Lifestyle-intervention rooli lääkkeiden lisäksi diabeettisessa munuaissairaudessa, johon liittyy sarkopeeninen liikalihavuus Ⅲ

6. Keskustelu

Sarkopeeninen liikalihavuus liittyykrooninen matala-asteinen tulehdus, lisääntynyt insuliiniresistenssi, jarasvasolujen hypertrofia. Tähän mennessä joitakinproinflammatoriset sytokiinit pystyvät indusoimaanlihasten toimintahäiriöauto/parakriinisellä tavalla, mukaan lukien IL-1, IL-6, IL-8, IFN-, TNF- , MCP-1 ja NFκB. In vitro, tutkimuksetosoitti insuliiniresistenssiä jalipotoksiselle ympäristölle oli tunnusomaista lihaksensisäinen lipidien kertyminen mitokondrioiden kanssatoimintahäiriö, heikentynyt hapetuskyky ja lisääntynytreaktiivinen happilajien muodostumista. Lihavuuden vähentäminen vähentää tehokkaasti tulehdusta ja hidastaa taudin puhkeamista ja etenemistä, mukaan lukiendiabetes, CKD, jametabolinen oireyhtymä, hyperglykemian metaboliset vaikutukset johtavat myös AGE:n, TGF- ja proteiinikinaasin tuotantoonC. Näillä myrkyllisillä tuotteilla on jokin rooli nefropatiassa ja kliinisessä albuminuriassaja histologiset muutokset glomerulusten tyvikalvon paksuuntumisessa, mesangiaalinenmatriisin laajeneminen ja arteriolaarinen hyalinoosi. Lisäksi muut ei-inflammatoriset tekijät liittyvätmunuaisten vajaatoimintaan kuuluvat metabolinen asidoosi, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmäureemiset toksiinit ja D-vitamiinin puutos

UUSI YRTTI munuaistautiin

Hänellä on runsaasti tietoa metabolisen oireyhtymän ja diabeteksen patofysiologiasta,oli vielä vähemmän tehokkaita ehkäisy-, hoito- ja interventiokäytäntöjäpotilailla, joilla on todettu sarkopeeninen liikalihavuus ja krooninen munuaistauti. Vaikka myostatiinin estäjät jaAST-120:n on osoitettu lisäävän lihasmassaa hiirillä tehdyissä tutkimuksissa [49,50], niitä olion huolissaan riittämättömistä todisteista näistä inhibiittoreista, joita käytetään lihasten kuihtumishäiriöissäihmisiin tai lihasten hypertrofiaa urheilusuorituksessa. Alhaiset seerumin 25(OH)D-tasot näyttävät olevanliikalihavuuteen, insuliiniresistenssiin, vähäiseen luuston lihasmassaan ja nopeaan laskuunmunuaisten toiminnasta. Systeeminen L-karnitiinin väheneminen on ollut toinen syysarkopenia. D- ja L-vitamiinin ravintolisien edut ja kynnyksetkarnitiinin puutos on korostettu meneillään olevilla kliinisillä tutkimuksilla ja yksimielisyydellä. Onneksi,sekä sarkopeeninen liikalihavuus että fyysinen suorituskyky, esim. pitovoima ja kävelynopeus,ovat positiivisesti muokattuja elämäntapainterventioilla, kuten ravitsemusmuutoksella jaharjoittelu munuaispotilailla [51]. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus viittaa siihen, että aValvottu ja kotona suoritettava koulutusvaihe on tehokas, noudatettu ja turvallinen potilaillejoilla on munuaissairaus [52]. Tehokkaita standardeja pitäisi olla paljon tarkistettujaja toteuttamiskelpoinen harjoittelun intensiteetti lisäämään hoitoon sitoutumista CKD-potilailla

7. Päätelmät

Sarkopeenisen liikalihavuuden riittävän määritelmän perusteella tietoisuus näistä käsitteistä ja monimutkaisista aineenvaihduntareiteistä, elämäntapojen muuttaminen, fyysinen aktiivisuus ja painonpudotus sinänsä johtavat fyysiseen kuntoon ja lihasmassan säilymiseen. Tehokkaimpia strategioita diabeettisen nefropatian tulevien heikentävien komplikaatioiden hoitamiseksi ovat hyperglykemian estäminen, munuaissairauden varhainen diagnoosi, hoidon aloittaminen verenpainelääkkeillä, jotka vähentävät reniini-angiotensiinijärjestelmän aktiivisuutta, ja lipidejä modifioiva hoito. Riittävä kehon koostumuksen analysointi on myös ratkaisevan tärkeää arvioitaessa uusien lääkkeiden, ravinnon ja fyysisen harjoittelun vaikutuksia aineenvaihduntahäiriöihin. Tarvitaan kuitenkin lisää vahvistavaa näyttöä ja eri lähestymistapoja yhdistävää tutkimusta.

Rahoitus: Tämä tutkimus ei saanut ulkopuolista rahoitusta.

Institutionaalisen arviointilautakunnan lausunto: Ei sovelleta.

Viitteet

1. Yhdysvaltain munuaistietojärjestelmä (2020). Tietolähde: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). 2003–2006, 2007–2010, 2011–2014 ja 2015–2018. Saatavilla verkossa: http://adr.usrds.org/2020/chronic-kidney-disease/1-ckd-in the-general-population (käytetty 2. maaliskuuta 2022).

2. Philips, AO Diabeettinen nefropatia. Medicine 2011, 39, 470–474. [CrossRef]

3. O'Brien, F. Merck Manual Professional -versio. Washington University in St. Louis, 2021. Saatavilla verkossa: https:// www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/glomerular-disorders/diabetic-nephropathy (käytetty 2. maaliskuuta 2022). 4. Yhdysvaltain munuaistietojärjestelmän (2020) ESRD-tietokanta: kansainväliset vertailut. Saatavilla verkossa: https://adr.usrds.org/ 2020/end-stage-renal-disease/11-international-comparisons (käytetty 2. maaliskuuta 2022). 5. Matoba, K.; Takeda, Y.; Nagai, Y.; Kawanami, D.; Utsunomiya, K.; Nishimura, R. Tulehduksen roolin selvittäminen diabeettisen munuaissairauden patogeneesissä. Int. J. Mol. Sci. 2019, 20, 3393. [CrossRef] 6. Ferrannini, E.; Simonson, DC; Katz, LD; Reichard, G., Jr.; Bevilacqua, S.; Barrett, EJ; Olsson, M.; DeFronzo, RA Suun kautta otettavan glukoosikuorman hävittäminen potilailla, joilla on insuliinista riippumaton diabetes. Metabolism 1988, 37, 79-85. [CrossRef]

7. Ma, RCW; Chan, JCN Tyypin 2 diabetes itäaasialaisissa: yhtäläisyydet ja erot väestön kanssa Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Ann. NY Acad. Sci. 2013, 1281, 64–91. [CrossRef] 8. Ohse, T.; Inagi, R.; Tanaka, T.; Ota, T.; Miyata, T.; Kojima, I.; Ingelfinger, JR; Ogawa, S.; Fujita, T.; Nangaku, M. Albumiini indusoi endoplasmisen retikulumin stressiä ja apoptoosia munuaisten proksimaalisissa tubulussoluissa. Kidney Int. 2006, 70, 1447–1455. [CrossRef]

9. Fang, L.; Xie, D.; Wu, X.; Cao, H.; Su, W.; Yang, J. Endoplasmisen retikulumin stressin osallistuminen albuminuria aiheutti tulehduksellisen aktivaation munuaisten proksimaalisissa tubulussoluissa. PLoS ONE 2013, 8, e72344. [CrossRef] 10. Cao, Y.; Fei, D.; Chen, M.; Sun, M.; Xu, J.; Kang, K.; Jiang, L.; Zhao, M. Nukleotidia sitovan domeenin kaltaisen reseptoriproteiinin 3 inflammasomin rooli akuutissa munuaisvauriossa. FEBS J. 2015, 282, 3799–3807. [CrossRef]