Kolme alaa hallinnoi yhdessä CKM:ää arviointi- ja hallintastandardien yhtenäistämiseksi
Feb 22, 2024
Vuonna 2023 American Heart Association (AHA) antoi lausunnon, jossa todettiin, että potilaita, joilla on yhdistetty sydän- ja verisuonitauti, krooninen munuaissairaus (CKD) ja aineenvaihduntasairauksia, tulisi kutsua yhdessä potilaiksi, joilla on sydän- ja verisuoni-munuais-aineenvaihduntasairauksia (CKM). Saatavilla olevat tiedot osoittavat, että CKM:n esiintyvyys on suurempi Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti, ja se on yleisempi ihmisten keskuudessa, joilla on haitallisia sosiaalisia terveystekijöitä (SDOH). CKM on tärkeä kuolinsyy ja vammaisuus. Siksi riskiryhmät tulisi tunnistaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja ottaa käyttöön asianmukaiset interventiohoidot. CKM on kuitenkin sairaus, joka yhdistää useita sairauksia ja vaatii kolmen osaston yhteistä hoitoa: kardiologian, nefrologian ja endokrinologian. Joten miten kolme osastoa voivat yhdistää eturintaman ja hallinnoida yhdessä CKM:ää potilaiden hyödyksi?
Napsauta Cistanchea munuaistautia varten
Natural Nephrology julkaisi 29.1.2024 Yhdysvalloista lausunnon, jossa korostettiin kolmen CKM-tieteenalan yhteisen hallinnan tarpeellisuutta, CKM-arviointimenetelmien yhtenäistämistä ja hoitosuunnitelmien yhtenäistämistä. On syytä huomata, että CKM:n määritelmä tässä artikkelissa on yhdenmukainen CKM:n asiantuntijoiden konsensuksen kanssa (jota kutsutaan konsensukseksi). Katso tarkemmat määritelmät ja vaiheet kohdasta "Oletko kuullut CKD:stä? Oletko kuullut CKM:stä? Tule katsomaan viimeisintä arvovaltaista määritelmää ja hoitosuunnitelmaa!"
CKM:n monitieteisen hallinnan välttämättömyys
Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että SDOH liittyy läheisesti sydän- ja verisuonitautien, munuaissairauksien ja aineenvaihduntasairauksien esiintymiseen ja kehittymiseen. Asiantuntijat ehdottavat, että CKM:n hallinnassa kolmen osaston tulisi yhdessä kiinnittää huomiota SDOH:iin ja parantaa potilaiden huonoja elämäntapoja, kuten ruokavaliota ja liikuntaa. Lisäksi virtsan albumiinin ja kreatiniinin välistä suhdetta (UACR) ja arvioitua glomerulussuodatusnopeutta (eGFR) tulee seurata korkean riskin ryhmissä, kuten potilailla, joilla on krooninen munuaistauti, diabetes, verenpainetauti ja metabolinen oireyhtymä. Munuaissairaus on tärkeä rooli sydän- ja verisuonitautien sekä aineenvaihduntasairauksien esiintymisessä ja kehittymisessä, joten kardiologian ja endokrinologian osastojen ei tulisi jättää huomiotta munuaisten toiminnan poikkeavuuksia. Kun poikkeava munuaisten toiminta havaitaan, on otettava välittömästi yhteyttä.
Lisäksi monitieteisen yhteisjohtamisen kulmakivenä on konsensuspäivityksen keskiössä oleva CKM-vaihejärjestelmä. Interventiostrategioissa on merkittäviä eroja potilailla, joilla on eri CKM-vaiheita. Varhaisen vaiheen CKM (kuten CKM-vaihe 1) liittyy yleensä ylimääräiseen rasvaan tai epänormaaliin rasva-aineenvaihduntaan. Lisäksi metabolisen oireyhtymän ja CKD:n esiintyminen ovat tärkeitä rinnakkaissairauksia, jotka vaikuttavat edelleen CKM:n vaiheeseen ja alatyyppiin. Nämä liitännäissairaudet voivat vaikuttaa CKM:n hoitoon. Tee vaikutus. CKM:n keski- ja myöhäisvaiheessa se johtaa edelleen tulehdusreittien aktivoitumiseen, insuliiniresistenssiin, endoteelin toimintahäiriöön ja veritulpan asteittaiseen muodostumiseen, mikä lopulta johtaa ateroskleroosiin, sydämen rakenteellisiin muutoksiin ja munuaisten toimintahäiriöön. Nämä muutokset voivat johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin, sydämen vajaatoimintaan, munuaisten vajaatoimintaan, vammaisuuteen ja kuolemaan. Siksi CKM-vaiheesta 0 alkaen on toteutettava asianmukaisia interventiomenetelmiä johtamisen edistämiseksi, mikä voi tehokkaasti vähentää vamman ja kuoleman riskiä sekä hoitokustannuksia.
Yhtenäiset arviointimenetelmät
Aikaisemmin CKD, sydän- ja verisuonitaudit ja aineenvaihduntataudit hoidettiin erillisissä osastoissa, mutta jokaisella osastolla tulisi olla yhtenäiset standardit CKM:n arvioimiseksi. AHA tilasi CKM Health Science Advisory Groupin kehittämään lyhyen (10-vuotta) ja pitkän aikavälin (30-vuotta) arviointimallin sydän- ja verisuonitautien esiintymiselle. Tämä malli nimettiin PREVENT-malliksi. Mallista on tehty online-laskin (linkki: aukeaa alkuperäistekstin lukemisen jälkeen), jolla voidaan arvioida sydän- ja verisuonitautien lyhyen ja pitkän aikavälin riskejä CKD- ja CKM-potilailla.
PREVENT-mallin kehitysdata saatiin 25 aineistosta, joissa oli yhteensä 3 281 919 potilasta iältään 30-79 vuotta. Lisäksi malli läpäisi ulkoisen validoinnin 21 tietojoukolle, yhteensä 333 085 potilaalle. On syytä huomata, että PREVENT-malli eroaa merkittävästi perinteisestä ennustemallista. Vaikka PREVENT-malli sisältää perinteiset riskitekijät, se lisää eGFR- ja proteinuria (UACR) -tasot ensimmäistä kertaa ja sulkee pois rodun vaikuttavana tekijänä. Lisäksi malliin lisättiin SDOH-indeksi arvioimaan potilaiden yksilöllisten elintapojen vaikutusta sairauteen.
PREVENT-malli ei tietenkään ole viimeinen arviointimalli, vaan jatkossa tulisi tehdä enemmän siihen liittyvää tutkimusta, jotta lääkäreille saadaan yksilöllisiä ja tarkkoja arviointimalleja.
Yhtenäinen hoitosuunnitelma
Toinen CKM:n ajankohtainen haaste on hoito- ja interventioprotokollan harmonisointi. Vaikka konsensus ehdottaa oikeudenmukaisempaa ja yhtenäisempää monitieteistä interventiomallia, on selvää, että CKM-potilaiden sydän- ja verisuoni-, munuais- ja aineenvaihduntasairauksien mekanismit perustuvat samaan patofysiologiseen perustaan. Munuaisten terveyden parantaminen, sydän- ja verisuonijärjestelmän suojaaminen ja aineenvaihdunnan häiriintyminen voivat kaikki olla hyödyllisiä CKM-potilaille. Nykyisessä kliinisessä käytännössä useat tieteenalat eivät kuitenkaan pysty saavuttamaan yhtenäistä hoitosuunnitelmaa. Päätekijöitä on kaksi, nimittäin riittämätön lääkehoito ja mahdolliset erot sairauksien interventioiden intensiteetissä eri osastojen välillä.
01 Riittämätön lääkehoito
CKM-hoidon kulmakivi on farmakoterapia, kuten natrium-glukoosi-kotransportteri 2:n estäjät (SGLT-2i). Politiikat, maksutavat, potilaskoulutus ja hoitolaitosten asiaankuuluvat määräykset ovat kuitenkin estäneet joidenkin lääkkeiden hyvän käytön kliinisessä käytännössä, ja osa potilaista ei ole saanut lääkehoitoa ajoissa.
02 Taudin interventioiden intensiteetissä voi olla eroja eri osastojen välillä
Kuten me kaikki tiedämme, Yhdysvalloissa on korkea liikalihavuus, ja liikalihavuus on tärkeä riskitekijä CKM:lle. Tuoreen raportin mukaan toimintahäiriöisen liikalihavuuden ja siihen liittyvien haitallisten sairauksien taloudelliset kustannukset ovat 1,2 biljoonaa dollaria vuodessa Yhdysvalloissa ja lisäksi 5 biljoonaa dollaria kliinisen hoidon kustannuksissa. Siksi, jos CKM-potilailla havaitaan olevan liikalihavuuden riski, heidän liikalihavuuteensa tulee puuttua. Eri osastoilla interventioiden intensiteetti tai prioriteetti voi kuitenkin olla erilainen. Tämä voi johtaa eroihin liikalihavien CKM-potilaiden ennusteessa eri osastojen johdolla.
Asiantuntijat ehdottavat, että yhtenäinen hoitosuunnitelma CKM:lle tarvitaan kiireesti. Jos on olemassa yhtenäinen hoitosuunnitelma, riippumatta siitä, missä osastossa CKM-potilaat ensimmäisen kerran diagnosoidaan (ensimmäinen diagnoosi voi olla munuaistensisäinen, sydän- tai endokriininen), potilaat voivat nauttia samasta interventiosta ja parantaa potilaan ennustetta.
Lyhyesti sanottuna CKM:lle on tällä hetkellä yhtenäinen arviointikäytäntö, mutta CKM:n hoitoa ei ole. Tulevaisuudessa kardiologien, munuaisten ja endokrinologian lääkäreiden tulisi työskennellä yhdessä laatiakseen yhtenäinen CKM-hoitosuunnitelma maksimoidakseen CKM-ennusteen paranemisen.
Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?
Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien, mukaan lukien munuaissairauksien, hoitoon. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheDeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan myönteisiä vaikutuksia munuaisten terveyteen.
Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, on tila, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.
Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.
Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.
Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.
Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi häiriintyä, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.
Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.
Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.
Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.
