Neljäs SARS-CoV-2 MRNA-rokote tiukasti seronegatiivisille munuaissiirteen saajille

Toimittajalle:Kiinteän elimen siirtoVastaanottajat ovat osoittaneet alhaisemman humoraalisen immuunivasteen vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän koronavirus 2:n (SARS-CoV-2) mRNA-rokotteelle, mikä on johtanut elinsiirtolääkäreiden suorittamiseenkolmas rokotepistos.1 Tästä varhaisesta tehostehoidosta huolimatta noin 35 % potilaista pysyi kuitenkin seronegatiivisina ja siten riittämättömästi suojattuinakoronavirustauti2019 (COVID-19).2 Äskettäin neljäs mRNA-injektio on tullut saataville Ranskassa, samoin kuin mahdollisuus kuukausittaiseen ennaltaehkäisevään monoklonaaliseen vasta-ainehoitoon heikosti reagoivilla tai ei-responsoivilla potilailla.3,4 Lääkäreiden perusteella' asiantuntemusta ja potilaita' valinta,munuaisensiirron saajatkahdesta ranskalaisesta yliopistosairaalasta, joiden serologinen arvio on ehdottomasti negatiivinen (eli sitova vasta-aineyksikkö [BAU]<1/ml) 1 kuukauden kuluttua kolmannesta injektiosta ehdotettiin neljännen mRNA-rokotteen saamista vaihtoehtona monoklonaalisen vasta-aineen ennaltaehkäisylle.

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NAPSAUTA TÄSTÄ SAATAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, jossa on 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISINFOKUUTEEN

Arvioimme takautuvasti 49 vastaamatontamunuaissiirtovastaanottajat, joilla on serologinen arviointi neljännen mRNA-rokotteen jälkeen (taulukko 1). Keski-ikä oli 63 vuotta ja miehiä 47 prosenttia. Yhdelläkään heistä ei ollut aiemmin ollut COVID-19-infektiota eikä nukleokapsidi-IgG:tä. Ylläpitohoito sisälsi kalsineuriinin estäjiä 77 %:lla, antiproliferatiivisia lääkkeitä 83 %:lla ja steroideja 57 %:lla. Heillä kaikilla oli tiukasti negatiivinen serologia kolmannen injektion jälkeen (BAU,<1/ml, evaluated in different laboratories by ECLIA Roche, Architect Abbott, or Diasorin). The serologic screening was assessed in a median of 35 days following the fourth injection, andanti-piikin IgGtiitterit ilmaistiin BAU/ml muuntamisen jälkeen laboratoriotestistä riippuen.

 A total of 21 of 49 patients (42.8%) seroconverted (i.e., positive serology considered by laboratory thresholds) following the fourth injection, with a mean BAU titer of 82/ml (Figure 1). Of note, 4 of them had a high BAU titer (>264/ml), which can be considered as neutralizing,5 and 3 patients without seroconversion had a slight increase in anti-spike IgG. SARS-CoV-2 infection occurred in 1 patient, who previously developed a low humoral response following 4 injections (BAU, 14.2/ml), presenting with mild symptoms and not requiring oxygen-supportive care. Although no statistical differences were found between responders and nonresponders because of the small analyzed cohort, we noted lower steroid use (47% vs. 64%), less lymphopenia (62% vs. 75%), longer time between the third and fourth dose (93 vs. 82 days), and a larger utilization of the BNT162b vaccine (86% vs. 68%) in patients who developed a humoral response after the fourth injection. History of biopsy-proven acute rejection seemed more frequent in seronegative patients. Still, the clinical significance of these data may be hard to assess as most cases in this group (4 of 6) occurred >5 vuotta sitten.

Raportissamme korostetaan neljännen mRNA-rokotteen tuloksia tiukasti reagoimattomilla munuaisensiirron saajilla, mikä johti serokonversioon 43 prosentilla heistä. Vain 4 potilaalla kehittyi voimakas humoraalinen vaste, jonka voidaan katsoa suojaavan SARS-CoV-2-infektiolta; muut potilaat voivat hyötyä toisesta tehosteannoksesta vasta-ainetiitterin parantamiseksi.6 Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan määrittää selkeästi vasteen puuttumisen riskitekijät neljännen mRNA-rokotteen jälkeen tässä valitussa populaatiossa. Neljäs mRNA-rokote tiukasti reagoimattomilla munuaissiirteen saajilla indusoi humoraalisen vasteen 43 %:lla; Tämä vastaus pysyi kuitenkin maailmanlaajuisesti heikkona, eikä se luultavasti suojannut tarpeeksi COVIDia vastaan-19. Monoklonaalinen vasta-aine tarjoaa nopeamman ja paremman suojan näille potilaille, ja siksi sitä voidaan harkita erityisesti akorkean ilmaantuvuuden SARS-CoV-2-infektioajanjakso, jolloinkontaminaatioriski on suurempi.

1. Hall VG, Ferreira VH, Ku T, et ai. Satunnaistettu koe kolmannen annoksen mRNA-1273-rokotetta elinsiirtopotilailla. N Engl J Med. 2021; 385: 1244–1246.

2. Qin CX, Moore LW, Anjan S, et ai. SARS-CoV-2-infektioiden läpimurron riski aikuisilla elinsiirtojen vastaanottajilla. Elinsiirto. 2021;105:e265–e266.

3. O'BrienMP, Forleo-Neto E, Musser BJ, et ai. Ihonalainen REGEN-COV-vasta-aineyhdistelmä Covidin estämiseksi-19. N Engl J Med. 2021; 385:1184–1195.

4. Caillard S, Thaunat O. COVID-19-rokotus munuaisensiirron saajille. Nat Rev Nephrol. 2021;17:785–787.

5. Feng S, Phillips DJ, White T, et ai. Korreloi suojan oireellista ja oireetonta SARS-CoV-2-infektiota vastaan. Nat Med. 2021; 27: 2032–2040.

6. Caillard S, Thaunat O, Benotmane I, et ai. Vasta-ainevaste neljännelle lähetti-RNA COVID-19 -rokoteannokselle munuaisensiirron saajilla: tapaussarja. Ann Intern Med. Julkaistu verkossa 11. tammikuuta 2022 https://doi. org/10.7326/L21-0598