Kielen ominaisuudet, jotka liittyvät krooniseen munuaissairauteen

Abstrakti

Tausta:

Perinteinen kiinalainen lääketiede (TCM) kielen diagnoosisillä on tärkeä rooli oireiden erottamisessa, koska kieli heijastaa kehon fysiologista ja patologista tilaa. Automaattinenkielen diagnoosijärjestelmä(ATDS), joka ottaa ei-invasiivisesti kielen kuvia, voi tarjota objektiivista ja luotettavaa diagnostista tietoa.Krooninen munuaissairaus(CKD) on tällä hetkellä tärkeä maailmanlaajuinen kansanterveysongelma ja lisää ei-tarttuviin sairauksiin liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Siksi on mielenkiintoista analysoida ja tutkia kielentutkimuksen ja kroonisen munuaisen taudin välistä suhdetta.

Napsauta tätä saadaksesi lisätietoja siitä, kuinka Cistanche hoitaa kroonista sairautta

Menetelmät:

Tämä protokolla on poikkileikkaus, tapauskontrolloitu havainnointitutkimus, jossa tutkitaan ATDS:n käyttökelpoisuutta kliinisessä käytännössä tutkimalla sen tehokkuutta diagnostisena työkalunaCKD. Yli 20-vuotiaat vapaaehtoiset, joilla on krooninen sairaus tai ei, otetaan mukaan. Otetaan kielikuvat ja potilaat jaetaan kahteen ryhmään: CKD-ryhmään ja terveisiin ryhmään. Poimitaan ja analysoidaan yhdeksän ensisijaista kielen ominaisuutta, mukaan lukien kielen muoto, kielen väri, hampaan jälki, kielen halkeama, turkin väri, turkin paksuus, sylki, mustelma ja punaiset pisteet.

Tulos:

Tämän tutkimuksen tulokset arvioivat järjestelmällisesti potilaiden kielen ilmenemismuotoja ja tutkivat sen tehokkuutta varhaisessa havaitsemisessa ja diagnosoinnissa.CKD.

Keskustelu:

Tämän protokollan tavoitteena on tutkia kielen erottelevia piirteitä, jotta voidaan erottaa CKD ja normaalit ihmiset, ja luoda erotusindeksi helpottaa kroonisen taudin noninvasiivista havaitsemista.

1. Esittely

Krooninen munuaissairaus(CKD), jota kutsutaan myös krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi, on tärkeä maailmanlaajuinen kansanterveysongelma. Aiheeseen liittyvän kirjallisuuden mukaan esiintyvyysCKDon noin 11 prosenttia.[1]CKDkuvataan jatkuvana glomerulusten suodatusnopeuden alenemisena tai todisteena munuaisten rakenteellisista tai toiminnallisista poikkeavuuksista.[2] CKD-oireita ovat väsymys, jatkuva kutina, perifeerinen puutuminen, unihäiriöt, lihasnykitykset ja -krampit, jalkojen ja nilkkojen turvotus, pahoinvointi ja oksentelu. Näihin oireisiin vaikuttavia tekijöitä ovat anemia, ureemiset toksiinit, heikentynyt munuaisten kapasiteetti, krooniseen sairauteen liittyvä tulehdus ja pitkäaikaiseen sairauteen liittyvä psykologinen stressi.[3] Kun krooninen munuaissairaus kehittyy loppuvaiheen munuaissairaudeksi (ESRD), dialyysi tai munuaisensiirto tarvitaan elämän ylläpitämiseksi.[4]

KasvavaCKD:n esiintyvyys ja eteneminenherättää huolta kyvystämme hallita potilaiden, hoitajien ja yhteiskunnan taloudellista taakkaa.[5] CKD:n ja ESRD:n yhteiskunnalliset suorat ja välilliset kustannukset ovat huomattavia ja kasvavat vuosi vuodelta. [6] CKD:stä ja loppuvaiheen munuaissairaudesta johtuvista suorista ja epäsuorista kustannuksista on huomattavaa vaihtelua, ja täydellisin näyttö on keskittynyt edenneen ja loppuvaiheen CKD:n potilaiden suoriin terveydenhuoltokustannuksiin. [7] Siksi on tärkeää löytää tehokkaita ja konservatiivisia hoitomenetelmiä kroonisen munuaisen taudin etenemisen hidastamiseksi.[8]

Diagnoosi TCM:ssä perustuu neljään menettelyyn, havainnointiin, haistamiseen tai kuunteluun, kyselyyn ja tunnustelemiseen. Kielen diagnoosilla, joka toimii tärkeänä ei-invasiivisena työkaluna hyödyllisen kliinisen tiedon saamiseksi, on keskeinen rooli TCM:ssä.[9] Kielen katsotaan heijastavan kehon fysiologista ja patologista tilaa sekä sairauden astetta ja etenemistä meridiaanien kautta, jotka yhdistävät kielen sisäelimiin.[10,11] Tarkkailemalla kielen piirteitä TCM:n harjoittajat voivat qi-veri-, yin-yang-häiriöt, jotka ovat tärkeitä hoidon valinnassa ja ennusteessa. Kliinisesti lääkärit tarkkailevat kielen ominaisuuksia, kuten kielen väriä ja muotoa, turkin väriä ja paksuutta sekä syljen määrää auttaakseen päättelemään potilaan ensisijaisen mallin. Kielen diagnoosi on kuitenkin usein puolueellinen subjektiivisella arvioinnilla, joka perustuu henkilökohtaiseen kokemukseen, tietoon, diagnostisiin taitoihin, ajattelumalleihin ja värien havaitsemiseen/tulkintaan. Subjektiivisen diagnoosin epäjohdonmukaisuutta voidaan parantaa kehittämällä validoituja instrumentteja.[12]

Automaattinen kielen diagnostiikkajärjestelmä (ATDS) on osoittanut suurta johdonmukaisuutta, ja se voi tarjota objektiivista ja luotettavaa tietoa ja analysoida kielen ominaisuuksia, mikä auttaa lääkäreitä tekemään tehokkaita havaintoja ja diagnosoimaan tiettyjä sairauksia.[13] Aiempia tutkimuksia on tehty kielen ominaisuuksien ja tiettyjen sairauksien, kuten nivelreuman,[14] rintasyövän,[15] tyypin 2 diabeteksen,[11] metabolisen oireyhtymän,[16] dysmenorrean,[17] iskeemisen aivohalvauksen, välisen yhteyden tutkimiseksi. [18] ja gastroesofageaalinen refluksitauti.[19]

Tietojemme mukaan ei kuitenkaan ole vielä tehty tutkimusta kielen ominaisuuksien kattavasta tutkimuksesta CKD-potilailla ATDS:n avulla. Tämän protokollan tavoitteena on soveltaa noninvasiivista ATDS:ää arvioimaan kielen ilmenemismuotoja CKD-potilailla ja tarjota kliinisille lääkäreille arvokasta tietoa, jota voidaan käyttää CKD:n varhaisen havaitsemisen ja diagnosoinnin helpottamiseksi, potilaiden nykytilan analysoimiseksi. ja ajoittaa hoitosuunnitelmia dynaamisesti.

2 menetelmät

2.1 Eettinen hyväksyntä ja suostumus osallistumiseen

Taiwanin Changhua Christian Hospitalin (IRB-nro 190404) Institutional Review Board on tarkistanut ja hyväksynyt tämän protokollan toukokuussa 2019. Protokollan tunnusnumero osoitteessa https://clinicaltrials.gov on NCT04708743 (rekisteröintipäivä: 14. tammikuuta 2021). ). Tämä tutkimus on tehty Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti. Kaikilta potilailta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen ilmoittautumista. Mahdollisten ja ilmoittautuneiden osallistujien henkilötiedot kerätään, jaetaan ja säilytetään erillisessä kaapissa luottamuksellisuuden suojaamiseksi ennen koetta, sen aikana ja sen jälkeen.

2.2 Osallistujat

Rekrytoimme avohoitoa osastoltaNefrologiaja Changhuan kristillisen sairaalan perinteinen kiinalainen lääketiede heinäkuusta 2019. Kaikille rekrytoiduille henkilöille kerrottiin tutkimuksen tarkoituksesta, menettelyistä, mahdollisista riskeistä ja hyödyistä, minkä jälkeen suostumuslomake allekirjoitettiin. Tutkittavat hyväksytään, jos he täyttävät seuraavat kriteerit: ikä yli 20 vuotta; koeryhmä, jolla on krooninen munuaistautivaihe 3–5 (arvioitu glomerulussuodatusnopeus < 60 ml/minuutti/1,732), mukaan lukien dialyysipotilaat; kontrolliryhmä, jolla ei ole lääkityshistoriaa ja käy klinikalla terveystarkastuksessa; kanssa liittyi vapaaehtoisesti tähän tutkimukseen ja allekirjoitti institutionaalisen arviointilautakunnan sopimuksen. Kohteet, joilla on jokin seuraavista tiloista, suljetaan pois: syöpä; akuutti infektio; ei pysty työntämään kieltä vakaasti; temporomandibulaarisen nivelen dislokaatioriski.

2.3 Tutkimuksen suunnittelu

Tämä protokolla on poikkileikkaus, tapauskontrolloitu havainnointitutkimus, jossa tutkitaan ATDS:n käyttökelpoisuutta kliinisessä käytännössä tutkimalla sen tehokkuutta diagnostisena työkaluna kroonisen taudin vaiheen 3–5 potilaille. Kun osallistujat ovat antaneet suostumuksensa, he käyvät läpi kielikuvan ATDS:n avulla. ATDS-tutkimuksen suorittaa tasaisissa ympäristöolosuhteissa ja saman koulutetun operaattorin toimesta. Molempien ryhmien: kokeellisten ja kontrolliryhmien kielikuvat kerättiin validoidulla automaattisella kielen diagnoosijärjestelmällä ja vastaavat kielen ominaisuudet poistettiin automaattisesti. Analysoimme koehenkilöiden tiedot ja kielen ominaisuudet ATDS:stä.

2.4 Tiedonkeruu

Jokaisesta koehenkilöstä kerättiin tietoja, mukaan lukien demografia, painoindeksi (BMI, kg/m2), kroonisen taudin asteikko, arvioitu glomerulussuodatusnopeus ja veren ureatyppi. Myös CKD-historian kesto, komorbiditeetti ja komplikaatiot koeryhmässä kerättiin. Jokaisesta koehenkilöstä kerättiin kielikuvat kunkin osallistujan asiaankuuluvien kielen ominaisuuksien selvittämiseksi. Kaikki rekrytoitujen koehenkilöiden henkilötiedot ja valokuvat salattiin luottamuksellisuuden varmistamiseksi.

2.5 Interventio: automaattinen kielen diagnoosijärjestelmä

Kuten kuvasta 1 näkyy, ATDS kehitettiin ottamaan kielen kuvia ja poimimaan automaattisesti ominaisuuksia luotettavasti auttamaan TCM-harjoittajien diagnoosia. ATDS:n runko on mittatilaustyönä valmistettu, ja loput osat, kuten kamera, pyöreä LED-valonlähde jne., voidaan ostaa suoraan hyllystä. ATDS:n arvo riippuu sen kyvystä segmentoida kielen alue ja poimia kielen piirteitä automaattisesti. Kuva 2 esittää käsittelyvaiheet kolmessa päätoiminnossa, eli kuvankaappauksessa ja värien kalibroinnissa, kielialueen segmentoinnissa ja kielen piirteiden erottamisessa, jotka on upotettu ATDS:ään.[13,20] TCM:n kliinisessä kielen diagnoosissa on 9 ensisijaista ominaisuutta. nimittäin kielen väri, kielen muoto, sylki, kielen turkki, kielen laatu, kielen halkeama, mustelma, hampaan jälki ja punainen piste. Poistetut ominaisuudet jaetaan edelleen alueiden mukaan, eli perna-vatsa-, maksa-vasen-, maksa-sappi-oikea-, munuais- ja sydän-keuhkoalueet. TCM-harjoittajien kokemus ja useat ammatilliset mielipiteet yhdistetään lopullisen luokituksen muodostamiseksi edellä mainittujen johdettujen kielen ominaisuuksien perusteella.

Alla on yhteenveto täydellinen luettelo poimituista kielen piirteistä:

1. Kielen väri: Sisältää hieman valkoista, hieman punaista, punaista, tummanpunaista ja tumman violettia

2. Kielen muoto: Sisältää muodon (ohut ja pieni, kohtalainen, lihava ja suuri) ja kielen rungon (normaali, kallistettu vasemmalle, kallistettu oikealle)

3. Sylki: Sisältää kokonaisalan ja syljen määrän (ei yhtään, vähän, normaali, liikaa)

4. Kielen turkki: Sisältää turkin värin (valkoinen, keltainen, väriaine), määrän, keskimääräisen peittoalueen, suurimman peittoalueen, vähimmäispeittoalueen, paksuusasteen (ei mitään, ohut, paksu).

5. Kielen laatu: Peittoaluetta vastaavat elimet (perna-vatsa, maksa-sappi-vasen, maksa-sappi-oikea, munuaiset, sydän-keuhkot)

6. Kielen halkeama: Sisältää määrän, keskimääräisen peittoalueen, lyhimmän pituuden, pisimmän pituuden

7. Ekkymoosi: Määrä, keskimääräinen peittoala, suurin peittoala, pienin peittoala.

8. Hammasmerkki: Sisältää lukumäärän, keskimääräisen peittoalueen, suurimman peittoalueen, vähimmäispeittoalueen.

9. Punainen piste: Sisältää numeron, keskimääräisen peittoalueen, suurimman peittoalueen ja vähimmäispeittoalueen.

2.6 Tulostoimenpiteet

2.6.1 Ensisijaiset tulosmittaukset

Yhdeksän ensisijaista kielen ominaisuutta erotetaan ATDS:stä seuraavasti: kielen muoto: pieni ja ohut, kohtalainen, suuri ja lihava; kielen väri: hieman valkoinen, hieman punainen, punainen, tummanpunainen ja tumman violetti; hammasmerkki: sisältää lukumäärän, keskimääräisen peittoalueen, suurimman peittoalueen, vähimmäispeittoalueen ja peittoaluetta vastaavat elimet; kielen halkeama: määrä, keskimääräinen peittoala, lyhin pituus ja pisin pituus; turkin väri: valkoinen, keltainen ja väriaine; turkin paksuus: ei yhtään, ohut, paksu; turkin määrä, keskimääräinen peittoala, suurin peittoala, pienin peittoala ja peittoaluetta vastaavat elimet; sylki: sisältää kokonaisalan ja syljen määrän (ei yhtään, vähän, normaali, liikaa); mustelma: määrä, keskimääräinen peittoalue, suurin peittoalue, pienin peittoalue ja peittoaluetta vastaavat elimet; punaiset pisteet: luku, keskimääräinen peittoala, suurin peittoala, pienin peittoalue ja peittoaluetta vastaavat elimet. Ominaisuuksien tunnistaminen jaetaan edelleen viiteen segmenttiin (perna-vatsa, maksa-sappi-vasen, maksa-sappi-oikea, munuaisten ja sydän-keuhkojen alue) perinteisen kiinalaisen lääketieteen teorian mukaisesti.

2.7 Näytteen koko

Laskimme, että otoskoko on 453 teholla=0.9, alfa=0.{{10}}5, tehosteen koon sopimus r=0.3, ja odotettu 10 prosentin keskeyttämisaste G∗Power 3.0.1.0 -ohjelmistolla.

2.8 Tietojen analysointi

ATDS poimi tutkimukseen osallistuneiden koehenkilöiden kielen piirteet. Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan SPSS-tilastopakettiohjelman versiolla 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Mann–Whitney-testi suoritettiin koe- ja kontrolliryhmissä hankituille tietosarjoille niiden piirteiden tunnistamiseksi, joilla on merkittävä ero (P < 0,05). Mann–Whitney-testi on ei-parametrinen testi, jota käytetään vertaamaan kahta riippumatonta näytetietojen ryhmää ilman normaalijakaumien ehtoa. Mann–Whitney-testin testitilasto on U. Tätä arvoa verrataan U:n kriittisten arvojen taulukkoon kunkin ryhmän otoskoon perusteella.

2.9 Tietojen valvonta

Tietojen seurantakomiteaa ei tämän havainnointitutkimuksen vuoksi tarvita.

3 Keskustelu

Perinteisen kiinalaisen lääketieteen teorian mukaan TCM-oireyhtymän erottaminen riippuu pääasiassa neljästä diagnoositavasta. Niiden joukossa havaintodiagnoosi on ensimmäisellä sijalla, ja kieli on tärkein havainnointikohde. Kielen uskotaan olevan sisäelinten tilan ulkoinen ilmentymä, ja se voidaan jakaa perna-vatsa-alueeseen, maksa-sappi-oikea-alue, maksa-sappi-vasen alue, munuaisten alue ja sydän-keuhkojen alue. Yleisesti uskotaan, että kieli on yhteydessä sisäelimiin meridiaanien kautta; siten elinten, qin, veren ja kehon nesteiden tila sekä sairauden aste ja eteneminen heijastuvat kaikki kieleen.[21,22] Patogeenien elinten tilat, ominaisuudet ja muunnelmat voidaan löytää havainnoinnin avulla. kielestä. Esimerkiksi muutokset kielen ominaisuudessa heijastavat ensisijaisesti elinten tilaa sekä qin ja veren virtausta; kielen turkin vaihtelua voidaan käyttää määrittämään eksogeenisten patogeenisten tekijöiden vaikutus ja mahalaukun qi-virtaus. TCM:n kliinisessä käytännössä lääkärit tarkkailevat kielen ominaisuuksia, kuten väriä, muotoa ja syljen määrää, ennen kuin päättelevät potilaan ensisijaisen sairauden.

On olemassa useita tutkimuksia, joissa käsitellään CKD:n ja kielen ominaisuuksien, kuten kielen päällysteen paksuuden, kielen päällysteen mikrobiston ja aineenvaihdunnan merkkiaineiden sekä kielen lämpötilan välistä suhdetta. Pieralisi ym. tutkivat kielen pinnoitustiheyttä ja sen kolonisaatiota hiivojen toimesta CKD-potilaiden ryhmässä.[23] Anuradha et al analysoivat natriumin, kaliumin, kalsiumin, urean, bikarbonaatin sylkipitoisuutta ja suun ilmenemismuotoja kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla.[24] Lin ym. raportoivat, onko kielen päällysteen paksuuden ja laboratorio-, histologisten muuttujien välillä yhteyttä idiopaattista kalvonomaista nefropatiaa sairastavilla potilailla.[25] Ehdotettu tutkimus antaa kuitenkin lisätietoja ja todisteita kielen kuva-analyysin hyödyllisyydestä kroonisen taudin tunnistamisessa. Lisäksi tätä kielen diagnoosimenetelmää voitaisiin hyödyntää kliinisessä käytännössä ja koulutuksessa. Olemme kiinnostuneita tutkimaan niiden välisiä eroja, jotka saattavat näkyä kielikuvissa, sekä arvioimaan CKD:n ja kielen diagnoosin välistä suhdetta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämän tutkimuksen tulosten odotetaan tarjoavan arvokasta näyttöä, joka tukee kielen diagnoosin käyttöä CKD-potilaiden tilan arvioinnissa, auttaa kliinisiä lääkäreitä tunnistamaan mahdollisia ongelmia ja toteuttamaan näiden sairauksien asianmukaista hoitoa.