Hienovaraiset morfofunktionaaliset munuaismuutokset tyypin-2 diabetes mellituspotilailla: kaksipuolinen ultraääniarviointi

Lisätietoja: ottaa yhteyttätina.xiang@wecistanche.com

ABSTRAKTI

Tavoitteet: Diabetes mellitus (DM) on yleinen endokriininen sairaus, jolla on vakavia vaikutuksia useisiin elimiin, mukaan lukien munuaiset. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia tyypin 2 DM:n (T2DM) hienovaraisia ​​vaikutuksia munuaisiin.

Menetelmät: Tämä oli prospektiivinen tapauskontrollitutkimus, joka suoritettiin University of Science and Technology Hospital (USTH) -kampuksen radiologian osastolla Sanaassa, Jemenin tasavallassa 1.1.2020–31.11.2020. Munuaisten pituus (RL) ), munuaisten leveys (RW), resistiivinen indeksi (RI) ja pulsatiteettiindeksi (PI) mitattiin prospektiivisesti T2DM-potilailla ja terveillä kontrolleilla. Tuloksia verrattiin käyttämällä riippumattomien näytteiden t-testiä. Vertailuja tehtiin myös potilaiden, joilla oli hallinnassa oleva DM, ja potilaiden, joilla oli hallitsematon DM, välillä.

Tulokset: Tähän tutkimukseen otettiin yhteensä sata henkilöä, 50 diabeetikkoa ja 50 kontrollia. Heidän keski-ikänsä oli 54±7,88 vuotta (vaihteluväli: 40-75 vuotta). Molempien munuaisten RL, RI ja PI olivat merkittävästi korkeammat T2DM:ssä kuin kontrolliryhmässä. Lisäksi RL-, RI-, PI- ja kreatiniiniarvot olivat hieman korkeammat potilailla, joilla oli hallitsematon DM, kuin niillä, joilla oli kontrolloitu DM.

Johtopäätös: T2DM:llä on merkittävät korostavat vaikutukset RL-, RI- ja PI-arvoihin, jotka liittyvät alhaiseen tehokkaaseen munuaisplasman virtaukseen, jopa ennenakuutti munuaisvauriotaikrooninen munuaissairausdiagnoosi, jota voidaan heikentää DM:n huolellisella säätelyllä. Ultraääni Doppler on erittäin arvokas kuvantamismenetelmä T2DM:n hienovaraisten vaikutusten arvioimiseksi munuaisten mittoihin ja verenkiertoon. RI voidaan toteuttaa työkaluna munuaissairauden varhaiseen diagnosointiin ja auttaa hidastamaan taudin etenemistä ja ehkäisemäänmunuaisten vajaatoiminta.

AVAINSANAT: Hienovaraiset munuaisten muutokset, dynaamiset Doppler-mittaukset, munuaisten pituus, munuaisten resistiivinen indeksi, sykeindeksi.

Napsauta tästä oppiaksesi cistanche tubulosa adalah

JOHDANTO

Diabetes mellitus (DM) on yleinen sairaus, jolla on vakavia vaikutuksia useisiin elimiin, mukaan lukien munuaiset. DM johtaa mikro- ja makrovaskulaariseen munuaissairauteen ja lisääntyneeseen infektioherkkyyteen. Se altistaa potilaita munuaistulehdukselle, munuaisten tai perirenaaliselle absessille tai emfysematoottiselle pyelonefriitille. Pitkällä aikavälillä se voi johtaa diabeettiseen nefropatiaan (NP), munuaisten papillaarinekroosiin tai munuaisvaltimon ahtaumaan (RAS).

Ultraäänellä (US) on kriittinen rooli kroonisen munuaissairauden (CKD) arvioinnissa, ja se on valittu kuvantamismenetelmä akuutin munuaisvaurion (AKI) syyn määrittämiseen ja munuaisten patofysiologisten ominaisuuksien ymmärtämiseen.

Se on ei-invasiivinen, halpa, laajalti saatavilla oleva ja säteilytön kuvantamismenetelmä, joka voi määrittää munuaisen morfologian mittaamalla munuaisen pituuden (RL), munuaisen leveyden (RW), munuaisen tilavuuden ja parenkymaalisen paksuuden. Se voi myös määrittää munuaisten toiminnan mittaamalla RL-, RW-, parenkymaalisen paksuuden ja parenkymaalisen kaikukyvyn. Kaksisuuntainen mielialahäiriö on luotettava munuaisten koon mitta sekä terveillä aikuisilla että CKD-potilailla.5,6

Duplex US voi auttaa määrittämäänmunuaisten toimintatunnistamalla suuret munuaisten valtimoiden ja laskimoiden poikkeavuudet ja munuaisten resistiivinen indeksi (RI) ja pulsaatioindeksi (PI). Thermal RI on äskettäin ehdotettu menetelmä munuaisperfuusion arvioimiseen, RAS:n havaitsemiseen, kroonisen munuaisen taudin etenemisriskin arvioimiseen ja munuaistulehduksen ennustamiseen AKI:ssa. Sisäändiabeettinen CKD, korkeampi munuaisten RI korreloi verisuoni- ja interstitiaalisen munuaisvaurion kanssa ja on luotettava ennustaja sairauden etenemiselle.

RI ja PI lasketaan veren virtausnopeudesta munuaisvaltimoissa sydänsyklin aikana, ja niitä käytetään valtimoiden myötävirtausvastuksen mittauksina perifeeristen verisuonisairauksien havaitsemiseksi. Ne lisääntyvät munuaisten verisuonten vastustuskyvyn kasvaessa ja ne ovat hyödyllisiä RAS:n tutkimuksessa ja seurannassa. Korkea RI ja PI liittyvät alhaiseen tehokkaaseen munuaisten plasmavirtaukseen.

Koska aiempia tutkimuksia ei ole tehty DM-potilaiden munuaisten hienovaraisista muutoksista ennen selkeää diabeettisen NP:n diagnosointia, tämä tutkimus suunniteltiin arvioimaan varhaisia ​​hienovaraisia ​​muutoksia sellaisten DM-potilaiden munuaisissa, joilla ei ollut ilmeistä munuaissairautta, vertaamalla heidän munuaismittauksiaan ei-diabeettisten henkilöiden.

MENETELMÄT

Tämä oli prospektiivinen tapauskontrollitutkimus, johon osallistui DM-potilaita ja ei-DM-kontrolleja, jotka suoritettiin University of Science and Technology Hospital (USTH) -kampuksen radiologian osaston ultraääniyksikössä Sanaassa, Jemenin tasavallassa 1. tammikuuta 2020 alkaen. 31.11.2020 asti.

Tähän tutkimukseen otettiin tyypin -2 diabetes mellitus (T2DM) -potilaita, jotka lähetettiin Yhdysvaltoihin munuaisten kuvantamiseen ja jotka olivat yli 40-vuotiaita ja jotka olivat antaneet tietoisen suostumuksen. Potilaat, joilla oli tunnettu CKD tai AKI, hemodialyysipotilaat, munuaissiirtopotilaat ja yksinäiset munuaispotilaat jätettiin pois.

Ultraääni (US) ja Doppler suoritettiin samalla ultraäänilaitteella (Siemens Acuson X600 Ultrasound System) käyttämällä standardia harmaasävy B-moodia kaarevalla ryhmämuuntimella 2-5 MHz ja standardiprotokollalla. Yhdysvaltain kuvien vahvistus ja aikavahvistuksen kompensointi säädettiin manuaalisesti. Kaikki osallistujat tutki sama radiologi, jolla oli viiden vuoden tohtorintutkinnon jälkeinen kokemus Yhdysvaltain Doppler-kuvauksesta.

Oikean ja vasemman munuaisen pituus mitattiin kunkin munuaisen visuaalisesti arvioidusta suurimmasta pitkittäisleikkauksesta. Molempien munuaisten leveys mitattiin pitkittäisakseliin nähden kohtisuorassa olevissa osissa (kuva 1).

Munuaisten RI mitattiin joko automaattisesti tai manuaalisesti (kuva 2) käyttämällä pulssi Doppler Ultraääntä kaarevissa valtimoissa kortiko-medullaariliitoksen tasolla tai välivaltimoissa seuraavan yhtälön mukaisesti:

Munuaisten PI mitattiin seuraavan yhtälön mukaisesti:

Molempien munuaisten parenkymaalinen kaikukyky arvioitiin käyttämällä matalaa kudosharmonista. Kreatiniinia tutkittiin vain DM-potilailla. Osallistujien painoindeksi (BMI) mitattiin seuraavan yhtälön 10 mukaisesti:

Data-analyysi: Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä IBM SPSS Statistics -versiota 25, (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Keskiarvot ja standardipoikkeamat laskettiin iän, BMI:n, RL:n, RW:n, RI:n, PI:n, kreatiniinin ja DM:n keston perusteella. DM-potilasryhmän munuaismittauksia verrattiin ei-DM- (kontrolli)ryhmän mittauksiin käyttämällä riippumattomien näytteiden t-testiä. Vertailut suoritettiin samoin potilaiden, joilla oli kontrolloitu DM, ja potilaiden, joilla oli hallitsematon DM, välillä viimeisten hemoglobiini Alc (HbAlc) -mittausten mukaan. P-arvoa alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

Eettinen hyväksyntä: USTH:n tutkimuseettinen komitea hyväksyi tämän tutkimuksen 26-4-2019 julkaistun pöytäkirjan mukaisesti. Tietoinen suostumus saatiin kaikilta osallistujilta. Anonyymiys turvattiin tutkimuksen aikana ja sen jälkeen.

TULOKSET

Tutkimukseen otettiin yhteensä sata henkilöä, 50 DM-potilasta ja 50 kontrollia. Heidän keski-ikänsä oli 54±7,88 vuotta (vaihteluväli: 40-75 vuotta). Naisia ​​oli 74 prosenttia ja miehiä 26 prosenttia osallistujista. Keskimääräinen BMI oli 29,51 ± 7,32 potilasryhmässä ja 25,65 ± 6,05 kontrolliryhmässä.

Sekä oikean että vasemman munuaisen RL, RI ja PI olivat merkittävästi korkeammat DM:ssä kuin kontrolliryhmässä (taulukko I, kuviot 3 ja 4). Lisäksi sekä oikean että vasemman munuaisen RI ja PI olivat merkittävästi korkeammat, ja kreatiniini oli myös korkeampi potilailla, joilla oli hallitsematon DM kuin niillä, joilla oli kontrolloitu DM. BMI:ssä ei ollut merkittävää eroa kontrolloidun DM-potilaiden ja kontrolloimattoman DM-potilaiden välillä. DM:n kestolla ei ollut vaikutusta DM-kontrollistatukseen (taulukko II).

KESKUSTELU

DM on krooninen aineenvaihduntasairaus, johon liittyy vakavia komplikaatioita eri elimissä. Metaboliset muutokset DM:ssä voivat johtaa glomerulusten hypertrofiaan ja skleroosiin, tubulointerstitiaaliseen tulehdukseen ja fibroosiin sekä NP:n puhkeamiseen ja etenemiseen, johon liittyy monia rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia munuaisissa.1 Tämä tutkimus suoritettiin T2DM:n munuaisten varhaisten hienovaraisten morfologisten ja hemodynaamisten muutosten määrittämiseksi. potilailla, joilla ei ole ilmeistä akuuttia tai kroonista munuaissairautta, vertaamalla heidän munuaisarvojaan ei-diabeettisten henkilöiden mittauksiin. Vertailut paljastivat merkittäviä eroja RL-, RI- ja PI-arvoissa molemmissa munuaisissa.

Tässä tutkimuksessa BMI oli merkittävästi korkeampi DM-ryhmässä kuin kontrolliryhmässä. Tämä havainto on yhdenmukainen Friedmanin et al.:n kanssa, jotka raportoivat vahvasta suhteesta T2DM:n ja liikalihavuuden välillä, joka on munuaissairauden riskitekijä ja johtava kroonisen munuaistaudin syy.12 Suhteen selittivät D'Agati ym., jotka löysivät että liikalihavuuteen liittyvän NP:n ilmaantuvuus lisääntyy maailmanlaajuisen liikalihavuuden lisääntyessä. Liikalihavuus lisää munuaiskerästen suodatusnopeutta (GFR), munuaisten verenkiertoa, suodatusfraktiota ja natriumin takaisinabsorptiota munuaistiehyissä, mikä johtaa glomerulusten laajentumiseen ja näin ollen munuaisten laajentumiseen. Lisäksi Min et ai. raportoivat, että liikalihavuuden ja T2DM:n välillä on läheinen yhteys, joka liittyy CKD:n yleisempään esiintymiseen. Painonpudotus parantaa DM- ja munuaistuloksia ja vähentää munuaissairauden riskiä.

Tässä tutkimuksessa havaitsimme merkittävästi suuremman RL:n T2DM:ssä kuin kontrolliryhmässä. Tämä tulos on yhdenmukainen Umanathin ja Lewisin kanssa, jotka havaitsivat, että munuaisten koko ja paino kasvavat keskimäärin 15 prosenttia DM-potilailla ja pysyvät lisääntyneinä jopa munuaisten toiminnan heikkenemisen jälkeen.15 Se on myös yhdenmukainen Zerbinin et al.:n kanssa, jotka raportoivat. että munuaisten hypertrofia ja hyperfiltraatio ilmenevät pian tyypin 1 DM:n (T1DM) puhkeamisen jälkeen, ja jatkuva munuaisten hypertrofia ja GFR:n väheneminen edeltävät diabeettisen NP:n mikroalbuminuriaa TIDM:ssä.15 Diabeettisten potilaiden munuaisten hypertrofian on katsottu johtuvan munuaisten hypertrofiasta. glomerulusten tyvikalvo ja diabeettinen makroangiopatia, johon liittyy valtimohyalinoosi afferenteissa ja efferenteissä arterioleissa, mikä johtaa glomerulusten hyperfiltraatioon.

Havaitsimme myös, että munuaisten RI oli merkittävästi korkeampi DM:ssä kuin kontrolliryhmässä. Tämä tulos on linjassa Afsarin ja Elsurerin kanssa, jotka havaitsivat, että RI on kohonnut useimmissa T2DM-tutkimuksissa.1 RI on arvokas diagnostinen työkalu DM-potilaille, joille kehittyy diabeettinen NP, ja se korreloi voimakkaasti seerumin kreatiniinin ja albuminuria kanssa.19 Munuaisensisäisessä tutkimuksessa saatu RI. valtimot ovat RAS:n epäsuora ennustaja korkealla herkkyydellä ja spesifisyydellä.20 Tutkimuksemme tulokset ovat yhdenmukaisia ​​samankaltaisen aikaisemman tutkimuksen kanssa, joka raportoi merkittävästi suuremmasta RI:stä ja munuaisten tilavuudesta T2DM-potilailla kuin terveillä henkilöillä ja vahvisti.

havaittavissa olevien hemodynaamisten muutosten esiintyminen Uä-kuvauksessa jopa potilailla, joilla on normaali tai korkea GFR ja joilla ei ole albuminuriaa.21 Bruno et al. raportoivat, että munuaisten RI:n dynaaminen US-arviointi on varhainen ilmaisin verisuonimuutoksista T2DM:ssä jo ennen mikroalbuminuriaa. Lisäksi Delsart et ai. havaitsi, että kohonnut munuaisten RI yli 0,7 on riippumaton ennustaja ensimmäiselle munuais- tai kardiovaskulaariselle tapahtumalle T2DM-potilailla.

Tässä tutkimuksessa emme löytäneet merkitsevää eroa RL:ssä kontrolloidun ja kontrolloimattoman DM-potilaiden välillä. Tämän selittivät Umanath ja Lewis, jotka raportoivat, että munuaisten koko ja paino kasvavat keskimäärin 15 prosenttia DM-potilailla ja pysyvät lisääntyneinä jopa munuaisten toiminnan heikkenemisen jälkeen.15 Sitä vastoin munuaisten RI erosi merkittävästi kontrolloidun ja kontrolloimattoman DM:n välillä. potilaita. Tämä on yhdenmukainen Chirinosin ja Townsendin kanssa, jotka havaitsivat, että korkea RI liittyy korkeisiin HbAlc-tasoihin ja alhaiseen GFR:ään.2"HbAlc on luotettava kroonisen glykemian mitta. Se korreloi pitkäaikaisten komplikaatioiden riskin kanssa ja sitä pidetään valintatesti DM-kontrollin seurantaan.2526 Tämä selventää ja korostaa DM:n hallinnan tärkeyttä munuaisten perfuusion parantamiseksi ja munuaisten toiminnan komplikaatioiden vähentämiseksi.

Aiemmassa tutkimuksessa kerrottiin, että kreatiniini on hyödyllinen biokemiallinen mitta GFR:n arvioinnissa.2 Tutkimuksessamme seerumin kreatiniini oli hieman korkeampi potilailla, joilla oli hallitsematon DM kuin potilailla, joilla oli kontrolloitu DM. Tämä on osoitus DM:n hallinnan tärkeydestä normaalin GFR:n ja munuaistoiminnan säilyttämiseksi.

Tutkimuksen rajoitukset: Tämän tutkimuksen rajoituksena on, että kreatiniinitasoja ei mitattu kontrolliryhmässä. Siksi kreatiniinivertailuja DM- ja kontrolliryhmien välillä ei suoritettu. Toinen rajoitus on, että munuaisvaltimon halkaisijamittauksia ei voitu suorittaa kaikille potilaille ja kontrolleille sen mittaamiseen liittyvien teknisten vaikeuksien vuoksi. Siksi tällaisia ​​vertailuja ei tehty. Lisätutkimuksia, joissa verrataan kreatiniinia ja munuaisvaltimoiden halkaisijaa DM- ja kontrolliryhmissä, suositellaan.

PÄÄTELMÄ

T2DM:llä on merkittävä korostava vaikutus munuaisten RL-, RI- ja PI-arvoihin jo ennen AKI:n tai CKD:n diagnosointia, jota voidaan heikentää DM:n huolellisella säätelyllä, mikä voi hidastaa taudin etenemistä ja estää munuaisten vajaatoimintaa. Ultraääni Doppler on erittäin arvokas kuvantamismenetelmä T2DM:n hienovaraisten vaikutusten arvioimiseksi munuaisten mittoihin ja verenkiertoon. RI voidaan toteuttaa tärkeänä työkaluna munuaissairauden varhaisessa diagnosoinnissa.