Dialyysikatetrien suurin pelko on infektio. Lisätietoja dialyysi-CVC:hen liittyvistä verenkiertoinfektioista tästä artikkelista

Hemodialyysi on pääasiallinen munuaiskorvaushoitomenetelmä potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, ja autologiset valtimo-laskimofistelet ovat ensimmäinen valinta verisuoniin pääsyyn. Keskuslaskimokatetri (CVC) on myös viimeinen elinehto hemodialyysipotilaille. Lääketieteen käsitteiden kehittymisen myötä siirtyminen "fisteli ensin" "potilaskeskeiseksi" on vähitellen muuttumassa. Siksi optimaalinen ratkaisu potilaille ei välttämättä ole autologinen. Valtimo-laskimofisteli.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Dialyysipotilaiden määrän kasvaessa vuosi vuodelta, dialyysin keston pidentyessä ja väestön ikääntyessä hemodialyysipotilaiden CVC:n käyttöaste nousee vähitellen. Katetriin liittyvät komplikaatiot, erityisesti katetriin liittyvät verenkiertoinfektiot (CRBSI), ovat potilaille erittäin haitallisia ja vaikeissa tapauksissa uhkaavat potilaan hengen turvallisuutta, mikä on herättänyt yhä enemmän huomiota.

Infektio on yksi vakavimmista tällä hetkellä tunnetuista hemodialyysin komplikaatioista. Se ei ainoastaan ​​aiheuta potilaan tilan huononemista, vaan myös aiheuttaa helposti muita komplikaatioita ja johtaa potilaan kuolemaan. Ylläpito hemodialyysipotilaiden tärkeimmät kuolinsyyt ovat sydän- ja verisuonisairaudet, infektiot ja aivoverisuonionnettomuudet. Infektio on hemodialyysipotilaiden toinen kuolinsyy. Siksi on erittäin tärkeää ymmärtää oikein hemodialyysikatetriinfektion riskitekijät ja estää sitä aktiivisesti.

01 Kliiniset oireet ja diagnoosi

Muutamasta minuutista 10 minuuttiin hemodialyysin aloittamisen jälkeen potilaalle kehittyy systeemisiä oireita, kuten vilunväristyksiä, vilunväristyksiä ja kuumetta, jotka ovat tyypillisiä hemodialyysikatetriinfektion ilmenemismuotoja.

Pienelle osalle potilaista voi kehittyä viivästynyt kuume, eli matala-asteinen kuume hemodialyysin jälkeen, mikä liittyy tartunnan saaneiden bakteerien määrään ja virulenssiin. Kun potilaalle kehittyy näitä oireita, on otettava veriviljelynäytteitä diagnoosin vahvistamiseksi ja seuraavan hoidon ohjaamiseksi.

Hemodialyysikatetriin liittyvän verenkiertoinfektion diagnoosi edellyttää perifeeristen veriviljelynäytteiden keräämistä, ja suoraan hemodialyysikatetrin portista otettujen verinäytteiden viljelytulosten on oltava samat kuin perifeeristen verinäytteiden ja niiden lukumäärän. bakteerien määrä on yli kolme kertaa perifeeristen näytteiden arvoon verrattuna; Suoraan otettujen veriviljelynäytteiden viljelytulokset ovat samat kuin perifeeristen verinäytteiden tulokset, ja positiivisen viljelyn hälytysaika on vähintään 2 tuntia aikaisemmin kuin perifeeristen näytteiden; tai katetrin kärjessä viljellään samoja bakteereja kuin ääreisverinäytteissä (katetri on poistettava).

02 Erikoisanalyysi katetriin liittyvien infektioiden syistä

1 Potilastekijät

Hemodialyysihoidon aikana pieni määrä proteiinia menetetään, kun potilaan kehosta poistetaan myrkkyjä. Iäkkäillä dialyysipotilailla on heikentynyt ruoansulatus ja heikentynyt proteiinin, vitamiinien, ravintokuidun jne. saanti, mikä johtaa aliravitsemukseen ja heikentyneeseen kehon vastustuskykyyn. Erityisesti diabeetikoilla on suurempi infektioriski kuin tavallisella väestöllä glukoosiaineenvaihdunnan häiriöiden, heikon immuunitoiminnan ja heikentyneen puolustuskyvyn vuoksi. Vanhempi ikä, hypoalbuminemia, alhaiset hemoglobiinitasot, aliravitsemus, diabetes ja immunosuppressanttien käyttö ovat hemodialyysikatetriinfektion riskitekijöitä.

2 Katetriin liittyvät tekijät

Potilaan paikallisen ihoflooran kolonisaatio ja invasiiviset katetrointitoimenpiteet voivat lisätä dialyysikeskuslaskimokatetriinfektion riskiä. Koska katetrointilääkäri ei ole perehtynyt katetrin asettamiseen ja toistuviin puhkaisuihin, patogeeniset bakteerit voivat tunkeutua syviin osiin pistoneulan kautta, ja myös toistuvat pistokset aiheuttavat vakavaa paikallista ärsytystä ja vaurioita sekä lisäävät infektioriskiä. Keskuslaskimokatetrin sijainti ja kesto liittyvät läheisesti katetriinfektioon. Teoreettisesti ottaen reisilaskimon iholla on syviä poimuja ja se on lähellä perineumia. Ympäröivässä ihossa on enemmän loisia, ja se saastuttaa helposti eritteiden, mikä lisää infektioriskiä. "Kiinan asiantuntijakonsensus hemodialyysin verisuonista pääsystä (2. painos)" suosittelee katetrin valintajärjestystä: oikea sisäinen kaulalaskimo, vasen sisäinen kaulalaskimo, oikea reisiluun laskimo, vasen reisiluun laskimo ja subclavian laskimo.

3. Lääketieteelliset tekijät

Käyttöympäristön ilman puhtaus, katetriportin ilman altistusaika, käsihygienia ja aseptinen toimintakyky vaikuttavat katetriin liittyvien infektioiden esiintymiseen. Hemodialyysikeskukset ovat avohoitoympäristöjä, joissa on intensiivistä henkilöstövirtaa. Dynaamiset olosuhteet, mukaan lukien henkilökunnan tavaroiden lajittelu, ovien usein avaaminen, liikkuminen, siivoustyöt jne., lisäävät kelluvien bakteerien määrää ilmassa. Jos katetrin aukko altistuu ilmalle liian pitkään, bakteerit voivat kontaminoida katetrin sedimentaation kautta tai kulkeutua aukon läpi. Menettele kehoon ja aiheuta katetriin liittyviä infektioita.

03 Katetrin hoitotoimenpiteet dialyysin aikana

1. Katetrin portin desinfiointi koneeseen noustessa ja siitä poistuttaessa

Kun keskuslaskimokatetria käytetään hemodialyysihoidossa, asianmukaisilla katetrin desinfiointimenetelmillä voidaan tehokkaasti ehkäistä ja hallita katetriinfektioita. Katetrin ulkoseinän ja katetriportin toistuva desinfiointi koneeseen noustessa, katetrin liitoksen kääriminen desinfiointiharsolla dialyysiprosessin aikana ja katetrin portin uudelleen desinfiointi putken sulkemisen yhteydessä koneesta poistuttaessa voidaan tehokkaasti vähentää katetriinfektion esiintyminen. Katetrin arteriovenoosinen liitin on desinfioitava jodoforilla/ameridiinillä/klooriheksidiinillä tai muilla desinfiointiaineilla.

2. Hemodialyysikatetrin ulkoportin hoito

Antibakteerisen voiteen levittäminen katetrin ulostuloaukkoon voi vähentää dialyysiputkiinfektion riskiä, ​​erityisesti mupirosiinivoidetta, joka on tutkituin. Ottaen kuitenkin huomioon antibakteerisen voiteen pitkäaikaisen käytön resistenssiongelman, joissakin ohjeissa suositellaan antibakteerisen voiteen lyhytaikaista käyttöä infektion estämiseksi ennen kuin poistumiskohta kypsyy leikkauksen jälkeen, mutta ei suositella pitkäaikaista käyttöä poistumiskohdan kypsymisen jälkeen. Katetrin ulostuloaukko on suositeltavaa peittää steriilillä kuivalla sideharsolla tai muulla hengittävällä sidoksella. Hemodialyysikatetreihin liittyvien infektioiden ehkäisy on tärkeää. Hoitohenkilökunnan tulee minimoida CVC:n käyttö, kiinnittää huomiota käsihygieniaan ja suorittaa tiukat aseptiset toimenpiteet.

3. Putken tiivistysnesteen levitys koneesta poistamisen jälkeen

Viime vuosina on tehty monia tutkimuksia antibioottiputkien sulkemisen ennaltaehkäisevästä käytöstä, mukaan lukien lääkkeet, kuten gentamysiini, vankomysiini, linetsolidi, kefatsoliini ja kefotaksiiminatrium. Vaikka useimmat tutkimukset ovat havainneet, että antibioottisulku voi vähentää verenkierron infektioiden ilmaantuvuutta lyhyellä aikavälillä (useimmiten 6 kuukauden sisällä) verrattuna pelkkään hepariinilukitukseen, pitkäaikaisen antibioottilukituksen aiheuttamaa bakteeriresistenssin riskiä ei voida jättää huomiotta.

Mitä tulee muiden ei-antibioottisten lukkoliuosten valintaan, sitruunahappoa ja etyleenidiamiinitetraetikkahappoa alhaisina tai keskisuurina pitoisuuksina ei pidetä hepariinia parempina. Korkean pitoisuuden suolaliuostiivistys on toinen tiivistysratkaisu, jota on tutkittu viime vuosina. Hepariinisulkemisen aiheuttaman infektion ilmaantuvuus ei eroa. In vitro -kokeet hypertonisella suolaliuoksella ovat kuitenkin osoittaneet antibakteerisia vaikutuksia G-bakteereja vastaan. Potilaille, joilla on verenvuotoriski, hypertoninen suolaliuos voi olla vaihtoehto katetrin lukitusliuoksena. Mitä tulee hepariinilukitusliuoksen pitoisuuteen, eri tutkimuksissa on saatu erilaisia ​​tuloksia. Verrattuna korkean pitoisuuden hepariiniin (suurempi tai yhtä suuri kuin 5000 U/ml), pienipitoinen hepariini (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. Kattavat hallintatoimenpiteet

Kaikki toimenpiteet eivät voi korvata lääkintähenkilöstön tiukkaa aseptista toimintaa sekä desinfiointi- ja eristystekniikoita. Märkädesinfioi ja pyyhi lattia dialyysikertojen välillä, käytä ilmanpuhdistus- ja desinfiointilaitteita ja vähennä henkilöstön virtausta dialyysin aikana (erityisesti koneeseen noustessa ja siitä poistettaessa), jotta vältytään ilmanlaadusta johtuvan dialyysikeskuslaskimokatetriinfektion riskin lisääntymiselle. . Terveydenhuollon työntekijöiden on noudatettava tiukasti käsihygieniaa ja käytettävä maskeja ja käsineitä katetria käsitellessä, ja myös potilaiden tulee käyttää maskeja. Desinfioi katetrin portti tiukasti, kun se asetetaan koneeseen, jotta vältetään avoimen katetrin pitkäaikainen altistuminen ilmalle ja vähennetään sitä. Katetrin ilman tulehdusta ulostulo voidaan puhdistaa suolaliuoksella ja katetrin ulostulo eritteineen voidaan puhdistaa desinfiointiaineella. Lisäksi potilaita tulee kouluttaa kiinnittämään huomiota päivittäiseen puhdistukseen sekä kiinnittämään ja suojaamaan katetri kunnolla vetovaurioiden välttämiseksi.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheDeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi häiriintyä, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.