Samanaikainen munuaisensiirto ja ipsilateraalinen natiivi nefrektomia potilailla, joilla on autosomaalisesti hallitseva monirakkulainen munuaistauti

Abstrakti Samanaikainenmunuaisensiirtoja ipsilateraalinen natiivi nefrektomia autosomaalisesti hallitsevan monirakkulan vuoksimunuaissairausei näytä liittyvän lisääntyneeseen komorbiditeettiin ja komplikaatioihin. Tämä tulos voidaan saavuttaa tehokkaasti, kun indikaatio ja kirurginen lähestymistapanatiivi nefrektomiaovat asianmukaisesti perusteltuja.

Avainsanat: Autosomaalinen dominanttipolykystinen munuaissairaus; Munuaisensiirto; Natiivi nefrektomia; retroperitoneaalinen lähestymistapa; Kirurgiset komplikaatiot

©Tekijä(t) 2022. Julkaisija Baishideng Publishing Group Inc. Kaikki oikeudet pidätetään.

Yrttien CISTANCHE FORMUUNAISSIIRTO

Ydinvinkki: Nykyiset tulokset osoittivat, että samanaikaisestimunuaisensiirto(KT) ja ipsilateraalinen natiivi nefrektomia autosomaalisen dominantin monirakkulatautiinmunuaissairausei liity korkeampiin komorbiditeettiin ja komplikaatioihin. Käyttöaiheet tulee kuitenkin olla perusteltuja sisältäen riittävän leikkaustilan muodostamisen, kuten suurikokoisten munuaisten, oireiden lievittämisen, kuten tartunnan saaneiden kystien, ja ennaltaehkäisevän KT:n käytön. Toisaalta alkuperäisen nefrektomian retroperitoneaalista kirurgista lähestymistapaa tulisi käyttää huolimatta anatomisista haasteista, jotka liittyvät alkuperäisen munuaisen lähestymiseen samasta lähestymistavasta kuin siirtotoimenpiteessä.

TOIMITTAJALLE

Luimme mielenkiinnolla Dariuksen et al[1] artikkelia, joka tutki samanaikaisen ipsilateraalisen natiivi nefrektomian jamunuaisensiirto(KTIN) 154 potilaan kohortissa, joilla on autosomaalisesti hallitseva monirakkulatautimunuaissairaus(ADPKD). Tämä toimenpide suoritettiin 77 potilaalle, joita verrattiin toiseen 77 potilaaseen, joilla oli pelkkä KT. Kirjoittajat käsittelivät tiettyjä tämän kysymyksen kohtia, kuten käyttöaiheita, preoperatiivisia ja perioperatiivisia muuttujia ja komplikaatioita. He päättelivät, että KTIN on turvallinen strategia ilman kielteistä vaikutusta leikkaussairauksien, komplikaatioiden ja siirteen eloonjäämiseen.

Olemme samaa mieltä tekijöiden johtopäätösten kanssa, että ADPKD:n KTIN ei yleensä lisää KT:n komorbiditeettia ja komplikaatioita. Uskomme myös, että tällä kirurgisella strategialla on erittäin tärkeitä käytännön vaikutuksia KT-alalle, mikä todistaa yksivaiheisen leikkauksen kirurgisen toteutettavuuden ja turvallisuuden, ei vaikuta siirteen eloonjäämiseen ja korkean potilastyytyväisyyden. Huolimatta lukuisista tutkimuksista, joissa on raportoitu näitä tuloksia, on monia ratkaisemattomia kiistoja, jotka vaativat edelleen lisätutkimuksia, koska kirjallisuudessa ei ole riittävästi todisteita[2-5].

Tämän tutkimuksen tulosten, asiaankuuluvan kirjallisuuden aseman ja oman kokemuksemme valossa käsittelemme joitain käytännön kohtia, jotka ovat ratkaisevan tärkeitä tämän aiheen kannalta. Nämä kohdat voivat auttaa varmistamaan KTIN:n edullisten vaikutusten KT-käytäntöön, erityisesti elävän luovuttajan KT:hen. Vaikka rutiinikäytäntömme on suorittaa KTIN-koodi ADPKD-potilaille, olemme kohdanneet näillä potilailla muutamia vakavia liitännäissairauksia ja komplikaatioita. Esittelemme tämän lyhyen kokemuksen vahvistaaksemme keskittymistä ja huomiota KTIN:n epäsuotuisiin jatko-osoihin niiden välttämiseksi, mutta emme kiistä tekijöiden raportoimia tuloksia tai kirjallisuudessa kasvavaa näyttöä tämän strategian eduista[5 ].

Kirjoittajat käsittelivät KTIN:n yleisiä indikaatioita oireellisilla potilailla, ja ne olivat samankaltaisia ​​kuin kirjallisuudessa tarkastelut ja mainitut indikaatiot ilman suuria kiistoja. Niihin sisältyi kirurgisen tilan luominen siirrännälle pääaiheena, hallitsematon munuaiskipu, merkittävä hematuria, kystainfektiot ja verenvuoto, maha-suolikanavan oireet, kuten varhainen kylläisyyden tunne, toistuvat munuaiskivet, pahanlaatuisuuden riski ja ennaltaehkäisevä KT-strategia[1,2, 5]. Vastaavasti nykyiset tulokset paljastivat, että KTIN-luku oli korkeampi potilailla, joilla oli ennaltaehkäisevä KT[1]. Jälkimmäinen KT-strategia on nyt tärkeä kysymys kirjallisuudessa, joka edustaa näkyvää KTIN-indikaatiota ADPKD-potilailla, erityisesti elävän luovuttajan KT:lla. Mitä tulee oireettomiin potilaisiin, joilla on mahdollisuus päästä ennaltaehkäisevään KT:hen, leikkausten määrää voidaan vähentää jamunuaisten jäljellä olevat toiminnotja diureesi voidaan säilyttää KT-leikkaukseen asti[4].

Kuten kirjoittajat totesivat menetelmissään, retroperitoneaalista kirurgista lähestymistapaa tulisi käyttää, jotta vältetään vatsaontelon ja sen sisällön osallistuminen. Transperitoneaalisen nefrektomian tapauksessa lymforrea ja hypoalbuminemia voivat olla vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat siirrettä ja potilaan eloonjäämistä. Meillä oli vakava kokemus kahdesta ADPKD:n transperitoneaalisesta bilateraalisesta KTIN-tapauksesta. Transperitoneaalisen lähestymistavan indikaatioita olivat kahdenvälinen natiivi nefrektomia ja aiemmat leikkauksetalkuperäiset munuaiset. Pitkittynyt lymforrea ja hypoalbuminemia olivat vakavia haasteita yhden potilaamme hoidossa. Myös erittäin harvinainen patologiatapaus samanaikaisen ADPKD:n ja primaarisen oksaloosin muodossa vahvistettiin toisella potilaalla. Molemmat potilaat kuolivat septikemiaan peräkkäisten rinnakkaissairauksien ja komplikaatioiden sarjan jälkeen, jotka saivat voimaan transperitoneaalisen lähestymistavan. Tästä syystä voimme mainita, että KTIN:n turvallisuus ei ole ehdoton, varsinkin kun rinnakkain esiintyy toinen merkittävä patologia. Vastaavasti on raportoitu monia haittoja, mukaan lukien leikkausajan pidentyminen, lisääntynyt verensiirtotarve ja lisääntynyt varhaisten virtsatieinfektioiden esiintyvyys[3]. Toisaalta molemminpuolisella natiivinefrektomialla voi olla etuja, kun sitä lähestytään laparoskooppisella ja robottiavusteisella tekniikalla näissä tapauksissa, mutta näiden tekniikoiden haasteet ja tulokset ovat edelleen kiistanalaisia[6-8]. Joka tapauksessa kaikki nämä epäsuotuisat vaikutukset edellyttävät asianmukaista leikkaussuunnittelua ja nopeaa hallintaa perioperatiivisen ajanjakson aikana kehittyvissä lääketieteellisissä ja kirurgisissa jatkossa, millä voi olla suuri vaikutus koko KT-tuloksiin.

Xu et al[5] hiljattain tekemässä systemaattisessa katsauksessa päädyttiin samanlaisiin päätelmiin verisuonikomplikaatioista ja KTIN:n turvallisuudesta. Tämä meta-analyysi paljasti, että ei ollut näyttöä siitä, että KTIN-menettely lisää perioperatiivista kuolleisuutta ja komplikaatioita[5]. Lopuksi uskomme, että tätä tutkimusta voidaan pitää askeleena eteenpäin kumulatiivisen vahvan todisteen tarjoamisessa KTIN:n paremmuudesta vaiheittaista leikkausta vastaan. Tästä syystä meidän tulisi suositella kriittistä perusteluja alkuperäisen nefrektomian indikaatioille ja ajoitukselle potilailla, joilla on ADPKD ja joille tehdään KT. Myös retroperitoneaalista lähestymistapaa tulee käyttää tiukasti näissä tapauksissa. Lopuksi on suoritettava tehokas ja huolellinen hemostaasi ja munuaisten imusolmukkeiden ligaatio.

ALAHUOMAUTUKSET

Tekijän panokset: Gadelkareem RA etsi ja keräsi tiedot; Abdelgawad AM osallistui kirjeen tieteelliseen tarkasteluun ja tarkistamiseen; Gadelkareem RA, Abdelgawad AM ja Mohammed N kirjoittivat ja korjasivat kirjeen; ja kaikki kirjoittajat tarkistivat ja hyväksyivät kirjeen lähetettäväksi.

Eturistiriitalausunto: Kaikki kirjoittajat eivät ole ilmoittaneet tämän artikkelin kannalta olennaisia ​​eturistiriitoja

VIITTEET

Darius T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. Samanaikainen nefrektomia munuaisensiirron aikana polykystisen munuaissairauden vuoksi ei vaikuta haitallisesti komorbiditeettiin ja siirteen eloonjäämiseen.World J Transplant 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/wjt.v12.i5.100] 1

Glassman DT, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Kahdenvälinen nefrektomia ja samanaikainen munuaissiirrännäinen autosomaalisen dominantin monirakkulatauti.J Urol 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Samanaikainen natiivi nefrektomia ja munuaissiirto potilailla, joilla on autosomaalisesti hallitseva polykystinen munuaistauti.PLoS One2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/journal.pone.0155481]

3 Jänigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. Samanaikainen ipsilateral nefrektomia munuaisensiirron aikana autosomaalisessa hallitsevassa polykystisessä munuaissairaudessa: sovitettu parianalyysi 193 peräkkäisestä tapauksesta.Langenbeckit Kaari Surg 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 Xu J, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. Vaiheittainen vs. samanaikainen natiivi nefrektomia ja munuaisensiirto potilailla, joilla on autosomaalisesti hallitseva polykystinen munuaissairaus: Systemaattinen katsaus.Elinsiirto Rev (Orlando) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrol N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. Samanaikainen kahdenvälinen laparoskooppinen nefrektomia munuaisensiirron kanssa potilailla, joilla on ADPKD:n vuoksi ESRD: Yhden keskuksen kokemus.Am J -siirto 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Collini A, Benigni R, Ruggieri G, Carmellini PM. Laparoskopinen nefrektomia massiivisiin munuaisiin polykystisessä munuaistaudissa.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293/JSLS.2020.00107] 

7 Rofaiel G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. Robottiavusteinen munuaisensiirto samanaikaisilla kahdenvälisillä nefrektomioilla on tehokas, toteuttamiskelpoinen ja turvallinen tapa hoitaa potilaita, joilla on toissijainen munuaisten vajaatoiminta aikuisen polykystisen munuaissairauden jälkeen.Siirrä suora 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.00000000000001195]