Muuttuva näkökulma kroonisen munuaissairauden hoitoon

Avainsanat: krooninen munuaissairaus; CKD-MBD; hyperkalemia; verisuonten kalkkiutuminen;Cistanchen edut.

Krooninen munuaissairaus (CKD) on nykyään valtava maailmanlaajuinen terveysongelma. CKD:n ilmaantuvuus ja esiintyvyys ovat korkeat ja lisääntyvät edelleen pääasiassa liikalihavuuden ja diabeteksen vuoksi, ja ne liittyvät lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. CKD-kuolleisuus on lisääntynyt noin 32 prosenttia viimeisen 10 vuoden aikana, mikä tekee siitä yhden nopeimmin kasvavista johtavista kuolinsyistä diabeteksen ja dementian ohella. CKD:lle ja loppuvaiheen munuaissairaudelle (ESRD) on tunnusomaista useiden komplikaatioiden, kuten verenpainetaudin, vasemman kammion hypertrofian [LVH] anemia, hyperkalemia, hypervolemia, hyperfosfatemia, johon liittyy mineraali- ja luusairaus (CKD - ​​MBD), metabolinen, progressiivinen kehittyminen. asidoosi, veren hyperurikemia ja kuihtuminen; Kaikkien näiden komplikaatioiden on osoitettu liittyvän haitallisiin tuloksiin, ja ne voivat joko yksinään tai yhdessä myötävaikuttaa CKD:ssä havaittuun sydän- ja verisuonisairauksiin ja -kuolleisuuteen.

CKD:n nykyiseen hoitoon kuuluu verenpaineen hallinta, proteinurian hoito angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjillä tai angiotensiini II -reseptorin salpaajilla, ravitsemustoimenpiteet, mahdollisten nefrotoksiinien ja liikalihavuuden välttäminen, lääkitysannoksen säätäminen ja kardiovaskulaarisen riskin vähentäminen. Viimeaikaiset edistysaskeleet CKD:n patofysiologian ymmärtämisessä yhdistettynä uusien terapeuttisten aineiden kehittämiseen ovat johtaneet uuteen kiinnostukseen CKD:n ja siihen liittyvien aineenvaihduntakomplikaatioiden hoitoon, jotka ovat nyt interventiokelpoisia. Tämä on johtanut tämän aiheeseen liittyvän erikoisnumeron luomiseen. Olen iloinen saadessani tietää, että tutkijat ympäri maailmaa ovat innokkaasti vastanneet tähän tilaisuuteen lähettämällä artikkeleita, jotka käsittelevät genetiikkaa, patofysiologiaa ja epidemiologiaa sekä uusia terapeuttisia lähestymistapoja kroonisen taudin hoitoon.

Klikkaa tästä ostaaksesiCistanche täydentää tuotteita

Genominlaajuiset assosiaatiotutkimukset ovat tunnistaneet satoja geneettisiä muunnelmia CKD:hen liittyvistä lokuksista; kuitenkin yli 90 prosenttia näistä varianteista sijaitsee genomin ei-koodaavilla alueilla, eikä niiden vaikutusta sairauteen tiedetä. Lysosomaalinen -d-mannosidaasi (MANBA) on eksoglykosidaasi, joka osallistuu n-glykosyyliproteoglykaanien peräkkäiseen hajoamiseen. Äskettäin MANBA-geeniä ehdotettiin munuaissairauden vakavuusgeeniksi. Tässä numerossa Hye-Rim Kim et ai. arvioi MANBA-geenivarianttien vaikutukset CKD:hen ja munuaisten toimintaan liittyviin ominaisuuksiin integroimalla CKD:hen liittyvät variantit ja munuaisekspression kvantitatiivisten piirteiden lokusten (eQTL) tiedot Korean Genomic and Epidemiological Study (KoGES) -kohorttiin. Heidän tutkimuksessaan havaittiin 20 yhden nukleotidin polymorfismia (SNP) MANBA-geenin 229 SNP:ssä, jotka osoittivat tilastollisesti merkitsevän korrelaation CKD:n ja munuaisten toimintaan liittyvien piirteiden kanssa. Lisäksi rs4496586:lla oli suurin merkitys CKD:lle ja se korreloi MANBA-geenin ilmentymisen kanssa tubuluksissa ja glomeruluissa. Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tutkimus viittaa vahvasti siihen, että MANBA-geenimuunnokset liittyvät krooniseen sairauteen ja munuaisten toimintaan liittyviin piirteisiin.

Vaikka liikalihavuus ja diabetes vaikuttavat suurelta osin CKD:n esiintyvyyteen, niiden vuorovaikutuksia nefrotoksiinien kanssa ei täysin ymmärretä. Hagedoorn et ai. tutkivat, vaikuttavatko elämäntapaan liittyvät altistukset (ruokavalio ja tupakointi) kadmium- ja lyijypitoisuuksiin veressä ja liittyvätkö ne diabeettisen nefropatian (DKD) esiintyvyyteen. Poikkileikkausanalyysissä, joka koski 231 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta diabetes- ja elämäntapakohortissa 20 (DIALECT-1), kadmiumin ja lyijyn mediaanipitoisuudet olivat alle akuutin toksisuuden arvot [2,94 nmol/l. kadmiumille ja 0,07 µmol/L lyijylle]. Jokainen lyijypitoisuuden kaksinkertaistuminen lisäsi kuitenkin albuminuriariskiä 175-kertaiseksi (95 prosentin luottamusväli [CI]: 1.{14}},74). Lisäksi sekä kadmium että lyijy liittyivät lisääntyneeseen kreatiniinipuhdistuman riskiin. Kadmiumin ja lyijyn välinen yhteys ja DKD:n esiintyvyys viittaavat siihen, että ne voivat edistää tämän suuren diabeettisen komplikaation kehittymistä.

Akuutin ja kroonisen munuaisvaurion ennustaminen munuaisleikkauksen jälkeen on edelleen haastavaa. Tämä johtuu pääasiassa herkkien ja spesifisten biomarkkereiden puutteesta CKD:n etenemisen varhaiseen ennustamiseen. ESRD:n kehittyminen voi kestää vuosia, ja siksi vaihtoehtoisia päätepisteitä, kuten proteinuriaa ja seerumin kreatiniinia, on käytetty yhä useammin kovissa päätepistetesteissä kroonisen taudin etenemisen ennustamiseen. Akuutti munuaisvaurio (AKI) on yleinen komplikaatio munuaissyövän munuaisleikkauksen jälkeen, ja radikaaliin munuaisten poistoon liittyy suurempi riski kuin osittaiseen nefrektomiaan. Useita CKD:n ennustajia radikaalin nefrektomian (RN) tai osittaisen nefrektomian (PN) jälkeen on tunnistettu. AKI:n ja pitkäaikaisen munuaistoiminnan välistä yhteyttä radikaalin nefrektomian jälkeen ei kuitenkaan ole täysin arvioitu. Won Ho Kim et ai. havaitsi, että AKI:ta esiintyi 43,2 prosentilla potilaista ja mikä tärkeämpää, 40,5 prosentilla potilaista, joilla oli CKD3a. Uuden CKD:n ilmaantuvuus AKI-potilailla oli merkitsevästi korkeampi kaikissa leikkauksen jälkeisissä seurantapisteissä. CKD:n ilmaantuvuus oli merkitsevästi korkeampi AKI-potilailla kuin potilailla, joilla ei ollut AKI-potilaita kaikissa leikkauksen jälkeisissä seurantapisteissä. Yhteenvetona voidaan todeta, että heidän analyysinsä viittaa vahvaan korrelaatioon radikaalin nefrektomian jälkeisen AKI:n ja pitkäaikaisen munuaisten toiminnan heikkenemisen välillä.

Munuaisten toiminnan säilyttäminen parantaa ennustetta, ja se voidaan saavuttaa ei-farmakologisilla strategioilla ja CKD:hen kohdistetuilla farmakologisilla toimenpiteillä. Kihti ja oireeton hyperurikemia on yhdistetty useisiin perinteisiin kardiovaskulaarisiin riskitekijöihin kroonista munuaistautia sairastavilla aikuisilla ja lapsilla. In vitro -tutkimukset ja eläinmallit tukevat virtsahapon roolia hemodynaamisen ja kudostoksisuuden välittäjänä, mikä johtaa glomerulaariseen ja tubulaariseen interstitiaalivaurioon, vastaavasti. Kuitenkin se, että kahdessa äskettäin hyvin suunnitellussa tutkimuksessa ei osoitettu minkäänlaista hyötyä allopurinolihoidosta munuaisten tuloksiin, kyseenalaistaa munuaisten suojan odotuksen uraattia alentavalla hoidolla. Lisäksi interventioryhmässä havaittiin suuntaus lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Russo et ai. tarkasteli kriittisesti kaikkien saatavilla olevien satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tuloksia, joissa verrattiin virtsahappoa alentavia aineita lumelääkkeeseen tai ei tutkimuslääkettä vähintään 12 kuukauden ajan. Kirjoittajien mukaan kirjallisuuden analyysi näyttää jättävän avoimeksi mahdollisuuden osoittaa virtsahappoa vähentävien aineiden hyödylliset vaikutukset tulevissa kokeissa. Ottaen huomioon, että virtsahapon aiheuttama verisuoni- ja munuaisvaurio ei häviä sen jälkeen, kun se on todettu, potilaita ja lapsia, joiden munuaisten toiminta on säilynyt paremmin, voidaan palvella paremmin varhaisella hoidolla. Riittävät, satunnaistetut, lumekontrolloidut tutkimukset ja asianmukaiset valintakriteerit ovat tarpeen sen määrittämiseksi, voivatko tietyt potilasryhmät hyötyä urikosuurisista aineista.

Herba Cistanche

Kroonisen munuaistaudin ja sen etenemisen riskitekijöiden varhainen tunnistaminen on välttämätöntä munuaisvaurioiden ja haittavaikutusten estämiseksi. Cheng-Sheng Yu et ai. sovellettiin klusteroituja lämpökarttoja ja satunnaisia ​​metsämenetelmiä retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa tarjotakseen interaktiivista visualisointia potilaista, joilla on eri CKD-vaiheita. He havaitsivat, että kehon koostumusindeksi (vyötärön ympärysmitta) ja jotkin biokemialliset parametrit (virtsahappo, veren ureatyppi, seerumin glutamaattitransaminaasi ja glykoitunut hemoglobiini) liittyivät merkitsevästi CKD:hen. Heidän analyysissaan CKD yhdistettiin liikalihavuuteen, hyperglykemiaan ja maksan toimintaan. Mielenkiintoista on, että verenpaineella ja glykosyloidulla hemoglobiinitasolla oli samanlaisia ​​​​malleja samassa klusterissa. Huolimatta tutkimuksen rajoituksista (joka liittyy sen retrospektiiviseen poikkileikkauskohorttilähestymistapaan), niiden tiedot viittaavat siihen, että lämpökarttojen klusterointi voi tarjota uuden ennustusmallin CKD:n nopean etenemisen suurelle riskille.

Jatkuva DKD:n ilmaantuvuuden lisääntyminen on merkittävä CKD-taakan aiheuttaja. DKD on johtava diabeteksen sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. Huolimatta diabeteksen munuaisia ​​suojaavan hoidon edistymisestä, DKD on edelleen yleisin komplikaatio, joka aiheuttaa munuaiskorvaushoidon (RRT) tarpeen maailmanlaajuisesti, ja sen ilmaantuvuus kasvaa. Viime aikoihin asti DKD:n etenemisen ehkäisy perustui tiukkaan verenpaineen (BP) hallintaan, reniini-angiotensiinijärjestelmän salpaajien käyttöön sekä verenpaineen että proteinurian alentamiseksi, riittävään sokeritasapainon hallintaan ja kardiovaskulaaristen riskitekijöiden hallintaan. Uudemmat aineet, jotka muuttavat munuaistensisäistä hemodynamiikkaa (esim. reniini-angiotensiini-aldosteronireitin modulaattorit ja SGLT2-estäjät) voivat suojata munuaista vaurioilta alentamalla glomerulustensisäistä painetta verenpaineesta ja sokeritasapainosta riippumatta, kun taas muut uudemmat aineet (esim. mineralokortikoidireseptoriantagonistit) voivat suojata munuaisia ​​antifibroottisten mekanismien kautta DKD:ssä. Tässä numerossa Gorriz et ai. tarkastele glukagonin kaltaisten peptidi-1-reseptoriagonistien (GLP- 1RA) potentiaalia hallita riittävästi verensokeria lisäämättä hypoglykemian riskiä DKD:n useissa vaiheissa; lisäksi GLP-1RA voi estää massiivisen albuminurian kehittymisen ja hidastaa glomerulusfiltraationopeuden (GFR) laskua diabeettisilla potilailla, ja myös painonpudotuksessa, kardiovaskulaarisissa ja muissa munuaisennusteissa on lisäetuja. GLP{9}}RA-hoidon vaikutusta DKD:n ensisijaiseen munuaispäätetapahtumaan arvioidaan meneillään, ja osa näistä tutkimuksista on saatavilla pian.

Sydän- ja verisuonitauti [CV] on merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy kroonista munuaista ja hemodialyysipotilaita [11] sairastavilla potilailla, ja se liittyy läheisesti ateroskleroosiin ja verisuonten kalkkeutumiseen [VC]. Kun munuaisten toiminta heikkenee, verisuonten kalkkeutumisen ilmaantuvuus on suurempi CKD-potilailla, mikä johtaa lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Seerumin kalprotektiinihiukkaset [CPP:t] ovat kolloidisia nanopartikkeleita, joilla on tärkeä rooli VC:n kehittymisessä ja etenemisessä. Tässä numerossa Silaghi ym. tarkastelivat T50-testin, uuden testin, joka mittaa primaaristen CPP:iden muuttumista sekundaarisiksi, hyödyllisyyttä, mikä osoittaa seerumin kalkkeutumisen suuntauksia VC:n arvioinnissa. He toimittivat myös kattavan katsauksen seerumin CPP-tasojen säätelyyn ja tutkivat CPP:iden ja kalkkiutumisten vaikutusta lopputulokseen. Lisäksi esitellään uusia aiheita koskien T50:n mahdollista kliinistä käyttöä VC:n arvioinnissa, erityisesti CKD-potilailla, mukaan lukien mahdolliset mahdollisuudet VC:n hoidossa.

Hyperfosfatemia on CKD:n yleinen komplikaatio. Vaikka vaikea hyperfosfatemia on kliinisesti oireeton, siihen liittyy sairastuvuutta ja huonoa ennustetta. Hyperfosfatemia on uusi sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijä, joka voi johtaa verisuonten kalkkeutumiseen. Mekanismi, jolla hyperfosfatemia liittyy sydän- ja verisuonitautien komplikaatioihin, on kuitenkin epäselvä. Abbasian et ai. tutki fosfaatin [Pi] vaikutusta endoteelin mikrovesikkelien [MV] vapautumisen prokoagulanttiaktiivisuuteen urospuolisilla sd-rotilla, joilla oli kokeellinen CKD; satunnaistettu korkean fosforin (1,2 prosenttia) ja matalan fosforin ryhmiin (0,2 prosenttia); valeleikatut kontrollit saivat runsaasti fosforia (1,2 prosenttia). 14 päivän kuluttua verrattuna valekontrolleihin Korkean fosforin omaavilla CKD-rotilla oli kohonnut plasman kokonais-MV:t, lisääntynyt CD144:n ekspressio (endoteeliadheesioliitosten pääkomponentti, jota endoteelisolut ilmentävät kehityksen aikana) ja lisääntynyt prokoagulanttiaktiivisuus. Abbasianin et ai. rottamallissa viittaavat siihen, että hyperfosfatemia indusoi verenkierron prokoagulantti-MV:iden lisääntymistä, mikä viittaa yhteyteen kohonneen verenkierron fosfaatin ja CKD-tromboosiriskin välillä, että on olemassa tärkeä yhteys.

Cistanchen vaikutukset munuaisiin

Sekä CKD- että HD-potilailla tilavuuden ja paineen ylikuormitus johtaa lopulta LVH:hen, joka on tärkeä CV-tapahtumien lisääntymisen ennustaja. Vaikka monissa tutkimuksissa on käytetty pre-HD-verenpainetta (BP) optimaalisten verenpainetasojen määrittämiseen, optimaalista verenpaineen ajoitusta ja mittausmenetelmiä HD-potilailla ei ole vakiinnutettu. Prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa Hiroaki ym. pyrkivät määrittämään ihanteellisen ajan ja asetuksen verenpaineen mittaamiseen; he havaitsivat yhteyden lisääntyneiden CV-tapahtumien ja LVMI:n ja gt:n välillä; 156 g/m2, moninkertaisella regressioanalyysillä. Lisäksi he havaitsivat, että ennen HBP:tä viikon alussa, post-HBP:tä viikon lopussa ja viikoittain keskimääräistä verenpainetta (WABP) liittyivät itsenäisesti LVMI:hen seurannan yksimuuttujaregressioanalyysissä. Havainto, että useat verenpainemittaukset ennen dialyysiä, sen aikana ja sen jälkeen osoittautuivat tarkimmaksi arviointitavaksi, viittaa siihen, että tässä kliinisessä ympäristössä tulisi suorittaa useita verenpainemittauksia ja laskea sitten keskiarvo.

Hyperkalemia on hyvin yleinen kroonisen munuaistaudin komplikaatio, jolla on korkea hätätilanne ja korkea kuolleisuus ensiapuosastolla. Hyperkalemia on yleistä potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF), CKD-vaiheet 3-5 ja diabetes mellitus. Dialyysihoitoa tarvitsevilla potilailla on erityisen suuri riski saada hyperkalemia. Pitkään aikaan ainoa terapeuttinen vaihtoehto kaliumin ulosteen erittymisen lisäämiseksi oli natriumpolystyreenisulfonaatti, kationinvaihtohartsi. Viime vuosina on kehitetty ja tutkittu suurissa kokeissa uusia aineita, jotka pystyvät edistämään ruoansulatuskanavan kaliumin eliminaatiota, nimittäin Patromaxia ja natriumzirkoniumsyklosilikaattia, mikä osoittaa niiden tehokkuuden ja turvallisuuden erilaisissa kliinisissä tilanteissa. Tässä katsauksessa Esposito et ai. [16] tarkastelevat hyperkalemian patofysiologiaa korostaen Patromerin ja natriumzirkoniumsyklosilikaatin vaikutusmekanismia ja kliinistä profiilia, mikä viittaa siihen, että nämä uudet hoidot voivat tarjota tilaisuuden parantaa akuutin ja kroonisen hyperkalemian hoitoa.

Iäkkäiden CKD-potilaiden kognitiivisen, ravitsemuksellisen ja toiminnallisen tilan arvioiminen on nousemassa uudeksi työkaluksi ESRD:n kehittymisen ja kuoleman riskin eristämiseksi. Lisäksi iäkkäiden CKD-potilaiden prognostinen arviointi on välttämätöntä, jotta voidaan määrittää sopivin kliininen päätöksentekoprosessi potilaille ja heidän perheilleen. Moniulotteinen arviointi (MPI) voi olla tärkeä näkökohta ennustettaessa lyhyt- ja pitkäaikaista kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta vanhemmilla kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla. Erityisesti MPI on tarkempi kuolleisuuden ennustamisessa verrattuna pelkkään eGFR:ään CKD-potilailla. Tässä tutkimuksessa Lai et ai. tutkittiin pitkittäin sairaalahoidon ja kuolleisuuden (vähintään 3 kuukautta) välistä korrelaatiota potilailla, joilla on kliinisesti stabiili CKD (n=105), joita hoidettiin MPI:llä, konservatiivisella hoidolla (eGFR pienempi tai yhtä suuri kuin 60 ml/min, KDOQI-vaihe {{). 7}}) tai munuaiskorvaushoitoa (HD=32 potilasta tai PD=36 potilasta). Kaikkiaan tutkittiin 173 potilasta, joiden mediaani-ikä oli 76 vuotta. Kaikkien sairaalahoitojen mediaanikesto oli 6 päivää ja kuolleiden määrä 33. MPI liittyi merkitsevästi päivien ja sairaalahoitojen määrään vuodessa. Tutkimuksen tulosten mukaan MPI korreloi munuaissairauspotilaiden ennusteen kanssa, mikä viittaa siihen, että tässä kliinisessä kontekstissa tulisi toteuttaa moniulotteinen arviointi.

Tässä osassa käsitellään monia tärkeitä kysymyksiä CKD:n ehkäisystä ja hoidosta. Kiitämme kirjoittajia, suurta määrää tutkijoita ja MDPI:n henkilökuntaa heidän johtajuudestaan ​​tämän erikoisnumeron tuottamisessa. Toivomme, että lukijat nauttivat uusista oivalluksista ja hyötyvät niistä.

Standardoitu Cistanche

Cistanche-uute on luonnollinen lisä, jota on käytetty vuosisatojen ajan perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä munuaisten terveyden parantamiseen muun muassa. Krooninen munuaissairaus (CKD) on etenevä, peruuttamaton sairaus, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti. Useat tutkimukset ovat tutkineet Cistanche-uutteen mahdollista tehoa kroonisen munuaissairauden oireiden ja etenemisen hallinnassa.

Cistanche-uute sisältää erilaisia ​​bioaktiivisia yhdisteitä, mukaan lukien ekinokandiinit ja asetonidit, joilla on osoitettu olevan antioksidanttisia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Nämä ominaisuudet voivat auttaa suojaamaan munuaisia ​​oksidatiivisen stressin ja tulehduksen aiheuttamilta vaurioilta, jotka edistävät CKD:n kehittymistä ja etenemistä.

CKD-rotilla tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että hoito Cistanche-uutteella paransi munuaisten toimintaa ja vähensi oksidatiivista stressiä ja tulehdusta. Toisessa tutkimuksessa ihmisillä, joilla oli varhainen CKD, havaittiin, että hoito Cistanche-uutteella paransi munuaisten toimintaa ja alensi tulehdusmerkkiaineiden määrää veressä.

Vaikka nämä tutkimukset viittaavat siihen, että Cistanche-uutteella voi olla potentiaalisia etuja kroonista munuaistautia sairastaville potilaille, tarvitaan lisää tutkimuksia näiden havaintojen vahvistamiseksi ja optimaalisen annoksen ja hoidon keston määrittämiseksi. Lisäksi on tärkeää huomata, että Cistanche-uutetta ei tule käyttää lääketieteellisen hoidon tai neuvonnan korvikkeena.

Yhteenvetona voidaan todeta, että antioksidanttisten ja anti-inflammatoristen ominaisuuksiensa vuoksi Cistanche-uute voi olla mahdollisesti hyödyllinen kroonista munuaistautia sairastaville potilaille. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin näiden löydösten vahvistamiseksi ja niiden optimaalisen sovelluksen määrittämiseksi CKD:n hoidossa.

Viitteet

1. Brendon, LN; Chadban, SG; Demaio, AL; Johnson, DW; Perkovic, V. Krooninen munuaissairaus ja maailmanlaajuinen NCD:n asialista. BMC Glob. Terveys 2017, 2, e000380.

2. Wang, H.; Naghavi, M.; Allen, C.; Parturi, RM; Bhutta, ZA; Carter, A.; Casey, DC; Charlson, FJ; Chen, AZ; Coates, M.; et ai. GBD 2015 Kuolleisuus ja kuolemansyyt Yhteistyökumppanit. Maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen elinajanodote, kaikista syistä johtuva kuolleisuus ja syykohtainen kuolleisuus 249 kuolinsyyn osalta, 1980–2015: Systemaattinen analyysi Global Burden of Disease -tutkimukselle 2015. Lancet 2016, 388, 1459–1544.

3. Kim, HR; Jin, HS; Eom, YB MANBA-geenivarianttien ja kroonisen munuaissairauden välinen liitto korealaisessa väestössä. J. Clin. Med. 2021, 10, 2255.

4. Hagedoorn, CM; Gant, S.; Huizen, V.; Maatman, RGH; Navis, G.; Bakker, SJL; Laverman, GD Lifestyle-altistuminen kadmiumille ja lyijylle liittyy diabeettiseen munuaistautiin. J. Clin. Med. 2020, 9, 2432.

5. Kim, WO; Shin, KW; Ji, SH; Jang, YE; Lee, IJ; Jeong, CW; Kwak, C.; Lim, YJ Radikaalisen nefrektomian jälkeisen akuutin munuaisvaurion ja pitkäaikaisen munuaistoiminnan välinen vahva yhteys. J. Clin. Med. 2020, 9, 619.

6. Viazzi, F.; Rebora, P.; Giussani, M.; Orlando, A.; Stella, A.; Antolini, L.; Valsecchi, MG; Pontremoli, R.; Genovesi, S. Seerumin kohonneet virtsahappotasot heikentävät elämäntapamuutosten verenpainetta alentavaa tehoa sydän- ja verisuoniriskissä olevilla lapsilla. Hypertensio 2016, 67, 934–940.

7. Russo, E.; Verzola, D.; Leoncini, G.; Cappadona, F.; Esposito, P.; Pontremoli, R.; Viazzi, F. Hyperurikemian hoito: viimeistä sanaa ei ole vielä sanottu. J. Clin. Med. 2021, 10, 819.

8. Yu, CS; Lin, CH; Lin, YJ; Lin, SY; Wang, ST; Wu, JL; Tsai, MH; Chang, SS:n klusterointilämpökartta krooniseen munuaistautiin liittyvän monimutkaisen ja korkeaulotteisen tiedon visualisointiin ja tutkimiseen. J. Clin. Med. 2020, 9, 403.

9. De Cosmo, S.; Viazzi, F.; Pacilli, A.; Giorda, C.; Ceriello, A.; Gentile, S.; Russo, G.; Rossi, MC; Nicolucci, A.; Guida, P.; et ai. Terapeuttisten tavoitteiden saavuttaminen potilailla, joilla on diabetes ja krooninen munuaissairaus: Associazione Medici Diabetologi Annals -aloitteen näkemyksiä. Nephrol. Soita. Elinsiirto. 2015, 30, 1526–1533.

10. Górriz, JL; Soler, MJ; Navarro-González, JF; García-Carro, C.; Puchades, MJ; D'Marco, L.; Castelao, AM; Fernández Fernández, B.; Ortiz, A.; Górriz-Zambrano, C.; et ai. GLP-1 Reseptoriagonistit ja diabeettinen munuaissairaus: huomio nefrologeille. J. Clin. Med. 2020, 9, 947.

11. Saran, R.; Robinson, B.; Abbott, KC; Bragg-Gresham, J.; Chen, X.; Gipson, D.; Gu, H.; Hirth, RA; Hutton, D.; Jin, Y.; et ai. US Renal Data System 2019 Annual Data Report: Munuaissairauden epidemiologia Yhdysvalloissa. Olen. J. Kidney Dis. 2020, 75, A6–A7.

12. Silaghi, CN; Ilyés, T.; Van Ballegooijen, AJ; Crăciun, AM Kalsiproteiinihiukkaset ja seerumin kalkkiutumisalttius: Verisuonten kalkkeutumien tunnusmerkit potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus. J. Clin. Med. 2020, 9, 1287.

13. Abbasian, N.; Goodall, AH; Burton, JO; Bursnall, D.; Bevington, A.; Brunskill, NJ Hyperfosfatemia ajaa prokoagulanttimikrovesikkelin muodostusta CKD:n rotan osittaisessa nefrektomiamallissa. J. Clin. Med. 2020, 9, 3534.

14. Foley, RN; Curtis, BM; Randell, EW; Parfrey, PS Vasemman kammion hypertrofia uusilla hemodialyysipotilailla, joilla ei ole oireista sydänsairautta. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010, 5, 805–813.

15. Io, H.; Nakata, J.; Inoshita, H.; Ishizaka, M.; Tomino, Y.; Suzuki, Y. Vasemman kammion hypertrofian, sydän- ja verisuonitapahtumien ja verenpainemittausten suositellun ajoituksen välinen suhde hemodialyysipotilailla. J. Clin. Med. 2020, 9, 3512.

16. Esposito, P.; Conti, NE; Falqui, V.; Cipriani, L.; Picciotto, D.; Costigliolo, F.; Garibotto, G.; Saio, M.; Viazzi, F. Uusia hoitovaihtoehtoja hyperkalemialle potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus. J. Clin. Med. 2020, 9, 2337.

17. Angleman, SB; Santoni, G.; Pilotto, A.; Fratiglioni, L.; Welmer, AK:n moniulotteinen ennusteindeksi, joka liittyy tulevaisuuden kuolleisuuteen ja sairaalapäivien määrään väestöpohjaisessa ikääntyneiden aikuisten otoksessa: EU:n rahoittaman MPI{2}}AGE-projektin tulokset. MPI_AGE-projektitutkijat. PLoS ONE 2015, 10, e0133789.

18. Pilotto, A.; Panza, F.; Sancarlo, D.; Paroni, G.; Maggi, S.; Ferrucci, L. Moniulotteisen prognostisen indeksin [MPI] käyttökelpoisuus iäkkäiden kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden hoidossa. J. Nephrol. 2012, 25, 79–84.

19. Lai, S.; Amabile, MI; Mazzaferro, S.; Immbimbo, G.; Mitterhofer, AP; Galani, A.; Aucella, F.; Brunori, G.; Menè, P.; Molfifino, A. Moniulotteisen prognostisen indeksin ja kroonista munuaissairautta sairastavien iäkkäiden aikuisten sairaalahoidon ja kuolleisuuden välinen yhteys konservatiivisessa tai korvaushoidossa. J. Clin. Med. 2020, 9, 3965.

Giacomo Garibotto

Genovan yliopiston sisätautien osasto, 16128 Genova, Italia