kuin vaiheissa 1–2. Erityisesti fyysisen toiminnan harjoittamisen osuus oli 8.0 prosenttia vaiheessa 3; 12.{12}} prosenttia vaiheessa 4; ja 8,6 prosenttia vaiheessa 5 verrattuna 5,3 prosenttiin vaiheessa 1; 5,2 prosenttia vaiheessa 2.
Kuva 1. Vuokaavio tutkimukseen osallistuneiden valinnasta Japanin sairausvakuutusliitosta Kioton prefektuurissa
Vaiheen 1 ryhmään verrattuna munuaisten toiminnan heikkenemisen riski oli merkittävästi pienempi vaiheen 3 ryhmässä (HR 0,77; 95 prosentin luottamusväli, 0,65–0,91). ); vaiheen 4 ryhmässä (HR {{10}},80; 95 prosentin luottamusväli, 0,65–0,98); ja vaiheen 5 ryhmässä (HR 0.79; 95 prosentin luottamusväli, 0,66–0,95) iän, sukupuolen, eGFR:n, painoindeksin, verenpaineen, verensokerin, dyslipidemian, virtsahapon, virtsateiden mukauttamisen jälkeen proteiini (taulukko 2). Muiden yhteismuuttujien HR:ien metsäkaaviot on esitetty kuvassa 2, joka osoittaa, että virtsan proteiini, diabetes, verenpaine, ikä ja alempi eGFR liittyivät munuaisten toiminnan heikkenemiseen.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml/min/1,73 ㎡, munuaisten toiminnan heikkenemisen riskisuhteet olivat 0,95 (95 prosentin luottamusväli, 0,83–1.09) vaiheen 2 ryhmässä 0,76 (95 prosenttia CI, 0,63–0,92) vaiheen 3 ryhmässä 0,83 (95 prosenttia). CI, {{30}},67–1.04) vaiheen 4 ryhmässä ja 0,84 (95 prosentin luottamusväli, 0,69) –1.{{60}}3) vaiheen 5 ryhmässä verrattuna vaiheen 1 ryhmään. Kun otettiin mukaan 12,049 työntekijää, joiden eGFR oli 45–60 ml{{40}}min= 1,73 m2, munuaisten pienenemisen riskisuhteet funktio olivat 0,78 (95 prosentin luottamusväli, 0,49–1,26) vaiheen 2 ryhmässä, 0,81 (95 prosentin luottamusväli, 0,45–45). 1,48) vaiheen 3 ryhmässä, {{1{{108}}3}},19 (95 prosentin luottamusväli, 0,06–0,61) vaiheen 4 ryhmässä ja 0,65 (95 prosentin luottamusväli, 0,34) –1.22) vaiheen 5 ryhmässä verrattuna vaiheen 1 ryhmään. Kun otettiin mukaan 1 039 työntekijää, joiden eGFR oli pienempi tai yhtä suuri kuin 45 ml=min=1,73 m2, munuaisten toiminnan heikkenemisen riskisuhde oli 0,98 (95 prosentin luottamusväli, 0,60–1,58). vaiheen 2 ryhmä, 0,87 (95 prosenttia CI, 0,50–1,52) vaiheen 3 ryhmässä, 1,19 (95 prosenttia CI, 0,63–2,23) vaiheen 4 ryhmässä ja 0,70 (95 prosenttia CI, 0,40–1,23) vaiheessa 4 5 ryhmää verrattuna vaiheen 1 ryhmään. Muissa alaryhmissä pisteestimaattien trendi ei olennaisesti muuttunut.
Herkkyysanalyysi osoitti myös samanlaisia vaarasuhteita. Kun jätimme pois vähintään 60-vuotiaat työntekijät, tulokset olivat vaiheessa 0,95 (95 prosentin luottamusväli, 0,82–1.{12}}9). 2 ryhmä, 0,77 (95 prosentin luottamusväli, 0,63–{{20}},94) vaiheen 3 ryhmässä, 0,83 ( 95 prosenttia CI, {{30}},65–1.05) vaiheen 4 ryhmässä, 0,75 (95 prosenttia CI, 0). 60–0,95) vaiheen 5 ryhmässä ja {{60}},99 (95 prosentin luottamusväli, 0,84–1,18) tuntematon vaiheryhmä verrattuna vaiheen 1 ryhmään. Kun poistimme työntekijät, jotka olivat käyttäneet lääkkeitä verenpaineeseen, diabetekseen tai dyslipidemiaan, tulokset olivat 1.07 (95 prosentin luottamusväli, {{70}},91–1,25) vaiheen 2 ryhmä, 0,79 (95 prosenttia CI, 0,63–1.{55}}) vaiheen 3 ryhmässä, 0,68 (95 prosenttia CI, 0,50–0,93) vaiheen 4 ryhmässä, 0,75 (95 prosenttia CI, 0,56– 0,99) vaiheen 5 ryhmässä ja 1,14 (95 prosentin CI, 0,94–1,37) tuntemattoman vaiheen ryhmässä verrattuna vaiheen 1 ryhmään.
KESKUSTELU
Havaitsimme, että vaiheiden 3–5 henkilöillä oli tapana terveellisempään käyttäytymiseen ja pienempään riskiin eGFR:n laskuun sopeutettuaan hämmentäviä tekijöitä verrattuna vaiheessa 1 oleviin. Erityisesti vaiheessa 3 (valmisteluvaihe) eGFR:n heikkeneminen oli pienempi kuin vaiheessa 4 tai 5 (toiminta-, ylläpitovaihe), kun taas vaiheen 4 tai 5 eGFR:n heikkenemisen riski oli hieman suurempi kuin vaiheessa 3.
TTM on terapeuttinen teoria, joka sai ihmiset ymmärtämään terveellisemmän käyttäytymisen tärkeyden sen mukaan, miten he ovat tietoisia käyttäytymisestä.4 Useissa tutkimuksissa TTM-teoriaa on sovellettu henkilöihin, joilla on elämäntapasairauksia, ja se on parantanut heidän käyttäytymistään painonhallinnassa ja verenpainelääkityksen noudattamisessa. , ja sitoutuminen lipidejä alentaviin lääkkeisiin.5–7
Tämä tutkimus 1-vuoden seurantakyselylomakkeineen on esitetty taulukossa 1. Se osoitti, että vaiheissa 3–5, mutta eivät vaiheissa 1–2 olevat, paransivat erilaista käyttäytymistään. Vaikka tutkimuksemme kohdistui yleiseen väestöön, samankaltaisia löydöksiä havaittiin CKD-potilailla. Itse asiassa systemaattinen tarkastelu paljasti, että fyysisen aktiivisuuden harjoittaminen korreloi kuolleisuuteen ja haitallisten kliinisten tapahtumien vähenemiseen CKD-potilailla12, mikä viittaa siihen, että tällainen terve käyttäytyminen hidastaa eGFR:n laskua vaiheissa 3–5. Tällä hetkellä KDIGO-ohjeistuksessa suositellaan, että CKD-potilaat harjoittavat enemmän fyysistä toimintaa.
Taulukko 1. Yhteenveto potilaan ominaisuuksista kullekin muutosvaiheelle transteoreettisen mallin mukaisesti
SD, keskihajonta. a Diabetes "korkea": paastoverensokeri suurempi tai yhtä suuri kuin 110 mg/dl tai hemoglobiini A1c suurempi tai yhtä suuri kuin 5,6 prosenttia. bDyslipidemia "korkea": triglyseridi suurempi tai yhtä suuri kuin 150 mg/dl tai korkeatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">
Taulukko 2. Coxin verrannollisten vaarojen regressiomallit, jotka osoittavat vaikutukset arvioituun glomerulaarisen fifiltraationopeuden laskun riskiin
CI, luottamusväli. Malli 1: mukautettu iän, sukupuolen, painoindeksin, arvioidun glomerulusten fifiltraationopeuden ja virtsan proteiinin mukaan. (ilman lääkitystekijöitä). Malli 2: säädetty mallille 1 plus verenpaine, verensokeri, dyslipidemia ja virtsahappo. (lääkitystekijöiden kanssa)
Kun vaiheissa 3–5 olevilla oli hitaampi munuaistoiminnan heikkeneminen, vaiheen 3 ennuste oli parempi kuin vaiheilla 4–5. Ero selittyy fyysisen aktiivisuuden ja ruokavalion tilalla. Prochaskan mukaan4 vaihe 3 määritellään "vaiheeksi, jossa ihmiset aikovat ryhtyä toimiin lähitulevaisuudessa, yleensä seuraavana kuukautena". Tämä tarkoittaa, että vaiheen 3 työntekijät eivät harjoita fyysistä toimintaa ja ruokavaliota, vaan aikovat parantaa käyttäytymistään. Siksi heidän käyttäytymisensä parantuisi ja johtaisi hyödylliseen lopputulokseen. Sitä vastoin vaiheissa 4–5 olevat ovat koehenkilöitä, joiden elämäntapaan on jo tehty merkittäviä muutoksia, jotta heillä ei ole juurikaan varaa parantaa käyttäytymistään.
TTM-pohjaisten interventioiden hyödyt terveystulosten parantamisessa ovat edelleen kiistanalaisia. Itse asiassa jotkut tutkijat eivät useinkaan onnistuneet osoittamaan positiivista vaikutusta.13,14 Tämän seurauksena Cochranen systemaattisessa katsauksessa ei voitu päätellä, että TTM-pohjainen interventio voisi olla tehokas painonpudotuksessa.15 Tämä ero saattoi osittain selittää erillisiä kohdevaiheita. TTM-pohjainen menetelmä voi johtaa meidät luokittelemaan TTM:n kohdevaiheita, joissa potilaiden terveydentila voisi parantaa tehokkaasti laboratoriotutkimusten tulosten perusteella siten, että voimme edistää potilaiden tietoisuutta terveellisistä käytöksistä nostaakseen TTM-vaiheita. Meidän tapauksessamme analyysi suoritettiin koehenkilöille kussakin vaiheessa. Tämän seurauksena positiivisia tuloksia havaittiin vain vaiheissa 3–5, mikä viittaa siihen, että vaikutus saattaa vaihdella vaiheittain. Siksi, kun kaikki vaiheet yhdistettiin muissa raporteissa, positiivinen vaikutus missä tahansa tietyssä vaiheessa on saattanut kumota ilman vaikutusta muissa vaiheissa. Aiempi satunnaistettu tutkimus osoitti johdonmukaisesti, että HbA1c-arvo aleni merkittävästi diabeetikoilla ennen toimenpidettä, kun taas tällainen vaikutus kumottiin, kun koehenkilöt analysoitiin kaikissa vaiheissa yhdessä.16 Tuloksemme viittaavat siihen, että kohdistaminen tiettyihin vaiheisiin parantaisi laboratoriokokeet tehokkaasti.
Kuva 2. Arvioidun glomerulusten fifiltraationopeuden laskemisen 30 prosentin tai enemmän vaarasuhteet: transteoreettisen mallin vaiheet, sukupuoli, ikä, painoindeksi, arvioitu glomerulusten fifiltraationopeus, virtsan proteiini, vatsan ympärysmitta, verenpaine, dyslipidemia, diabetes, ja virtsahappoa
Seuraava kysymys on, kuinka potilaat siirretään kliinisissä olosuhteissa vaiheista 1–2 vaiheisiin 3–5. Tässä suhteessa Prochaska ym. kehittivät TTM-pohjaisen intervention, jonka tavoitteena on saada potilaat siirtymään eri vaiheisiin.4 He osoittivat, että neljä prosessia ovat tärkeitä tilojen muuttamisessa: "Tietosuuden lisääminen", tosiasioiden saaminen; "Dramaattinen helpotus", kiinnittää huomiota tunteisiin; "Ympäristö uudelleenarviointi", vaikutuksenne havaitseminen muihin; ja "itsevapaus", sitoutuminen. Ehkä meille voi olla tärkeää kouluttaa potilaita ymmärtämään, mitä terveellinen käyttäytyminen on, kuinka muuttaa ja vahvistaa käyttäytymistään ja mitä he voivat tehdä ympärillään olevien terveyden hyväksi. Nämä prosessit voisivat edetä terveellisen käyttäytymisen muutokseen vähentämiseksimunuaisvaurio.
Terveellisen käyttäytymisen parantamisen lisäksi tavan ylläpitäminen on toinen kriittinen kysymys perinteisissä kognitiivisissa käyttäytymisterapioissa. Cooper ym. tutkivat kognitiivisen käyttäytymishoidon vaikutusta liikalihavien ihmisten ruumiinpainoon. Todettiin, että käyttäytymisterapian vaikutus oli ohimenevä, ja suurin osa sai takaisin lähes kaiken painon, jonka he olivat menettäneet käyttäytymishoidolla kolmen vuoden aikana satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa17, mikä osoittaa, että terveen käyttäytymisen ylläpitäminen olisi vaikeaa. Vaihtoehtoisesti useat tutkijat ovat osoittaneet, että uudet kognitiiviset terapiat, mukaan lukien hyväksyntään perustuva käyttäytymishoito tai tietoinen interventio, voivat olla vaihtoehto terveen käyttäytymisen ylläpitämiseksi.18,19 Tulevat tutkimukset saattavat löytää tehokkaampia interventiomenetelmiä.
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; jotka eivät käyneet sairaalassa diabeteksen vuoksi (ilman diabeteslääkereseptiä); jotka täyttivät yhden tai useamman japanilaisen metabolisen oireyhtymän kriteerin
Tutkimuksessamme oli useita rajoituksia. Ensin käsittelimme kaikki kilpailevat tapahtumat, mukaan lukien akuutitmunuaisvaurio (AKI), sensuroituina tapahtumina, ja se saattaa aiheuttaa tervettä työntekijän ennakkoluuloa. AKI:ta voi kuitenkin esiintyä käyttäytymismuutoksen vaiheista riippumatta, AKI:n ilmaantuvuus on alhainen, 500 henkilöä 1,000,000,20 kohden, ja AKI-potilaiden kokonaiskuolleisuus on arviolta yksi neljästä tai vähemmän.21 Toiseksi tutkimuksessamme ei otettu huomioon useita mittaamattomia hämmentäviä tekijöitä, mukaan lukien ruokavalio- tai liikuntatottumukset. Lisätutkimuksia, mukaan lukien syy-välitysanalyysi, tarvitaan tällaisten elämäntapatottumusten vaikutuksen vahvistamiseksi, vaikka niitä onkin vaikea mitata tarkasti.
Johtopäätös
Verrattuna esiharkintavaiheeseen (vaihe 1), valmistelu-, toiminta- ja ylläpitovaiheet (vaiheet 3, 4 ja 5) liittyivät terveellisempään käyttäytymiseen ja pienempään riskiin eGFR:n heikkenemiseen sekaviin tekijöihin sopeutumisen jälkeen. TTM-pohjaisen terapian vaikutusta voidaan selvittää tarkemmin tietyssä terveellistä käyttäytymistä harjoittavassa populaatiossa.
KIITOKSET
Kiitämme kaikkia osallistujia.
Eettiset näkökohdat: Tutkimusprotokolla on hyväksytty Kioton yliopiston tutkijakoulun ja lääketieteellisen tiedekunnan eettisessä komiteassa (hyväksyntänumero: R1631) ja Japanin sairausvakuutusliiton eettisen komitean hyväksymä. Osallistujia ohjeistettiin liittymään tilastollisiin kyselyihin ja tutkimuksiin, joissa käsitellään henkilötietoja vaikeasti tunnistettavissa olevassa muodossa tietueissa. Tämän artikkelin taustalla olevia tietoja ei voida jakaa julkisesti Japanin lain: "Laki henkilötietojen suojasta" vuoksi. Tiedot jaetaan aiheellisesta pyynnöstä vastaavalle tekijälle.
Eturistiriidat: Ei ilmoitettu.
Tekijöiden panokset: AK, TI, DT suorittivat tilastollisen analyysin ja heillä oli täysi pääsy kaikkiin tämän tutkimuksen tietoihin. SK, YI osallistui tutkimuksen suunnitteluun ja toteuttamiseen. YI on tutkimuksen päätutkija. Kaikki kirjoittajat hyväksyivät lopullisen käsikirjoitusversion julkaistavaksi ja sitoutuivat olemaan vastuussa kaikista työn näkökohdista. Jokainen kirjoittaja lisäsi tärkeää henkistä sisältöä käsikirjoituksen laatimisen tai tarkistamisen aikana, hyväksyy henkilökohtaisen vastuun kirjoittajan omista panoksista ja sitoutuu varmistamaan, että teoksen minkä tahansa osan tarkkuutta tai eheyttä koskevat kysymykset tutkitaan ja ratkaistaan asianmukaisesti.
Rahoituslähde: Tämän artikkelin julkaisumaksut rahoitettiin Japan Society for the Promotion of Science -avusta (16H02634, 19H01075). Rahoittajalla ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelussa, tiedonkeruussa ja -analyysissä, julkaisupäätöksessä tai käsikirjoituksen valmistelussa.
Cistanche munuaisille
VIITTEET
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et ai. Maailmanlaajuinen munuaisten terveys 2017 ja sen jälkeen: etenemissuunnitelma hoidon, tutkimuksen ja politiikan puutteiden kuromiseksi. Lansetti. 2017; 390: 1888–1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et ai. KDOQI US -kommentti 2012 KDIGO:n kliinisen käytännön ohjeista CKD:n arviointia ja hoitoa varten. Olen J Kidney Dis. 2014; 63:713–735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Kilpailevat prediagnostisten elämäntapojen ja ruokavaliotekijöiden kuolleisuusriskianalyysistä paksusuolensyövän selviytymisessä: Norwegian Women and Cancer Study. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Terveyskäyttäytymisen muutoksen transteoreettinen malli. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.
5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et ai. Transteoreettinen malliinterventio lipidejä alentaviin lääkkeisiin sitoutumiseen. Dis Manag. 2006;9:102–114.
6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Transteoreettisen mallipohjaisen asiantuntijajärjestelmän tehokkuus verenpaineen adherenssissa. Dis Manag. 2006; 9:291–301.
7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et ai. Transteoreettinen mallipohjainen monikäyttöinen interventio painonhallintaan: tehokkuus väestöpohjalta. Edellinen Med. 2008;46:238–246.
8. Japanin terveysministeriön laki. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Käytetty 04.01.20.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et ai. Seerumin kreatiniinin arvioidulle GFR:lle tarkistetut yhtälöt Japanissa. Olen J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.
10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Kerästen suodatusnopeuden muutoksen merkitys korvikepäätepisteenä loppuvaiheen munuaissairauden tulevalle esiintymiselle yleisessä japanilaisessa väestössä: yhteisöpohjainen kohorttitutkimus. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.
11. Yamagishi K, Iso H. Metabolisen oireyhtymän kriteerit ja kansallinen terveysseulonta- ja koulutusjärjestelmä Japanissa. Epidemiol Health. 2017;39:e2017003.
12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et ai. Fyysisen toiminnan ja fyysisen aktiivisuuden yhteys kaikista syistä johtuvaan kuolleisuuteen ja haitallisiin kliinisiin tuloksiin ei-dialyysihoidossa olevan kroonisen munuaissairauden kanssa: järjestelmällinen katsaus. Ther Adv Chronic Dis. 2018; 9:209–226.
13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Transteoreettinen malli-kroonisen sairauden hoito liikalihavuuden hoidossa perusterveydenhuollossa: satunnaistettu tutkimus. Obes Res. 2005;13:917–927.
14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et ai. Terveyskäyttäytymisen interventioiden tehokkuuden systemaattinen katsaus transteoreettiseen malliin. Psykologinen terveys. 2005;20:283–301.
15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Transteoreettiset mallin muutoksen vaiheet ruokavalion ja fyysisen harjoituksen modifikaatiossa painonpudotuksen hallinnassa ylipainoisilla ja liikalihavilla aikuisilla. Cochrane Database Syst Rev. 2014;Cd008066.
16. Jones H, Edwards L, Vallis TM, et ai. Muutokset diabeteksen itsehoitokäyttäytymisessä vaikuttavat glukoositasapainoon: Diabetes Stages of Change (DiSC) -tutkimus. Diabeteksen hoito. 2003;26:732–737.
17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et ai. Uuden kognitiivisen käyttäytymishoidon testaus liikalihavuuden hoitoon: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa on kolmen vuoden seuranta. Behav Res Ther. 2010;48:706–713.
18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Himoon liittyvän syömisen mobiilin tietoisen syömisen testaus: toteutettavuus ja konseptin todiste. J Behav Med. 2018; 41:160–173.
19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et ai. Hyväksymiseen perustuva verrattuna normaaliin liikalihavuuden käyttäytymishoitoon: Tuloksia mielenterveydestäsi satunnaistetusta kontrolloidusta kokeesta. Liikalihavuus (Silver Spring). 2016; 24:2050–2056.
20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Ajalliset muutokset dialyysihoitoa vaativan AKI:n ilmaantuvuudessa. J Am Soc Nephrol. 2013;24:37–42.
21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et ai. AKI:n esiintyvyys maailmassa: meta-analyysi. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8:1482–1493.
