Akuutti munuaisvaurioon perkutaanisen sepelvaltimointervention yleinen komplikaatio, ja se liittyy lisääntyneeseen kuolemanriskiin ja kroonisen munuaissairauden etenemiseen. On kuitenkin epäselvää, voidaanko akuutin munuaisvaurion ajoitusta käyttää perkutaanisen sepelvaltimoiden hätätoimenpiteen jälkeen parantamaan potilaiden riskin jakautumista.

Perkutaaninen sepelvaltimointerventio(PCI) on edelleen ensisijainen hoito potilaille, joilla on akuutti sepelvaltimotauti ja joilla on jo olemassa munuaisten toiminta.Akuutti munuaisvaurio(AKI) on yleinen komplikaatio PCI:n jälkeen, ja aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että AKI:n esiintyminen PCI:n jälkeen liittyy haittatapahtumiin, mukaan lukien uusiin ja progressiivisiinkrooninen munuaissairaus(CKD) ja kuolema.

Perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PCI) on minimaalisesti invasiivinen toimenpide tukkeutuneiden sepelvaltimoiden (sydän) avaamiseksi. PCI:n vanhempi nimi on sepelvaltimon angioplastia stentauksella tai yksinkertaisesti angioplastia. Valtimot ovat verisuonia, jotka kuljettavat happea sisältävää verta sydämestäsi koko kehoon. PCI-toimenpiteessä käytetään pientä ilmapalloa tukkeutuneen valtimon avaamiseen uudelleen verenkierron lisäämiseksi. Yleensä interventiokardiologi asettaa pienen, pysyvän katetrin (stentin) pitääkseen valtimon auki pitkään. Tämä stentti sisältää yleensä lääkettä, joka vapautuu suoraan valtimoon (lääkettä eluoiva stentti), joka vähentää stentin sisällä tapahtuvan restenoosin riskiä.

Napsauta tästä saadaksesiCistanchen edutjamikä on Cistanche-uute

Kysy lisää:

Email: 496217813@qq.com Whatsapp: plus 86 15182957721

Vaikka PCI:n jälkeisen AKI:n vaikutuksesta tuleviin kliinisiin tuloksiin, erityisesti suonensisäiseen varjoainehoitoon, on tehty useita aiempia tutkimuksia, meidän on tunnistettava tarkemmin korkean riskin potilaat kustannustehokkaiden seuranta- ja sekundaaristen ehkäisystrategioiden parantamiseksi, erityisesti nykyisessäCOVID-19 epideeminen, jossa suuri osa sydän- ja verisuonihoidosta on siirtynyt etäterapiaan. Tällä hetkellä alalla on puutteita siitä, milloin ja pitäisikö puuttua PCI:n perioperatiiviseen jaksoon AKI:n ehkäisemiseksi, sekä epävarmuutta parhaan lähestymistavan suhteen AKI:n ehkäisyyn tai hallintaan. Tärkeää on, että on epäselvää, voidaanko AKI:n varhaista havaitsemista (esim. 12–24 tunnin sisällä PCI:stä) käyttää parantamaan potilaan riskin jakautumista tai ohjaamaan palveluntarjoajia tekemään päätöksiä, joilla pyritään vähentämään myöhempien AKI:hen liittyvien tulosten riskiä. Asiaa vaikeuttaa entisestään se, että PCI:n jälkeisen AKI:n määritelmä vaihtelee suuresti tutkimuksissa, eikä se rajoitu kohonneisiin seerumin kreatiniinimittauksiin ennen 48 tuntia PCI:n jälkeen. Lisäksi tunnetaan useita riskitekijöitä ja mahdollisia mekanismeja AKI:n kehittymiselle PCI:n jälkeen, ja on epäselvää, liittyykö eri aikoina PCI:n jälkeen esiintyvä AKI eri syihin ja onko sillä erilaisia ​​vaikutuksia erilaisiin luonnollisiin historiallisiin ja tuleviin kliinisiin tuloksiin.

Mitä tapahtuu ennen perkutaanista sepelvaltimointerventiota?

Terveydenhuollon tarjoaja antaa sinulle tarkat ohjeet PCI:hen valmistautumiseen. Muissa kuin hätätilanteissa saatat joutua olemaan ilman ruokaa tai juomaa (paasto) useita tunteja ennen toimenpidettä. Jos käytät verta ohentavia lääkkeitä (antikoagulantteja), saatat joutua lopettamaan niiden käytön väliaikaisesti. Nämä lääkkeet voivat lisätä verenvuotoriskiä leikkauksen aikana. Muista noudattaa lääkärisi ohjeita.

Mitä tapahtuu perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen?

Yleensä olet toipumisalueella useita tunteja PCI:n jälkeen. Alueella, johon lääkäri asetti katetrin, voi olla mustelmia tai kipua. Voit mennä kotiin sinä päivänä tai jäädä yöksi sairaalaan.

munuaislisä

Neil Yager, DO; Krishnakumar Hongalgi, MD ja Mikhail Torosoff, MD, Ph. D. Suuressa osavaltion laajuisessa ryhmässä potilaita, joilla oli CAD ja LM tai LM vastaava sairaus, pitkälle edenneen munuaissairauden havaittiin liittyvän merkitsevästi lisääntyneeseen kuolleisuuteen ei-syntyvän PCI:n jälkeen. Lisäksi potilailla, joilla oli LM CAD, pitkälle edennyt CKD aiheutti suuremman kuolemanriskin kuin potilailla, joilla oli nykyinen CHF. Tietokannassamme LM-taudin esiintyvyys oli merkittävästi korkeampi potilailla, joilla oli CKD-vaiheet 3a–5, mikä mahdollisesti heijastaa vanhempaa ikää ja diabeteksen ja verisuonisairauksien yleisempää esiintyvyyttä suuremmassa osassa tämän alaryhmän potilaita.

Huolimatta CKD-potilaiden korkeasta sydän- ja verisuonitautien sairastavuudesta ja kuolleisuudesta, kroonista munuaistautia sairastavat potilaat ovat aliedustettuina rekistereissä ja CAD:n antamissa satunnaistetuissa tutkimuksissa. Lukuun ottamatta tutkimusta Sepelvaltimotaudin hoito potilailla, joilla on pitkälle edennyt munuaistauti (ISCHEMIACKD)1, vaikeaa kroonista munuaistautia sairastavat potilaat olivat myös aliedustettuina nykyaikaisissa sepelvaltimotaudin hallintatutkimuksissa 4 953 potilaan kattavassa analyysissä. Tästä huolimatta CKD-potilailla on jatkuvasti vähemmän todennäköistä, että sepelvaltimon revaskularisaatio tehdään. Syyt PCI:n vähäiseen käyttöön ja huonoihin postoperatiivisiin tuloksiin kroonisesta munuaista kärsivillä potilailla voivat olla monitahoisia ja ne voivat liittyä laajoihin rinnakkaissairauksiin, monimutkaiseen sepelvaltimon anatomiaan ja mahdolliseen dialyysin tarpeeseen toimenpiteen jälkeen.

Cistanche-pillerit edistävät munuaisten toimintaa

Heidän tutkimuksessaan potilaista, joilla oli stabiili CAD ja joille tehtiin LM tai LM-ekvivalentti PCI, CKD liittyi lisääntyneeseen ikään, naisiin, alhaiseen painoindeksiin ja lisääntyneeseen komorbiditeettiin. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia ​​aiempien rekistereiden ja satunnaistettujen tutkimusten raporttien kanssa. CKD- ja CAD-potilaat, joille tehdään monisuoni-PCI- tai sepelvaltimon ohitussiirteen revaskularisaatio diabetespotilaiden revaskularisaation tulevassa arvioinnissa.Monisuonisairauksien optimaalinen hoitoe(FREEDOM) tutkimukset olivat myös vanhempia, useammin naisia, ja niissä PVD:n osuus oli suurempi verrattuna potilaisiin, joiden munuaisten toiminta oli säilynyt. Perioperatiivinen kuolleisuus oli merkitsevästi korkeampi potilailla, joilla oli CKD ja monisuoni-CAD, riippumatta revaskularisaatiomenetelmästä, suhteessa munuaisten vajaatoiminnan asteeseen. Post hoc -analyysissä Evaluating the Effectiveness of XIENCE vs. sepelvaltimon ohitusleikkaus on Left Main Revaskularisaatio (EXCEL) -tutkimuksessa tutkittiin CKD:n vaikutusta PCI:n ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen tuloksiin LM CAD:n osalta. EXCEL-kohortin 1905 potilaasta 361 kroonista munuaistautia sairastavalla potilaalla oli merkittävästi korkeampi kuolleisuus, 1,4 prosenttia, verrattuna 0,9 prosentin tapauksiin potilailla, joilla ei ollut kroonista munuaistautia. Tietomme viittaavat siihen, että PCI:n jälkeisessä kuolemanriskissä on merkittävä gradientti, joka määräytyy CKD-asteen ja CAD-asteen perusteella. Siten huolimatta siitä, että LM-revaskularisaatio on teknisesti mahdollista, se liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen potilailla, joilla on pitkälle edennyt CKD.

Sen lisäksi, että pitkälle edennyt CKD on merkittävä PCI-kuolleisuuden ennustaja LM:ssä ja LM-vastaavassa CAD:ssä, heidän tiedot viittaavat siihen, että CHF revaskularisaatiossa on myös merkittävä ennustaja. Heidän analyysissaan CKD ja CHF aiheuttivat huomattavan kuolemanriskin PCI:n jälkeen potilailla, joilla oli LM CAD. Havaitsimme 6,557 prosentin kuolleisuuden potilailla, joilla on pitkälle edennyt CKD ja 5,93 prosenttia potilailla, joilla on sepelvaltimotauti. Kroonisen munuaissairauden tiedetään lisäävän CHF-potilaiden kuolleisuutta: kandesartaani sydämen vajaatoiminnassa. CHARM (Reduced Mortality and Morbidity Assessment) -ohjelma arvioi, että heikentynyt glomerulusten suodatusnopeus ja heikentynyt vasemman kammion systolinen toiminta liittyivät itsenäisesti merkittävästi lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin. Kuitenkin satunnaistettuja tietoja, jotka tutkivat CHF:n vaikutusta revaskularisaatiotuloksiin CKD-potilailla, on myös vähän. ISCHEMIA-CKD-kohortissa alle 20 prosentilla tutkimukseen osallistuneista potilaista oli anamneesissa CHF. Kunnes enemmän satunnaistettuja tietoja on saatavilla, löydöillämme on tärkeä panos tutkittaessa CHF:n ja CKD:n vaikutusta PCI-tuloksiin LM- ja LM-ekvivalentissa CAD:ssä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että heidän tutkimuksensa korostaa CKD:n merkitystä potilailla, joilla on CAD ja klassinen kirurginen sepelvaltimon anatomia, joita hoidetaan ei-kiireellisellä PCI:llä. Tässä tähän mennessä suurimmassa LM-sairaus- ja CKD-potilasrekisterikohortissa edennyt CKD liittyi merkittävästi lisääntyneeseen kuolleisuuteen noneergentin PCI:n jälkeen verrattuna tuloksiin LM-vastaavilla potilailla. Lisäprospektiiviset satunnaistetut kliiniset tutkimukset tästä tärkeästä aiheesta ovat perusteltuja.

Cistanche-uute

VIITTEET

1. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, et ai. Sepelvaltimotaudin hoito potilailla, joilla on edennyt munuaissairaus. N Engl J Med. 2020; 382(17):1608–1618.

2. Farkouh ME, Sidhu MS, Brooks MM, et ai. Kroonisen munuaissairauden vaikutus sydänlihaksen revaskularisaatioon diabeetikoilla. J Am Coll Cardiol. 2019;73(4):400–411.

3. Shavadia JS, Southern DA, James MT, Welsh RC, Bainey KR. Munuaisten toiminta muuttaa hoitostrategioiden valintaa ja pitkäaikaista eloonjäämistä stabiilissa iskeemisessä sydänsairaudessa: Albertan maakunnan sepelvaltimotaudin tulosarviointiprojektin (APPROACH) näkemyksiä. Eur Heart J Qual Care Clin -tulokset. 2018;4(4):274–282.

4. Gupta T, Paul N, Kolte D, et ai. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhdistäminen sairaalassa tapahtuviin tuloksiin perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen. J Am Heart Assoc. 2015;4(6):e002069.

5. Baber U, Farkouh ME, Arbel Y, et ai. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vertaileva tehokkuus vs. perkutaaninen sepelvaltimointerventio potilailla, joilla on diabetes ja monisuoninen sepelvaltimotauti, johon liittyy krooninen munuaissairaus tai ei. Eur Heart J. 2016;37(46):3440–3447.

6. Giustino G, Mehran R, Serruys PW, et ai. Vasemman päärevaskularisaatio PCI:llä tai CABG:llä potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus: EXCEL-tutkimus. J Am Coll Cardiol. 2018;72(7):754–765.

7. Hillege HL, Nitsch D, Pfeffer MA, et ai. Munuaisten toiminta tuloksen ennustajana useilla potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta. Levikki. 2006;113(5):671–678.

Email: 496217813@qq.com Whatsapp: plus 86 15182957721