Lasten akuutin munuaisvaurion hoito munuaiskorvaushoidon ulkopuolella

Biomarkkerit voivat auttaa lasten akuutin munuaisvaurion varhaisessa diagnosoinnissa

Seerumin kreatiniini (seerumin kreatiniini, SCr) on yleinen laboratorioindeksi munuaisten toiminnan seurannassa, mutta SCr:ään voivat vaikuttaa sellaiset tekijät kuin ikä ja sukupuoli, eikä se ole herkkä indeksi; kun taas virtsan erittymiseen vaikuttavat helpommin tilavuuskuormitus, lääkkeet jne. Ei-munuaistekijöiden vaikutus. Siksi biomarkkerit, jotka voivat ennustaa AKI:tä ennen SCr:n nousua, auttaa AKI:n etiologisessa diagnoosissa ja ennustaa AKI-vaurion astetta ja kestoa, ovat herättäneet laajaa tutkijoiden huomiota.

Napsauta suolaliuossäiliöön munuaisvaurion varalta

Biomarkkerit ovat tarkastuskohteita, joilla on hyvä tarkkuus PAKI:n arviointiin ja ennusteeseen. Niiden joukossa on munuaistiehyiden vaurion biomarkkeri – neutrofiiligelatinaasiin liittyvä lipokaliini (NGAL)[5]. Tutkimustulokset ja arvo ovat varsin merkittäviä.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että munuaisten vajaatoiminnan jälkeen NGAL:n ilmentyminen munuaisissa lisääntyy merkittävästi ja NGAL voi estää munuaistoksiinien kertymistä vähentämällä apoptoosia ja lisäämällä munuaisten tubulussolujen proliferaatiota, samalla kun se johtaa hypernatremiaan. Esimunuaissairaudessa todettu, mikä osoittaa, että prerenaalinen sairaus ei aiheuta liiallista NGAL:n ilmentymistä, joten NGAL on hyödyllinen myös erotusdiagnoosissa, onko syy prerenaalinen sairaus [6], ja sillä on parempi varhainen diagnoosi ja rooli etiologian tunnistamisessa. .

Munuaisvauriomolekyyli-1 (munuaisvauriomolekyyli-1, KIM-1) KIM:n havaittiin myös olevan merkittävästi koholla lyhyen ajan kuluessa AKI:n jälkeen ja saavutti huippunsa 2–3 päivää proksimaalisen munuaisen jälkeen putkivamma [7]. Siksi KIM{6}}:n edut diagnostisena biomarkkerina AKI:lle piilevät sen oikea-aikaisuudesta ja spesifisyydestä iskeemiselle munuaisvauriolle. Verrattuna potilaisiin, joilla oli normaali munuaisten toiminta ja krooninen munuaistauti, virtsan KIM{7}} oli merkittävästi korkeampi potilailla, joilla oli akuutti tubulusnekroosi. Virtsan KIM{8}}-tasot voivat ennustaa haitallisia kliinisiä tuloksia potilailla, joilla on useita AKI:n syitä, kuten dialyysi ja kuolleisuus [8]. On huomattava, että munuaissyöpäpotilaat voivat havaita myös kohonneet virtsan KIM{10}}-tasot, mikä voi heikentää AKI-varhaisvaroituksen spesifisyyttä.

Aiemmat tutkimukset ovat vahvistaneet, että KIM{0}} ja NGAL virtsassa ja munuaiskudoksessa lisääntyivät merkittävästi lapsilla, joilla on AKI:n komplisoitunut NS, mikä tarkoittaa, että KIM-1 ja NGAL ovat tärkeitä sytokiinejä, jotka kuvastavat muutoksia munuaisten toiminnassa ja ovat hyödyllisiä AKI-potilaiden varhaisessa arvioinnissa. Munuaisten vajaatoiminnalla on tärkeä kliininen merkitys, mikä viittaa siihen, että virtsan KIM-1- ja NGAL-muutoksia voidaan käyttää AKI:n diagnosoimiseen NS:n perusteella lapsilla[9].

Lisäksi joissakin tutkimuksissa on myös havaittu, että interleukiini-18 (IL-18) taso virtsassa alkaa nousta 4-6 tuntia munuaisvaurion jälkeen ja saavuttaa huippunsa 12 tunnin kuluttua. joka on huomattavasti aikaisempi kuin SCr[10]. Meta-analyysin tulokset viittaavat siihen, että IL-18 pystyy ennustamaan AKI:n vakavuutta[11], mutta sen herkkyys ja spesifisyys ovat alhaisia, ja muut sairaudet kuin AKI voivat lisätä sitä. Siksi, vaikka IL-18 ei ole yksi suosituimmista biomarkkereista AKI:n varhaisessa diagnosoinnissa, IL-18:n diagnostista arvoa voidaan parantaa yhdistämällä se muihin biomarkkereihin.

Tässä on mitä sinun tulee tehdä estääksesi akuutin munuaisvaurion lapsilla...

1 Lasten akuutin munuaisvaurion ensisijainen ehkäisy

Toisin sanoen ennaltaehkäisyä tulee tehdä silloin, kun lapsilla ei ole diagnosoitu AKI-tautia, esimerkiksi välttää munuaistoksisia lääkkeitä ja ei-steroidisia resistenssilääkkeitä mahdollisimman paljon.

2 Akuutin munuaisvaurion toissijainen ehkäisy lapsilla

Toissijainen ehkäisy tukee varhaista havaitsemista, varhaista diagnosointia ja varhaista hoitoa, ja seulonta voidaan tehdä riskiryhmissä. PAKI:n riskiryhmiä ovat teho-osastolla olevat lapset, kroonista munuaistautia sairastavat lapset ja lapset, joilla on synnynnäinen sydänsairaus. Lääkäreiden tulee aina kiinnittää huomiota näiden lasten munuaisten perfuusioon ja munuaisten toimintaan.

AKI:n äärimmäisen korkean kuolleisuuden vuoksi lääkäreiden tulee yrittää parhaansa mukaan rajoittaa taudin etenemistä ennen sen kehittymistä, vähentää AKI:n kuolleisuutta kriittisesti sairaiden lasten juuresta alkaen!

① Vältä munuaistoksisten lääkkeiden käyttöä niin paljon kuin mahdollista.

②Ennen kuin aloitat munuaistoksisten lääkkeiden käytön, varmista, että lasten munuaisverfuusio on normaali.

③Käytä pienintä tehokasta annosta ja lyhyintä hoitojaksoa kaikille mahdollisille lääkkeille.

④ Lasten, joilla on krooninen kipu tai kuume, tulee käyttää kipulääkkeitä, joilla on alhaisin prostaglandiiniaktiivisuus, kuten asetaminofeenia.

⑤ Kun lapsilla ilmenee myrkyllisyyden merkkejä, munuaistoksisten lääkkeiden annostus on lopetettava tai sitä pienennettävä.

⑥ Käytä pienintä annosta heikosti läpäisevää varjoainetta lapsille, joilla on munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta ja diabetes, ja seuraa jatkuvasti parannettua glomerulussuodatusnopeutta (eGFR) 48 tunnin kuluessa altistumisesta.

⑦Teofylliinin suonensisäinen infuusio ensimmäisen tunnin aikana syntymän jälkeen voi parantaa nestetasapainoa ja kreatiniinipuhdistumaa ja alentaa SCr-tasoja vakavasti tukehtuneilla vastasyntyneillä, mutta se ei vaikuta neurologisiin ja hengityselinten komplikaatioihin[12].

lisätietoja:ali.ma@wecistanche.com