Litiumhoidon ja munuaisten toiminnan välinen suhde

lisätietoja:Ali.ma@wecistanche.com

SEURANTATUTKIMUS 237 PITKÄAIKAISHOIDON POTILASTA

P. VESTERGAARD ​​JA A. AMDISEN

Kaksi vuotta tutkimuksen jälkeenmunuainentoiminto237 potilaalla pitkäaikaisestilitiumhoitoonpotilaat kutsuttiin uudelleen tutkimuksiin. Uudelleentutkimukseen tulleista 184 potilaasta 147 oli jatkanut litiumhoitoa; 37 potilaalla hoito oli keskeytetty. Litiumilla hoidettuja potilaita verrattiin 68 maanis-masennuspotilaan ryhmään, joille oli määrä antaa ennaltaehkäisevä litiumhoito, mutta jotka eivät olleet vielä aloittaneet.
Sen paremmin potilailla, jotka jatkoivat litiumhoitoa, tai potilailla, jotka olivat lopettaneet litiumhoidon, glomerulussuodatusnopeuden ei havaittu heikkenevän 24-h kreatiniinipuhdistuman ja seerumin kreatiniinipitoisuuden perusteella; keskiarvot litiumilla hoidetuilla potilailla olivat samat kuin keskiarvot potilailla, jotka eivät vielä saaneet litiumia. Munuaisten veden takaisinabsorption heikkeneminen, joka paljastui lisääntyneenä 24-h virtsan tilavuutena ja virtsan osmolaliteetin vähenemisenä DDAVP:n jälkeen, oli edennyt potilailla, jotka jatkoivatlitiumhoitoon, ja moninkertainen regressioanalyysi paljasti hoidon keston ja seerumin litiumtason olevan merkittäviä ennustajamuuttujia. Potilailla, jotka olivat lopettaneet litiumhoidon, muutokset munuaisten vedenkäsittelyssä olivat vähentyneet. Virtsan tilavuus oli sama kuin potilailla, jotka eivät vielä saaneet litiumia; maksimaalinen virtsan osmolaliteetti ei ollut tullut täyteen

normalisoitunut.

Sivuvaikutuksia, kuten jano, nykturia, vapina, ripuli, turvotus ja painonnousu, havaittiin toisessa tutkimuksessa yhtä usein kuin ensimmäisessä tutkimuksessa potilailla, jotka olivat jatkaneet litiumia. Potilailla, jotka olivat lopettaneet litiumin käytön, ne olivat usein tai poissa.

Avainsanat:Litiumhoitoon- munuainentoiminto- sivuvaikutukset - desamino-8-D-arginiinivasopressiini (DDAVP) - kreatiniinipuhdistuma - virtsan tilavuus - munuaisten keskittymiskyky.

Cistancheon hyvämunuainentoiminto

Klikkaa luomu Cistanche munuaisten toimintaa

Vuosina 1977/78 237 potilaan ryhmälle annettiin pitkäaikaista hoitoalitiumhoitoonPsykiatrisessa sairaalassa Risskovissa, Tanskassa, tehtiin kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia erityisestimunuainentoiminto. Sama potilasryhmä on nyt tutkittu uudelleen vuosina 1979/80 munuaisten toiminnan mahdollisten muutosten selvittämiseksi.

Tutkimme jatkaneet potilaatlitiumhoitoon, mutta tutkimme myös niitä, jotka tällä välin lopettivat litiumin käytön tutkiaksemme kysymystä munuaisten ja muiden sivuvaikutusten palautuvuudesta. Lisäksi, vertailun vuoksi, tutkimme potilasryhmää, joille oli tulossa ennaltaehkäisevää hoitoalitiumhoitoonmutta jotka eivät olleet vielä aloittaneet.

MATERIAALI JA METODIT

Kaikki alkuperäisen tutkimuksen potilaat (seuraavassa tutkimuksessa I) kutsuttiin kirjeellä uudelleentutkimukseen (tutkimus 11), joka sisälsi aiemmin julkaistun aikataulun (Vesterguurd et al. (1979)) lisäksi munuaisten keskittymiskyvyn tutkimuksen. des amino-8-D-arginiinivasopressiinin (DDAVP) kanssa. Tässä testissä 20 pg DDAVP:tä annettiin intranasaalisesti ja maksimaalinen virtsan osmolaliteetti määritettiin 1-h virtsanäytteistä jäätymispistetekniikalla. DDAVP:n antoa edelsi 3-h janojakso, jota seurasi kolme 1-h virtsankeräysjaksoa ja jatkuva jano (Vesterguurd & Hansen (1980)). Testi aloitettiin aamulla, kun potilaat olivat toimittaneet 24-h virtsanäytteen ja verinäytteet.

Kuten edellisessäkin tutkimuksessa, 24-h hyvin sekoitetun virtsanäytteen litiumpitoisuus määritettiin, ja jos alle 75 prosenttia päivittäisestä litiumannoksesta saatiin talteen, virtsan keräämistä pidettiin epätäydellisenä. tiedot virtsan tilavuudesta, virtsan elektrolyyttipitoisuudesta ja kreatiniinipuhdistumasta jätettiin sitten huomioimatta.

Kontrolliryhmään kuuluivat kaikki potilaat, jotka 1.1.1979 alkaen lähetettiin rutiininomaiseen laboratorio- ja kliiniseen tutkimukseen ennen tutkimuksen alkamista.litiumhoitoonja jotka eivät olleet aiemmin olleet mukanalitiumhoitoon. Niitä kutsutaan seuraavassa "esilitiumryhmäksi". Tämän potilasryhmän tutkimus sisälsi samat muuttujat kuin litiumilla hoidetuilla potilailla.

Virtsan ja seerumin kreatiniinipitoisuudet määritettiin emäksisellä pikraattimenetelmällä sekä kokeissa I että kokeessa 11. Ulkoisten standardien muutos tapahtui kahden tutkimuksen välillä; tämän tuloksista keskustellaan myöhemmin. Seerumin litiumpitoisuudet määritettiin liekkifotometrialla ja mainitut tulokset osoittavat standardoidun näytteenottoarvon, 12h-stSLi (Ardisen (1980)). Virtsan litiumpitoisuudet määritettiin atomiabsorptiofotometrialla (Amdisen (1975)). Samoja menettelyjä sovellettiin kokeessa I ja kokeessa II.

Tiedot tallennettiin Aarhusin yliopiston alueelliseen EDP-keskukseen (RECAU) ja tilastolliset analyysit tehtiin yhteiskuntatieteiden tilastopaketin (SPSS) tietokoneohjelman mukaisesti. Keskiarvojen eroja kolmen potilasryhmän välillä testattiin yksisuuntaisella varianssianalyysillä, kahden eri potilasryhmän välillä, jotka tutkittiin samanaikaisesti parittomalla t-testillä ja samojen potilaiden välillä, jotka tutkittiin eri aikoina parillisen t-testillä. . Suhteiden väliset erot testattiin plus-testillä.

Cistancheon hyvämunuainentoiminto

TULOKSET

Potilaan ja hoidon ominaisuudet

Vuosina 1977/1978 tutkituista 237 potilaasta 184 saapui uudelleentarkastukseen ja 53 ei. Neljä kuoli jatkumisen aikanalitiumhoitoon(kolme oli tehnyt itsemurhan, yksi oli kuollut sydänkohtaukseen), 14 oli muuttanut pois sairaalan alueelta, ja 35:een ei saatu yhteyttä tai he eivät halunneet tulla uudelleen tutkimuksiin. Potilasryhmä, jota ei tutkittu uudelleen, ei eronnut merkittävästi uudelleen tutkituista sukupuolen, iän, seerumin litiumpitoisuuden, litiumannoksen, seerumin kreatiniinitason, kreatiniinipuhdistuman tai 24-h virtsan tilavuuden suhteen, kuten tutkimuksessa 1 kirjattiin.

Uudelleen tutkituista 184 potilaasta 147 jatkoilitiumhoitoonkeskeytyksettä, ja niitä kutsutaan seuraavassa "litiumryhmäksi". 37 potilaallalitium hoitoonoli lopetettu 2 vuoden aikana ensimmäisestä tutkimuksesta; he muodostavat "post-litiumin ryhmän". Syyt lopettamiseen olivat diagnoosin muuttaminen tai se, että potilas tai lääkäri koki hoidon riittämättömäksi. Litiumin käyttöä ei missään tapauksessa lopetettu, koska potilaalle oli kehittynyt munuaisten vajaatoiminta.

Taulukossa 1 on esitetty myös litiumia edeltävän ryhmän potilas- ja hoitoominaisuudet. On huomattava, että litiumhoito (keskimääräinen litiumannos ja standardisoitu 12-h sew litiumpitoisuus) oli pysynyt lähes muuttumattomana kahden vuoden aikana tutkimuksen I ja tutkimuksen 11 välillä. Potilaat, jotka keskeyttivät litiumin, eivät eronneet merkittävästi potilaista. jotka jatkoivat litiumia minkä tahansa taulukossa 1 esitetyn muuttujan suhteen; Ne eivät myöskään eronneet seerumin kreatiniinitason, kreatiniinipuhdistuman tai 24-h virtsan tilavuuden suhteen tutkimuksessa I. Potilaat prelitiumia saaneessa ryhmässä olivat keskimäärin 6 vuotta nuorempia.

Taulukossa 1 olevien tietojen lisäksi on mainittava, että kaikissa kolmessa ryhmässä noin 90 prosentilla potilaista diagnosoitiin maanismasennus ja 10 prosentilla skitsofrenia tai skitsoaffektiivinen sairaus. Litiumia annettiin yhdeksällä kymmenesosalla potilaista depotvalmisteina ja kymmenesosalla tavanomaisia ​​litiumkarbonaattitabletteja. Lähes kaikille potilaille annettiin litiumia kahdessa vuorokaudessa. Kaikissa kolmessa ryhmässä noin kaksi kolmasosaa potilaista sai neuroleptejä tai masennuslääkkeitä tai molempia.

Glomerulaarinen suodatusnopeus

Kvantitatiivisen virtsan keräämisen suoritti tyydyttävästi 118 litiumryhmän potilasta.

Kuva 1 osoittaa, että kreatiniinin puhdistuma oli noin 10 prosenttia pienempi tutkimuksessa I1 kuin tutkimuksessa I sekä litium- että post-litiumin ryhmässä. Tästä erosta keskustellaan myöhemmin. Keskimääräiset kreatiniinipuhdistumat olivat molemmissa ryhmissä lähes identtiset, 89,4 ml/min ja 90,6 ml/min. Pre-litium-ryhmässä keskiarvo oli 94,9 ml/min. Tämän arvon korjaus 6 vuoden ikäerolle korjauksella 0,5 mummivuotta johtaa arvoon 91,9 ml/min; tämä ei eroa merkittävästi litium- ja post-litium-ryhmien keskiarvoista.

Muutos glomerulussuodatuksen nopeudessa aikanalitiumhoitoonarvioitiin myös seerumin kreatiinipitoisuuksien määrittämisestä. Kuvasta 2 näkyy, että litiumryhmällä ja litiumin jälkeisellä ryhmällä oli lähes samat keskimääräiset seerumin kreatiniiniarvot, 1.04 ja 1.01 mg/100 ml, vastaavasti. Nämä arvot olivat hieman, mutta merkittävästi alhaisempia kuin kokeessa I; litiumryhmälle P oli < 0,01="" ja="" litiumin="" jälkeiselle="" ryhmälle="" p="">< 0,05.="" merkittäviä="" eroja="" ei="" havaittu="" litiumryhmän,="" litiumia="" saaneen="" ryhmän="" ja="" prelitiumia="" saaneen="" ryhmän="" välillä="" (1,01="" mg/100="">

Useita regressioanalyysejä tehtiin kreatiniinipuhdistuman ja seerumin kreatiniinin riippuvina muuttujina sekä iän, sukupuolen, seerumin litiumpitoisuuden, litiumannoksen ja hoitojakson keston perusteella.litiumhoitoonriippumattomina muuttujina. Kummassakaan analyysissä ei löydetty merkittävää yhteyttä keston kestoonlitiumhoitoon.

Tutkimuksen tuloksia koskevassa raportissamme minä (Vestergaard et al. (1979)) 26 potilaan ryhmä käytiin erityiskeskustelun kohteeksi, koska heillä oli kreatiniinipuhdistuma-arvot alle 70 ml/min tai seerumi. kreatiniiniarvot yli 1,3 mg/100 ml, tai seerumin kreatiniiniarvo oli noussut enemmän kuin 0,3 mg/100 ml hoidon aloittamisen jälkeen. Taulukko 2 esittää kreatiniinipuhdistuman ja seerumin kreatiniinin keskiarvot tutkimuksissa I ja I1 19:lle näistä potilaista; 13 oli jatkanut litiumia ja kuusi oli lopettanut. Missään ryhmässä kreatiniinipuhdistuman keskiarvot eivät olleet alhaisemmat tai seerumin kreatiniiniarvot korkeammat tutkimuksessa I1 kuin tutkimuksessa I. Yhdelläkään potilaalla ei havaittu merkittävää munuaiskerästen toiminnan heikkenemistä tutkimuksen I ja tutkimuksen 11 välisen kahden vuoden aikana. Alin kreatiniini Tutkimuksessa I1 havaittu puhdistuma oli 31 ml/min ja korkein seerumin kreatiniini oli 1,9 mg/100 ml.

Veden käsittely munuaisten kautta

Kuva 3 osoittaa, että litiumryhmässä keskimääräinen virtsan tilavuus oli lisääntynyt merkittävästi (P ​​< 0.01),="" 2.87="" 1="" arvosta="" 3.17="" 1="" välillä="" tutkimus="" i="" ja="" tutkimus="" 11,="" kun="" taas="" litiumin="" jälkeisessä="" ryhmässä="" virtsan="" tilavuus="" oli="" pienentynyt="" merkittävästi="" (p="">< 0,02),="" 2,80:sta="" 2:een.19="" 1.="" keskimääräinen="" virtsan="" tilavuus="" litiumia="" saaneessa="" ryhmässä="" (3.17="" 1)="" oli="" merkittävästi="" suurempi="" (p="">< 0,01)="" kuin="" litiumin="" jälkeisessä="" ryhmässä="" (2.19="" 1)="" sekä="" pre-litiumia="" saaneessa="" ryhmässä.="" ryhmä="" (2.{23}}).="" litiumin="" jälkeinen="" ryhmä="" kokeessa="" 11="" ja="" pre-litiumia="" edeltävä="" ryhmä="" eivät="" dber="">

Toinen ja tarkempi mittari veden käsittelystä munuaisissa on maksimaalinen virtsan osmolaliteetti DDAVP:n annon jälkeen. Litiumryhmässä 121 potilasta suoritti tämän tutkimuksen, samoin kuin 32 litiumia saaneessa ryhmässä. Kuvio 4 esittää maksimaaliset virtsan osmolaliteetit kolmessa ryhmässä tutkimuksessa 11 (tutkimus I ei sisältänyt DDAVP-testiä). Virtsan maksimaalinen osmolaliteetti oli merkitsevästi pienempi (P < 0.01)="" litiumia="" saaneessa="" ryhmässä="" kuin="" litiumin="" jälkeisessä="" ryhmässä,="" ja="" se="" oli="" merkittävästi="" pienempi="" (p="">< 0,01)="" litiumin="" jälkeisessä="" ryhmässä.="" ryhmässä="" kuin="">

Suoritettiin moninkertainen regressioanalyysi siten, että riippuvaisena muuttujana oli virtsan maksimaalinen osmolaliteetti ja riippumattomina muuttujina ikä, sukupuoli, seerumin litium, litiumannos, hoidon kesto, litiumin valmistus, samanaikainen hoito neurolepteillä ja samanaikainen hoito masennuslääkkeillä. Munuaisten keskittymiskyvyn ja seerumin litiumtason (P < {0}},001)="" ja="" hoidon="" keston="" (p="">< 0,001)="" välillä="" oli="" merkittävä="" negatiivinen="" suhde.="" munuaisten="" keskittymiskyvyn="" ja="" muiden="" riippumattomien="" muuttujien="" välillä="" ei="" havaittu="" merkittävää="">

Muita kliinisesti merkittäviä sivuvaikutuksia

Litiumiryhmässä valituksia lisääntyneestä jano (68 prosenttia), nykturia (18 prosenttia), vapina (37 prosenttia), turvotus (17 prosenttia) ja ripuli (16 prosenttia) luvut olivat samanlaiset kuin tutkimuksessa I (Vestergaard et). ai. (1980)). Keskimääräisessä ruumiinpainossa havaittiin lievä nousu litiumryhmässä. Litiumin jälkeisessä ryhmässä vain 30 prosenttia valitti lisääntyneestä janosta. Nykturiaa, vapinaa, turvotusta ja ripulia esiintyi yhdestä kolmeen 37 potilaasta. Tässä ryhmässä painonpudotus oli keskimäärin 2,5 kg. Litiumia edeltäneessä ryhmässä 20 prosenttia potilaista ilmoitti olevansa kova jano ja yksikään kaksi potilasta 68:sta valittivat nykturiaa, vapinaa, turvotusta tai ripulia. Tässä ryhmässä keskimääräinen ruumiinpaino oli 69,7 kg, mikä on merkittävästi pienempi kuin sekä litium- että post-litium-ryhmässä.

Cistancheon hyvämunuainentoiminto

KESKUSTELU

Potilaat, jotka eivät ilmestyneet uudelleen tutkimukseen, eivät eronneet tilastollisesti merkitsevästi tärkeiden muuttujien osalta tähän tutkimukseen tulleista; jälkimmäistä ryhmää voidaan siksi pitää koko aineiston edustajana.

Noin 15 prosenttia potilaista keskeytti litiumin käytön tutkimuksen I ja tutkimuksen II välillä. Nämä potilaat eivät eronneet tilastollisesti litiumia jatkaneista iän ja sukupuolen suhteen. Nämä kaksi ryhmää eivät myöskään eronneet seuraavien ominaisuuksien osalta kokeessa I: litiumannos, seerumin litiumpitoisuus, kestolitiumhoitoon, kreatiniinipuhdistuma, seerumin kreatiniinipitoisuus, virtsan tilavuus tai ruumiinpaino. Litiumin aiheuttama munuaisten toiminnan heikkeneminen ei siis näytä vaikuttaneen litiumin käytön lopettamiseen, vaan se perustui pikemminkin tyytymättömyyteen hoidon tulokseen.

Sekä litiumryhmässä että litiumin jälkeisessä ryhmässä keskimääräiset kreatiniinipuhdistumat olivat 10 prosenttia pienemmät tutkimuksessa II kuin tutkimuksessa I, ja tätä voidaan pitää osoituksena siitä, että 20 seuraavaa kuukauttalitiumhoitoonTutkimuksen I ja tutkimuksen I1 välillä (6 kuukautta litiumin jälkeisessä ryhmässä) oli johtanut potilaiden glomerulussuodatusnopeuden laskuun. Tällainen olettamus ei kuitenkaan ole yhteensopiva useiden muiden havaintojen kanssa: 1) Kokeen I tai kokeen I1 tietojen kanssa ei ollut kokeen kesto.litiumhoitoonvaikuttavat merkittävästi regressioon moninkertaisessa regressioanalyysissä kreatiniinipuhdistuman ollessa riippuvainen muuttuja. 2) Tutkimuksessa I1 keskimääräiset kreatiniinipuhdistumat eivät eronneet merkittävästi niiden potilaiden välillä, jotka jatkoivat litiumia, ja potilaiden välillä, jotka lopettivat litiumin käytön. Potilailla, jotka eivät olleet vielä aloittaneet litiumia, oli hieman, mutta ei merkittävästi, korkeampi keskimääräinen kreatiniinipuhdistuma; korjaus heidän hieman alempaan ikänsä johti samaan keskimääräiseen puhdistumaan kuin toisessa ryhmässä. 3) Kreatiniinipuhdistuman laskun tutkimuksen I ja tutkimuksen I1 välillä on odotettavissa johtavan seerumin kreatiniinipitoisuuden nousuun ensimmäisestä tutkimuksesta toiseen; pienen, mutta merkittävän seerumin kreatiniinin laskun sijaan.

Nämä havainnot osoittavat, että ero keskimääräisessä kreatiniinipuhdistumassa tutkimuksen I ja tutkimuksen I1 välillä ei heijasta litiumin aiheuttamaa potilaiden glomerulussuodatusnopeuden laskua, vaan se on seurausta kreatiniinianalyysimenettelyn muutoksesta kahden tutkimuksen välillä. Kuten menetelmät-kohdassa mainittiin, menettelyn muutos itse asiassa tapahtui, vaikka emme silloin tienneet, että se sisälsi analyysitulosten systemaattisen muuttamisen. Näiden kahden toimenpiteen uudelleentarkastelu on nyt paljastanut, että uusi toimenpide tarjoaa seerumin kreatiniiniarvot, jotka ovat suunnilleen samat ja virtsan kreatiniiniarvot noin 10 prosenttia alhaisemmat kuin vanhassa menettelyssä. Tämä ero selittää eron kreatiniinipuhdistumissa kahdessa tutkimuksessa.

Ei ryhmässämme kokonaisuudessaan eikä siinä pienessä potilasryhmässä, joilla tutkimuksessa I oli marginaalisesti alhainen suodatusnopeus, yksikään potilas ei kärsinyt merkittävästä kreatiniinipuhdistuman laskusta tai huomattavasta seerumin kreatiniinin nousustalitiumhoitoon. Tämän tutkimuksen tulokset vahvistavat vastaavasti alkuperäisen tutkimuksen (Vestergaurd et al. (1979)) ja monien muiden tutkimusten tulokset (esim. Albrecht et al. (1980), Coppen & Cattell (1980), Hansen et al. (1979), Hullin et ai. (1979), Rafaelsen et ai. (1979)). Vaikka litiumhoitoa annettaisiin useiden vuosien ajan, se ei johda glomerulusten suodatusnopeuden alenemiseen. Kun litiumhoitoa saavien potilaiden glomerulusten suodatusnopeus on ajoittain alhainen, tämä voi johtua muutamista yksilöllisistä yksilöistä, munuaissairaudesta ennen litiumhoidon aloittamista tai samanaikaisesta munuaissairauden kehittymisestä. on riippumaton litiumkäsittelystä.

Tutkimuksemme vahvistaa entisestään aikaisemmat havainnot vaikutuksestalitium hoitoonmunuaisten veden takaisinabsorptiosta (esim. Albrecht et ai. (1980), Buchr & Wahlin (1980), Hansen et ai. (1979), Hullin ym. (1979), Rafaelsen ym. (19791, Vestergaurd et al. (1979) )) Potilaat, jotka jatkoivatlitiumhoitoonhänellä oli suurempi keskimääräinen virtsan tilavuus tutkimuksessa I1 kuin tutkimuksessa I; heidän munuaisten keskittymiskykynsä oli merkittävästi heikompi kuin potilailla, jotka eivät vielä saaneet litiumia; ja kokeen I1 tietojen moninkertainen regressioanalyysi osoitti, kuten myös kokeen I tietojen analyysi, että litiumkäsittelyn kesto edistää merkittävästi regressiota, kun virtsan tilavuus tai maksimaalinen osmolaliteetti ovat riippuvaisia ​​muuttujia. Näin ollen, kun eri sairaalat raportoivat hyvin erilaisia ​​lukuja keskimäärin 24-h virtsan tilavuudesta ja maksimaalisesta virtsan osmolaalisuudesta potilailla, jotka ovat saaneet pitkäaikaista litiumhoitoa, voidaan olettaa, että nämä erot eivät johdu pelkästään eroista hoidon kestossa. hoitoon, mutta myös seerumin litiumpitoisuuden laskuun. Tässä tutkimuksessa Albrechtin et al. (1980) ja myös eläintutkimuksissa (Thornsen (1976)) veden takaisinimeytymisen heikkenemisen on havaittu liittyvän merkittävästi seerumin litiumtasoon.

Useat regressioanalyysit, joissa tärkeitä potilas- ja hoitomuuttujia kontrolloitiin, eivät vahvistaneet aikaisempia ehdotuksia, joiden mukaan samanaikainen hoito neurolepteillä (Bucht & Wahlin (1980)) ja litiumvalmisteen tyyppi (Wallin & Alling (1979)) vaikuttaisivat merkittävästi munuaisten toimintaan. veden käsittely.

Tämän tutkimuksen uusi piirre on, että se sisältää litiumin käytön lopettaneiden potilaiden tutkimuksen; keskimääräinen aika litiumhoidon lopettamisen ja tutkimuksen I1 välillä oli 14 kuukautta. Tässä ryhmässä keskimääräinen virtsan tilavuus oli selvästi pienempi ja maksimaalinen virtsan osmolaliteetti huomattavasti korkeampi kuin potilailla, jotka jatkoivat litiumia. Toisaalta maksimaalinen osmolaliteetti ei saavuttanut tasoa, joka havaittiin potilailla, jotka eivät vielä saaneet litiumia; virtsan määrä melkein teki. Nämä havainnot osoittavat, että litiumin aiheuttama munuaisten veden takaisinabsorption heikkeneminen on palautuva jopa potilailla, jotka ovat saaneet litiumia useiden vuosien ajan. Toisaalta paraneminen on hidasta; potilaillamme se ei ollut täydellinen 13 kuukauden kuluttua litiumhoidon lopettamisesta. Tuloksemme ovat sopusoinnussa Buchtin & Wahlinin (1980) havaintojen kanssa. He määrittelivät munuaisten keskittymiskyvyn 12 kuukautta litiumhoidon lopettamisen jälkeen. On huomionarvoista, että sivuvaikutuksia, kuten jano, nykturia, vapina, turvotus ja ripuli, havaitaan usein potilailla, jotka saivat pitkäaikaista lithiurn-hoitoa (Vestergaard et al. (1980), Bech et al. (1976)), olivat melkein katosi litiumin jälkeisessä ryhmässä. Näitä valituksia ei itse asiassa rekisteröity litiumia edeltäneessä ryhmässä useammin kuin litiumia edeltäneessä ryhmässä. Painonnousu aikanalitiumhoitoonaiheuttaa usein huolta, etenkin naispotilailla. Painon lasku havaittiin litiumia saaneiden potilaiden ryhmässä samanaikaisesti janon ja polyurian vähenemisen kanssa, mutta litiumia saaneiden potilaiden keskimääräinen paino oli silti merkittävästi korkeampi kuin pro litiumia saaneiden potilaiden paino. Aiomme seurata litiumin jälkeisiä potilaita edelleen tarkastelemalla virtsan määrää, keskittymiskykyä ja ruumiinpainoa väliajoin.

KIITOKSET

Kiitämme Tanskan lääketieteellistä tutkimusneuvostoa taloudellisesta tuesta ja tilastollisesta neuvonnasta.

Cistancheon hyvämunuainentoiminto

VIITTEET

Albrecht, J., D. Kampf & B. Miiller-Oerlinghausen (1980): Munuaisten toiminta ja biopsia litiumhoitoa saavilla potilailla. Farmakopsykiaat. 13, 228-234.

Amdisen, A. (1975): Litiumin estimointi virtsassa. Julkaisussa Johnson, FN (toim.): Lithium research and therapy. Academic Press, Lontoo, New York-San Francisco, s. 181-195.

Amdisen, A. (1980): Seerumin pitoisuus ja kliininen valvontalitiumhoitoon. Siellä. Drug Monk 2, 73-83.

Bech, P., PB Vendsborg ja 0. J. Rafuelsen (1976): Manis-melankolisten potilaiden litium-ylläpitohoito: Sen rooli päivittäisessä rutiinissa. Acta Psychiat. Scand. 53, 70-81. 345

Bucht, G. ja A. Wahfin (1980): Munuaisten keskittymiskyky pitkällä aikavälillälitiumhoitoonja litiumin poistamisen jälkeen. Acta med. Scand. 207, 309-314.

Coppen, A. ja WR Cattell (1980): Litium ja munuaiset. Brit, med. J. ii, 61. Hansen, HE, J. Hestbech, JL S#rensen, K. N#rgaard, J. Heilskov & A. Amdisen (1979): Krooninen interstitiaalinen nefropatia potilailla pitkällä aikavälillälitiumhoitoon.

Hullin, RP, VP Coley, NJ Birch, TH Thomas & DB Morgan (1979): Munuaisten toiminta pitkäaikaisen litiumhoidon jälkeen. Brit. med. J. I, 1457-1459.

Rafaelsen, 0. J., TG Bolwig, I. Ladefoged & C. Brun (1979):Munuainentoimintoja morfologia pitkällä aikavälillälitium hoitoon. julkaisussa Cooper, TB, S. Gershon, NS

Kline & M. Schou (toim.): Lithium: kiistat ja ratkaisemattomat ongelmat. Excerpta Medica, New York, s. 578-583.

Thomen, K. (1976): Litiumin eliminaatio munuaisten kautta rotilla, joilla on litiummyrkytys. J. Pharmacol. exp. Siellä. Z99, 483-489.

Vestergaard, P., & HE Hansen (1980): Munuaisten keskittymiskyvyn arviointi litiumhoidetuilla potilailla: Pitkäaikaisen nestehukan vertailu vasopressiinianalogin antoon. Acta Psychiat. Scand. 61, 152-156.

Vestergaard, P., A. Amdisen & M. Schou (1980): Kliinisesti merkittävät sivuvaikutuksetlitiumhoitoon: Tutkimus 237 pitkäaikaishoidossa olevasta potilaasta. Acta Psychiat. Scand. 62, 193-200.

Vestergaard, P., A. Amdisen, HE Hansen & M. Schou (1979):LitiumhoitoonjamunuainenhauskaacTutkimus, johon osallistui 237 pitkäaikaishoitoa saavaa potilasta. Acta Psychiat. Scand. 60, 504-520.

Wallin, L., & C. Alling (1979): Pitkävaikutteisten litiumtablettien vaikutus munuaisten toimintaan. Brit. med. J. ii, 1332.