Jäännösmunuaisten toiminnan merkitys hemodialyysipotilailla

Yhteystiedot: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Sähköposti:audrey.hu@wecistanche.com

JESSICA KONG, et ai

ABSTRAKTI:Toisin kuin peritoneaalidialyysissä,munuaisten jäljellä oleva toiminta(RKF) jätetään yleisesti huomiotta hemodialyysipotilailla (HD), eikä sitä seurata säännöllisesti tai oteta huomioon rutiininomaisessa kliinisessä hoidossa. Tämä on siitä huolimatta todisteita, että korkeammat RKF-tasot HD-potilailla liittyvät parempiin tuloksiin, mukaan lukien eloonjääminen, liuenneiden aineiden kokonaispuhdistuma, ravitsemus, tulehdus ja nestetasapaino. Tämän katsauksen tarkoituksena on tehdä yhteenveto RKF:n kliinisistä vaikutuksista erityisesti HD-potilailla. Jonkinlainen RKF-taso(rjäännös munuaisten toiminta)on läsnä yli 80 prosentilla potilaista dialyysin aloitushetkellä, ja vaikka tämä vähenee ajan myötä, jopa 30 prosentilla potilaista, jotka ovat sairastaneet HD:tä 5 vuoden ajan, on edelleen mitattavissa oleva munuaistoiminnan taso. On vain vähän näyttöä siitä, kuinka parhaiten säilyttää RKF HD-potilailla, vaikka on havaittu, että intensiiviset HD-hoito-ohjelmat tapahtuvat HD-potilailla näyttävät kiihdyttävän RKF:n vähenemistä. RKF(rjäännös munuaisten toiminta)sitä ei yleensä oteta huomioon HD-reseptissä ja riittävyysmittauksissa, huolimatta siitä, että jotkin ohjeet, kuten munuaistautien tulosten laatualoite (KDOQI) ja eurooppalaiset parhaiden käytäntöjen suuntaviivat, viittaavat siihen, että niin on järkevää tehdä. Tämä liittyy todennäköisesti ainakin osittain havaittuun huoleen ajoitettujen virtsankeräysten haitoista sekä monimutkaisuudesta ja yksimielisyyden puutteesta menetelmissä, joilla HD:n ajoittainen puhdistuma integroidaan natiivin munuaisten jatkuvaan puhdistumaan.toiminto. Lisätutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi, kuinka RKF:n edut voidaan parhaiten ylläpitää ja maksimoida HD-potilailla.

AVAINSANAT: loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi, inkrementaalinen hemodialyysi,jäljellä oleva munuaisten toiminta.

Cistanche voi parantaamunuaisten toiminta

Jäljellä oleva munuaisten toiminta(RKF) dialyysipotilailla määritellään sairaiden munuaisten jäljellä olevan kyvyn perusteella erittää vettä ja ureemisia liuenneita aineita. Toisin kuin peritonealdialyysissä (PD), hemodialyysissä (HD) RKF(rjäännös munuaisten toiminta)sitä ei yleensä mitata tai oteta huomioon kliinistä hoitoa tai dialyysireseptiä määritettäessä. Tämä johtuu siitä huolimatta, että korkeampi RKF korreloi parempiin tuloksiin, kuten parantuneeseen eloonjäämiseen, liuenneiden aineiden puhdistumaan, ravitsemukseen, anemiaan ja fosfaattikontrolliin,²viittaa siihen, että ponnistelut RKF:n seuraamiseksi ja säilyttämiseksi HD-potilailla voivat olla kannattavia (taulukko 1). Sekä munuaistautien tulosten laatualoite (KDOQI)3 että European Best Practice Guidelines (EBPG)4 ovat ehdottaneet, että RKF voidaan sisällyttää HD-reseptiin, niin kutsuttuun inkrementaaliseen HD:hen, mutta tätä ei yleisesti käytetä, koska on epävarmuutta siitä, miten tämä voidaan tehdä tehokkaasti. ja saavutettu turvallisesti.

Tämän katsauksen ensisijainen tarkoitus on tehdä yhteenveto nykyisestä kirjallisuudesta RKF:n välisistä suhteista(rjäännös munuaisten toiminta)ja tulokset erityisesti HD-populaatiossa. Lisäksi pyrimme keskustelemaan RKF-mittauksen metodologiasta ja keskustelemaan lyhyesti siitä, miten RKF(rjäännös munuaisten toiminta)voidaan ottaa huomioon HD-annostusta harkittaessa.

MENETELMÄ

Kirjallisuutta hankittiin hakemalla Ovid MEDLINE- ja EMBASE-tietokannoista 15. elokuuta 2017 - 1. maaliskuuta 2018 välisenä aikana. Käytetyt hakutermit olivat 'krooninen munuaisten vajaatoiminta', 'hemodialysis', 'jäännösmunuaisten toiminta', 'jäännösmunuaisten toiminta' ja 'inkrementaalinen'. Yhteensä 650 artikkelia saatiin. Ei-englanninkieliset artikkelit, kaksoiskappaleet ja artikkelit, joissa ei ollut tiivistelmää, suljettiin sitten pois. Lisäartikkelit hankittiin manuaalisesti relevanttien haettujen artikkeleiden viiteluetteloista. Artikkelit sisällytettiin, jos niiden pääpaino oli RKF:ssä(rjäännös munuaisten toiminta)HD-potilaspopulaatiossa ja inkrementaalisessa HD:ssä.

RKF(rjäännös munuaisten toiminta)JA POTILASSA ELÄVIÄ

RKF:n merkitys(rjäännös munuaisten toiminta)on osoitettu useissa PD-tutkimuksissa, mutta todisteita sen eduista HD:ssä on ilmaantunut vasta viime aikoina. Mitä tulee PD-tietoihin, Kanadan ja Yhdysvaltojen välisen peritoneaalidialyysitutkimuksen (CANUSA) uudelleenanalyysi osoitti RKF:n merkittävän vaikutuksen.(rjäännös munuaisten toiminta)601 loppuvaiheen munuaissairauspotilaalla, jotka osallistuivat tähän monikeskustutkimukseen, prospektiiviseen kohorttitutkimukseen.⁵Kuoleman suhteellinen riski (RR) pieneni 12 prosenttia jokaisella 5 litralla/viikko per 1,73 m2:n lisäys glomerulusfiltraatiossa (GFR) ja 36 prosentin lasku kuolleisuuden RR:ssä jokaisella 250 ml:n virtsan tilavuuden lisäyksellä. Sitä vastoin peritoneaalisen puhdistuman ei osoitettu liittyvän potilaiden eloonjäämiseen.

Useat tutkimukset ovat yrittäneet tutkia, voiko tämä yhteys ulottua HD-potilaisiin. Alankomaissa Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD) -tutkimuksessa 740 tapausta HD-potilasta seurattiin 1,7 vuoden mediaaniseuranta-ajan ja potilaan eloonjäämisen suhteen RKF:n suhteen.(rjäännös munuaisten toiminta)tutkittiin.⁶Kuolleisuus oli 56 prosenttia pienempi joka 1.0 yksikön lisäys munuaisten ureastandardissa Kt/V/viikko (RR 0.44; 95 prosenttia CI, 0.30 –0,65, P < 0,0001).

Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) -tutkimuksessa seurattiin 734 tapausta HD-potilasta vuoden ajan ja saatiin samanlaisia ​​tuloksia. Tässä tutkimuksessa RKF määriteltiin potilaan ilmoittamana virtsan erittymänä (UO), joka on vähintään 250 ml päivässä. Säilötty RKF(rjäännös munuaisten toiminta)1 vuoden kohdalla liittyi riippumattomasti 30 prosenttia pienempään kaikesta kuolleisuudesta (HR 0,7, CI 0,52–0,93, P=0,02), jopa muokkauksen jälkeen sekaannuksia, mukaan lukien demografiset ja kliiniset ominaisuudet.⁷

Lisäksi Sheminin et al. havaitsi, että RKF:n läsnäolo(rjäännös munuaisten toiminta), jopa alhaisella tasolla, oli hyödyllistä. Tässä tutkimuksessa muiden tekijöiden mukauttamisen jälkeen RKF suojasi kuolleisuutta vastaan ​​{{0}}vuoden ajan (todennäköisyyssuhde (OR) 0,44; 95 prosentin luottamusväli 0,24) –0.81,P=0.008).⁸Mekanismit, joiden kautta RKF:n pysyvyys voi edistää eloonjäämisen paranemista, ovat todennäköisesti monitekijäisiä, ja ne on esitetty alla ja taulukossa 1.

Cistanche voi parantaamunuaisten toiminta

RKF:n VAIKUTUS(rjäännös munuaisten toiminta)LUOTETTAVALLA TILAUKSELLA

Toisin kuin HD:n tarjoama liuenneiden aineiden ajoittainen puhdistuma, natiivimunuaisten toimintaon jatkuva, ja tämä saattaa selittää RKF:n tuomat hyödyt loppuvaiheen munuaissairauspotilailla. Kt/Vurea, dialysaattorin urean puhdistuma, joka on säädetty jakautumistilavuuteen, käytetään usein dialyysin riittävyyden merkkinä. Natiivi munuaisurean jäännöspuhdistuma (KRU) 3 ml/min keskivertopotilaalla vastaa viikoittaista normaalia Kt/Vureaa, joka on noin 1.0.³

Fry et ai. ehdotti, että RKF:ään liittyvät edut(rjäännös munuaisten toiminta)eivät johdu vain pienmolekyylipainoisten liuenneiden aineiden, kuten urean ja kreatiniinin, parantuneesta puhdistumasta, vaan myös suurempien ureemisista myrkkyistä, kuten keskimolekyylipainoisista molekyyleistä, joita HD puhdistuu huonosti.⁹Poikkileikkaustutkimuksessa, retrospektiivisessä havainnointitutkimuksessa, johon osallistui 297 potilasta, beeta-2-mikroglobuliinia (2M) käytettiin edustavana keskimolekyylinä. Tämä tutkimus havaitsi, että RKF liittyy 2M:n parempaan puhdistumaan. Potilailla, joilla oli KRU < 0,5="" ml/min,="" oli="" merkittävästi="" korkeampi="" 2m-taso="" kuin="" potilailla,="" joiden="" kru="" oli="" 0,5–1="" ml/min="" (28,2="" plus="" -6,2="" vs="" 23,1="" plus="" {{="" 17}},6="" mg/l,="" p="">< 0,001),="" mikä="" viittaa="" siihen,="" että="" jopa="" alhaiset="" rkf-tasot="" voivat="" olla="" hyödyllisiä.="" samanlaisia="" ​​tuloksia="" raportoitiin="" toisessa="" tutkimuksessa,="" jossa="" potilailla,="" joilla="" oli="" rkf,="" havaittiin="" olevan="" huomattavasti="" alhaisemmat="">¹⁰

RKF(rjäännös munuaisten toiminta)JA NESTETASAPAINO Sydän- ja verisuonitautien tiedetään olevan HD-potilaiden johtava kuolinsyy. Tärkeitä determinantteja ovat kiihtynyt ateroskleroosi ja vasemman kammion hypertrofia (LVH). Sekä tilavuuden ylikuormitus että perifeerisen verisuonten kokonaisresistenssin lisääntyminen HD-potilailla vaikuttavat LVH:hen. RKF:n läsnäolo(rjäännös munuaisten toiminta)voi parantaa nestetasapainoa ja siten tarjota kardiovaskulaarisia etuja.

Aiemmat PD-potilailla tehdyt poikkileikkaustutkimukset ovat osoittaneet, että RKF vähenee(rjäännös munuaisten toiminta)liittyi itsenäisesti kohonneeseen vasemman kammion massaindeksiin¹¹sekä huono verenpaineen hallinta.¹²HD-potilailla RKF(rjäännös munuaisten toiminta)parantaa natriuminpoistokykyä ja tilavuuden hallintaa, mikä näkyy vähentyneenä interdialyyttisenä painonnousuna.¹³Merkittävästi pienempi ultrasuodatusvaatimus havaittiin myös potilailla, joiden KRU oli suurempi tai yhtä suuri kuin 1 ml/min 1,73 m2:tä kohti.¹⁴59 ylläpito-HD-potilaan poikkileikkaustutkimuksessa arvioitiin RKF:n sydänvaikutuksia, jotka määriteltiin 24-h UO > 200 ml:lla.¹⁵Tässä tutkimuksessa havaittiin, että LVH ja vasemman kammion systolinen toimintahäiriö olivat vähemmän vakavia potilailla, joilla oli RKF, verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut RKF:ää, joiden oletettiin liittyvän RKF:n aikaansaamaan parempaan nestetasapainoon ja verenpaineen hallintaan.

Tämä eroaa prospektiivisen tutkimuksen tuloksista, jotka ehdottivat, että RKF:n pysyvyys(rjäännös munuaisten toiminta)oli suurelta osin riippuvainen tilavuuden ylikuormituksesta.16 Tilavuus arvioitiin sydän- ja rintakehän indeksin ja vasemman kammion koon perusteella kaikukardiografisessa tutkimuksessa. Tiukkaa äänenvoimakkuuden säätöä sovellettiin 19 tapaukselle HD-potilaalle 3 kuukauden ajan. Havaittiin, että vasemman kammion massaindeksi pieneni 36 prosenttia tämän jakson aikana, mikä osoitti LVH:n regressiota, kun taas havaittiin myös RKF:n dramaattinen lasku, mikä viittaa siihen, että RKF:n säilyminen saattaa myötävaikuttaa tilavuuden ylikuormitukseen ja LVH:hen. Tutkimuksen tehoa rajoittaa kuitenkin sen pieni otoskoko ja lyhyt tutkimuksen kesto. Tästä huolimatta tämä tutkimus korostaa, että kroonista hypervolemiaa RKF:n säilyttämismenetelmänä tulisi välttää. On huomattava, että PD-potilailla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että solunulkoisen tilavuuden kasvu ei auta säilyttämään RKF:ää,^17,18kun taas volyymin väheneminen voi, kuten odotettiin, vaikuttaa negatiivisesti RKF:ään.¹⁹

Cistanche voi parantaamunuaisten toiminta

RKF(rjäännös munuaisten toiminta)JA TULEHDUS

Krooninen, matala-asteinen tulehdus on yleinen kroonisilla dialyysipotilailla, vaikkakaan sen taustalla olevia mekanismeja ei täysin ymmärretä. Osa lisääntyneestä tulehdusvasteesta voi liittyä verihiutaleiden kontaktiaktivaatioon ja komplementin kaskadiaktivaatioon kehonulkoisen kierron läpi virtaavasta verestä, mikä johtaa useiden erilaisten pro-inflammatoristen sytokiinien vapautumiseen. De Sequeran et al.:n poikkileikkaustutkimus havaitsi, että korkeampi RKF(rjäännös munuaisten toiminta)was associated with lower levels of inflammatory parameters.10 A lower percentage of CD14 +/CD16++ inflammatory monocytes (14.6% vs 28.3%, P = 0.02) and lower concentrations of C-reactive protein (CRP) (6.2 vs 21.4 mg/L, P = 0.038) were found in patients with KRU >1 mL/min and diuresis >100 ml/päivä. Aktivoitu CD16 plus monosyytit indusoivat endoteelivaurioita, jotka voivat edistää ateroskleroosin kehittymistä. Shafi et ai. havaitsivat myös samanlaisen yhteyden RKF:n ja alempien tulehdusmerkkiaineiden CRP- ja interleukiinitasojen välillä (IL)-6.7 Samoin Yang et ai. havaittu korkeampi UO HD-potilailla korreloi alhaisempien korkean herkkyyden CRP-tasojen kanssa.²⁰

RKF(rjäännös munuaisten toiminta)JA ravitsemustila

Retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon osallistui 650 HD-potilasta, RKF(rjäännös munuaisten toiminta)on osoitettu liittyvän parempaan ravitsemustilaan.¹⁴Verrattuna KRU-potilaisiin<1 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" those="" with="" kru="" ≥="" 1="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" had="" higher="" serum="" albumin="" and="" normalized="" protein="" catabolic="" rate="" (npcr)="" for="" up="" to="" 36="" months.="" a="" cross-sectional="" multicentre="" study="" conducted="" in="" taipei="" with="" 704="" maintenance="" hd="" patients="" also="" found="" results="" that="" suggest="" rkf="">(rjäännös munuaisten toiminta)auttaa parantamaan HD-potilaiden ravitsemustilaa, ja jäännösvirtsan määrässä 1-litraa lisääntyy 24-h, mikä liittyy seerumin albumiinin nousuun 1,4 g/Lin.²⁰

RKF JA MUNUAISANEMIA

Havaintotutkimukset ovat havainneet, että erytropoietiinia (EPO) stimuloivaa ainetta tarvitaan potilailla, joilla on merkittävä RKF(rjäännös munuaisten toiminta). Vilar et ai. todettiin pienentyneen viikoittaisen EPO-annoksen ja pienentyneen EPO-resistenssiindeksin jopa 48 kuukauden ajan HD:n aloittamisen jälkeen potilailla, joilla oli KRU:ta suurempi tai yhtä suuri kuin 1 ml/min/1,73 m2, vaikka seerumin hemoglobiinissa ei havaittu merkittävää eroa.¹⁴

CHOICE-tutkimus osoitti myös, että potilaat, joiden päivittäinen UO > 250 ml vuoden kuluttua HD:n aloittamisesta, tarvitsivat pienemmän EPO-annoksen verrattuna niihin, joilla ei ollut (P=0,001).7 Samanlaisia ​​suuntauksia havaittiin EPO-resistenssiindeksissä. .

RKF JA fosfaattitasapaino

Hyperfosfatemia liittyy dialyysipotilaiden verisuonten kalkkeutumiseen ja kardiovaskulaariseen kuolleisuuteen. Iwasawa et ai. tutkittu, jos RKF(rjäännös munuaisten toiminta)edistää merkittävästi tofosfaatin eliminaatiota suorittamalla retrospektiivisen poikkileikkaustutkimuksen 79 kroonista HD-potilasta jakamalla kahteen ryhmään: 35 potilasta, joiden GFR on suurempi tai yhtä suuri kuin 3 ml/min ja 44 potilasta, joilla on GFR.<3 ml/min.21="" phosphate="" removed="" by="" dialysis="" was="" assessed="" in="" nine="" anuric="" patients.="" a="" linear="" association="" was="" observed="" between="" residual="" gfr="" and="" urinary="" phosphate="" excretion.="" patients="" with="" gfr="" ≥="" 3="" ml/min="" had="" approximately="" double="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" (2000.3+-804.1="" mg)="" compared="" with="" the="" amount="" of="" phosphate="" removed="" in="" a="" single="" hd="" session="" (1019.9+-300="" mg)="" (p="" <="" 0.001).="" in="" contrast,="" patients="" with="" gfr="" <="" 3="" ml/min="" (952.9="" +-="" 418.8="" mg)="" had="" similar="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" compared="" with="" that="" removed="" by="" a="" single="" hd="">

Toinen Kiinassa tehty poikkileikkaustutkimus sai samanlaisia ​​tuloksia.²² RKF(rjäännös munuaisten toiminta)havaittiin liittyvän merkittävään kykyyn erittää fosfaattia. Viikoittaisen fosfaatin erittymisen virtsaan potilailla, joilla oli RKF (päivittäinen UO > 200 ml), todettiin olevan 300-1500 mg, mikä vastasi fosfaatin kokonaispoistoa yhdellä 4-h HD-istunnolla. .Tämä oli myös merkittävästi korkeampi kuin potilailla, joiden päivittäinen UO oli pienempi tai yhtä suuri kuin 200 ml (769 plus -318 vs 122 plus -106 mg/viikko, P < 0,001).="" tämä="" vastasi="" alhaisempia="" vaatimuksia="" fosfaatin="" sitoutumiselle="" lääkitystä="" (caco3)="" näillä="" potilailla.="" mielenkiintoista="" on,="" että="" anuriapotilailla,="" joilla="" oli="" korkeampi="" dialyysihoitoa="" edeltävä="" seerumin="" fosfaattipitoisuus,="" oli="" pienempi="" fosfaatti="" poistunut="" yhdellä="" hd-istunnolla="" verrattuna="" potilaisiin,="" joilla="" oli="" rkf.="" taustalla="" olevia="" mekanismeja="" ja="" fosfaatin="" kinetiikkaa="" hd:n="" aikana="" ei="" kuitenkaan="" vielä="" täysin="" ymmärretä.="" tätä="" tutkimusta="" rajoittaa="" myös="" se,="" että="" potilaiden="" fosfaatin="" saantia="" ei="" voida="" kirjata="" tarkasti,="" sekä="" sen="" pieni="">

RKF- JA SUUNKISTOIRIT

Verisuonisairaus on toinen yleinen komplikaatio, joka vaikuttaa merkittävään sydän- ja verisuonisairauksiin HD-potilailla, mutta harvat tutkimukset ovat tutkineet RKF:n välistä suhdetta.(rjäännös munuaisten toiminta)ja verisuonten kalkkeutumista ja ateroskleroosia. Viimeksi poikkileikkaushavainnointitutkimuksen tarkoituksena oli tutkia RKF:n ja ateroskleroosin välistä suhdetta²³ in a study of 39 PD patients and 53 HD patients who were on maintenance dialysis therapy for at least 3 months to up to 3 years. In this study, atherosclerosis was defined as >10 mm kaulavaltimon sisäkalvon paksuus ja/tai plakin esiintyminen havaittiin B-moodin ultraäänitutkimuksella. RKF mitattiin GFR:nä, joka oli johdettu interdialyyttisesta virtsankeräyksestä. Sekä yksimuuttuja- että monimuuttujaanalyysissä korkeampi RKF(rjäännös munuaisten toiminta)ennusti pienemmän ateroskleroosiriskin (OR {{0}},95; 95 prosentin luottamusväli 0,54–0,99, P=0,041). Tämä analyysi ei kuitenkaan ollut spesifinen HD-potilaille.

Toinen Kiinassa suoritettu poikkileikkaustutkimus ilmoitti yhteyden RKF:n menetyksen välillä(rjäännös munuaisten toiminta)ja abdominalaortan kalkkeutumista (ACC).²⁴Tässä tutkimuksessa RKF:n menetykseksi määriteltiin päivittäinen UO < 200="" ml,="" ja="" vatsan="" acc-pisteet="" mitattiin="" lateraalisten="" lannerangan="" röntgenkuvien="" perusteella.="" rkf:n="" häviäminen="" liittyi="" korkeampaan="" kalkkiutumispisteeseen,="" jonka="" abeta="" oli="" 0,22="" (95="" prosentin="" luottamusväli="" 0,08–0,53,="" p="0,01)," analysoituna="" monimuuttujalla="" lineaarisella="" regressiolla.="" tämä="" yhteys="" oli="" riippumaton="" verisuonten="" kalkkeutumisen="" tunnistetuista="" sekaannuksista,="" kuten="" iästä,="" hd-vintagesta,="" diabeteksesta,="" crp:stä="" ja="">

RKF JA ELÄMÄNLAATU (Q_OL)

RKF(rjäännös munuaisten toiminta)on yhdistetty parempaan elämänlaatuun PD-potilailla.²⁵Mekanismit ovat epävarmoja, mutta ne voivat liittyä parantuneeseen ravitsemukseen, nestetasapainoon, anemiaan ja fosfaattikontrolliin. CHOICE-tutkimuksessa HD-potilaat, joilla oli UO lähtötasolla, ilmoittivat myös yleisesti paremman elämänlaadun (P=0,05) validoidulla potilaan itseraportoivalla kyselylomakkeella arvioituna.⁷ Kuitenkin HD-potilaspopulaatiosta puuttuu yleensä tietoja erityisestä oirekuormasta suhteessa RFK:han.

Cistanche voi parantaamunuaisten toiminta

RKF MITTAUS

Parhaasta RKF:n mittaamistavasta keskustellaan(rjäännös munuaisten toiminta). Munuaisten toimintamitataan yleisimmin GFR:nä. Ihanteellinen menetelmä RKF:n mittaamiseen on sellainen, joka on tarkka, toistettava, kustannustehokas ja yksinkertainen suorittaa. Tällä hetkellä mikään käytettävissä olevista vaihtoehdoista ei täysin täytä näitä kriteerejä, joten menetelmän valintaan liittyy kompromisseja tarkkuuden, mukavuuden ja kustannusten välillä. Suorat menetelmät, kuten inuliini, 51-kromietyleenidiamiinitetraetikkahappo (EDTA) ja iotalamaattiradiokontrastipuhdistuma, pidetään tarkimpana tapana määrittää GFR, mutta niillä on rajallinen paikka RKF:n rutiiniseurannassa, eikä niitä ole tutkittu riittävästi tähän tarkoitukseen.

Tällä hetkellä RKF mitataan yleisimmin urean ja kreatiniinin puhdistuman timeduriinikeräyksellä.³Tämä on ihanteellista suorittaa koko interdialyyttisen jakson ajan, tyypillisesti 44 tuntia kolmen viikon välein, jotta vähennetään GFR:n vaihtelun vaikutusta dialyysin välisen ajanjakson aikana. Vaihtoehtoinen lähestymistapa on 24-h virtsankeräys, joka voi olla potilaiden kannalta kätevämpää. Monimutkaistava tekijä RKF:n mittaamisessa(rjäännös munuaisten toiminta)Ajastetulla virtsankeräyksellä HD-potilailla PD-potilaisiin verrattuna vaihtelevat urea- ja kreatiniinitasot dialyyttisen ajanjakson aikana. Tämän ratkaisemiseksi suositeltava menetelmä on käyttää plasmamittausten keskiarvoja, jotka on otettu ajastetun virtsankeräyksen alussa ja lopussa.⁴

Munuaisurean puhdistuma aliarvioi GFR:n tubulusreabsorption vuoksi, kun taas kreatiniinin puhdistuma yliarvioi GFR:n tubuluserityksen vuoksi. Urean ja kreatiinipuhdistuman keskiarvon on osoitettu korreloivan hyvin inuliinipuhdistuman kanssa.²⁶Tästä syystä EBPG:n ohjeissa suositellaan RKF:n mittaamista(rjäännös munuaisten toiminta)HD-potilailla jäännös-GFR:nä määritettynä urean ja kreatiniinin puhdistumien keskiarvona.⁴ Tämä yhdistelmäpuhdistuma ei kuitenkaan ota tarkasti huomioon putkien toimintaa tai proteiiniin sitoutuneiden liuenneiden aineiden ja keskimolekyylipainoisten molekyylien puhdistumaa. Sitä vastoin KDOQI:n ohjeissa neuvotaan mittaamaan RKF ureapuhdistuksella (KRU),³jolla on mahdollinen haitta GFR:n aliarvioiminen, mutta se vähentää GFR:n yliarvioimisen riskiä ja auttaa helpottamaan RKF:n integrointia dialyysin puhdistumaan, joka tavanomaisesti perustuu urean kinetiikkaan.

Viimeaikaisissa tutkimuksissa on harkittu myös muita RKF:n mittausmenetelmiä(rjäännös munuaisten toiminta)säännöllisesti, mukaan lukien uusien seerumin biomarkkerien, kuten kystatiini C:n, beeta 2 -mikroglobuliinien (2M) ja beeta-jäämäproteiinin, mittaaminen. Tämän lähestymistavan ensisijainen etu on välttää timedurine-keräilytarve. Wong et ai. osoitti, että seerumin 2Mis liittyy riippumattomasti vain RKF:ään ja diabeettiseen tilaan, mutta ei dialyysiparametreihin, mukaan lukien Kt/V, ja että sitä voitaisiin mahdollisesti käyttää RKF:n markkerina.27 Tässä tutkimuksessa yhtälöt johdettiin seerumin 2M:stä ja beetajäämäproteiinista GFR:n ja KRU, ja nämä yhtälöt testattiin sitten validointikohortissa vertaamalla laskettuja arvoja mitattuihin KRU- ja GFR-arvoihin (laskettu virtsan urean ja kreatiniinin puhdistumien keskiarvosta). Potilaat, joiden KRU > 2 ml/min tunnistettiin oikein 90 prosentissa tapauksista. GFR:n ennusteyhtälö, joka sisältää sekä beeta-jäämäproteiinin että 2M:n, antoi paremman arvion kuin kumpikaan yksinään. Jos tätä menetelmää käytettäisiin sellaisten potilaiden tunnistamiseen, joilla on riittävä RKF HD-annoksen säätämiseksi, yli 95 prosenttia potilaista saisi dialyysiannoksen, joka on vähintään KDOQI:n ohjeissa asetettu tavoite, mutta 5 prosenttia potilaista olisi alidialysoituja. Tutkimuksen rajoituksena oli, että biomarkkereita mitattiin myös vain yhdessä ajankohdassa, joten näiden merkkien muutosnopeutta suhteessa RKF:n progressiiviseen laskuun ei tutkittu. Lisäksi 2M-tasoihin voivat vaikuttaa myös samanaikaiset sairaudet ja muut kliiniset tekijät, joita ei täysin ymmärretä. Plasman beeta-traseproteiinia käyttävä RKF-arviointi saattaa myös olla vähemmän tarkka potilailla, joille tehdään hemodiafiltraatio, jonka on raportoitu vähentävän beeta-hiukkasproteiinitasoja 61 prosenttia.²⁸

RKF:n suuntaus ja esiintyvyys

RKF(rjäännös munuaisten toiminta)on raportoitu säilyneen paremmin PD-potilailla kuin HD-potilailla.¹⁹Jansen et ai. havaitsivat, että perusmuuttujien ja keskeyttämisen jälkeen PD-potilailla oli 30 prosenttia korkeampi GFR kuin HD-potilailla (P < 0,0001)="" vuoden="" kuluttua="" hoidon="" aloittamisesta.="" selkein="" gfr:n="" lasku="" tapahtui="" kolmen="" ensimmäisen="" kuukauden="" aikana="" hoidon="" aloittamisen="" jälkeen.="" sitä="" vastoin="" mckane="" et="" ai.="" ei="" havainnut="" eroa="" kru:n="" laskun="" nopeudessa="" potilaiden="" välillä,="" jotka="" saivat="" korkean="" virtauksen="" bioyhteensopivaa="" hd:tä="" ja="" jotka="" saivat="" jatkuvaa="" ambulatorista="">²⁹KRU:n nopeampi lasku havaittiin ensimmäisten 12 kuukauden aikana dialyysin aloittamisen jälkeen. Vaikka RKF laskee dialyysin aloittamisen jälkeen, se säilyy joillakin potilailla. Isossa-Britanniassa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 650 HD-potilasta, havaittiin, että 58,1 prosentilla potilaista KRU oli suurempi tai yhtä suuri kuin 1 ml/min/1,73 m2 2 ja 5 vuoden kuluttua HD:n aloittamisesta.14 Tapauksista ja 31 prosentilla potilaista tiedetään vain vähän. vallitseva RKF useimmissa HD-populaatioissa, ja rekisterit, kuten ANZDATA, eivät kerää tietoja tästä.

Kliiniset strategiat RKF:n säilyttämiseksi

Yleensä RKF:n määrään vaikuttavat tekijät(rjäännös munuaisten toiminta)tappiota tutkitaan ja ymmärretään vähemmän HD:ssä verrattuna PD:hen. Taulukossa 2 on yhteenveto asiaankuuluvista muuttujista, jotka mahdollisesti vaikuttavat RKF:n vähenemisen nopeuteen HD-potilailla, ja ne sisältävät demografiset tekijät ja liitännäissairaudet. Näyttöä kliinisistä strategioista RKF:n säilyttämiseksi HD:ssä on rajoitetusti, vaikka on jonkin verran näyttöä siitä, että HD-reseptin näkökohdat, mukaan lukien HD-hoidon intensiteetti ja tiheys, voivat vaikuttaa RKF:n menetykseen (taulukko 2).^30,31Dialyyttisen hypotension välttäminen voi myös auttaa säilyttämään RKF:n.19,³¹Epäonnistuneet munuaisensiirtopotilaat immunosuppression ylläpitoon liittyy RKF:n parempi säilyminen(rjäännös munuaisten toiminta); PD-potilailla,³²tästä ei kuitenkaan ole saatavilla tietoja HD-potilaista. Ultrapuhtaan dialyysinesteen käytön on raportoitu hidastavan RKF:n häviämistä(rjäännös munuaisten toiminta)HD-potilailla.³³Nefrotoksiinien, kuten radiokontrastivärien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja aminoglykosidien käyttöä suositellaan,³⁴vaikka suorat tiedot tästä puuttuvat.

Reniini-angiotensiinijärjestelmän salpaus angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjillä ja/tai angiotensiinireseptorin salpaajilla on osoitettu useissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa auttavan säilyttämään RKF:n(rjäännös munuaisten toiminta)PD-potilailla.³⁵ Vaikka on olemassa joitakin havaintoja siitä, että näiden aineiden käyttö liittyy RKF:n säilymiseen HD-potilailla, ainoa prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka suoritettiin HD-potilailla, havaitsi, että yhden vuoden irbesartaanihoito ei vaikuttanut GFR:n tai virtsan määrän vähenemiseen.³⁶

Inkrementaalinen HD

Nykyisessä käytännössä RKF:n ottaminen on edelleen harvinaista(rjäännös munuaisten toiminta)Huomioi HD-reseptiä ja riittävyyttä määritettäessä. Tämä eroaa PD:stä, jossa RKF mitataan rutiininomaisesti ja osallistuu järjestelmällisesti hoidon riittävyyden mittauksiin. Jotkut tutkijat ovat edistäneet RKF:n sisällyttämistä HD-reseptiin, niin kutsuttua inkrementaalista HD:tä, jolloin potilaat, joilla on enemmän RKF:ää, tekevät vähemmän HD:tä, kun taas potilaat, joilla ei ole RKF:tä, tekevät enemmän HD:tä. Erityisesti sekä K-DOQI- että EBPG-ohjeet tukevat inkrementaalisen HD-reseptin käyttöä edellyttäen, että RKF:ää seurataan huolellisesti. Sitä vastoin ei ole olemassa nykyisiä KHA-CARI-ohjeita HD:n riittävyydestä, ja näiden ohjeiden aiemmissa versioissa ei käsitelty RKF:n roolia. Erityisesti KDOQI-ohjeissa ehdotettiin, että HD-potilaille, joiden KRU on suurempi tai yhtä suuri kuin 2 ml/min/1,73 m2, HD-annosta voidaan pienentää edellyttäen, että RKF mitataan säännöllisesti riittämättömän dialyysin välttämiseksi.3 Samoin EBPG suosittelee RKF:n mittaamista HD-potilailla. käyttämällä urean ja kreatiniinin puhdistumien keskiarvoa jäännös-GFR:n arvioimiseen ja ehdotuksia tämän sisällyttämiseksi HD-reseptiin, jotta dialyysimäärää voidaan säätää yksilöllisesti dialyysin riittävyyden vähimmäistavoitteen saavuttamiseksi.⁴

HD:n vaikutus RKF:ään

Yksi huolenaihe, joka on esitetty, on se, että intensiivisemmät HD-ohjelmat voivat nopeuttaa RKF:n menetystä paremmin(rjäännös munuaisten toiminta). Frequent Hemodialysis Network (FHN) -kokeiden tiedot osoittivat, että useammin yöllinen HD kuusi kertaa viikossa nopeuttaa RKF:n häviämistä verrattuna tavalliseen kolmeen kertaan viikossa HD:hen.³⁰FHN-yötutkimuksessa 52 ja 67 prosentilla potilaista, jotka saivat usein yöllistä HD:tä, oli nollatilavuus kuukauden 4 ja 12 kohdalla, kun vastaavasti 18 ja 36 prosenttia perinteisessä HD-ryhmässä. Tätä yhteyttä ei havaittu FHN:n toistuvassa päivittäisessä HD-tutkimuksessa, jossa potilaiden RKF:n lähtötaso oli alhaisempi(rjäännös munuaisten toiminta).

Obi et al. also compared the changes in renal urea clearance and urine volume between patients initiated on conventional thrice-weekly HD regimen and those initiated on incremental twice-weekly HD regimen for >6 jatkuvaa viikkoa.37 Yhteensä 351 inkrementaalista HD-potilasta verrattiin 8068 tavanomaiseen HD-potilaaseen. 3. kuukaudesta 15. kuukauteen asti potilailla, joille aloitettiin hoito kahdesti viikossa, munuaisurean puhdistuma oli 16 prosenttia suurempi (95 prosentin luottamusväli, 5–28 prosenttia) kuin niillä, jotka saivat kolmesti viikossa dialyysihoitoa. Tässä tutkimuksessa havaittiin lisääntynyttä kuolleisuutta potilailla, jotka saivat kahdesti viikossa HD:n, joiden KRU oli pienempi tai yhtä suuri kuin 3.{18}} ml/min per 1,73 m2, mutta se ei ollut erilainen potilailla, joiden KRU oli > 3,0 ml/min. 1,73 m2.

Samanlaisia ​​tuloksia on löydetty retrospektiivisessä kiinalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 85 tapausta HD-potilasta, joiden UO oli suurempi tai yhtä suuri kuin 500 ml/vrk lähtötilanteessa.31 Yhteensä 30 potilaalla aloitettiin HD-hoito kahdesti viikossa kuuden kuukauden ajan tai kauemmin, ja 55 potilaalla aloitettiin hoito. ja sitä ylläpidetään kolmesti viikossa HD-hoidolla. Potilaiden valinta kahdesti viikossa suoritettavaan HD:hen ei ollut satunnaista, ja se määritettiin kliinisen tilan, potilaan valinnan, hoitomyöntyvyyden ja taloudellisten olosuhteiden perusteella. Verrattuna kolmiviikkoiseen ryhmään, kahdesti viikossa esiintyvällä HD-ryhmällä osoitettiin olevan alhaisempi RKF(rjäännös munuaisten toiminta)menetys (10 prosenttia vs. 40 prosenttia ,P=0.03), erityisesti ensimmäisenä HD-aloitusvuonna.

Dialyyttisen hypotension on oletettu olevan mahdollinen syy RKF:n nopeutuneeseen häviämiseen(rjäännös munuaisten toiminta), jossa ohimenevät verenpaineen laskut dialyysin aikana aiheuttavat munuaisten iskeemisen vaurion. Taiwanissa suoritetussa prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa kahdesti viikossa tapahtuvaan HD:hen liittyi hitaampi RKF:n lasku, mitä osoittivat virtsan tilavuus ja kreatiniinipuhdistuma, mikä oli yhdenmukainen muiden tutkimusten tulosten kanssa. Lisäksi kahdesti viikossa HD-ryhmässä havaittiin merkittävästi vähemmän intradialyyttisiä potensiivisia jaksoja verrattuna kolmesti viikossa saaneeseen HD-ryhmään (0,26 plus -0,49 kertaa kuukaudessa vs. 1,1{{12} } plus -1,21 kertaa/kk;P <>³⁸

Menetelmät ja turvallisuus RKF:n sisällyttämiseksi HD-reseptiin

RKF:n sisällyttäminen HD-reseptiin inkrementaalista HD-lähestymistapaa varten, RKF(rjäännös munuaisten toiminta)puhdistuma on lisättävä dialysaattorin puhdistumaan kokonaispuhdistuman laskemiseksi. Koska HD on ajoittainen, kun RKF on jatkuva, joko RKF on muutettava vastaavaksi ajoittaiseksi puhdistukseksi tai dialyysipuhdistuma on muutettava vastaavaksi jatkuvaksi puhdistukseksi. Useita lähestymistapoja on ehdotettu, mutta parhaasta menetelmästä ei vielä ole yleisesti hyväksyttyä yksimielisyyttä. Vaihtoehtoja ovat muun muassa viikoittainen dialyysipuhdistuma vastaavaksi munuaisureapuhdistukseksi (EKRc),39 (viikoittaisen) standardin Kt/V40 käyttö ja RKF:n muuntaminen vastaavaksi ajoittaiseksi puhdistukseksi (Kt/V).14 Näiden menetelmien yksityiskohdat eivät kuulu soveltamisalaan. tästä arvostelusta, ja lukijat ohjataan ensisijaisiin viitteisiin ja muihin arvosteluihin.

Inkrementaalisen HD:n mahdollinen huolenaihe on suurempi riski huonoista tuloksista, jotka liittyvät riittämättömään HD:hen. Tämä huolenaihe liittyy todellisiin kysymyksiin RKF-valvontamenetelmien luotettavuudesta(rjäännös munuaisten toiminta), potilaiden tarve noudattaa ajoitettuja virtsankeräyksiä ja lääkäreiden tarve lisätä HD-annosta ennakoivasti, kun RKF laskee. Ei ole olemassa suuria satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrattaisiin inkrementaalista HD:tä tavalliseen HD-reseptiin.

Vilar et ai. raportoi 650 potilaan tuloksista, joita hoidettiin inkrementaalisessa high-flux HD-ohjelmassa 15-vuoden aikana.14 Keskeinen havainto oli, että parempia tuloksia havaittiin potilailla, joiden KRU oli suurempi tai yhtä suuri kuin 1 ml/min per 1,73 m2 , vaikka näitä potilaita hoidetaan pienemmällä HD-annoksella. Vaikka tämä antaa jonkin verran varmuutta inkrementaalisen HD:n turvallisuudesta, vertailuryhmän puuttuminen tutkimuksessa rajoittaa sen yleistettävyyttä.

Zhang et ai. ei myöskään havainnut eroa kliinisissä tuloksissa HD:n riittävyyden, biokemiallisten mittareiden, sydän- ja verisuonisairauksien tai sairaalahoitomäärien suhteen kahdesti viikossa ja kolmesti viikossa esiintyvien HD-ryhmien välillä.³¹Tämän tutkimuksen tehoa rajoittaa kuitenkin sen pieni otoskoko 85 tapauksesta HD-potilasta.

Obi et ai. tutki inkrementaalisen dialyysihoidon ja kuolleisuusriskin välistä suhdetta.37 Vuoden kuluttua tehdyissä selviytymistutkimuksissa ei havaittu eroa inkrementaaliseen HD:hen liittyvässä kaikista syistä johtuvassa kuolleisuusriskissä tavanomaiseen HD:hen verrattuna. Alaryhmäanalyysit paljastivat kuitenkin 61 prosenttia korkeamman kuolleisuusriskin potilailla, joiden lähtötason KRU oli pienempi.<3 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 1.61,="" 95%="" ci="" 1.07–2.44)="" but="" not="" in="" those="" with="" kru="" >="" 3="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 0.99,="" 95%="" ci="" 0.76–1.28).="" limitations="" of="" this="" study="" include="" selection="" bias="" as="" patients="" who="" have="" lower="" kru="" and="" higher="" comorbidity="" burden="" were="" less="" likely="" to="" be="" prescribed="" an="" incremental="" regimen.="" in="" addition,="" the="" sample="" size="" of="" patients="" receiving="" the="" incremental="" regimen="" was="" relatively="" small,="" resulting="" in="" a="" wide="" confidence="" interval="" for="" the="" estimate.="" nonetheless,="" this="" study="" underscores="" the="" potential="" risks="" of="" twice-weekly="" dialysis="" in="" patients="" with="" minimal="" rkf="">(rjäännös munuaisten toiminta)Tämä on yhdenmukainen muiden tutkimusten kanssa, jotka osoittavat lisääntynyttä kuolleisuutta kahdesti viikossa tehtävällä dialyysillä RKF:n yhteydessä(rjäännös munuaisten toiminta)ei sisälly reseptiin.⁴¹

Tuloksia esitettiin Hwangin et al.:n prospektiivisessa, monikeskustutkimuksessa.42 He havaitsivat lisääntyneen kuolleisuusriskin (HR 4,2; 95 prosentin luottamusväli, 1,02–17,32, P=0,04) kahdesti RKF-potilailla. -viikoittainen HD(n=113) verrattuna RKF:ää saaviin(rjäännös munuaisten toiminta)saa kolmesti viikossa HD:n (n=137), huolimatta riittävästä dialyysiannoksesta ja nesteenhallinnasta. Kirjoittajat olettivat tämän mahdollisesti liittyvän huonompaan ravitsemukseen (alentunut normalisoituneen proteiinin katabolinen määrä), joka havaittiin kahdesti viikossa annetussa ryhmässä 24 ja 36 kuukauden kohdalla, ja ehdottivat, että myös muut riskitekijät kuin RKF tulisi ottaa huomioon määrättäessä reseptiä kahdesti viikossa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että on olemassa merkittäviä todisteita, jotka viittaavat siihen, että RKF:llä on monia etuja(rjäännös munuaisten toiminta), kuten parantunut nestetasapaino, ravitsemustila ja parempi liuenneiden aineiden puhdistuma. Pyrkimykset säilyttää RKF(rjäännös munuaisten toiminta)ovat perusteltuja, vaikka kuinka tämä tehdään, on epäselvää. On suositeltavaa välttää nefrotoksiineja HD-potilailla, joilla on jäljellä RKF. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että intensiivisemmät HD-ohjelmat nopeuttavat RKF:n häviämistä(rjäännös munuaisten toiminta), joten tämä tulee ottaa huomioon, erityisesti HD-aloitushetkellä. HD-reseptin säätö ottaen huomioon RKF(rjäännös munuaisten toiminta), inkrementaalinen HD, saattaa sisältää etuja RKF:n säilymisen, elämänlaadun ja terveydenhuollon kustannusten kannalta, jotka on tasapainotettava riskejä vastaan, mukaan lukien riittämättömän dialyysin vaaroja. Lisätutkimusta tarvitaan RKF:n säilyttämiseksi parhaiten HD-potilailla ja RKF:n roolin selventämiseksi(rjäännös munuaisten toiminta)optimaalisen HD-reseptin määrittämisessä.

Cistanche tuotteetmunuaisten toiminta

Lähettäjä: 'Tärkeyttämunuaisten jäljellä oleva toimintahemodialyysipotilaillaJESSICA KONG, et ai

--- Nephrology 23 (2018) 1073–1080

VIITTEET
1. Suda T, Hiroshige K, Ohta T, et ai. Panoksenjäännösmunuaisten toimintakroonisen hemodialyysipotilaiden yleiseen ravitsemustilaan. Nephrol. Soita. Elinsiirto. 2000; 15: 396–401.
2. Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP et ai. Roolijäännösmunuaisten toimintafosfaattikontrollissa ja anemian hoidossa kroonisilla hemodialyysipotilailla. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6: 281-9.
3. National Kidney Foundation. KDOQI:n kliinisen käytännön ohje hemodialyysin riittävyydestä: 2015 päivitys. Olen. J. Kidney Dis. 2015; 66: 884-930.
4. Euroopan parhaiden käytäntöjen suuntaviivojen asiantuntijaryhmä hemodialyysistä ERA. Osa II. Hemodialyysin riittävyys. Nephrol. Soita. Elinsiirto. 2002; 17:16-31.
5. Bargman JM, Thorpe KE, Churchill DN, Group CPDS. Suhteellinen panosjäännösmunuaistentoimintoja peritoneaalinen puhdistuma dialyysin riittävyyteen: CANUSA-tutkimuksen uudelleenanalyysi. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12: 2158–62.
6. Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG et ai. Suhteellinen panosjäännösmunuaistentoimintoja erilaiset hemodialyysipotilaiden selviytymisen riittävyyden mittaukset: Alankomaiden yhteistyötutkimuksen analyysi dialyysin riittävyyttä (NECOSAD)-2. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15: 1061-70.
7. Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC et ai. Jäännösvirtsan erittymisen yhteys kuolleisuuteen, elämänlaatuun ja tulehdukseen sattuneilla hemodialyysipotilailla: Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) -tutkimus. Olen. J. Kidney Dis. 2010; 56: 348–58.
8. Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Jäännösmunuaistentoimintoja kuolleisuusriski hemodialyysipotilailla. Olen. J. Kidney Dis. 2001; 38: 85-90.
9. Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Suhteellinen merkitysjäännösmunuaistentoimintoja konvektio beeta{0}}mikroglobuliinitasojen määrittämisessä high-flux hemodialyysissä ja on-line hemodiafiltraatiossa. Blood Purif. 2007; 25: 295–302.
10. de Sequera P, Corchete E, Bohorquez L et ai.Jäännösmunuaistentoimintohemodialyysissä ja tulehduksissa. Siellä. Apher. Soita. 2017; 21: 592-8.
11. Wang AY-M, Wang M, Woo J et ai. Uusi assosiaatio välilläjäännösmunuaistentoimintoja vasemman kammion hypertrofia peritoneaalidialyysipotilailla. Kidney Int. 2002; 62: 639–47.
12. Menon MK, Naimark DM, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Pitkäaikainen verenpaineen hallinta peritoneaalidialyysipotilaiden kohortissa ja sen yhteysjäännösmunuaistentoiminto. Nephrol. Soita. Elinsiirto. 2001; 16: 2207–13.
13. Morduchowicz G, Winkler J, Zabludowski JR, Boner G. Effects ofjäännösmunuaistentoimintohemodialyysipotilailla. Int. Urol. Nephrol. 1994; 26: 125–31.
14. Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Jäännösmunuaistentoimintoparantaa inkrementaalisen hemodialyysin tulosta pienemmästä dialyysiannoksesta huolimatta. Nephrol. Soita. Elinsiirto. 2009; 24: 2502–10.
15. Ma T, Ding G. Jäännösvaikutuksetmunuaistentoimintovasempaan kammioon ja siihen liittyvien tekijöiden analysointiin hemodialyysipotilailla. Ren. Epäonnistua. 2013; 35: 198-203.
16. Gunal AI, Kirciman E, Guler M, Yavuzkir M, Celiker H. Pitäisikö jäännösten säilyttäminenmunuaistentoimintokustannusvolyymin ylikuormitus ja sen seuraukset vasemman kammion hypertrofia uusilla hemodialyysipotilailla? Ren. Epäonnistua. 2004; 26: 405–9.
17. McCafferty K, Fan S, Davenport A. Solunulkoinen tilavuuden laajeneminen, mitattuna monitaajuisella bioimpedanssilla, ei auta säilyttämään jäännöstilaamunuaistentoimintoperitoneaalidialyysipotilailla. Kidney Int. 2014; 85: 151-7.
18. Rhee H, Baek MJ, Chung HC et ai. Solunulkoisen tilavuuden laajentaminen ja jäännösten säilyttäminenmunuaistentoimintokorealaisilla peritoneaalidialyysipotilailla: Pitkäaikainen seurantatutkimus. Clin. Exp. Nephrol. 2016; 20: 778–86.
19. Jansen MA, Hart AA, Korevaar JC et ai. Laskunopeuden ennustajatjäännösmunuaisten toimintasattuneilla dialyysipotilailla. Kidney Int. 2002; 62: 1046-53.
20. Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT et ai. Päivittäisen jäännösvirtsan tilavuuden yhteys tulehdukseen ja ravitsemustilaan ylläpito hemodialyysipotilailla. Ren. Epäonnistua. 2009; 31: 423–30.
21. Iwasawa H, Nakao T, Matsumoto H, Okada T, Nagaoka Y, Wada T. Fosfaatin käsittely loppuvaiheen munuaisissa ja hyödytjäännösmunuaistentoimintofosfaatin poistoon hemodialyysipotilailla. Nefrologia (Carlton) 2013; 18: 285–91.
22. Wang M, You L, Li H et ai. Kiertävän fibroblastien kasvutekijän-23 yhteys munuaisfosfaatin erittymiseen hemodialyysipotilailla, joilla onjäännösmunuaistentoiminto. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013; 8: 116–25.
23. Rroji M, Spahia N, Seferi S, Barbullushi M, Spasovski G. Influence ofjäännösmunuaistentoimintokaulavaltimon mallintamisessa varhaisen ateroskleroosin merkkinä dialyysipotilailla. Siellä. Apher. Soita. 2017; 21: 451–8.
24. Chen HC, Chou CY, Jheng JS et ai. Puutejäännösmunuaistentoimintoliittyy hemodialyysipotilaiden verisuonten kalkkeutumiseen. Siellä. Apher. Soita. 2016; 20:27-30.
25. Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW et ai. Residuaalin suhteellinen merkitysmunuaistentoimintoverrattuna peritoneaaliseen puhdistumaan potilaan eloonjäämisen ja elämänlaadun kannalta: Alankomaiden yhteistyötutkimuksen analyysi dialyysin riittävyydestä (NECOSAD)-2. Olen. J. Kidney Dis. 2003; 41: 1293-302.
26. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. Jäännösglomerulaarisen suodatusnopeuden mittaus toistuvaa hemodialyysihoitoa saavalla potilaalla. Kidney Int. 1975; 8: 185-90.
27. Wong J, Sridharan S, Berdeprado J et ai. Jäljellä olevan munuaisten toiminnan ennustaminen hemodialyysipotilailla käyttämällä seerumin beetajäämäproteiinia ja beeta2-mikroglobuliinia. Kidney Int. 2016; 89: 1090-8.
28. van Craenenbroeck AH, Bragfors-Helin AC, Qureshi AR et ai. Plasman beeta-trace-proteiini merkkiaineenajäännösmunuaistentoiminto: Erilaisten hemodialyysimenetelmien vaikutus ja yksilöiden välinen vaihtelu ajan kuluessa. Munuaisten verenpaine. Res. 2017; 42: 877-85.

29. McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identtinen laskujäännösmunuaistentoimintokorkean virtauksen bioyhteensopivassa hemodialyysissä ja CAPD:ssä. Kidney Int. 2002; 61: 256-65.
30. Daugirdas JT, Greene T, Rocco MV et ai. Toistuvan hemodialyysin vaikutusjäännösmunuainentoiminto. Kidney Int. 2013; 83: 949–58.
31. Zhang M, Wang M, Li H et ai. Alkuperäisen kahdesti viikossa tehtävän hemodialyysihoidon yhdistäminen munuaistoiminnan jäännöstoiminnan säilyttämiseen ESRD-potilailla. Olen. J. Nephrol. 2014; 40: 140-50.
32. Jassal SV, Lok CE, Walele A, Bargman JM. Jatkuva siirteen immunosuppressio voi pidentää eloonjäämisaikaa peritoneaalidialyysihoitoon palaamisen jälkeen: Päätösanalyysin tulokset. Olen. J. Kidney Dis. 2002; 40: 178-83.
33. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Ultrapure dialyysineste hidastaajäännösmunuaistentoimintouusilla dialyysipotilailla. Nephrol. Soita. Elinsiirto. 2002; 17: 1814–8.
34. Mathew AT, Fishbane S, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Residuaalisen munuaistoiminnan säilyttäminen hemodialyysipotilailla: Vanhan käsityksen elvyttäminen. Kidney Int. 2016; 90: 262-71.
35. Liu Y, Ma X, Zheng J, Jia J, Yan T. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjien ja angiotensiinireseptorin salpaajien vaikutukset kardiovaskulaarisiin tapahtumiin jajäännösmunuaistentoimintodialyysissä
potilaat: Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi. BMC Nephrol. 2017; 18: 206.
36. Kjaergaard KD, Peters CD, Jespersen B et ai. Angiotensiinin salpaus ja progressiivinen munuaistoiminnan menetys hemodialyysipotilailla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Olen. J. Kidney Dis. 2014; 64: 892-901.
37. Obi Y, Streja E, Rhee CM et ai. Inkrementaalinen hemodialyysi, munuaistoiminnan jäännöstoiminta ja kuolleisuusriski dialyysipotilailla: Kohorttitutkimus. Olen. J. Kidney Dis. 2016; 68: 256-65.
38. Lin YF, Huang JW, Wu MS et ai. Vertailujäännösmunuaistentoimintopotilailla, joille tehdään hemodialyysi kahdesti viikossa vs. kolme kertaa viikossa. Nephrol. Siellä. 2009; 14: 59–64.
39. Casino FG, Lopez T. Vastaava munuaisurean puhdistuma: Uusi parametri dialyysiannoksen arvioimiseksi. Nephrol. Soita. Elinsiirto. 1996; 11: 1574–81.
40. Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, et ai. Standardi Kt/V-urea: Laskentamenetelmä, joka sisältää nesteenpoiston ja munuaisten jäännöspuhdistuman vaikutukset. Kidney Int. 2010; 77: 637–44.
41. Stankuviene A, Ziginskiene E, Kuzminskis V, Bumblyte IA. Hemodialyysiannoksen ja -taajuuden vaikutus kroonista hemodialyysipotilaiden eloonjäämiseen Liettuassa aikana 1998-2005. Lääketiede (Kaunas) 2010; 46: 516–21.
42. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE et ai. Kliinisen tuloksen vertailu kahdesti viikossa ja kolmesti viikossa suoritettavan hemodialyysin välillä potilailla, joilla onjäännösmunuainentoiminto. Lääketiede (Baltimore) 2016; 95: e2767.
43. Moist LM, Port FK, Orzol SM et ai. Menetyksen ennustajatjäännösmunuaistentoimintouusien dialyysipotilaiden keskuudessa. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11: 556–64.
44. Lang SM, Bergner A, Topfer M, Schiffl H. Preservation ofjäännösmunuaistentoimintodialyysipotilailla: Dialyysitekniikkaan liittyvien tekijöiden vaikutukset. Perit. Soita. Int. 2001; 21: 52-7.