Valtakunnallinen analyysi munuaisten autotransplantaatiosta

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH, MD

Tutkimuksen saaneiden potilaiden tuloksista on vain vähän tietoamunuainenautotransplantaatio. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia tällaisten potilaiden tuloksia. Potilaiden tunnistamiseen käytettiin valtakunnallista potilasnäytetietokantaamunuainenautotransplantaatio 2002–2012. Monimuuttujaanalyysejä käyttäen logistista regressiota suoritettiin sairastuvuuden ennustajien tutkimiseksi. Yhteensä 817 potilaalle tehtiin munuaisten autotransplantaatio vuosina 2002–2012. Yleisin leikkausaihe oli munuaisvaltimopatologia (22,7 prosenttia) ja sen jälkeen virtsajohtimien patologia (17 prosenttia). Kaiken kaikkiaan 97,7 prosenttia leikkauksista tehtiin kaupunkien opetussairaaloissa. Toimenpiteiden määrä vuosina 2008–2012 oli huomattavasti suurempi verrattuna vuosien 2002–2007 määrään (473 vs 345, P < 0,01).="" potilaiden="" kokonaiskuolleisuus="" oli="" 1,3="" prosenttia="" ja="" sairastuvuus="" 46,2="" prosenttia.="" yleisimmät="" postoperatiiviset="" komplikaatiot="" olivat="">munuainenepäonnistuminen(10,7 prosenttia) ja sen jälkeen verenvuotokomplikaatioita (9,7 prosenttia). Liikalihavuus [oikaistu kerroinsuhde (AOR): 9,62, P < 0,01],="" neste-="" ja="" elektrolyyttihäiriöt="" (aor:="" 3,67,="" p="">< 0,01)="" ja="" ennen="">krooninenmunuainensairaus(AOR: 1,80, P 5 0,03) olivat potilaiden sairastuvuuden ennustajia. Tiivistettynä,Munuainenautotransplantaatioliittyy alhaiseen kuolleisuuteen, mutta korkeaan sairastuvuusasteeseen. Yleisimmät oireet munuaisten autotransplantaatiosta ovat munuaisvaltimo- ja virtsajohtimien patologiat, vastaavasti. Potilailla, joilla oli munuaisen autotransplantaatio, havaittiin 10,7 prosentin munuaisensiirron vajaatoiminta. Yleisin leikkauksen jälkeinen komplikaatio oli luonteeltaan verenvuoto.

Ottaa yhteyttä:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanchedeserticola estäämunuainensairaus, napsauta tästä saadaksesi näytteen

1960-luvun alusta lähtien, jolloinmunuainenHardy esitteli autotransplantaatiomenetelmän1, munuaisten autotransplantaatiota on suoritettu useisiin indikaatioihin, kuten munuaisten verisuonisairauksiin, virtsanjohtimen avulsion, virtsaputken pahanlaatuisuuden ja munuaisten trauman vuoksi.1–6 Onnistuneita munuaisen autotransplantaatioita munuaisten toiminnan säilyttämisessä on raportoitu 94 prosenttia tapauksista.7 Äskettäin julkaistut artikkelit ovat vahvistaneet munuaisen autotransplantaation roolia tehokkaana menetelmänä välttää nefrektomia tai monimutkaisia ​​virtsanjohtimen rekonstruktioita ja säilyttää munuaisyksikkö.2, 8 Munuaisten autotransplantaation indikaatioiden, tulosten ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden tutkiminen voi auttaa rajaa menettelyn arvo vaihtoehtoisena vaihtoehtona valituissa tapauksissa. Tällä hetkellä on rajoitetusti tietoa tuloksista potilailla, joille tehtiin munuaisen autotransplantaatio.

Onnistunutmunuainenautotransplantaatio retentiollamunuainenToiminta on raportoitu.7, 8 Kaiken kaikkiaan leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden on raportoitu olevan vain 4 prosenttia.7 Vaikka munuaisten autotransplantaatioiden toteutettavuus ja turvallisuus on hyvin selvitetty, kirurgit käyttävät menetelmää hyvin rajoitetusti. Aiemmat tutkimukset aiheestamunuainenluovuttajat ehdottivat, että heminefrektomia on turvallinen toimenpide, joka ei lisää pitkäaikaista sairastuvuutta tai kuolleisuutta.9 Kuitenkin pienikin munuaisten toiminnan heikkeneminen on yhdistetty sydän- ja verisuonisairauksiin ja korkeampaan kuolleisuuteen,10 ja viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa huolellisesti valitut munuaiset luovuttajilla on todellakin pitkäaikainen riski loppuvaiheen munuaissairaudesta ja ennenaikaisesta kuolemasta.11, 12 Kun heminefrektomiasta poistetun potilaan jäljellä oleva munuainen epäonnistuu, dialyysihoitoon liittyy korkeita lääkekustannuksia, alhainen elämänlaatu ja korkea Autotransplantaatio voi siksi olla arvokasta näiden tilojen ehkäisyssä, kun lääketieteellinen tilanne vaatii heminefrektomian harkitsemista. Tämä pätee erityisesti nuoriin potilaisiin tai suuren riskin potilaisiin, joilla on jo olemassa olevia samanaikaisia ​​sairauksia, kuten sydän- ja verisuonitauti, diabetes ja krooninen munuaissairaus.

Vaikka kirurgisissa tekniikoissa, kuten penkkileikkauksessa ja minimaalisesti invasiivisissa munuaisten autotransplantaatioissa, on edistytty,14–18 munuaisten autotransplantaatiota koskeva kirurginen kirjallisuus on edelleen rajallinen, ja useimmat julkaistut tutkimukset ovat raportoineet tapausten rajallisesta määrästä. Lisää tietoa tarvitaan munuaisten autotransplantaation roolin määrittelemiseksi. Tämä tutkimus käyttää suurta kansallista tietokantaa, ja sen tarkoituksena on raportoida yleisimmät indikaatiot, lyhytaikaiset tulokset ja sairastuvuuden ennustajat potilailla, joille tehtiin munuaisten autotransplantaatio Yhdysvalloissa.

menetelmät

Tätä tutkimusta varten tehtiin retrospektiivinen analyysi valtakunnallisesta potilasnäytteen (NIS) tietokannasta vuosilta 2002-2012. NIS on Yhdysvaltojen suurin laitoshoidon tietokanta, jota ylläpitää Agency for Healthcare Research. Se on vuosittain koottava tietokanta, joka sisältää tietoja yli kahdeksasta miljoonasta sairaalahoidosta vuosittain, mikä edustaa 20 prosenttia kaikista USA:n sairaaloista poistumisesta väestöarvioiden laskemiseksi.19 Tietoon perustuva suostumus saatiin yksittäisiltä potilailta yksittäisten sairaaloiden potilaiden suostumuslomakkeilla. NIS. Tässä tutkimuksessa arvioitiin potilaita, joille tehtiin munuaisen autotransplantaatio ICD-9-CM-menettelykoodin 55.61 mukaisesti vuosina 2002–2012. Jätimme tutkimuksen ulkopuolelle potilaat, joille tehtiin munuaisensiirto. Potilaiden leikkausdiagnoosit poimittiin käyttämällä ICD-9-CM-diagnoosikoodeja tietokannasta. Kiinnostavat muuttujat olivat NIS-tietokannan luontaisia ​​muuttujia, jotka sisältävät demografisia tietoja (ikä, sukupuoli ja rotu), liitännäissairaudet (kuten verenpainetauti, verenpainetauti ja diabetes mellitus), sairaalahoidon kesto ja vastaanottotyyppi (elektiivinen vs. ei-selektiivinen). Ensisijaiset päätetapahtumat olivat kuolleisuus ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ICD{10}}-diagnoosikoodien mukaan, jotka ilmoitettiin potilaiden toisesta 25. diagnoosiin tietokannassa. Riskipainotettu analyysi suoritettiin sairastuvuuden ennustajien tutkimiseksi.

Tilastollinen analyysi

Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä Statistical Package for Social Sciences -ohjelmistoa, versiota 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Pääanalyysi oli monimuuttujaanalyysi käyttäen logistista regressiota. Sairastuvuuden assosiaatioita kiinnostavan muuttujan kanssa tutkittiin käyttämällä monimuuttujalogistista regressiomallia. Sisällytimme kaikki mahdolliset hämmennysmuuttujat malliin kovariaatteina, jotka olivat kaikki tutkimuksen muuttujia. Arvioitu korjattu kerroinsuhde (AOR) laskettiin 95 prosentin luottamusvälillä (CI). Merkitystasoksi asetettiin P <>

Tulokset

Tunnistamme 817 potilasta, joille tehtiin munuaisten autotransplantaatio vuosina 2002–2012. Kaiken kaikkiaan 97,7 prosenttia munuaisten autotransplantaatioista tehtiin kaupunkien opetussairaaloissa. Potilaan mediaani-ikä oli 44 vuotta; Suurin osa potilaista oli valkoisia (67,5 prosenttia) ja naisia ​​(58,3 prosenttia). Kaiken kaikkiaan 85,4 prosenttia potilaista leikattiin elektiivisesti. Yleisin komorbiditeetti oli verenpainetauti (35,5 prosenttia). Lisäksi 12,5 prosentilla potilaista oli ennen leikkausta krooninen munuaissairaus. Yleisin indikaatio munuaisten autotransplantaatiosta oli munuaisvaltimopatologia (22,7 prosenttia), jota seurasivat virtsanjohtimien patologia (17 prosenttia) ja aortan patologia (14,9 prosenttia). Potilaiden keskimääräinen sairaalahoidon kesto oli kuusi päivää. Potilaiden demografiset ja kliiniset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

Potilaiden määrä, joille tehtiin munuaisen autotransplantaatio, kasvoi tasaisesti 2002 ja 2012 välillä (kuva 1). Potilaiden määrä kasvoi vuoden 2002 67:stä 100 tapaukseen vuonna 2012. Myös toimenpiteiden määrä oli merkittävästi suurempi vuodesta 2008 vuoteen 2012 verrattuna vuosiin 2002-2007 (473 vs 345, P < 0,01).="" munuaisten="" autotransplantaatioon="" saaneiden="" potilaiden="" kokonaiskuolleisuus="" oli="" 1,3="" prosenttia="" ja="" sairastuvuus="" 46,2="" prosenttia="" (taulukko="" 2).="" potilailla,="" joille="" tehtiin="" elinsiirto="" toisen="" toimenpiteen="" komplikaatioiden="" vuoksi,="" oli="" korkein="" kuolleisuus="" ja="" sairastuvuus="" sekä="" riskit="" (7,8="" prosenttia="" ja="" 92="" prosenttia,="" p="">< 0,01).="" kuitenkin="" potilailla,="" joille="" leikattiin="" virtsajohdin="" patologia,="" oli="" alhaisin="" sairastuvuus="" ja="" riski="" (29,5="" prosenttia,="" p="">< 0,01;="" taulukko="">

Potilaiden sairastuvuuteen liittyvien tekijöiden riskipainotettu analyysi on raportoitu taulukossa 4. Potilaat, joilla on liikalihavuus (AOR: 9,62. P < 0.01),="" preoperatiiviset="" neste-="" ja="" elektrolyyttihäiriöt="" (aor:="" 3,67)="" ,="" p="">< 0.01)="" ja="" preoperatiivisessa="" kroonisessa="" munuaissairaudessa="" (aor:="" 1,80,="" p="" 4="" 0,03)="" oli="" merkittävästi="" korkeampi="" sairastuvuus.="" lisäksi,="" vaikka="" vain="" 5,7="" prosentilla="" potilaista="" oli="" laparoskooppinen="" nefrektomia,="" tällaisilla="" potilailla="" oli="" merkittävästi="" pienempi="" sairastuvuus="" (aor:="" 0,39,="" p=""><>

Siirrettyjen munuaisten vajaatoiminnan kokonaismäärä oli 10,7 prosenttia. Monimuuttujaanalyysin jälkeen potilailla, joilla oli ennen leikkausta krooninen munuaissairaus, oli merkitsevästi korkeampi munuaisensiirron vajaatoiminta (AOR: 3,27, CI: 1,59–6,74, P <>

Yleisin postoperatiivinen komplikaatio oli verenvuotokomplikaatiot (9,7 prosenttia), jota seurasi pitkittynyt ileus (9,2 prosenttia). Liikalihavuuden (AOR: 12,52, CI: 4,48–34,95, P < {{10}},01)="" ja="" leikkausta="" edeltävän="" kroonisen="" munuaissairauden="" (aor:="" 4,51,="" ci:="" 2,12–9,61,="" p="">< 0,01)="" tekijät="" )="" liittyivät="" merkitsevästi="" leikkauksen="" jälkeisiin="">

Epäselektiivisesti vastaanotettujen potilaiden joukossa yleisimmät syyt pääsyyn olivat virtsanjohtimen vamma, jossa ei mainita avointa haavaa ontelossa (41 prosenttia), virtsanjohtimen vamma, jossa on avohaava ontelossa (39,2 prosenttia), ja virtsanjohtimen vamma. munuaisvaltimo (19,7 prosenttia). Epäselektiivisesti vastaanotettujen ja munuaisvaltimovamman vuoksi leikattujen potilaiden sairastuvuus oli 100 prosenttia.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot vastaanottotyypeittäin raportoitiin taulukossa 5. Potilailla, jotka otettiin hoitoon epäselektiivisesti, oli merkittävästi korkeampi kuolleisuus, keuhkokuume, syvä laskimotukos ja pitkittynyt sairaalahoito.

Keskustelu

Munuaisten autotransplantaatioon turvallinen toimenpide, jota voidaan käyttää erilaisten verisuonisairauksien, urologisten ja muiden sairauksien hoitoon hyväksyttävällä toiminnallisella tuloksella. Tutkimuksemme osoittaa, että munuaisten autotransplantaatioon saaneiden potilaiden kuolleisuus on 1,3 prosenttia ja sairastuvuus 46,2 prosenttia. Lukuun ottamatta potilaita, jotka tarvitsevat autotransplantaatiota toisen toimenpiteen komplikaatiosta, joka liittyy korkeaan kuolleisuuteen ja sairastuvuusasteisiin, havaitsimme hyväksyttävän kuolleisuuden ja sairastuvuuden munuaisten autotransplantaatiossa useiden sairauksien hoidossa. Tuloksemme osoittavat myös, että elinsiirron epäonnistuminen tapahtuu suhteellisen pienellä prosenttiosuudella potilaista (10,7 prosenttia). Vaikka tämä on korkeampi kuin useimpien yksittäisten laitosten raportoimat tulokset (3,6–10 prosenttia), se heijastaa kansallisia tuloksia erilaisilla sairaalaympäristöillä ja kirurgien asiantuntemuksella.7, 8 Munuaisten poiston riskin vähentämisen lisäksi munuaisten autotransplantaatiota käytetään vaihtoehtona monimutkaisissa tilanteissa. munuaissairaudet, jotka vaativat kirurgisia toimenpiteitä, kuten in situ munuaisvaltimoiden ohituksia tai rekonstruktioita, jotka aiheuttavat huomattavan munuaisvaurion pitkittyneen lämpimän iskemian vuoksi. Huomasimme, että munuaisten autotransplantaatio on käytännöllinen hoitomuoto munuaisten toiminnan palauttamiseksi. Munuaisten autotransplantaatioiden käyttö kliinisessä käytännössä on kuitenkin hyvin rajallista, ja sen tutkimiseen tarvitaan esteitä. Munuaisten autotransplantaatioon liittyvän huomattavan sairastuvuuden vuoksi toimenpidettä hakevat henkilöt tulee lähettää korkea-asteen keskuksiin, joissa riittävä henkilöstö ja kirurginen kokemus saattavat olla helpommin saatavilla.

Tuloksemme osoittavat, että munuaisten autotransplantaatio suoritetaan erilaisten hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten tilojen, kuten munuaisten verisuonisairauden, aorttasairauden, pahanlaatuisten kasvainten, virtsanjohtimen patologian ja trauman, hoitoon. Kuten odotettiin, munuaisvaltimopatologiat ovat yleisimpiä merkkejä munuaisten autotransplantaatiosta tutkimuksessamme. Munuaisvaltimopatologioiden on aiemmin raportoitu olevan yleisin oire munuaisten autotransplantaatiosta.7 Vaikka tällä hetkellä munuaisvaltimosairauksia hoidetaan usein interventioradiologisilla lähestymistavoilla,20, 21 tapauksissa, joissa munuaisvaltimotautien, munuaisten autotransplantaation, avoverisuonihoito on tarpeen. on raportoitu olevan parempi tekniikka verrattuna perinteiseen ohitusleikkaukseen.22 Tästä aiheesta on kuitenkin vain vähän tietoa. Munuaisten autotransplantaatio vaihtoehtona monimutkaisten munuaisten verisuonitoimenpiteiden hoitoon vaatii lisää tutkimuksia.

Löysimme virtsajohtimien patologiat toiseksi yleisimmäksi oireeksi munuaisten autotransplantaatiosta. Useiden virtsanjohtimien patologioiden, kuten tuberkuloosin, fibroosin, trauman ja kasvainten on raportoitu johtavan laajaan virtsanjohtimien menettämiseen, mikä voi hyötyä munuaisten autotransplantaatiosta ja palauttaa virtsajohdin jatkuvuuden virtsarakkoon, kun yksinkertaisemmat rekonstruktiomenetelmät eivät ole mahdollisia.7, 23, 24 Tuloksemme osoittavat, että näiden potilaiden munuaisten autotransplantaatiolla on alhaisin postoperatiivinen sairastuvuus munuaisten autotransplantaation indikaatioista. Tämä on linjassa aiemmin raportoitujen erinomaisten munuaisten autotransplantaatiotulosten kanssa potilailla, jotka tarvitsevat virtsanjohtimen korvaamista.25 Suosittelemme munuaisten autotransplantaatiota vaihtoehtoiseksi menetelmäksi.

monimutkaiseen virtsanjohtimen rekonstruktioon. Munuaisten autotransplantaation tuloksia monimutkaisen virtsanjohtimen rekonstruktion kanssa on kuitenkin tutkittava tarkemmin.

Kolmanneksi yleisin osoitus munuaisten autotransplantaatiosta oli munuaisen tai viereisten rakenteiden pahanlaatuiset kasvaimet tutkimuksessamme. Munuaisten autotransplantaation toteutettavuudesta ja eduista pahanlaatuisten kasvainten resektion jälkeen on raportoitu aiemmin. 26, 27 Tutkimuksemme osoittaa, että lähes puolet potilaista (47,5 prosenttia) kehittää komplikaatioita tässä ryhmässä. Tällaisilla potilailla oli myös korkein munuaissiirtojen vajaatoiminta (12,3 prosenttia) tutkimuksessamme. Tämä saattaa liittyä menettelyn monimutkaisuuteen. Munuaisten autotransplantoinnin turvallisuus ja pitkän aikavälin tulokset pahanlaatuisen kasvaimen resektion jälkeen vaativat lisätutkimuksia.

Vaikka niiden potilaiden määrä, joille tehtiin munuaissiirto Yhdysvalloissa, kasvoi viime vuosikymmenen aikana, potilaiden kokonaismäärä on edelleen alhainen. Suurin syy niin alhaiseen määrään voi olla asiantuntemuksen puute ei-kaupunki- tai ei-akateemisissa sairaaloissa, sillä havaitsimme, että 97,7 prosenttia munuaisten autotransplantaatioista tehtiin kaupunkien opetussairaaloissa. Ottaen huomioon havainnot hyväksyttävästä kuolleisuudesta ja toiminnallisista tuloksista munuaisten autotransplantaatiossa, tämä hoitovaihtoehto tulee ottaa huomioon.

Vaikka munuaisten autotransplantaatioiden kokonaiskuolleisuus on alhainen, potilaiden sairastuvuus on useimmissa tapauksissa korkea. Kun huomioimme pienet komplikaatiot, kuten pitkittynyt ileus ja virtsatieinfektiot, havaitsimme, että yleinen sairastuvuusaste oli 46,2 prosenttia. Löysimme verenvuotokomplikaatiot munuaisten autotransplantaatioiden yleisimmäksi komplikaatioksi. Tarvitaan intensiivistä perioperatiivista hoitoa potilaille, joille tehdään munuaisen autotransplantaatio. Huomattavan sairastuvuuden vuoksi munuaisten autotransplantaatioon hakevat tulisi lähettää korkea-asteen keskuksiin, joissa on helposti saatavilla enemmän perioperatiivista hoitoa. Myös potilaat, joille tehdään munuaisten autotransplantaatio, voivat hyötyä minimaalisesti invasiivisista lähestymistavoista. Äskettäin julkaistuissa julkaisuissa on raportoitu minimaalisesti invasiivisten lähestymistapojen turvallisuudesta ja toteutettavuudesta munuaisten autotransplantaatioon.16–18 Vaikka tutkimuksessamme vain rajoitetulle määrälle potilaita leikattiin laparoskooppisesti nefrektomiaa varten, havaitsimme tällaisten potilaiden sairastuvuuden olevan merkittävästi pienempi. Tästä aiheesta on kuitenkin vähän tietoa.

Tutkimuksemme osoittaa, että munuaisten autotransplantaatiolla on hyväksyttäviä lyhytaikaisia ​​​​tuloksia sekä valittavissa olevissa että hätätilanteissa. Vaikka havaitsimme, että komplikaatioiden, kuten keuhkokuumeen, syvän laskimotukoksen ja pitkittyneen sairaalahoidon riskit lisääntyivät merkittävästi ei-selektiivisissä olosuhteissa, siirteen epäonnistumisen kokonaisriski ei kasva merkittävästi ei-selektiivisissä olosuhteissa. Ei-selektiivisissä tilanteissa on järkevää päättää munuaisten autotransplantaatiosta preoperatiivisten komorbiditilojen ja potilaiden kuolleisuusriskin mukaan. Lisätutkimukset ovat kuitenkin aiheellisia arvioimaan munuaisten autotransplantaatiosta saatuja hyötyjä potilailla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia ja joille tehtiin ei-selektiivinen munuaisen autotransplantaatio.

Muiden toimenpiteiden komplikaatiosta johtuva munuaisen autotransplantaatio liittyy korkeaan kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen. Löysimme kuolleisuus- ja sairastuvuusluvuiksi 7,8 ja 92 prosenttia, kun munuaisten autotransplantaatio tehtiin toisen toimenpiteen komplikaatioiden vuoksi. Tästä aiheesta on kuitenkin vähän tietoa. Lisätutkimukset ovat aiheellisia vaihtoehtoisten hoitojen tarkistamiseksi tällaisilla potilailla ja sen selvittämiseksi, voiko intensiivinen perioperatiivinen hoito vähentää potilaiden kuolleisuutta ja sairastuvuutta.

Havaitsimme liitännäissairauksien joukossa liikalihavuuden tekijänä, jolla on voimakkain yhteys munuaisten autotransplantaatioon saaneiden potilaiden sairastuvuuteen. Lisäksi havaitsimme, että lihavilla potilailla on yli 12 kertaa suurempi verenvuotokomplikaatioiden riski. Liikalihavuuden ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välinen yhteys on todistettu pitkään.28 Munuaisen allotransplantaatiossa on kiistaa munuaissiirtojen eduista lihavilla potilailla, erityisesti afroamerikkalaispotilailla, joiden painoindeksi on yli 40.29 Liikalihavat potilaat, joille tehdään munuaisen autotransplantaatio, voivat hyötyä minimaalisesti invasiivisista lähestymistavoista. Munuaisensiirto lihavilla potilailla vaatii kuitenkin lisätutkimuksia. Potilailla, joilla ei ole liikalihavuutta, neste- ja elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen ennen leikkausta sekä minimaalisesti invasiivisten lähestymistapojen käyttö munuaisten autotransplantaatioon voi vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Leikkausta edeltävä munuaisten toiminta voi ennustaa postoperatiivisen munuaisten vajaatoiminnan riskin munuaisten autotransplantaatiossa. Tuloksemme osoittavat, että potilailla, joilla oli krooninen munuaisten vajaatoiminta ennen leikkausta, on yli kolme kertaa suurempi riski leikkauksen jälkeiseen munuaisen vajaatoimintaan. Munuaisten autotransplantaation mahdolliset edut kroonisen munuaissairauden yhteydessä vaativat lisää tutkimuksia.

Opiskelun rajoitukset

Tutkimuksen tärkein rajoitus oli sen retrospektiivinen luonne, mikä tekee lopullisen päätelmän tekemisestä vaikeaa. Elinsiirtopotilaiden määrä oli tutkimuksessamme rajoitettu, joten tutkimuksen teho oli hyvin pieni. Vaikka käytimme tutkimuksessa monimuuttuja-analyysiä, tilastollisesti merkitseviä tuloksia saatiin vain, kun kahden verratun potilasryhmän tuloksissa oli suuria eroja. Myös sairastuvuuden ja kuolleisuuden ennustajille voisimme käyttää vain yksimuuttujaanalyysiä. Tutkimuksessamme oli suuri määrä viitteitä munuaisten autotransplantaatiosta rajoitetulla potilaiden määrällä, ja 24,7 prosenttia potilaista luokiteltiin muihin diagnooseihin, emmekä voineet muuttaa tuloksiamme kaikilla leikkauksen indikaatioilla. NIS ei toimittanut tietoja potilaiden pitkäaikaisista tuloksista ja syistä munuaisensiirron vajaatoimintaan. Tietokannan rajoituksista johtuen vertailimme myös elektiivisesti ja ei-selektiivisesti vastaanotettujen potilaiden tuloksia, eikä meillä ollut tietoa leikkauksen tyypistä (elektiivinen vs. ei-selektiivinen). NIS ei toimittanut tietoja niiden potilaiden prosenttiosuudesta, jotka siirrettiin muista sairaaloista munuaisten autotransplantaatioon. Myöskään lämpimistä ja kylmistä iskemia-ajoista ei annettu tietoja. Joillakin potilailla on saattanut olla muita suuria samanaikaisia ​​toimenpiteitä munuaisten autotransplantaatioon, kuten vatsa-aortan aneurisman korjaus, joka voi vaikuttaa potilaiden tuloksiin. Näistä rajoituksista huolimatta tämä tutkimus on yksi ensimmäisistä tutkimuksista, jotka raportoivat potilaiden tuloksista, joille tehtiin munuaissiirto valtakunnallisen tietokannan avulla.

Johtopäätös

Munuaisen autotransplantaatio on turvallinen ja toteuttamiskelpoinen toimenpide, jolla on tyydyttävät lyhyen aikavälin toiminnalliset tulokset. Yleisin indikaatio munuaisten autotransplantaatiosta on munuaisvaltimopatologiat, joita seuraa virtsajohtimien patologia. Vaikka kuolleisuus munuaisten autotransplantaatioihin on alhainen, potilaiden sairastuvuus on merkittävästi korkea. Potilailla, joille tehtiin munuaisen autotransplantaatio virtsajohdin patologian vuoksi, ja potilailla, joille tehtiin muiden toimenpiteiden komplikaatio, on alhaisin ja korkein sairastuvuusaste. Liikalihavuus, preoperatiiviset neste- ja elektrolyyttihäiriöt sekä preoperatiivinen krooninen munuaisten vajaatoiminta ennustavat potilaiden sairastuvuutta. Neste- ja elektrolyyttihäiriöiden hallinta, perioperatiivinen tehohoito ja minimaalisesti invasiiviset lähestymistavat munuaisten autotransplantaatioon voivat kaikki vähentää potilaiden postoperatiivista sairastuvuutta.

From thän Departmfit of Surgery, University of California, Irviei, School of Mtoimiciei, Orange, Caljosornia

VIITTEET

1. Hardy JD. Korkeat virtsanjohtimen vammat. Hoito munuaisen autotransplantaatiolla. JAMA 1963; 184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et ai. Laparoskooppinen munuaisten autotransplantaatio. Urology 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, et ai. Onnistunut munuaisten autotransplantaatio potilaalla, jolla on kahdenvälinen munuaisvaltimotromboosi. Urology 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S, et ai. Laparoskopinen nefrektomia autotransplantaatiota varten. Urology 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. Munuaisten autotransplantaation rooli monimutkaisessa urologisessa rekonstruktiossa. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Munuaisten autotransplantaatio hevosenkengän munuaisvaurion jälkeen: tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. J Trauma 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et ai. Munuaisten autotransplantaatio. World J Surg 1989;13:206–9.

8. L´opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J, et ai. Munuaisten autotransplantaatio: kelvollinen vaihtoehto monimutkaisten tapausten ratkaisemisessa. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et ai. Munuaisten luovutuksen pitkäaikaiset seuraukset. N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D, et ai. Krooninen munuaissairaus ja kuoleman, sydän- ja verisuonitapahtumien ja sairaalahoidon riskit. N Engl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et ai. Loppuvaiheen munuaissairauden riski elävän munuaisen luovutuksen jälkeen. JAMA 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et ai. Pitkän aikavälin riskit munuaisten luovuttajille. Kidney Int 2014;86:162–7.

13. US Renal Data System. USRDS 2013 Annual Data Report: Kroonisen munuaistaudin ja loppuvaiheen munuaissairauden atlas Yhdysvalloissa, National Institutes of Health,

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2013. Saatavilla osoitteessa: http://www.usrds.org/adr.htm. Käytetty 16. huhtikuuta 2015.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et ai. Laparoskopinen retroperitoneaalinen elävän luovuttajan oikeanpuoleinen nefrektomia allo- ja autotransplantaatiota varten. J Urol 2000;164:1500–4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Laajennettu kokemus laparoskooppisesta nefrektomiasta ja autotransplantaatiosta vakavien virtsanjohdinvaurioiden yhteydessä. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD, et ai. Minimaalisesti invasiivinen munuaisten autotransplantaatio: ensimmäinen raportti. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A, et ai. Robottimunuaisensiirto intraoperatiivisella alueellisella hypotermialla. BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH, et ai. Laparoskopinen munuaisten autotransplantaatio. J Endourol 2001;15:143–9.

19. Valtakunnallinen potilasnäyte HCUP. (NIS). HealthcareCost and Utilisation Project (HCUP) 2000–2011. Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuvirasto, Rockville, MD. Saatavilla osoitteessa: http://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Kriittinen katsaus munuaisvaltimoiden stentoinnin käyttöaiheisiin: antavatko satunnaistetut tutkimukset vastauksen? Katetri Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.