Valkoinen ruokatorvi: polyfarmasian tulos

Abstrakti

Candida-esofagiittia voi esiintyä immunokompetenteilla potilailla isännän puolustusmekanismien, mukaan lukien syljenerityksen, ruokatorven liikkuvuuden, happaman pH:n ja synnynnäisen immuniteetin, heikkenemisen vuoksi. Yleisesti määrätyt lääkkeet estävät näitä mekanismeja, ja polyfarmasialla on osoitettu olevan additiivinen vaikutus Candida-infektion edistämiseen.

Candida on yleinen sieni, joka voi aiheuttaa infektioita kehon eri osissa, mukaan lukien esofagiitti. Vaikka Candida-esofagiitti ei ole kuolemaan johtava sairaus, sillä on tietty vaikutus potilaan terveyteen. Immuniteetilla on tärkeä rooli Candida-esofagiitin hoidossa ja ehkäisyssä.

Ihmisen immuunijärjestelmä on tärkeä puolustuslinja infektioita vastaan, joka sisältää pääasiassa kaksi näkökohtaa: synnynnäinen immuniteetti ja adaptiivinen immuniteetti. Synnynnäinen immuniteetti sisältää erilaisia ​​fysiologisia esteitä, epäspesifisiä immuunisoluja ja -molekyylejä sekä muita puolustusmekanismeja; adaptiivinen immuniteetti tehostaa pääasiassa puolustusta taudinaiheuttajia vastaan ​​ja parantaa immuunijärjestelmän selviytymiskykyä tartunnan jälkeisen tai rokotuksen kautta.

Candida-esofagiittia esiintyy usein ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, kuten potilailla, jotka ovat käyttäneet antibiootteja tai hormoneja pitkään, diabeetikoilla ja vakavasti aliravituilla potilailla. Siksi immuniteetin parantaminen on yksi tehokkaista tavoista ehkäistä ja hoitaa Candida-esofagiittia.

Napsauta cistanchen terveyshyötyjä

Immuniteetin parantamiseksi voidaan viitata seuraaviin kohtiin:

1. Ruokavalion tulee olla säännöllistä, runsaasti vitamiineja ja hivenaineita sisältäviä ruokia, kuten hedelmiä, vihanneksia jne.;

2. Säilytä normaali työ- ja leporutiini, paranna unen laatua ja vähennä henkistä stressiä;

3. Säännöllinen liikunta, kohtalainen liikunta voi auttaa parantamaan koskemattomuutta;

4. Oikea auringonotto voi parantaa elimistön kykyä imeä D-vitamiinia ja vahvistaa vastustuskykyä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että Candida-esophagitis liittyy läheisesti immuniteettiin. Immuniteetin parantaminen voi tehokkaasti ehkäistä ja hoitaa candida-esofagiittia ja parantaa potilaiden terveyttä. Toivon, että lukijat voivat kiinnittää huomiota immuuniterveyteen, vahvistaa liikuntaa ja ylläpitää optimistista asennetta. Tästä näkökulmasta on tärkeää parantaa vastustuskykyä. Cistanche voi parantaa merkittävästi immuniteettia. Cistanchella on myös virus- ja syöpää estäviä vaikutuksia, jotka voivat vahvistaa immuunijärjestelmän kykyä taistella ja parantaa kehon vastustuskykyä.

Esittelemme tapauksen immunokompetentista potilaasta, jolle on kroonisesti määrätty useita Candida-esofagiittiin liittyviä lääkkeitä, mutta joka koki infektion vasta suun kautta otettavan viivästetysti vapautuvan budesonidin lisäämisen jälkeen, jota ei ole aiemmin liitetty Candida-esofagiittiin.

Luokat:

Gastroenterologia, infektiotaudit.

Avainsanat:

Tarttuva ruokatorven tulehdus, budesonidi, immuunikyvytön aikuinen, candida esofagiitti, polyfarmaasia.

Johdanto

Esophageal Candida-kolonisaatiota on raportoitu jopa 12 prosentilla terveistä aikuisista [1]. Lukuisat lääkkeet estävät luonnollisia puolustusmekanismeja Candida-esofagiittia vastaan.

Esittelemme tapauksen immuunipätevästä miehestä, jolle kehittyi koko ruokatorven Candida-esophagitis, joka johtui todennäköisesti synergistisen polyfarmasian vaikutuksesta oraalisen viivästetysti vapautuvan budesonidin lisäämisen jälkeen lymfosyyttisen paksusuolitulehduksen hoitoon.

Tapauksen esittely

58--vuotiaalle miehelle tehtiin esophagogastroduodenoscopy (EGD) subakuutin odynofagian, dysfagian ja painonpudotuksen vuoksi. Hänen sairaushistoriansa sisälsi lymfosyyttisen koliitti, krooninen gastroesofageaalinen refluksitauti, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, astma ja krooninen neuropatia. Lääkkeitä olivat budesonidi, protonipumpun estäjä, flutikasonipropionaatti, bevasitsumabi ja gabapentiini. Laboratorioarvio oli merkittävä täydellisen eosinopenian osalta, mikä todennäköisesti johtui benralitsumabista.

Kolonoskopia neljä kuukautta ennen ripulia paljasti lymfosyyttisen paksusuolitulehduksen satunnaisissa biopsioissa. Myöhemmin määrättiin suun kautta viivästetysti vapautuvaa budesonidia 9 mg päivässä kahdeksan viikon ajan, mitä seurasi kapeneminen, jonka hän suoritti kaksi viikkoa ennen ensimmäistä EGD:tä. Endoskopia osoitti diffuuseja valkoisia plakkeja koko ruokatorvessa (kuva 1A).

Ruokatorven harjaukset paljastivat akuutin ruokatorven tulehduksen, johon liittyi sienihiiva ja pseudohyfat, jotka liittyvät Candida-esofagiittiin. Suun kautta otettavaa flukonatsolia 400 mg päivässä määrättiin kahdeksi viikoksi, jota pidennettiin viikolla jatkuvien oireiden vuoksi. Toistettu EGD 12 viikkoa myöhemmin osoitti valkoisten plakkien ja normaalin ruokatorven limakalvon hajoamisen (kuvio 1B). Biopsiat olivat merkityksettömiä.

Keskustelu

Tapautemme havainnollistaa, kuinka polyfarmastia voi indusoida Candida-esofagiittia immunokompetentissa isännässä estämällä isännän puolustusmekanismeja. Syljeneritys, ruokatorven motiliteetti, hapan pH ja synnynnäinen immuniteetti suojaavat yhdessä Candida-lajeja koko ruokatorvessa. Protonipumpun estäjät heikentävät syljeneritystä ja nostavat mahalaukun pH:ta.

Vaikka protonipumpun estäjiin on todettu liittyvän korkeampiin suolistoinfektioiden määrään, terveillä potilailla ruokatorven hapolle altistumisaika lyhenee luonnollisesti ruokatorven alemman sulkijalihaksen sopivan sävyn vuoksi, mikä rajoittaa tätä yhteyttä alemman ruokatorven Candida-esofagiittia vastaan ​​[2].

Gabapentiini myös vähentää syljeneritystä, mikä heikentää Candida-bakteerin puhdistumaa syljen immunoglobuliini A:n vahvistaman aggregaation kautta. Sylki sisältää lisäksi kandidioosi histatiinia 5 sekä antistaattisia kalprotektiini- ja laktoferriiniproteiineja, jotka välittävät Candida-infektioiden kehittymistä [3]. Flutikasonipropionaatti lisää Candida-esofagiitin ilmaantuvuutta jopa 37 prosenttia immuunikyvyttömällä aikuisella luontaisen immuniteetin paikallisen suppression kautta [4]. Lisäksi flutikasonipropionaatti ja protonipumpun estäjät lisäävät synergistisesti Candida-esofagiitin kehittymisen todennäköisyyttä [5].

Benralitsumabi vähentää eosinofiilejä interleukiini-5-reseptorivälitteisen apoptoosin kautta ja häiritsee siten eosinofiilien fagosytoosin ja solunulkoisten DNA-loukkujen kautta aikaansaamaa antifungaalista luontaista immuniteettia [6,7]. Suun kautta otettavan viivästetysti vapautuvan budesonidin systeemiset vaikutukset ovat tiettävästi rajoitettuja johtuen systeemisestä biologisesta hyötyosuudesta, joka on lähes 12 prosenttia terveillä potilailla, ja tavoitteellisen vapautumisen sykkyräsuolesta ja paksusuolesta johtuen pH:sta riippuvaisesta päällysteestä, joka liukenee pH:ssa > 5,5, ja ympäröivien etyyliselluloosarakeiden vuoksi [8 ].

Siitä huolimatta, että potilaan krooninen monihoito muiden lääkkeiden kanssa, joiden tiedetään edistävän maha-suolikanavan Candida-infektioita, tapauksemme viittaa siihen, että suun kautta otettava viivästetysti vapautuva budesonidi on saattanut lisäksi edistää Candida-esofagiitin kehittymistä synergistisen mekanismin kautta, kun otetaan huomioon sen alkamisen ja alkamisen välinen aikasuhde. potilaan infektion alkaminen.

Tärkeää on, että potilaan Candida-esofagiittia voitiin soveltaa normaalikestoiseen sienilääkitykseen Infectious Diseases Society of America:n ohjeiden mukaisesti [9].

Johtopäätökset

Candida-esofagiittia voi esiintyä immunokompetenteilla potilailla polyfarmasian aiheuttaman isännän puolustuskyvyn synergistisen eston vuoksi. Budesonidin oraalisen viivästetyn vapautumisen lisääminen on saattanut myötävaikuttaa infektioon synnynnäisen immuniteetin suoran välittämisen kautta.

Tavallinen antifungaalinen hoito oli tehokas hoidettaessa tätä Candida-esophagitis-tapausta. Lisähavaintoja tarvitaan budesonidin additiivisen riskin vahvistamiseksi immunokompetenteilla potilailla, joille on määrätty muita lääkkeitä, joiden tiedetään edistävän Candida-esofagiittia.

lisäinformaatio

Ilmoitukset

Ihmiset: Kaikki tähän tutkimukseen osallistuneet saivat suostumuksen tai luopuivat siitä. Eturistiriidat: ICMJE:n yhtenäisen ilmoituslomakkeen mukaisesti kaikki kirjoittajat ilmoittavat seuraavaa: Maksu-/palvelutiedot: Kaikki kirjoittajat ovat ilmoittaneet, että lähetetylle teokselle ei ole saatu taloudellista tukea miltään organisaatiolta. Taloudelliset suhteet: Kaikki kirjoittajat ovat ilmoittaneet, että heillä ei ole tällä hetkellä tai kolmen edellisen vuoden aikana taloudellisia suhteita organisaatioihin, jotka saattavat olla kiinnostuneita lähetetystä teoksesta. Muut suhteet: Kaikki kirjoittajat ovat ilmoittaneet, ettei ole olemassa muita suhteita tai toimintoja, jotka olisivat saaneet vaikuttaa lähetettyyn työhön.

Viitteet

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: Esophageal Candida kolonisaation esiintyvyys tanskalaisessa populaatiossa: erityinen viittaus ruokatorven oireisiin, hyvänlaatuisiin ruokatorven häiriöihin ja keuhkosairauteen. J Infect Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: ACG:n kliininen ohje gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosointiin ja hoitoon. Olen J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Synnynnäinen immuniteetti ja sylki Candida albicansin välittämissä suusairauksissa. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: Ruokatorven kandidiaasin esiintyvyys inhaloitavalla flutikasonipropionaatilla hoidetuilla potilailla. Olen J, Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: Protonipumpun estäjät ja kortikosteroidit synergistisinä Candida-esofagiitin riskitekijöinä. Brittiläinen J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Eosinofiilit sienitaudeissa: yleiskatsaus. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Biologiset hoidot vaikeaan astmaan. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Budesonidikapseleiden (Entocort EC) farmakokinetiikka Crohnin taudin hoitoon. Clin Pharmacokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et ai.: Kliinisen käytännön ohje kandidiaasin hallintaan: Amerikan infektiotautiyhdistyksen 2016 päivitys. Clin Infect Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

For more information:1950477648nn@gmail.com