Ummetuksen hoito – ei-kirurginen hoito

1. Ruokavalion ja elämäntapojen säätäminen on ensimmäinen valinta ja perusmenetelmä ummetuksen hoitoon (taso: B, suositusvoimakkuus: vahva).

Ruokavalion ja elämäntapojen säätäminen, mukaan lukien veden ja ravintokuitujen saannin lisääminen, on ensisijainen menetelmä ummetuksen hoitoon [19]. Ravintokuidun kokonaismäärän (18-30 g) ja juomaveden (1.5-2.0 L) lisääminen päivittäin voi lisätä ulostamistiheyttä, parantaa ummetusoireita ja vähentää potilaiden määrää. ' riippuvuus laksatiivista [20].

Napsauta ummetuksen helpottamiseksi

Ravintokuitu sisältää liukoisia ja liukenemattomia tyyppejä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että liukoisten ravintokuitukomponenttien lisääminen voi tehokkaasti parantaa potilaiden ummetusoireita, lisätä ulostamistiheyttä ja lyhentää jokaisen ulostamisen aikaa [20]. Liukoinen ravintokuitu voi parantaa ummetusoireita annoksesta riippuvalla tavalla, ja on myös haittavaikutuksia, kuten ilmavaivat [21]. Potilailla, joilla on krooninen ummetus yhdistettynä lantionpohjan toimintahäiriöön, ravintokuidun lisääminen leikkauksen jälkeen voi auttaa lisäämään tehoa ja vähentämään uusiutumisen riskiä [22]. Vaikka ravintokuidun avulla on rajoitettu oireiden paraneminen refraktorista ummetusta sairastavilla potilailla, kannattaa yrittää [23].

Muutokset päivittäisissä elämäntavoissa, kuten fyysinen harjoittelu, voivat vähentää ummetuksen riskiä nuorilla [24-25]. Hyvien ulostamistottumusten ylläpitäminen on ratkaisevan tärkeää ummetuksen ehkäisemisessä [25].

2. Tällä hetkellä ei ole lääkettä, joka voisi parantaa ummetusta. Sitä tulee käyttää haittavaikutusten gradientin ja yksilöllisen valinnan mukaan, ja stimulanttien laksatiivien pitkäaikaista käyttöä tulee välttää mahdollisimman paljon (näyttöaste: B/C, suosituksen vahvuus: vahva).

Kroonisen ummetuksen hoitolääkkeitä ovat erilaiset laksatiivit, prokineettiset aineet ja eritystä lisäävät aineet. Voitelevat laksatiivit, kuten parafiiniöljy, voivat voidella suolen seinämää ja auttaa ulostamista; volumetriset laksatiivit, kuten ravintokuitu, voivat imeä vettä ja pehmentää ulostetta; suolalaksatiivit ja osmoottiset laksatiivit voivat vähentää veden imeytymistä suolistosta ja edistää ulostamista; Nämä lääkkeet on osoittautunut tehokkaiksi ja turvallisiksi lääkkeiksi kroonisen ummetuksen hoidossa [26]. Stimuloivien laksatiivien, kuten raparperin ja sennan, pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa paksusuolen melanoosia ja pahentaa ummetusta, joten niitä voidaan käyttää tilapäisesti [27].

Prokineettiset aineet, kuten prukalopridi, voivat vapauttaa asetyylikoliinia stimuloimalla 5-HT4-reseptoreita, stimuloida sileän lihaksen supistumista ja peristaltiikkaa, kiihdyttää paksusuolen liikkuvuutta ja niillä on hyvä vaikutus oireiden lievitykseen ja elämänlaadun parantamiseen potilailla, joilla on krooninen ummetus [28] .

Eritystä lisäävä linaklotidi on guanylyylisyklaasi C -agonisti, joka voi stimuloida suolistomehun eritystä, kiihdyttää suoliston peristaltiikkaa, lisätä ulostamistiheyttä ja siten parantaa ummetusoireita [29]. Tätä lääkettä käytetään pääasiassa ummetukseen liittyvän ärtyvän suolen oireyhtymän ja kroonisen tulenkestävän ummetuksen hoitoon [30]. Kaksi prospektiivista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ovat osoittaneet, että linaloksititaani voi auttaa lisäämään spontaanin ulostamisen tiheyttä potilailla, joilla on ummetus ja parantamaan potilaiden vatsaoireita ja elämänlaatua [31-32]. Lisäksi lubiprostoni voi aktivoida suoliston epiteelin tyypin 2 kloridi-ionikanavia, edistää suoliston mehun eritystä ja myös lievittää ummetusta.

3. Biofeedbackia voidaan käyttää ensilinjan hoitovaihtoehtona ulostulo-obstruktiiviseen ummetukseen (spastisuus) (Näyttöaste: B, Suosituksen vahvuus: Vahva).

Biofeedback parantaa koordinaatiohäiriöitä ulostamisen aikana kouluttamalla uudelleen peräsuolen ja lantionpohjan lihaksia. Se harjoittelee anorektaalista koordinaatiotoimintaa ja lievittää psyykkisiä häiriöitä paineen, elektromyografian tai magnetismin välittämien palautesignaalien avulla. 70 % tapauksista Potilaita voidaan parantaa eriasteisesti, ja pitkän aikavälin seurannan tehokkuus on selvä [{{3} }]. Useat satunnaistetut kontrolloidut kokeet (RCT) ovat vahvistaneet, että biopalaute on parempi kuin kontrolliryhmät ja parempi kuin ruokavalion muuttaminen, harjoittelu, perinteinen laksatiivinen hoito ja lumelääke [34, 36-37]. Biofeedbackilla on vähän sivuvaikutuksia, sitä voidaan käyttää toistuvasti ja se voi vähentää käytettyjen laksatiivien määrää [38]. Kuitenkin, jos ummetusoireita on liikaa, peräsuolen aistikynnykset ovat korkeat ja peräsuolen läpikulkuaika viivästyy, hoidon vaikutus on huono [39]. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että ärtyvän suolen oireyhtymän esiintyminen tai puuttuminen ei vaikuta tehokkuuteen [40].

4. Sakraalista neuromodulaatiota ja akupistestimulaatiota voidaan kokeilla vaihtoehtoisina hoitomuotoina (sakraalinen neuromodulaatio, näyttötaso: B, suosituksen vahvuus: heikko; akupistestimulaatio, näyttötaso: C, suosituksen vahvuus: vahva).

Sakraalisen hermon stimulaatio (SNS), joka tunnetaan myös nimellä sakraalinen neuromodulaatio (SNM), on eräänlainen hermostimulaatio, joka vaikuttaa epänormaaleihin sakraalisen hermon refleksikaareihin ulkoisen pulssigeneraattorin kautta säätelyvaikutuksen saavuttamiseksi. Elinten toimintahäiriön tarkoitus. SNS:ää käytettiin alun perin virtsanpidätyskyvyttömyyden ja virtsaamishäiriöiden hoitoon, ja sitä laajennettiin vuonna 2012 ummetuksen hoitoon [41]. Vuonna 2015 julkaistu "European Common Statement on SNS for the Treatment of Fecal Inkontinens and Constipation" totesi, että todisteet SNS:stä kroonisen ummetuksen hoidossa ovat riittämättömät ja lisätutkimusta tarvitaan sen vahvistamiseksi. Kuitenkin, kun hidaskulkuinen ummetus ja/tai toiminnalliset ulostushäiriöt Kun potilailla (lukuun ottamatta orgaaninen tukkeuma) on ummetusoireita, jotka jatkuvat yli vuoden ja muut hoidot ovat tehottomia, SNS:tä voidaan harkita [42]. SNS:n etuna on pitkäkestoinen tehokkuus ja korkea kohdistus [43]. Kuitenkin SNS:n korkean hinnan ja komplikaatioiden, kuten stimulaattorin siirtymisen, risti- ja peräaukon kipujen ja haavainfektioiden vuoksi, jotkut tehokkaat potilaat lopettivat SNS-hoidon [43]. Vähensi SNS:n suositusvoimakkuutta.

Akupistestimulaation etuja ovat mukavuus, yksinkertaisuus, alhainen invasiivisuus, hyvä sietokyky ja alhaiset kustannukset. Jotkut yhden keskuksen tutkimustulokset osoittavat, että se on suosituksen arvoinen [44]. Akupistestimulaatiomenetelmien moninaisuuden ja heikon homogeenisuuden vuoksi sen tehokkuuden osoittamiseksi ei kuitenkaan ole vieläkään korkeatasoista näyttöä [44].

Luonnollinen kasviperäinen lääke ummetuksen lievitykseen-Cistanche

Cistanche on loiskasvien suku, joka kuuluu Orobanchaceae-heimoon. Nämä kasvit tunnetaan lääkeominaisuuksistaan, ja niitä on käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä (TCM) vuosisatojen ajan. Cistanche-lajeja esiintyy pääasiassa kuivilla ja aavikkoalueilla Kiinassa, Mongoliassa ja muissa Keski-Aasian osissa. Cistanche-kasveille on tunnusomaista niiden mehevät, kellertävät varret, ja niitä arvostetaan suuresti niiden mahdollisten terveyshyötyjen vuoksi. TCM:ssä Cistanchella uskotaan olevan tonisoivia ominaisuuksia, ja sitä käytetään yleisesti munuaisten ravitsemiseen, elinvoiman lisäämiseen ja seksuaalisen toiminnan tukemiseen. Sitä käytetään myös ikääntymiseen, väsymykseen ja yleiseen hyvinvointiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Vaikka Cistanchella on pitkä käyttöhistoria perinteisessä lääketieteessä, sen tehoa ja turvallisuutta koskeva tieteellinen tutkimus on jatkuvaa ja rajallista. Sen tiedetään kuitenkin sisältävän erilaisia ​​bioaktiivisia yhdisteitä, kuten fenyylietanoidiglykosideja, iridoideja, lignaaneja ja polysakkarideja, jotka voivat myötävaikuttaa sen lääkevaikutuksiin.

Wecistanche-jauhe, cistanche-tabletit, -kapselit ja muut tuotteet on kehitetty käyttämällä raaka-aineina aavikkosistanchea, joilla kaikilla on hyvä vaikutus ummetuksen lievitykseen. Erityinen mekanismi on seuraava: Cistanchen uskotaan olevan potentiaalisia etuja ummetuksen lievittämisessä sen perinteisen käytön ja tiettyjen sen sisältämien yhdisteiden perusteella. Vaikka tieteellinen tutkimus erityisesti Cistanchen vaikutuksesta ummetukseen on rajallista, sillä uskotaan olevan useita mekanismeja, jotka voivat edistää sen potentiaalia lievittää ummetusta. Laksatiivinen vaikutus: Cistanchea on pitkään käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä ummetuksen lääkkeenä. Sillä uskotaan olevan lievä laksatiivinen vaikutus, joka voi auttaa edistämään suoliston liikkeitä ja aiheuttamaan ummetusta. Tämä vaikutus voidaan johtua useista Cistanchesta löytyvistä yhdisteistä, kuten fenyylietanoidiglykosideista ja polysakkarideista. Suoliston kosteuttaminen: Perinteisen käytön perusteella Cistanchella katsotaan olevan kosteuttavia ominaisuuksia, jotka kohdistuvat erityisesti suolistoon. Edistää suoliston kosteutusta ja voitelua, se voi auttaa pehmentämään työkaluja ja helpottamaan kulkua, mikä lievittää ummetusta. Tulehdusta ehkäisevä vaikutus: Ummetus voi joskus liittyä ruoansulatuskanavan tulehdukseen. Cistanche sisältää tiettyjä yhdisteitä, mukaan lukien fenyylietanoidiglykosideja ja lignaaneja, joilla uskotaan olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Vähentämällä suoliston tulehdusta se voi auttaa parantamaan suoliston säännöllisyyttä ja lievittämään ummetusta.