fiKieli
Etusivu / Tietoa / Sisältö

Tietoa

Punasolusiirron vaikutus väsymykseen potilailla, joilla on anemia

Mar 17, 2022

Micah T. Prochaska1, Richard Newcomb2, David Jiang3, jaDavid O. Meltzer1


1 Lääketieteen laitos, sairaalalääketieteen osasto, Chicagon yliopisto, Chicago IL.

2Internal Medicine Residency Program, Massachusetts General Hospital, Boston MA.

3Pritzker School of Medicine, Chicagon yliopisto, Chicago IL.


Ottaa yhteyttä:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791



Cistanche


Abstrakti


Tausta ja tavoite:


OhjeitaViittaavat siihen, ettäpunasolujen siirtopäätöksiä useimmilleSairaalapotilaat perustuvat hemoglobiinipitoisuuteen (Hb) ja oireiden esiintymiseenanemia, mukaan lukienväsymys. Tutkimukset eroavat kuitenkin siitä, liittyykö verensiirtoonparannuksia sisäänväsymys. Yksi selitys on, että verensiirron hyöty vaihtelee lähtötilanteen mukaanväsymystasoilla, joita olemassa olevissa tutkimuksissa ei ole tutkittu. Tämän tutkimuksen tavoitteena oliselvittää, onko yhteys sairaalahoidon aikana tapahtuvan verensiirron ja parantumisen välilläväsymys30 päivää purkamisen jälkeen vaihtelee perusväsymistason mukaan.


Menetelmät:


Prospektiivinen havaintotutkimus sairaalassa olevista yleislääketieteen potilaista, joilla on jokinHb<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">Näissä diagnooseissa on vaihtoehtoisia verensiirtokäytäntöjä. Masennuspotilaat suljettiin poiskoska heidänväsymysei johdu ensisijaisesti anemiasta. Väsymys mitattiin paikan päällähaastattelu ja 30-päivän jälkeinen puhelinhaastattelu. Hb-arvot ja verensiirron vastaanottaminenkerättiin sairaalan hallinnollisista tiedoista. Lineaarista regressiota käytettiin assosiaatioiden testaamiseenvälillä "muuttuaväsymys", Hb-pitoisuus ja verensiirron vastaanottaminen.


Tulokset:


Transfuusio vuorovaikutuksessa alhaisimman Hb:n kanssa liittyi alentuneeseenväsymyslähettääpotilaille, joiden lähtötaso on korkeampiväsymys(20 prosenttia väsynein: =12, p=0.02; 10 prosenttia enitenväsynyt: =17, s.=0.02). Potilaat<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">väsymysoli suuria vähennyksiäväsymysverensiirrosta (20 prosenttia: =23, p=0.02; 10 prosenttia: =29, p=0.03).


Johtopäätökset:


Transfuusio sairaalahoidon aikana liittyy vähentyneeseenväsymys30 päivääkotiutuksen jälkeen potilailla, joiden lähtötasot ovat korkeammatväsymys.


Avainsanat:Anemia; Väsymys; Punasolujen siirto; Anemian oireet



Acteoside molecular formula of Cistanche

JOHDANTO


Rajoittavista punasolujen (RBC) siirtokäytännöistä on tullut useimmille hoidon standardisairaalahoidossa anemiapotilaita [1, 2]. Rajoittavia verensiirtokäytäntöjä tukevatohjesuosituksia, jotka tukevat "vahvaa" suositusta, verensiirtoa enitensairaalahoidossa olevat potilaat vain, kun heidän hemoglobiininsa (Hb) laskee alle rajoittavan verensiirronkynnysarvot (7–8 g/dl) [3, 4]. Näiden ohjeiden julkaisemisen jälkeen suurin osa verensiirroistasairaalapotilaiden päätökset ovat alkaneet perustua rajoittavaan Hb-pitoisuuteenpelkät kynnykset[5]. Tästä riippuvuudesta Hb-kynnyksiin liittyy se, että erotpotilaiden kliinisiä ominaisuuksia ei oteta rutiininomaisesti huomioon verensiirtoa tehtäessäpäätökset.


On kuitenkin huomionarvoista, että myös AABB:n ja muiden ammattijärjestöjen ohjeitaehdottavat, että verensiirtopäätöksiin ei vaikuta pelkästään Hb, vaan myös potilaan oireet,kuten väsymys [3, 6–8]. Väsymys on anemian ensisijainen oire [9], ja se on fysiologinenvaste kudosten heikentyneeseen hapettumiseen, joka voi johtua anemiasta. Sekä kliiniset ettäfysiologiset perustelut viittaavat siihen, että verensiirto, joka lisää Hb-pitoisuutta jahapen toimitus kudoksiin, parantaa potilaiden väsymystä. Ohjeista huolimattaVerensiirron tukeminen potilailla, joilla on oireita, kuten väsymystä, tiedot ovat rajalliset jaaiemmat tutkimukset ovat ristiriitaisia ​​siitä, parantaako verensiirto sairaalahoidon aikana potilaidenväsymys [10-13]. Aikaisempien tutkimusten yleistettävyys laajaan väestöönsairaalahoidossa olevat anemiapotilaat ovat rajallisia, ja luottamus löydösten paikkansapitävyyteenSuurin tutkimus (FOCUS) [12] on rajallinen, koska yli puolet tutkimukseen osallistuneista hävisiseuranta. Lisäksi aikaisemmat tutkimukset voivat poiketa niiden vaikutuksestaverensiirto väsymyksen vuoksi, koska potilaat siirrettiin pelkästään Hb-pitoisuuden perusteella,ja tutkimuksissa ei tutkittu, onko verensiirron yhteys vähentyneeseen väsymykseenvaihtelee perustason (sairaala) väsymistason mukaan.


Mahdolliset vaihtelut verensiirron vaikutuksessa väsymykseen potilaiden lähtötason väsymyksen mukaantaso on tärkeä, koska potilaan väsymyksen vakavuus edustaa fysiologistaanemiaan, joten potilaat, joilla on korkeampi väsymys, voivat olla todennäköisemminhyötyä verensiirrosta ja vähentää väsymystä. Koska anemialla on useitapatofysiologiset mekanismit, potilailla, joilla on sama Hb-pitoisuus, mutta erilainen kliininenominaisuudet (esim. liitännäissairaudet, ikä) voivat kokea erilaista väsymystä kuin heidänanemia [14]. Näin ollen Hb-pitoisuuksilla rajoittavilla verensiirtoalueilla,potilailla, joiden lähtötaso on korkeampi, väsymys voi vähentyälisääntynyt kudosten hapetus verensiirron jälkeen. Vaihtoehtoisesti potilaat, joilla on vähän tai ei ollenkaanväsymys ei todennäköisesti hyödy verensiirrosta. Siksi ymmärtää, onkoverensiirron vaikutus väsymykseen vaihtelee potilaiden lähtötason väsymyksen mukaan, mikä voi auttaa selvittämään, onkoverensiirto sairaalahoidon aikana parantaa potilaiden väsymystä. Lisäksi se voi auttaaLääkärit ymmärtävät, pitäisikö potilaiden väsymystä mittaavia mittauksia ottaa mukaanHb-pitoisuudella, verensiirtopäätöksiin anemiaa sairastaville sairaalapotilaille.Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, onko verensiirron välinen yhteyssairaalahoidon aikana ja väsymyksen paraneminen 30 päivää kotiutuksen jälkeen vaihteleeVäsymys lähtötasona potilailla, joilla on anemia. Oletamme, ettäsairaalassa anemiapotilaille, verensiirto potilaille, joilla on korkea väsymysvähentää väsymystä 30 päivää sairaalasta poistumisen jälkeen.



MENETELMÄT


Opintojen suunnittelu


Teimme prospektiivisen havainnointitutkimuksen sairaalahoidossa olevista yleislääketieteen potilaistaanemian kanssa. Chicagon yliopiston lääketieteellisen keskuksen (UCMC) institutionaalinen arviointilautakuntahyväksyi tutkimusmenettelyt ja kaikki tutkittavat antoivat tietoon perustuvan suostumuksen.


Opintokelpoisuus


Huhtikuun 2014 ja kesäkuun 2015 välisenä aikana kaikki yleislääketieteen osastopotilaat lähestyttiinkirjallinen suostumus The University of Chicago Hospitalist Project [15] -tutkimukselleUCMC:n infrastruktuuri. Potilaiden joukossa, jotka suostuivat osallistumaan Hospitalisti-projektiin,potilaat olivat kelvollisia, jos heillä oli Hb<9g l="" at="" any="" point="" during="" their="" hospitalization,="">joka sisältää Hb-arvojen vaihteluvälin, jota rajoittavat verensiirtokäytännöt [12,16, 17, 3]. Jos potilaat eivät olleet oikeutettuja mukaan sairaalalääkärin suostumuksellaProjektin mukaan heidän Hb-arvonsa tarkistettiin kahdesti päivässä sairaalasta kotiutumiseen saakka sen arvioimiseksiHb oli<9g l.="" proxies="" were="" sought="" to="" answer="" questions="" for="" patients="" who="" failed="" the="" short="">Portable Mental Status Questionnaire [18].


Echinacoside molecular formula of Cistanche

Potilaiden demografisten tietojen kerääminen


Tutkimusavustajat ottivat potilaan iän ja sukupuolen sähköisestä terveystietueesta (EHR) ja pyysivät potilaita tunnistamaan rotunsa. Hospitalistien hallinnollisia tietoja käytettiin määrittämään sairaalahoidon kesto ja Charlson Comorbidity Index -pistemäärä [19] kullekin potilaalle käyttäen kansainvälisen tautiluokituksen 9 koodeja. Käytimme myös Health Care Utilisation Projectin (www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp) diagnoosiluokkia selvittääksemme, oliko potilailla sirppisoluanemiaa (SC), maha-suolikanavan verenvuotoa (GIB) vai masennusta. (DD), koska nämä sairaudet liittyvät anemiaan (SC, GIB) ja väsymykseen (DD) [20], eivätkä ne sisälly Charlsonin komorbiditeettiindeksiin.


Anemian mittaus


Ensimmäinen Hb<9g l="" during="" a="" patient's="" hospitalization,="" making="" them="" eligible="" for="" study="">osallistuminen saatiin EHR:n manuaalisen tarkistuksen kautta. Kaikki muut Hb-arvotpotilaan sairaalahoidon aikana saatiin sairaalan hallinnollisista tiedoistamart.


Punasolusiirron vastaanottamisen määrittäminen sairaalahoidossa


Saivatko potilaat punasolujen siirrot ja siirrettyjen punasolujen määräsairaalahoidon aikana saatiin sairaalan kliinisestä tietovarastosta.


Potilaan väsymyksen mittaaminen sairaalahoidon aikana ja sairaalasta kotiutuksen jälkeen


Perusväsymys mitattiin kerran potilaan sairaalahoidon aikana henkilökohtaisestihaastattelu joko ensimmäisenä sairaalahoitopäivänä vastaanottokelpoisille potilaille taipäivänä, jolloin potilas tuli kelpoiseksi tutkimukseen niille potilaille, jotka eivät olleetheti oikeutettu sairaalahoitoon. Väsymys mitattiin jälleen puhelinsoitolla 30päivää sairaalasta poistumisen jälkeen. Jatkopuhelun ajankohta valittiin, koskaakuutin sairauden vuoksi sairaalahoitoon joutumisen vaikutukset väsymykseen ovat saattaneet vielä vähentyäverensiirron aiheuttaman veren määrän nousun vaikutuksen odotetaan edelleen olevan merkittävä[21]. Väsymys mitattiin 13-kysymysväsymys-ala-asteikolla, joka on osa toiminnallista.Kroonisen sairauden terapian anemian arviointi (FACIT-An) -kyselylomake (liite 1) [9,22–25]. Väsymys-ala-asteikko mittaa potilaan väsymystä viimeisen 7 päivän aikana pisteinvaihtelevat välillä 0–52, jossa pienemmät pisteet heijastavat suurempaa väsymystä. Arvot mille tahansaYksittäisten koehenkilöiden väsymys-ala-asteikon puuttuvat tiedot täytettiin suhteellisestipisteet vastatuista kysymyksistä vastaamissuositusten mukaisestipuuttuvat tiedot FACITista [26].


Muutos väsymyksessä


Ensisijainen tuloksemme oli potilaan väsymistason muutos sairaalahoidosta 30 päiväänpurkamisen jälkeen. Väsymyspisteiden muutos laskettiin vähentämällä FACIT-väsymyspisteet sairaalahoidon aikana FACIT-väsymyspisteistä 30 päivää sairaalasta poistumisen jälkeen(Muutos väsymyksessä=FACIT30 päivää– FACITTIinpt). Positiivinen muutos väsymyspisteissä heijastaavähentynyt väsymys 30 päivää kotiutuksen jälkeen verrattuna potilaiden väsymystasoonsairaalahoidon aikana. Väsymyspisteiden negatiivinen muutos heijastaa korkeampaa väsymystä 30-vuotiaanapäivää kotiutuksen jälkeen verrattuna potilaiden väsymystasoon sairaalahoidon aikana.


Flavonoids molecular formula of Cistanche

Tilastollinen analyysi


Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä Stata tilastollista ohjelmistoa, StataCorp, CollegeAsema, TX. Kuvaavia tilastoja käytettiin kuvaamaan potilaiden demografiaa. MannWhitney U -testejä käytettiin vertaamaan epänormaalisti jakautuneita potilasdemografisia tietoja,lähtötason väsymystasot ja Hb-tasot niille, jotka saavat verensiirtoa, ja niille, jotka eivät saaverensiirron sairaalahoidon aikana. Vertailuun käytettiin Chi-neliötestejämittasuhteet. P-arvot<0.05 were="" considered="" statistically="">


Lineaariset regressiomallit verensiirron vaikutuksen testaamiseksi väsymyksen muutoksiin


Monimuuttujaa lineaarista regressiota käytettiin testaamaan verensiirron vaikutusta "muutokseenväsymys", ensisijainen tuloksemme. Regressioanalyysin riippuva muuttuja muuttuiväsymys, kun taas riippumattomat kiinnostavat muuttujat olivat verensiirron vastaanottaminen javuorovaikutus verensiirron saamisen ja potilaiden matalamman Hb:n välillä sairaalahoidon aikana.Käytimme myös FACITia30 päivääriippuvaisena muuttujana ja kontrolloituna perustason väsymykseen(FACITinpt) riippumattomana muuttujana ottamaan huomioon mahdolliset erot lähtötasossaverensiirron saaneiden ja siirtämättömien potilaiden välillä. Tulokset eivät olleetoleellisesti erilaisia, ja siksi raportoimme tulokset käyttämällä potilaiden väsymyksen muutoksiapisteet riippuvaisena muuttujana.


Ensisijainen analyysimme sulki pois potilaat, joilla oli SC-, GIB- tai DD-diagnoosi, ja kontrollitpotilaan ikä (<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">verensiirto, matalan Hb sairaalahoidon aikana ja Charlson Comorbidity Index -pisteet. Ikäluokat määritettiin jakamalla otos lähes tertiileihin iän perusteella. PotilaatSC:n ja/tai GIB:n kanssa jätettiin pois primaarisesta analyysistä verensiirtoohjeiden vuoksisulje pois SC-potilaat suosituksistaan ​​(krooninen verensiirrosta riippuvainenanemia)[4] ja tavanomaiset kliiniset verensiirtokäytännöt potilailla, joilla on SC[27, 28] ja/taiGIB[29, 30] ei noudata rajoittavia verensiirtokäytäntöjä. Lisäksi verensiirtolaitoksemme käytännöt vaihtelevat merkittävästi GIB-potilailla verrattuna potilaisiinilman GIB:tä ja GIB:n sijainnin mukaan. Lopuksi potilailla, joilla on tämä GIB ja SC, on aanemian yhteys väsymykseen on erilainen kuin muilla anemiapotilailla[31]. Potilaat, joilla oli DD jätettiin pois ensisijaisesta analyysistämme, koska heidän väsymyksensä on aDD:n jäännösoireet ja johtuvat ensisijaisesti siitä, eikä anemiasta [32–34]. Herkkyydessäanalyysissä otettiin mukaan potilaat, joilla oli SC, GIB ja/tai DD ja kontrollimuuttujat, kuten ensisijaisessa mallissamme, sekä valvomme, onko potilailla diagnoosiSC:stä, GIB:stä ja/tai DD:stä.


Verensiirron vaikutuksen testaamiseksi erilaisilla väsymyksen lähtötasoilla käytettiin regressiomallejatestattu ositetuilla perusväsymystasoilla käyttämällä kahta erilaista lähestymistapaa. Ensimmäinen,potilaat ositettiin kvintiileihin heidän lähtötasonsa FACIT-pisteytyksensä perusteella, korkeammilla kvintiileillämikä edustaa suurempaa väsymystä sairaalahoidon aikana. Toiseksi, väsymys olikaksijakoinen FACIT-keskiarvolla (<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">edusti 40 prosenttia (FACIT pienempi tai yhtä suuri kuin 23), 30 prosenttia (FACIT pienempi tai yhtä suuri kuin 19), 20 prosenttia (FACIT pienempi tai yhtä suuri kuin 14) ja 10 prosenttia(FACIT Vähemmän tai yhtä suuri kuin 8) eniten väsyneitä potilaita otoksesta.



Cistanche can treat fatigue

TULOKSET


Potilaan ominaisuudet


Yleislääketieteen palvelukseen otettiin tutkimusjakson aikana 9 676 potilasta. 6,189(64 prosenttia) potilaista suostui osallistumaan Hospitalist Projectiin, ja 4 442 (72 prosenttia)potilaat suorittivat Hospitalist Projectin potilashaastattelun. 1 429 (32 prosenttia) näistä potilaistaoli Hb<9g l,="" and="" 1,135="" (79%)="" of="" these="" patients="" completed="" the="" inpatient="" facit="">kyselylomake. 763 (67 prosenttia) potilasta tavoitettiin 30-päivän seurantahaastatteluun, 513(67 prosenttia) heistä täytti 30 päivän FACIT-seurantakyselyn ja 357 (70 prosenttia) ei täyttänyt.sinulla on diagnoosi SC, GIB ja/tai DD (kuva 1). Potilaat, jotka täyttivät 30 päivääseurantahaastattelu olivat hieman vanhempia (56 vs 52, s<0.01) and="" had="" a="" slightly="" lower="" nadir="" hb="">(7,1 g/dl vs 7,2 g/dl, p=0.05), mutta eivät eronneet sukupuolensa, rodun, etnisen taustansa suhteen, Charlsonkomorbiditeettiindeksin pisteet, oleskelun kesto tai väsymystason lähtötaso verrattuna potilaisiin, jotkasuoritti vain laitoshaastattelun eikä suorittanut 30 päivän seurantahaastattelua.Taulukossa 1 on esitetty demografiset ominaisuudet, liitännäissairaudet, potilaspotilaiden Hb-mittaukset jaFACIT-pisteet potilaille, jotka suorittivat sekä sairaala- että seurantahaastattelun, mennessäsaivatko he verensiirron sairaalahoidon aikana vai eivät (taulukko 1).


Verensiirron ja Hb:n yhteys väsymyksen muutoksiin lähtötason väsymistason mukaan


Koko otoksessa oli, kun potilaita ei ositettu lähtötason väsymistason mukaanei yhteyttä verensiirron vastaanottamisen tai a. vastaanottamisen välisen vuorovaikutuksen välilläverensiirto ja alhainen Hb ja vähentynyt väsymys. Kuitenkin, kun potilaat kerrotaanlähtötason väsymiskvintiileissä, verensiirron ja matalamman Hb:n välinen vuorovaikutus liittyivähentää väsymystä (Δ Fatigue= =12, p=0.02) potilaille, joilla on korkeinlähtötason väsymys (kvintiili 5). Tämä tulos osoittaa, että potilailla, joilla on korkea lähtötason väsymys,verensiirron vaikutus riippuu alhaisimmasta Hb:stä ja siitä, että alimman Hb:n nousu1g/dl parantaa keskimäärin 12 pistettä FACIT-asteikolla 30 päivän aikanasairaalasta poistumisen jälkeen. Kaikissa muissa kvintiileissä ei verensiirtoa eikä niiden välistä vuorovaikutustaverensiirrolla ja alhaisimmilla Hb-arvoilla oli yhteys väsymyksen muutoksiin (taulukko 2).


Kun potilaat kerrostettiin 10 prosentin välein korkeamman lähtötason väsymyksen suhteen, verensiirto vaikutti toisiinsaalhaisimmalla Hb:llä liittyi jälleen vähentynyt väsymys, ja vaikutus oli suurempisitä korkeampi heidän lähtötasonsa väsymys. Vuorovaikutus verensiirron japotilaiden alin Hb johti muutokseen väsymispisteissä 2,3 (FACIT<28, p="0.44)," 3.8="">(FACIT Pienempi tai yhtä suuri kuin 23, p=0.26), 4,7 (FACIT Pienempi tai yhtä suuri kuin 19, p=0.2), 12 (FACIT Pienempi tai yhtä suuri kuin 14, p =0.02) ja 17 (FACIT Pienempi tai yhtä suuri kuin 8,p=0.02) (taulukko 3). Transfuusion ja matalamman Hb:n välisen vuorovaikutusvaikutuksen suuntaTässä mallissa oli jälleen positiivinen, mikä osoittaa, että korkeampi alhainen Hb potilailla, jotka saivat averensiirto johti parantuneeseen väsymykseen 30 päivää sairaalasta poistumisen jälkeen. Herkkyydessäanalyysi, mukaan lukien potilaat, joilla on SC, GIB ja/tai DD, verensiirron välinen vuorovaikutusja potilaiden alhainen Hb johti myös positiivisiin muutoksiin potilaiden väsymyksessä korkeilla tasoillalähtötason väsymyksestä. Kuitenkin vaikutuksen koko ja vähentyneen väsymyksen määrä olivat molemmat pienempiäkun väsymys kerrottiin kvintiileillä (lisätaulukko 2) ja 10 prosentin väleinlähtötason väsymys (lisätaulukko 3) verrattuna ensisijaiseen analyysiimme ja vaikutuksiineivät saavuttaneet tilastollista merkitsevyyttä.


Verensiirron ja Hb:n vaikutus väsymyksen muutoksiin perustason väsymistason mukaan jaIkä


Vaikka potilaan ikä ja sen vaikutus verensiirron ja väsymyksen väliseen suhteeseen ei ollut aennalta määritetty yhteys, jonka olimme ennakoineet ensisijaisen analyysin iässä (<50) as="" an="">riippumaton muuttuja liittyi johdonmukaisesti tilastollisesti merkitsevästi vähentyneeseenverensiirron aiheuttama väsymys. Tämän perusteella teimme tutkivan analyysin, joka osoitti meidänmallit iän mukaan (<50, 50–64,="" ≥65).="">


Osiot perusväsymyksen ja iän mukaan


Kun potilaat kerrotaan perustason väsymiskvintiilien ja iän mukaan, vuorovaikutusverensiirto ja alhainen Hb oli jälleen positiivinen ja siihen liittyi huomattava väsymyspotilaille, joiden väsymisaste on ylimmässä kvintiilissä ja iässä<50. patients="" in="" quintile="" 5="" and="" age=""><50 had="" estimated="" change="" in="" fatigue="" scores="" of="" 23="" (p="0.02)." this="" effect="" size="" is="" nearly="" double="">mallissa havaittu vähentyneen väsymyksen määrä, jota ei ole kerrottu iän mukaan. Potilaillemuissa väsymyskvintiileissä ja kaikissa muissa ikäryhmissä, verensiirron välillä ei ollut yhteyttätai verensiirto vaikutti alhaisimpaan Hb-arvoon väsymyksen muutoksissa (taulukko 4).Kun potilaat kerrostetaan 10 prosentin välein korkeamman lähtötason väsymyksen ja iän mukaan, verensiirtovuorovaikutuksessa matalamman Hb:n kanssa johti jälleen positiiviseen vaikutukseen ja väsymys väheni huomattavastipotilaille<50 with="" high="" levels="" of="" fatigue="" at="" baseline.="" at="" each="" baseline="" level="" of="" fatigue,="" the="">yhteys verensiirtoon ja vähentynyt väsymys olivat suurempia kuin osittamattomissa malleissaiän mukaan. 50–64-vuotiaille tai sitä vanhemmille potilaille verensiirto tai verensiirto, joka oli vuorovaikutuksessa matalamman Hb:n kanssa, oliei liity väsymyksen vähenemiseen (lisätaulukko 1).



Cistanche can treat tiredness symptoms

Keskustelu


Tuloksemme tukevat sitä, että sairaalahoidossa oleville potilaille, joilla ei ole SC-, GIB- tai DD-tautia, vastaanotetaan averensiirtoon liittyy potilaiden väsymyksen paraneminen 30 päivää sairaalasta poistumisen jälkeenjoilla on korkea perusväsymys. Lisäksi potilailla, joilla on korkea väsymys, onMitä suurempi hyöty (suurempi väsymys vähenee) verensiirrosta, mitä korkeampi potilaan lähtötasoväsymys sairaalahoidon aikana. Analyysimme mukaan 20 prosenttia otokseen kuuluneista väsyneimmistä potilaistaheillä oli kliinisesti ja tilastollisesti merkittävää verensiirron aiheuttaman väsymyksen vähenemistä 30 päivän kuluttuasairaalan kotiuttaminen. Lisäksi potilailla, joilla on korkea väsymys, jokaisella 10 prosentin väleinkorkeampi lähtötason väsymys, verensiirtoon liittyi kliinisesti suurempipotilaiden väsymys 30 päivää kotiutuksen jälkeen. Nämä tulokset ovat fysiologisesti yhdenmukaisiaajatus, että potilaat, joilla on vakavampia anemiaoireita, ovat todennäköisemminhyötyä verensiirrosta. Verensiirron vaikutuksen vaihtelu vähentää väsymystä mehavaittiin pienellä osajoukolla erittäin väsyneitä potilaita, ja aikaisemmissa tutkimuksissaPotilaiden lähtötason väsymys on saattanut jättää huomiotta tärkeän vaikutuksenverensiirto potilailla, joilla on eniten väsymystä.


On merkittävää, että tutkimuksessamme oli verensiirron ja Hb:n välinen vuorovaikutusliittyy väsymyksen vähenemiseen, eikä pelkästään verensiirtoon, koska se viittaa siihensekä Hb- että väsymysmitta ovat välttämättömiä, jotta voidaan tunnistaa, mitkä potilaat tekeväthyötyä verensiirrosta. Se lisää myös mahdollisuuden, että jonkinlainen väsymys voi ollayhdistettynä potilaiden Hb:hen auttaakseen lääkäreitä ja potilaita tasapainottamaan riskiä paremminverensiirtoon verrattuna siihen todennäköisyyteen verrattuna, että potilas kokee vähemmän väsymystärajoittavat verensiirtokäytännöt, jotka perustuvat pelkästään Hb-pitoisuuteen. Siksi tuloksemmetarjota empiiristä tietoa, joka tukee verensiirtopäätösten suuntaviivojasekä potilaan Hb että se, onko hänellä oireita anemiasta. Meuskomme myös, että havaintomme tukevat tulevia suurempia ja tehokkaampia tutkimuksia tunnistaavaihtelut verensiirron vaikutuksessa väsymykseen potilailla, joilla on eri ikäisiä,hoitoon pääsyn etiologiat ja sairaalapalvelutyypit (eli kirurgiset potilaat).


Että verensiirron ja matalamman Hb:n vaikutus potilaiden väsymykseen oli suurempi potilaillaalle 50-vuotias tutkimuksemme herättää mielenkiintoisia kysymyksiä väsymyksestä sen seurauksenamitata potilailla, joilla on anemia. Että vanhemmat potilaat tutkimuksessamme eivät hyötyneet (kokemusvähentynyt väsymys) verensiirrosta on yhdenmukainen potilailla hiljattain tehdyn verensiirtotutkimuksen kanssasydänleikkauksessa, jossa rajoittava verensiirtostrategia hyödytti vanhempiapotilaat[35]. Siitä huolimatta se on yllättävä tulos, koska sen odotetaan olevan vanhempipotilaat, joilla anemian haittavaikutukset on kuvattu hyvinodotetaan hyötyvän verensiirrosta enemmän kuin nuoret potilaat, jotka oletettavasti hyötyisivätpystyvät sietämään paremmin anemiasta johtuvaa väsymystä. Yksi mahdollinen selitys löydöksellemme on senuoremmat potilaat ovat aktiivisempia, ja siksi väsymyksen vaikutukset ja hyöty averensiirrot kokevat konkreettisemmin kuin potilas, joka on istuvampi. Tämä idea onkuvataan väsymyskäsitteellä, joka mittaa ja normalisoi väsymystä suhteessaerityisiä ja määriteltyjä toimia[36]. Vaikka verensiirto voi vähentää potilaiden väsymystä milläänaktiivisuustaso, aktiivisemmat potilaat voivat kokea enemmän hyötyä, koska sen jälkeenverensiirron jälkeen he voivat jatkaa aktiivisempaa elämäntapaa. Selvitetään, onko vähennyksiäVerensiirrosta johtuva väsymys vaikuttaa myös potilaiden aktiivisuustasoon, on tärkeä tulevaisuussuuntaan, koska se voisi selvittää, johtaako verensiirto myös toiminnan parantumiseentuloksia potilaiden alentuneen väsymyksen lisäksi tai seurauksena.


Tällä tutkimuksella on useita rajoituksia. Vaikka otoskokomme on suuri ja sisältää potilaitajoilla on joukko muita sairauksia, joiden uskomme edustavan sairaalahoitoa kenraalejalääkepotilaita, koska yhden keskuksen tutkimuksena tulokset eivät välttämättä ole yleistettävissä muihinkeskuksia. Tutkimuksemme pitkittäisluonteesta johtuen kaikki potilaat eivät olleet saatavilla osoitteessaseuranta (joko hävinnyt seurantaan tai kieltäytyi seuraamasta puhelua). Kun ne potilaat tekiväteivät eroa merkittävästi niiden perustason demografisista ominaisuuksista (mukaan lukien väsymisaste)verrattuna potilaisiin, jotka suorittivat seurantatutkimuksen, on mahdollista, että 30 päivääNiiden potilaiden väsymistason seuranta, joihin emme saaneet yhteyttä, eroavat niistä, joihin pystyimmeottaa yhteyttä ja vääristää tuloksiamme. Lisäksi vaikka nämä tiedot tukevat luotettavaaverensiirron saamisen ja väsymyksen paranemisen välinen yhteys 30 päivän kuluttuasairaalasta, tämän tutkimuksen havainnointisuunnitelma ei voi todistaa, että tämä suhdeon kausaalinen. Koska potilaita ei voida sokeuttaa verensiirrolle, tieto averensiirto olisi myös voinut vaikuttaa potilaiden arvioon väsymyksestään.


Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tutkimus osoittaa, että sairaalapotilailla, joilla on anemia, punaista vertasolusiirtoon sairaalahoidon aikana liittyy vähentynyt väsymys 30 päivää kotiutuksen jälkeenpotilaille, joilla on korkea lähtötason väsymys. Tämän tutkimuksen tulokset ovatsopusoinnussa anemiapotilaiden fysiologisten päätelmien kanssa ja sen oletettu vaikutusverensiirto oireisiin anemian korjaamisen yhteydessä. Tämä tutkimus lisää myös empiiristä tukeaohjesuosituksia, että sairaalapotilaiden verensiirtopäätöksiin voidaan vaikuttaapotilaan oireiden, kuten väsymyksen, vuoksi. Tämän tutkimuksen tulevassa työssä tulisi keskittyäverensiirron erilainen vaikutus oireisiin potilaan iän mukaan, verensiirron vaikutus oireisiinväsymys ja potilaan aktiivisuus (väsymys), samoin kuin verensiirron ja toistuvan vaikutuksenverensiirtoa muihin elämänlaatumittauksiin, jotta seuraukset ymmärrettäisiin paremminpotilaille, jotka saavat punasolusiirtoa sairaalahoidon aikana. Lisäksi samallaverensiirto on edelleen ensisijainen anemian hoito sairaalapotilaille, tuleva työOn myös tutkittava, onko muita anemian hoitoja, kuten rautaa tai erytropoieesia stimuloiviaaineet, joilla ei ole vaikutusta potilaan väsymykseen ja/tai elämänlaatuun sen jälkeensairaalan kotiuttaminen.


Oheismateriaali


Katso PubMed Centralin verkkoversiosta lisämateriaalia.


Rahoituslähde:


Tohtori Prochaskaa tukee National Heart, Lung and Blood Institute (USA) K23 Career Development Award -palkinto.(NIH/NHLBI 1K23HL140132-01, Prochaska PI)Dr. Meltzeriä tukee National Institutes of Health (USA) Clinical and Translational Science Award (NIH/)NCATS UL1TR0002389-01, Solway PI).



Liite 1.



4

Kroonisten sairauksien terapian (FACIT) toiminnallinen arviointi anemia-väsymys-alaasteikko



image

Kuvio 1. Potilaan kelpoisuus- ja ilmoittautumiskaavio



5

6

pöytä 1



image

Taulukko 2.

Verensiirron ja Hb:n vaikutus väsymyksen muutoksiin perustason väsymyksen kvintiilien mukaan.Lineaarinen regressiokontrolli iän, sukupuolen, oleskelun keston, verensiirtojen punasolujen lukumäärän, Charlson Comorbidity Index -pistemääränΔVäsymys= kerroin verensiirron vuorovaikutusvaikutukselle × alhainen Hb riippuvaan muuttuvaan väsymyksen muutokseen (FACIT)FU– FACITTIP: ssä)



8

Taulukko 3.

Verensiirron ja Hb:n vaikutus väsymyksen muutoksiin perusväsymystason mukaan



9_

Taulukko 4.
Verensiirron ja Hb:n vaikutus väsymyksen muutoksiin perustason väsymyksen kvintiilien ja iän mukaan.Lineaarinen regressiokontrolli: ikä, sukupuoli, oleskelun pituus, verensiirtojen punasolujen määrä, Charlson Comorbidity Index -pisteet

Δ Väsymiskerroin= verensiirron vuorovaikutusvaikutukselle × alhainen Hb riippuvaisen muuttujan väsymyksen muutokseen (FACIT – FACIT )


Cistanche product

Tämä on tuotteemme väsymystä vastaan! Klikkaa kuvaa saadaksesi lisätietoja!




VIITTEET:


[1]. Yazer MH, Triulzi DJ. AABB:n punasolusiirto-ohjeet: Jotain melkein jokaiselle. JAMA 2016; 316: 1984–1985. [PubMed: 27732707]
[2]. Hébert PC, Carson JL. Verensiirron kynnys 7 g per desilitra – uusi normaali. N Engl J med 2014; 371: 1459–1461. [PubMed: 25270276]
[3]. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S, et ai. Punasolujen siirto: AABB:n* kliinisen käytännön ohje. Ann Intern Med 2012; 157: 49–58. [PubMed: 22751760]

[4]. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et ai. AABB:n kliinisen käytännön ohjeet: Punasolujen siirtokynnykset ja varastointi. JAMA 2016; 316: 2025–2035. [PubMed: 27732721]

[5]. Vuille-Lessard E, Boudreault D, Girard F, et ai. Punasolujen siirtokäytäntö elektiivisessä ortopedisessa leikkauksessa: monikeskuskohorttitutkimus. Verensiirto (Pariisi) 2010; 50: 2117–2124.

[6]. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et ai. Kliinisen käytännön ohje: punasolujen siirto aikuisten traumassa ja tehohoidossa. Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157. [PubMed: 19773646]

[7]. Veren komponenttihoidon käytännön ohjeet: American Society of Anesthesiologists Task Force -työryhmän raportti veren komponenttiterapiasta. Anesthesiology 1996; 84: 732-747. [PubMed: 8659805]

[8]. Veren ja verituotteiden siirto: Käyttöaiheet ja komplikaatiot - Amerikkalainen perhelääkäri.

[9]. Yellen SB, Cella DF, Webster K, et ai. Väsymyksen ja muiden anemiaan liittyvien oireiden mittaaminen Cancer Therapyn toiminnallisen arvioinnin (FACT) mittausjärjestelmällä. J Pain Symptom Manage 1997; 13: 63-74. [PubMed: 9095563]

[10]. Mercadante S, Ferrera P, Villari P, et ai. Punasolusiirron vaikutukset anemiaan liittyviin oireisiin syöpäpotilailla. J Palliat Med 2009; 12: 60-63. [PubMed: 19284264]

[11]. Brown E, Hurlow A, Rahman A, et ai. Verensiirron jälkeisen väsymyksen arviointi palliatiivisen hoidon potilailla: Toteutettavuustutkimus. J Palliat Med 2010; 13: 1327–1330. [PubMed: 20973677]

[12]. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et ai. Liberaalinen tai rajoittava verensiirto korkean riskin potilailla lonkkaleikkauksen jälkeen. N Engl J Med 2011; 365: 2453–2462. [PubMed: 22168590]

[13]. Chen LJ, Moeller KD, Wagman LD. Punasolusiirtojen vaikutus potilaiden raportoimiin tuloksiin ambulatorisessa onkologiassa. J Clin Oncol 2016; 34: 78-78.

[14]. Prochaska MT, Newcomb R, Block G, et ai. Anemian ja väsymyksen välinen yhteys sairaalapotilaissa: Onko anemian mittauksella väliä? J Hosp Med 2017; 12: 898–904. [PubMed: 29091977]

[15]. Meltzer D, Manning WG, Morrison J, et ai. Lääkärin kokemuksen vaikutukset kustannuksiin ja tuloksiin akateemisen yleislääketieteen palvelussa: sairaalahoitajien kokeilun tulokset. Ann Intern Med 2002; 137: 866–874. [PubMed: 12458986]

[16]. Holst LB, Haase N, Wetterslev J, et ai. Verensiirtovaatimukset septisen shokin (TRISS) tutkimuksessa - Verrataan liberaalin ja rajoittavan punasolusiirron vaikutuksia ja turvallisuutta septisen shokin potilailla teho-osastolla: protokolla satunnaistetulle kontrolloidulle tutkimukselle. Kokeilut 2013; 14: 150. [PubMed: 23702006]

[17]. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et ai. Monikeskus, satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus tehohoidon verensiirtovaatimuksista. N Engl J Med 1999; 340: 409-417. [PubMed: 9971864]

[18]. Pfeiffer EA:n lyhyt kannettava mielentilakyselylomake ikääntyneiden potilaiden orgaanisen aivovajeen arvioimiseksi. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433–441. [PubMed: 1159263]

[19]. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Kliinisen komorbiditeettiindeksin mukauttaminen käytettäväksi ICD-9-CM-hallinnollisten tietokantojen kanssa. J Clin Epidemiol 1992; 45: 613-619. [PubMed: 1607900]

[20]. HCUP Clinical Classifications Software (CCS) ICD-9-CM:lle. Terveydenhuollon kustannus- ja käyttöprojekti (HCUP). 2006–2009 Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD.

[21]. Simon TL, Snyder EL, Stowell CP, et ai. (toim.). Rossin verensiirtolääketieteen periaatteet. 4 painos Chichester, UK; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2009.

[22]. Cella DF, Tulsky DS, Gray G, et ai. Syöpäterapian toiminnallinen arviointiasteikko: yleismittarin kehittäminen ja validointi. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 1993; 11: 570–579.

[23]. Cella D, Lai JS, Chang CH, et ai. Syöpäpotilaiden väsymys verrattuna Yhdysvaltojen yleiseen väestön väsymykseen. Syöpä 2002; 94: 528-538. [PubMed: 11900238]

[24]. LUPAAN VÄSYMYKSIÄ JA FACIT-VÄSIMÄÄ.

[25]. Cella D, Yount S, Rothrock N, et ai. Potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmä (PROMIS). Med Care 2007; 45: S3–S11.
[26]. Webster K, Cella D, Yost K. The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) Measurement System: ominaisuudet, sovellukset ja tulkinta. Health Qual Life Outcomes 2003; 1: 79. [PubMed: 14678568]
[27]. Wun T, Hassell K Parhaat käytännöt verensiirtoon potilaille, joilla on sirppisolusairaus. Hematol Rev; 1. Epub ahead of print 7. tammikuuta 2010 DOI: 10.4081/hr.2009.e22.
[28]. Telen MJ. Verensiirron periaatteet ja ongelmat sirppisolusairaudessa. Semin Hematol 2001; 38: 315-323. [PubMed: 11605166]
[29]. Wachter RM, Goldman L, Hollander H sairaalalääketiede. Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
[30]. Oakland K, Jairath V, Murphy MF. Verensiirtolääketieteen edistysaskel: maha-suolikanavan verenvuoto. Transfus Med; n/a–n/a.
[31]. Prochaska M, Newcomb, Block G, et ai. Anemian ja väsymyksen välinen yhteys sairaalapotilaissa: Onko anemian mittauksella väliä?
[32]. Fava M, Ball S, Nelson JC, et ai. Väsymyksen kliininen merkitys vakavan masennushäiriön jäännösoireena. Masennus ahdistus 2014; 31: 250–257. [PubMed: 24115209]
[33]. Targum SD, Fava M. Väsymys masennuksen jäännösoireena. Innov Clin Neurosci 2011; 8: 40-43.
[34]. Ho SY, Rohan KJ, Parent J, et ai. Pitkittäinen tutkimus masennuksesta, väsymyksestä ja unihäiriöistä rintasyöpää sairastavien naisten oireyhtymänä. J Pain Symptom Manage 2015; 49: 707-715. [PubMed: 25461671]
[35]. Mazer CD, Whitlock RP, Fergusson DA, et ai. Rajoittava tai liberaali punasolusiirto sydänkirurgiaan. N Engl J Med 2017; 377: 2133–2144. [PubMed: 29130845]
[36]. Eldadah BA. Väsymys ja uupumus vanhemmilla aikuisilla. PM&R 2010; 2: 406–413. [PubMed: 20656622]








Saatat myös pitää