Miksi korkea virtsahappo on harvinaista dialyysipotilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta?

Hyperurikemialla tarkoitetaan kehon puriinien aineenvaihdunnan häiriötä, liiallista virtsahapon eritystä tai munuaisten erittymishäiriötä, mikä johtaa virtsahapon kertymiseen vereen.

Klikkaa nähdäksesi herba munuaissairauksiin

Hyperurikemian diagnostiset kriteerit "Kiinalaisissa Hyperurikemian ja kihdin diagnosoinnissa ja hoidossa (2019)" ovat paastoveren virtsahappo > 420 μmol/L kahdesti eri päivinä (aikuiset, miehistä tai naisista riippumatta).

Kliinikoiden määräämissä munuaisten toimintakokeissa kolme munuaisten toiminnan kohdetta viittaavat veren ureatyppeen, seerumin kreatiniiniin ja veren virtsahappoon; munuaisten toiminnan viisi osaa ovat veren ureatyppi, seerumin kreatiniini, veren virtsahappo, kystatiini C ja hiilidioksidin sitomiskyky.

Näyttää siltä, ​​että jos veren virtsahappo ylittää 420 μmol/L tyhjään mahaan kahdesti eri päivinä, kyseessä on munuaisten toimintahäiriö, mutta miksi kaikki uremiajaksoon tulevat dialyysipotilaat eivät kärsi hyperurikemiasta?

Korkea virtsahappotyyppi

Yksinkertaisista munuaisten toimintatavoista vain korkea virtsahappo ei kuulu munuaisten vajaatoimintaan. Normaaleissa olosuhteissa virtsahapon tuotanto ja erittyminen ovat dynaamisessa tasapainossa. Kun tasapaino on rikki, se johtaa epänormaaliin virtsahappoon.

Hyperurikemiaa on kolmenlaisia:

1. Vähentynyt virtsahapon erittyminen

Se viittaa normaaliin virtsahapon tuotantoon, mutta vähentyneeseen erittymiseen; se on yleisempää heikentyneessä glomerulussuodatuksessa tai heikentyneessä munuaisten tubuluserityksen imeytymisessä.

2. Lisääntynyt virtsahapon tuotanto

Se viittaa virtsahapon normaaliin erittymiseen, mutta lähde tuottaa liikaa; se on yleisempää puriinia sisältävien elintarvikkeiden liiallisessa nauttimisessa tai lisääntyneen endogeenisen tuotannon yhteydessä.

3. Sekatyyppi

Eli se ei johdu vain vähentyneestä erittymisestä, vaan myös liiallisesta virtsahapon tuotannosta.

Virtsahappo on puriininukleotidien katabolia ihmiskehossa. Puriinia voidaan tuottaa kehossa, noin 80 prosenttia, solujen hajottamasta nukleiinihaposta; sitä voidaan saada myös ulkoisesti ruoan kautta, noin 20 prosenttia, runsaasta nukleiinihappoproteiiniruoasta.

Ihmiskehossa on kaksi pääreittiä virtsahapon erittymiseen:

(1) Virtsahappo erittyy virtsan kanssa munuaisaineenvaihdunnan kautta, joka on pääasiallinen erittymisreitti, ja 60–70 prosenttia virtsahaposta erittyy sen kautta.

(2) Virtsahappo hajoaa suolen kautta ja erittyy ulosteiden mukana, mikä on toissijainen erittymisreitti. Terveet aikuiset tuottavat noin 750 mg virtsahappoa päivittäin, ja vain 150 mg - 200 mg erittyy suolistossa.

Kaikilla ylläpito hemodialyysipotilailla ei ole hyperurikemiaa, koska vaikka pääasiallinen virtsan erittymistapa puuttuu, on olemassa myös vaihtoehtoinen ulosteen erittymistapa sekä tarve kontrolloida fosforia ja ehkäistä kaliumia eri syistä, mikä johtaa siihen, että he ovat varovaisempia mitä syöt.

On toinen tärkeä syy, virtsahappo on pieni molekyyli vesiliukoista ainetta, ja se putoaa yli 60 prosenttia yhden dialyysikerran jälkeen.

Vaikka normaaleilla ihmisillä on normaali munuaisten toiminta, jos he kuluttavat liikaa alkoholia, puriinia, fruktoosia ja juomia ja heillä on huonoja elintapoja, kuten tupakointi ja myöhään yöpyminen, hyperurikemian riski yhdessä kihdin kanssa kasvaa huomattavasti. Meta-analyysi osoitti, että runsasjuojilla oli 264-kertainen kihtiriski.

Sairaanhoidon

Hyperurikemialla tarkoitetaan puriinien aineenvaihdunnan häiriötä ja/tai vähentynyttä virtsahapon erittymistä, kun taas kihti viittaa sairauksiin, joissa veren virtsahappo on liian korkea ja kerääntyy niveliin ja kudoksiin aiheuttaen erilaisia ​​vaurioita. Ne ovat saman taudin eri tiloja.

On olemassa eräänlainen munuaissairaus, jota kutsutaan "kihtinefropatiaksi". Kun kihti iskee akuutisti, välittömästi ei tarvita virtsahapon alentamista, vaan kivunhallintaa. Kun kihtikohtaus on saatu hallintaan 2-4 viikkoa, virtsahappoa alentava lääke aloitetaan.

Virtsahappoa alentavia lääkkeitä valittaessa on otettava kattavasti huomioon hyperurikemian käyttöaiheet, vasta-aiheet ja tyypit.

Tammikuussa 2020 julkaistujen "kiinalaisten hyperurikemian ja kihdin diagnosointia ja hoitoa koskevien ohjeiden (2019)" mukaan:

■ Allopurinolia, febuksostaattia tai bentsbromaronia suositellaan ensilinjan uraattia alentaviksi lääkkeiksi kihtipotilaille (1B);

■ Allopurinolia tai bentsbromaronia suositellaan ensisijaiseksi uraattia alentavaksi lääkkeeksi potilaille, joilla on oireeton hyperurikemia (1B);

■ Potilaille, joiden veren virtsahappo ei ole saavuttanut tavoitearvoa riittävän yksittäisen lääkkeen annoksen ja täyden hoitojakson jälkeen, voidaan harkita kahden virtsahappoa alentavan lääkkeen yhteiskäyttöä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi, sekä uraattien yhdistelmää. oksidaasia ja muita virtsahappoa alentavia lääkkeitä ei suositella (1C);

Allopurinoli

Se on ensimmäinen ksantiinioksidaasin estäjä potilaille, joilla on hyperurikemia ja kihti, ja sillä on hyvä virtsahappoa alentava vaikutus. Se sopii primaariseen ja sekundaariseen hyperurikemiaan, erityisesti potilaille, joilla on lisääntynyt virtsahapon tuotanto.

Kun allopurinoli pääsee ihmiskehoon, se metaboloituu maksassa aktiiviseksi oksipurinoliksi, joka kaikki erittyy munuaisten kautta. Kun munuaiset eivät riitä, ne kerääntyvät elimistöön, mikä lisää lääkemyrkytysriskiä. Potilaat, joilla on CKD-aste 5, ovat vasta-aiheisia.

Monikansalliset ohjeet suosittelevat allopurinolia ensisijaiseksi lääkkeeksi virtsahappoa alentavaan hoitoon potilailla, joilla on hyperurikemia ja kihti. On suositeltavaa aloittaa pienellä annoksella ja säätää aloitusannosta, lisäystä ja enimmäisannosta munuaisten toiminnan mukaan. Tämän lääkkeen ottaminen vaatii päivittäin 2000 ml:n vettä, joten se ei sovellu dialyysipotilaille.

febuksostaatti

Spesifisenä ksantiinioksidaasin estäjänä sillä on hyvä virtsahappoa alentava vaikutus, mikä sopii erityisesti kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville.

Suun kautta annetun febuksostaatti metaboloituu pääasiassa maksassa ja erittyy munuaisten ja suoliston kautta. Verrattuna muihin virtsahappoa alentaviin lääkkeisiin sen virtsahappoa alentava vaikutus ja munuaisten suoja on parempi. Potilaille, joilla on hyperurikemia ja krooninen munuaissairauden komplisoitunut kihti, jos eGFR<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

Tämä tuote soveltuu myös pitkäaikaiseen hyperurikemian hoitoon kihtipotilailla, mutta sitä ei suositella potilaille, joilla on hyperurikemia ilman kliinisiä oireita.

Bentsbromaroni

Estämällä munuaisten proksimaalista tubulaarista uraattikuljettajaa 1 (URAT-1) estämällä munuaistiehyen virtsahapon takaisinimeytymistä virtsahapon erittymisen edistämiseksi, erityisesti hyperurikemia- ja kihtipotilailla, joilla on vähentynyt munuaisten virtsahapon eritys.

Suun kautta annon jälkeen 50 prosenttia imeytyy, ja sen metaboliitit erittyvät pääasiassa sappiteiden kautta. Potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea munuaisten vajaatoiminta, sillä on hyvä vaikutus virtsahapon alentamiseen aiheuttamatta lääkkeiden kertymistä ja lisävaurioita munuaisille.

Bentsbromaroni erittää virtsahappoa virtsaamisen ja ylläpito hemodialyysipotilaat ovat jo oliguria- tai anuriassa, joten tämä lääke ei ole tehokas hemodialyysipotilaille.

Miten Cistanche hoitaa munuaissairauksia?

Cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien, mukaan lukien munuaissairauksien, hoitoon. Se on peräisin Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin olevan Cistanche deserticolan kuivatuista varresta. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovat fenyylietanoidiglykosidit, ekinakosidi ja akteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksia munuaisten terveyteen.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaistauti, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tuotteet ja toksiinit kehossa, johtavat erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi häiriintyä, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisaukon uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulaarisilla epiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja uudelleenabsorptiossa. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. Lisäksi cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.