Perinteisen kiinalaisen lääketieteen interventiot hedelmällisyyden säilyttämiseksi sairauksissa, jotka liittyvät munasarjojen toimintaan, heikkenevät in vitro -hedelmöitysjakson aikana

Koeputkihedelmöityksestä ja alkionsiirrosta (IVF-ET) on tullut ensisijainen hoitovaihtoehto potilaille, joilla on munasarjojen toiminnan heikkenemiseen liittyvä hedelmättömyys. Tällaisten potilaiden hedelmällisyyden säilyttäminen on noussut tutkimuskeskukseksi. Perinteinen kiinalainen lääketiede (TCM) voi puuttua IVF-ET:n eri vaiheisiin joko erillisenä kokonaishoitona tai yhdessä IVF-ET:n kanssa soveltaen hoitoon vaihepohjaista lähestymistapaa. TCM voi auttaa IVF-ET:tä eri vaiheissa seuraavasti:

Jaksoa edeltävä vaihe: Perimmäisen syyn tunnistaminen ja siihen puuttuminen munasarjojen varatoimintoa parantavana.

Alassäätövaihe: Säätelee maksan ja pernan, harmonisoi Yin- ja Yang-oireita lievittää alhaisen estrogeenin oireita.

Ovulaation induktiovaihe: Tehostaa munuaista ja olemusta, edistää verenkiertoa ja vapauttaa meridiaaneja - parantaa follikkelien määrää ja laatua ja vähentää haittavaikutuksia.

Siirron jälkeinen vaihe: Vahvistaa munuaista ja pernaa, lämmittää munuaista ja ravitsee verta parantavaa kohdun limakalvon vastaanottavuutta.

Käyttämällä TCM-spesifisiä hoitoja, kuten akupunktiota, korvapisteen painamista, akupisteen käyttöä, yrttiperäruisketta, ruokavaliohoitoa jne., se voi parantaa kypsien munasolujen määrää ja laatua, parantaa kohdun limakalvon vastaanottavuutta ja optimoida avusteisia lisääntymistuloksia. Lisäksi TCM voi lieventää avusteisen lisääntymisteknologian haittavaikutuksia ja parantaa IVF-ET:n onnistumisastetta.

Avainsanat: Munasarjojen toiminnan heikkenemiseen liittyvät sairaudet; vähentynyt munasarjareservi; ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta; ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta; hedelmällisyyden säilyttäminen;Perinteinen kiinalainen lääketiede; koeputkihedelmöitysjakso

 

 

 

TCM Herbal Cistanche -uutetta sisältävät lisäravinteet hedelmättömyyden hoitoon

Ota yhteyttä saadaksesi lisätietoja

 

 

 

Munasarjojen toiminnan heikkenemiseen liittyvät sairaudet: patologiset tilat, hedelmättömyys ja TCM-interventiot IVF:n aikana

Munasarjatoiminnan heikkenemiseen liittyvät sairaudet heijastavat kolmea erillistä patologista tilaa. Varhaisia ​​ilmenemismuotoja ovat usein tai harvoin kuukautiset, jotka vähitellen etenevät heikentyneeksi kuukautisvuoksi tai amenorreaksi, johon usein liittyy hedelmättömyyttä. Hedelmättömille potilaille, joilla on tällaisia ​​sairauksia, varhainen hedelmällisyyden arviointi ja ohjaus ovat välttämättömiä. Tarvittaessa tulee käyttää koeputkihedelmöitystä ja alkionsiirtoa (IVF-ET).

IVF-ETSe sisältää munasolujen poistamisen naaraspuolisista munasarjoista, hedelmöityksestä siittiöillä in vitro ja hedelmöittyneiden munien viljelyn 3-5 päivän ajan. Alkiot, joko pilkkoutumis- tai blastokystavaiheessa, siirretään sitten kohdun onteloon implantaatiota ja sikiön kehitystä varten. IVF-ET:stä on yleisesti kutsuttu "koeputkivauvoiksi", ja siitä on tullut tärkeä hoitokeino hedelmättömyydelle [1].

Maailmanlaajuisesti 8–12 % lisääntymisiässä olevista pareista kärsii hedelmättömyydestä [2]. Joka vuosi IVF-ET-tekniikkaa käytetään ratkaisemaan ongelmia, kuten alhainen munasarjojen vaste, alkion huono laatu, alhainen kliininen raskausaste ja komplikaatiot, kutenMunasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS). Lievän OHSS:n ilmaantuvuus on 20–33 %, kun taas kohtalaista tai vaikeaa OHSS:a esiintyy 3–8 %:lla tapauksista. Suuren riskin omaavilla naisilla, kuten niillä, joilla on munasarjojen monirakkulatauti tai korkea munasolusaanto noston jälkeen, OHSS:n riski on vielä suurempi [4].

Perinteinen kiinalainen lääketiede (TCM) tarjoaa merkittäviä etuja ja erityispiirteitä munasarjojen toiminnan heikkenemisen hoidossa IVF-jakson aikana. TCM:llä on aktiivinen rooli potilaiden hedelmällisyyden säilyttämisessä. Tässä artikkelissa tarkastellaan munasarjojen toiminnan heikkenemisen peruskäsitteitä, TCM:n patogeneesiä ja hoitoperiaatteita sekä hedelmällisyyden arviointia ja esitetään yhteenveto TCM-interventioista IVF-ET:n eri vaiheissa. Tavoitteena on tarjota uusia terapeuttisia strategioita vaihepohjaisiin, kattaviin TCM-hoitoihin tällaisten potilaiden hedelmällisyyden säilyttämiseksi.

 

Yleiskatsaus munasarjojen toiminnan heikkenemiseen liittyviin sairauksiin

Munasarjatoiminnan heikkenemiseen liittyviä sairauksia ovat mmVähentynyt munasarjareservi (DOR), Ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta (POI), jaEnnenaikainen munasarjojen vajaatoiminta (POF).

DOR"Osyyttien määrän ja/tai laadun aleneminen munasarjoissa, johon liittyy vähentyminen".Anti-Müllerian hormoni (AMH)tasot, alennettuAntral follicle Count (AFC), ja kohollaFollikkelia stimuloiva hormoni (FSH)tasot [5]. DOR johtaa heikentyneeseen hedelmällisyyteen, mutta sitä ei määritellä iän, etiologian tai kuukautiskierron perusteella. Epidemiologisten tutkimusten mukaan DOR:n enimmäisesiintyvyys on 3,8 %, 6,0 %, 11,0 % ja 28,6 % 20–24-vuotiailla naisilla, 25–29, 30–34 ja 35–39-vuotiailla [6].

POIviittaa munasarjojen toiminnan heikkenemiseen, joka tapahtuu ennen 40 vuoden ikää, jolle ovat ominaisia ​​harvoin tai poissa kuukautiset, kohonneet gonadotropiinitasot (FSH > 25 U/L) ja vaihtelevat estrogeenitasojen laskut [5]. Meta-analyysi paljasti POI:n maailmanlaajuiseksi levinneisyysasteeksi 3,5 %, ja kehitysmaissa esiintyvyys on korkeampi (5,3 %) kuin kehittyneissä maissa (3,1 %). POI:n esiintyvyys on lisääntynyt viimeisten 20 vuoden aikana [7].

POFon munasarjojen vähenemisen viimeinen vaihe ennen 40 vuoden ikää, mikä ilmenee harvoin kuukautisten etenemisenä amenorreaan, kohonneina gonadotropiinitasoina (FSH > 40 U/L) ja alentuneena estrogeenitasona. POF:iin liittyy usein perimenopausaalisia oireita [5].

Kasvavien työ- ja perhepaineiden sekä ympäristö- ja immuunitekijöiden vuoksi munasarjojen toiminnan heikkeneminen on suuntausta nuorempaan ikään. Hoitamattomana DOR voi kehittyä POI:ksi 1–6 vuodessa ja johtaa lopulta POF:iin [8].

Perinteisen kiinalaisen lääketieteen (TCM) ymmärtäminen munasarjojen toiminnan heikkenemisestä

Historialliset TCM-tekstit eivät suoraan kirjaa munasarjojen toiminnan heikkenemiseen liittyviä sairauksia. Kliinisten ilmenemismuotojensa perusteella nämä sairaudet voidaan kuitenkin luokitella termeillä, kuten"varhaiset kuukautiset", "kuukautisten viivästyminen", "niukat kuukautiset", "menorrea", "kuukautisten ennenaikainen loppuminen", "hedelmättömyys", ja"perimenopausaaliset oireet".

sisäänFu Qingzhun gynekologia, huomautetaan:
"Naisen 'taivaallinen vesi' lakkaa seitsemän kertaa seitsemän vuoden iässä. Jotkut naiset kuitenkin kokevat kuukautisten varhaisen loppumisen ennen tätä ikää, mikä usein luullaan verenpuutokseksi ja kuukautisten kuukautisvuoksi, vaikka itse asiassa se johtuu Qi:n pysähtymisestä sydämessä, maksassa ja pernassa."
Tässä tekstissä korostetaan munuaisten roolia kuukautisissa ja todetaan, että kuukautisten varhaisen lopettamisen hoidossa tulisi keskittyä munuaisten vajaatoimintaan ja samalla puuttua Qi:n pysähtymiseen sydämessä, maksassa ja pernassa.

TCM:n näkökulmastaDOR, POI ja POFedustavat munasarjojen toiminnan heikkenemisen eri vaiheita, mutta niiden ydinpatogeneesi piileemunuaisesanssin puutos. Munuaisesanssin puute johtaa riittämättömään Qi:n ja veren tuotantoon, mikä johtaaChongjaRenmeridiaanit ja Verimeri, joka ei vuoda aikataulussa yli. Tämä ilmenee viivästyneenä tai niukana kuukautisena tai jopa amenorreana. Munuaisesanssin puutos aiheuttaa myös munuaisten Qi:n laskua, mikä häiritsee Yinin ja Yangin tasapainoa munuaisissa. Tämä aiheuttaa oireita, kuten kuumia aaltoja, yöhikoilua ja viiden keskuksen lämpöä, joita yleensä nähdäänperimenopausaaliset oireyhtymät. Koska munuaiset säätelevät lisääntymistä, munuaisten Qi-puutos ja riittämätön ravintoChongjaRenmeridiaanit heikentävät hedelmällisyyttä.

TCM-hoitofilosofia

Kliinisessä käytännössä hoidon ei tulisi keskittyä pelkästään munuaisesanssin täydentämiseen. Diagnoosin tulee perustua munuaisten vajaatoimintaan perimmäisenä syynä, samalla kun otetaan huomioon rinnakkaiset olosuhteet. Nykyaikaiset naiset kohtaavat lisääntyviä paineita työstä ja perheestä sekä yhteiskunnan hedelmällisyysodotuksista, jotka usein johtavatmaksan Qi:n pysähtyminen. Tunnetuilla nykyaikaisilla TCM-ammattilaisilla on monipuolinen näkemys näiden sairauksien etiologiasta ja patogeneesistä:

Chen Huinong: Uskoo, että munasarjojen varannon väheneminen johtuu munuaisten Yinin puutteesta juurina ja munuaisten Yin-Yang-epätasapainosta yleisenä kehyksenä, johon liittyy sydän, maksa ja perna. Hoito sisältää veren ja Yinin ravitsemisen, esanssin täydentämisen, Yinin ja Yangin harmonisoimisen, maksan rauhoittavan ja ravitsevan, pernan kiinteyttämisen ja verenkierron elvyttämisen. Chen korostaa myös, että POI johtuu "taivaallisen veden" varhaisesta ehtymisestä, mikä johtuu Yin-vaurioista kolmessa polttimessa, säätelyn menettämisestä Ydinmeressä ja puutteestaChongjaRenmeridiaanit [9–10].

Xiao Chenglong (kansallinen TCM-mestari): korostaa, että POF johtuu munuaisten vajaatoiminnasta, riittämätönChong-meridiaanitoiminta ja veren puute Verenmeressä [11].

Xia Guicheng (kansallinen TCM-mestari): Yhdistää sydämen ylempään polttimeen, koska se hallitsee mieltä ja vastaa aivojen toimintoja, kuten hypotalamusta ja aivolisäkettä. Hän väittää, että yksinkertainen munuaislisä on riittämätön ja ehdottaa käsitettä"sydän-munuaisten epäharmonia"ensisijaisena patogeneesinä. Hoidossa keskitytään sydämen ja munuaisten harmonisointiin korostaen sydämen rauhoittamista Yinin ravitsemiseksi [12–14].

Liu Minru (kansallinen TCM-mestari): Syynä munasarjojen toiminnan heikkeneminen johtuu munuaisten Qi:n (munuaisten Yin ja Yang) ja munuaisesanssin puutteista, yhdistettynä sydämen, maksan ja pernan kanavien pysähtymiseen [15]. Liu tunnistaa yleisiä oireyhtymiä, kuten munuaisten Yin-puutoksen, johon liittyy maksan Qi:n pysähtyminen, munuaisten Yang-puutosta ja pernan Yangin toimintahäiriöstä, munuaisten veden ehtymisestä sydämen verenpuutoksesta ja munuaisesanssin puutteesta, johon liittyy meren ydintyhjyys [16].

Xu Runshan (kansallinen TCM-mestari): Ehdottaa, että POI johtuu usein synnynnäisestä munuaisten Qi:n puutteesta, liiallisesta synnytyksestä, tunnehäiriöistä ja muista tekijöistä, jotka johtavat maksan, pernan ja munuaisten toimintahäiriöihin. Tämä johtaa Qi:n ja veren puutteeseenChongjaRenmeridiaaneja, veren pysähtymistä meridiaaneissa ja lopulta toimintahäiriötä meridiaaneissamunuais-taivaallinen vesi-Chong- ja Ren-kohdun akseli.

 

Chong-Ren-Kodun akselin toimintahäiriö ja hedelmällisyyden arviointi potilailla, joilla munasarjojen toiminta on heikentynyt

Hedelmällisyysarviointi potilaille, joiden munasarjan toiminta on heikentynyt

Potilaille, joiden munasarjojen toiminta on heikentynyt, hedelmällisyyden arviointi ja ohjaus tulee tehdä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ottaen huomioon tekijät, kuten ikä, seerumin hormonitasot, sairaushistoria ja niihin liittyvät perussairaudet. Tarvittaessa tulee harkita koeputkihedelmöitystä (IVF), koska se on kliinisesti merkittävä hedelmällisyyden säilyttämisen kannalta. Varhainen hedelmällisyyden arviointi ja ohjaus ovat erityisen tärkeitä iäkkäille potilaille [18–19].

Ikäon kriittinen tekijä, joka vaikuttaa munasarjojen varatoimintoihin. Iän kasvaessa mitokondrioiden toiminta heikkenee, mikä heikentää hedelmällisyyttä. Avustettua lisääntymistekniikkaa (ART) koskevien raporttien mukaan kaikista hoitojaksoista 36,2 % potilaista on alle 35-vuotiaita, 23,4 % on 35-37-vuotiaita, 20,7 % on 38-40-vuotiaita, 9,5 % on 41-42-vuotiaita ja 10,1 % on yli 42-vuotiaita. Vuonna 2021 ART-potilaiden keski-ikä Yhdysvalloissa oli 36,3 vuotta [20].

Tutkimukset osoittavat, että 35–45-vuotiaiden raskaana olevien naisten luonnollinen keskenmenoaste voi nousta 40 %:iin, yli 45-vuotiailla naisilla 60–65 % [21]. Lisäksi yli 35-vuotiailla naisilla, joille tehdään ART, varhaisen raskauden katoamisprosentti uusissa jaksoissa on 38,81 % [22].

Vastatakseen näihin haasteisiin,"Ohjeet lapsettomuuden diagnosointiin ja hoitoon vanhemmilla naisilla"[23] ja"Kiinan kliinisen käytännön ohjeet avustettua lisääntymisteknologiaa varten vanhemmilla hedelmättömillä naisilla"[18] suosittelevat munasarjojen toiminnan arviointia ja kattavaa lapsettomuustutkimusta vähintään 35-vuotiaille naisille, jotka ovat yrittäneet tulla raskaaksi tuloksetta kuuden kuukauden ajan tai pidempään ilman ehkäisyä. Tarvittaessa ART-hoitoa suositellaan raskauteen kuluvan ajan lyhentämiseksi. Yli 40-vuotiaille naisille suositellaan välitöntä munasarjojen varannon arviointia ja hedelmättömyyden tutkimusta sekä suoraa IVF-hoitoa raskauden todennäköisyyden lisäämiseksi. Tarvittaessa suositellaan myös preimplantaatiogeeniseulontaa (PGS) ja raskautta edeltävää neuvontaa kohonneen äidin iän riskeistä.

Molemmat suuntaviivat [18, 23] tunnustavatanti-Müllerian hormoni (AMH)biomarkkerina munasarjojen toiminnan arvioinnissa. AMH-tasot luokitellaan kolmeen alueeseen, jotka osoittavat munasarjojen varannon ja vasteen lääkitykseen:

AMH < 1,0 ng/ml: Osoittaa alhaista munasarjareserviä lähtötilanteessa, mikä viittaa mahdolliseen alhaiseen munasarjojen vasteeseen.

AMH 1,0–3,5 ng/ml: Ehdottaa hyvää vastetta gonadotropiinistimulaatiolle.

AMH > 3,5 ng/ml: Ennustaa korkeaa vastetta kontrolloituun munasarjojen hyperstimulaatioon (COH), mikä edellyttää munasarjojen muutosten tarkkaa seurantaa COH:n aikana munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) estämiseksi.

Sen käytöstä on kuitenkin erimielisyyttäinhibiini B (INHB)munasarjojen toiminnan merkkiaineena. Ensimmäinen ohje viittaa siihen, että INHB on herkempi kuin FSH munasarjojen toiminnan arvioinnissa, kun taas toinen ohje ei suosittele INHB:tä sen korkeiden kustannusten ja kiistanalaisen luotettavuuden vuoksi.

Tällä hetkellä munasarjojen toiminnan arvioinnissa yleisimmin käytetyt kliiniset indikaattorit ovatFSH ja AMH. Vaikka INHB-testaus on kallista ja sen rooli munasarjojen toiminnan merkkiaineena on edelleen kiistanalainen, sitä ei käytetä laajasti kliinisessä käytännössä. Lisäksi,FSH/LH-suhdevoi myös toimia munasarjareservin merkkinä. Kun FSH/LH-suhde ylittää 3,6, on erittäin todennäköistä, että munasarjat reagoivat huonosti, mikä lisää kierron peruuntumisen riskiä.