Pakollinen nefrologeille! Tärkeimmät ohjeet COVID{0}}-potilaiden hoidosta

Epidemian jälkeisenä aikana, olipa kuume, ensiapuosasto tai osasto, jokainen lääkäreistämme voi kohdata potilaita, joilla on uusia kruunuja etulinjassa. Kuinka arvioida korkean riskin potilaita? Kuinka hoitaa tieteellisesti lääkkeillä ja standardoida oireenmukaista hoitoa? Kuinka reagoida epidemiaan ja hoitaa potilaita? Opitaan yhdessä tänään:

Kliinisen suorituskyvyn arviointi

COVID{0}}-potilaille kehittyy yleensä ensin virussairauden oireita, kuten:

Napsauta ostaaksesi Cistanchea munuaissairauksiin

Lievät ylempien hengitysteiden infektion oireet, kuten nielutulehdus, rinorrea;

Alahengitystieinfektion oireet, kuten yskä, kuume;

Flunssan kaltaiset oireet, kuten kuume, vilunväristykset, päänsärky ja lihaskipu;

Ruoansulatuskanavan oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu ja ripuli.

Jotkut potilaat voivat myös kokea haju- ja makuaistin menetystä, hajuaistin menetystä ja hengenahdistusta varhaisessa vaiheessa, mikä ilmenee usein 4-8 päivää oireiden alkamisen jälkeen.

Varo kriittisesti sairaita potilaita

Hengenahdistushäiriön arviointi

Lievä hengenahdistus: Hengenahdistus, joka ei häiritse päivittäistä toimintaa (esim. lievä hengenahdistus toimintojen, kuten 1-2 kerrosten kiipeämisen tai reippaan kävelyn aikana).

Keskivaikea hengenahdistus: Päivittäisten toimintojen rajoitus, kuten: 1-2 kerrosten kiipeäminen hengenahdistuksen ja lepäämään joutumisen vuoksi tai ruoanlaittoon ja kevyisiin kotitöihin vaikuttaminen.

Vaikea hengenahdistus: hengenahdistus levossa, potilaan kyvyttömyys puhua kokonaisia ​​lauseita ja häiriöitä perustoimintoihin, kuten wc-käyntiin ja pukeutumiseen.

Hengityksen tilan arvioinnin lisäksi kysymällä kysymyksiä ortostaattisesta hypotensiosta, huimauksesta, hypotensiosta, henkisistä muutoksista (esim. letargia, sekavuus, käyttäytymismuutokset, heräämisvaikeudet), syanoosin havainnointi ja virtsanerityksen väheneminen.

Hätäsäilöönoton tai laitoshoitoon pääsyn kriteerien arviointi

Potilaat, joilla on yksi tai useampi seuraavista ominaisuuksista, tarvitsevat tyypillisesti päivystyksen tai sairaalahoidon jatkohoitoa varten:

Vaikea hengenahdistus (hengitysvaikeudet levossa, heikentynyt kyky puhua kokonaisia ​​lauseita);

Hengenahduksen vakavuudesta riippumatta veren happisaturaatio Alle tai yhtä suuri kuin 90 prosenttia huoneilmassa;

Henkisiä muutoksia (esim. sekavuus, käyttäytymismuutokset, heräämisvaikeudet) tai muita hypoperfuusion tai hypoksian merkkejä ja oireita (esim. kaatumiset, hypotensio, syanoosi, anuria, rintakipu, jotka viittaavat akuuttiin sepelvaltimotautiin) esiintyy.

Yhdysvalloissa National Institutes of Healthin COVID{0}} Treatment Guidelines Panel suosittelee sairaalahoitoa potilaille, joilla on jokin seuraavista: happisaturaatio<94% while="" breathing="" room="" respiratory="" rate="">30 hengitystä minuutissa, PaO2/FiO2<300mmhg, or="" lung="" infiltration="">50 prosenttia.

indikaatioita hoitoon

Tietyille oireellisille lieville tai kohtalaisille aikuisille avohoitopotilaille, jotka etenevät vakavaksi sairaudeksi ja sairauden etenemiseen liittyviin liitännäissairauksiin (esim. astma, aivoverisuonitauti, krooninen munuaissairaus, diabetes mellitus, sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti tai kardiomyopatia), dementia, liikalihavuus, raskaus , tuberkuloosi ja kortikosteroidien tai muiden immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö, ikä Yli 65 vuotta vanha), suositellaan uutta kruunukohtaista hoitoa.

Huomautus: Uutta kruunuspesifistä hoitoa ei suositella oireellisille potilaille, joilla ei ole riskitekijöitä etenemiselle vakavaksi sairaudeksi ja oireettomiksi infektioiksi.

suositeltava hoito

Naimatevir/ritonavir on suun kautta otettavien proteaasinestäjien yhdistelmävalmiste. Oireisille avohoitopotilaille, joilla on riski saada vakava sairaus, tämä hoito-ohjelma on suositeltava uudessa kruunukohtaisessa hoidossa.

Naimatevir voi estää SARS-CoV-2-3CL-proteaasin (viruksen replikaatioon tarvittavan entsyymin) toiminnan, ja yhdessä ritonaviirin kanssa se voi hidastaa lääkkeen metaboliaa, jolloin se vaikuttaa pidempään elimistössä ja saavuttaa korkeamman pitoisuuden veressä. . Tämän yhdistelmähoidon odotetaan olevan tehokas myös omecroron-varianttia vastaan.

Erityinen käyttö ja annostus

Naimatevir (2 tablettia 150 mg) plus 1 tabletti 100 mg ritonaviiria, otettuna suun kautta samaan aikaan, 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.

kiinnittää huomiota

1. Tämä hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin 5 päivän kuluessa oireiden alkamisesta COVID-diagnoosin-19 jälkeen.

2. Naimatevir/ritonavir-tabletit tulee niellä kokonaisina, eikä niitä saa pureskella, rikkoa tai murskata.

3. Potilaille, joiden munuaisten toiminta on kohtalaisesti heikentynyt (eGFR on 30-59 ml/min), annos on 1 150 mg:n Nematevir-tabletti ja 1 100 mg:n ritonaviiritabletti suun kautta samaan aikaan, 2 kertaa päivässä. 5 päivää. päivä.

4. Potilaille, joilla on eGFR<30mL/min/1.73m2 or severe hepatic impairment (Child-Pugh C grade), these two drugs cannot be used.

5. Ennen Nematevir/ritonaviirin antamista lääkäreiden tulee arvioida mahdolliset lääkkeiden yhteisvaikutukset.

Koska Nematevir/ritonaviiri on sekä metabolisten entsyymien (kuten CYP3A) että kuljettajien (pääasiassa ritonaviirikomponentin ansiosta) estäjä ja CYP3A:n substraatti. Lääkkeillä, jotka ovat erittäin riippuvaisia ​​CYP3A-puhdistumasta ja joiden pitoisuus plasmassa voi olla haitallinen, on kiellettyä yhdistää nematerviiri/ritonaviiri, mukaan lukien alfutsosiini, amiodaroni, kolkisiini, klotsapiini ja brasilia Ketonit, lovastatiini, rivaroksabaani, salmeteroli, simvastatiini ja triatsolaami .

Jotkut näistä lääkkeistä (kuten statiinit) voidaan kuitenkin keskeyttää käytettäessä Nematervir/ritonaviiria tai korvata muilla lääkkeillä, joilla ei ole yhteisvaikutusta niiden kanssa turvallisuuden varmistamiseksi. Lisäksi lääkkeet, jotka ovat vahvoja CYP3A:n indusoijia (esim. karbamatsepiini, fenobarbitaali, fenytoiini, rifampisiini ja St. Wei-veren pitoisuus, mikä johtaa antiviraalisen hoidon tehottomuuteen ja lääkeresistenssiin.

muita hoitoja

Jos nemateviiria/ritonaviiria ei ole saatavilla, suositellaan remdesiviriä, jonka on osoitettu vähentävän uuteen kruunuun liittyvää sairaalahoitoon joutumisen riskiä. Uudelleenannosteluainetta on kuitenkin annettava suonensisäisesti 3 päivän ajan, mikä ei ole kovin kätevää käyttää.

Jos kumpaakaan yllä olevista vaihtoehdoista ei ole saatavilla tai sovellettavissa, monoklonaalista bebtelovimabivasta-ainetta voidaan käyttää vaihtoehtona. Vaikka lääke on aktiivinen omecroron BA.2 -varianttia vastaan, ei ole korkealaatuista kliinistä tietoa, joka tukisi sen sairaalahoidon ja kuolleisuuden vähentämistä.

Jos mikään edellä mainituista kolmesta lääkkeestä ei ole saatavilla tai soveltuva, voidaan myös valita korkeatiitteriinen toipilasplasma. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että korkeatiitterinen toipilasplasma voi vähentää uuteen kruunuun liittyvää sairaalahoitoon joutumisen riskiä, ​​mutta toipilasplasman keräys-, seulonta- ja vasta-ainetason määritysmenetelmiä ei ehkä ole vielä yleistetty.

Jos mikään yllä olevista vaihtoehdoista ei ole mahdollinen, viimeinen vaihtoehto on molnupiraviri. Mutta lääke ei ehkä ole yhtä tehokas kuin muut hoidot, ja sillä on muita turvallisuusongelmia.

Hoidot, joista on rajoitettu tai epäselvä hyöty

Inhaloitavat glukokortikoidit, nykyinen näyttö inhaloitavien glukokortikoidien tehosta on epäjohdonmukaista, eikä inhaloitavia glukokortikoideja tule käyttää COVID{0}}-taudin hoitoon kliinisten tutkimusten ulkopuolella.

Systeemiset glukokortikoidit: Sairaalapotilailla tehtyjen tutkimusten tulosten mukaan ei ole näyttöä siitä, että glukokortikoidit olisivat hyödyllisiä potilaille, jotka eivät tarvitse lisähappea, ja voivat jopa aiheuttaa huonompia kliinisiä tuloksia. COVID{0}}-potilaille, joilla on samanaikaisesti astma tai keuhkoahtaumataudin akuutti paheneminen, sitä tulee käyttää tarpeen mukaan tavanomaisten ohjeiden mukaisesti.

Kolkisiini: Vaikka jotkut tiedot viittaavat siihen, että kolkisiinin käyttö varhaisessa lievässä tai kohtalaisessa COVID-taudissa-19 on hyödyllistä, hyödyt ovat minimaaliset, kuolleisuus ei vähene ja haittavaikutukset ovat yleisiä.

terapiaa ei suositella

Hydroksiklorokiini ja atsitromysiini: Vaikka hydroksiklorokiinilla ja atsitromysiinillä on mahdollista antiviraalista vaikutusta, tutkimukset eivät ole löytäneet kliinistä hyötyä potilaille, joilla on uusia kruunuja.

Ivermektiini: Korkealaatuiset tiedot osoittavat, että ivermektiini ei ole tehokas uusien kruunujen hoidossa

Muuta: Sisältää vitamiini- ja kivennäisvalmisteita sekä virus- ja antikoagulanttilääkkeitä.

Tällä hetkellä ei ole olemassa laadukasta näyttöä C-vitamiinin, D-vitamiinin tai sinkin täydentämisestä taudin lievittämiseksi. Ei ole näyttöä siitä, että lopinaviiri-ritonaviirihoito parantaisi tuloksia lievästi sairailla avohoitopotilailla.

Oireellinen hoito

Kuumeen, lihaskipujen ja päänsäryn hoitoon asetaminofeeni on yleensä ensimmäinen valinta, ja jos asetaminofeeni on tehoton oireisiin, voidaan käyttää ei-steroidista tulehduskipulääkettä (NSAID), kuten ibuprofeenia.

Jos yskä jatkuu, häiritsee unta tai aiheuttaa epämukavuutta, hoitoon voidaan käyttää reseptivapaata dekstrometorfaania tai bentsonataattia. Jälkimmäisen annos on 100-200 mg suun kautta kerran, 3 kertaa päivässä tarpeen mukaan.

Lisäksi joidenkin potilaiden, joilla on yskää tai hengenahdistusta, oireita voidaan lievittää vatsa-asennon avulla. Neuvo potilaita ylläpitämään riittävää veden saantia, erityisesti niitä, joilla on jatkuva tai korkea kuume. On suositeltavaa levätä tarpeen mukaan akuuttien jaksojen aikana ja rohkaista toistuvaan asennon vaihtamiseen ja liikkumiseen ei-hypoksisilla potilailla.

lisätietoja:ali.ma@wecistanche.com