Pitäisikö perfuusio tehdä kaksi tuntia ennen hemodialyysiä vai kaksi tuntia sen jälkeen?
Sep 26, 2024
Kun hämmennystä tulee, yritä löytää kliiniseen työhön sopivammat taidot ja teoreettiset pohjat, älä seuraa sokeasti, etsi itsellesi sopiva työtapa ja löydä menetelmä, jonka kanssa dialyysihuone sopii. Onko veren perfuusio dialyysiprosessin 2 ensimmäisen tunnin vai 2 viimeisen tunnin aikana? Katsotaanpa alla olevaa yhteenvetoa...
Veriperfuusion asennus-, esitäyttö- ja poistoprosessin kuvauksessa vuoden 2021 SOP-versiossa[1] ei ole vaikea päätellä, että perfuusio on valmis kahden ensimmäisen tunnin aikana. (Tietenkin, ymmärretäänkö se SOP:n suositeltuna toimintatapana? Ajattele sitä uudelleen, en keskustele ja selittele sitä täällä liikaa.)
Napsauta Cistanchea munuaistautia varten
Onko perfuusiolaite asetettu ennen suodatinta vai sen jälkeen? Ei ole epäilystäkään: "Ennen suodatinta[2]".
Shanghai Expert Consensus [2] kuvaa myös, tulisiko perfuusio suorittaa dialyysin ensimmäisellä vai toisella puoliskolla:
Dialyysin ensimmäinen puolisko: Poista HP-laite 2–2,5 tuntia hoidon jälkeen (ensimmäinen yhdistelmähoito) ja jatka HD-hoitoa;
Dialyysin toinen puolisko: Asenna HP-laite 2–2,5 tuntia ennen HD-hoidon (toinen yhdistelmähoito) päättymistä ja suorita sitten yhdistelmähoito.
Huomautuksia:
① Ensimmäisen yhdistelmähoidon aikana on suositeltavaa olla suorittamatta ultrasuodatusta tai suorittaa vähemmän ultrasuodatusta koagulaation estämiseksi.
② Toinen yhdistelmähoito voi lisätä keskisuurten ja suurten molekyylien sekä proteiineihin sitoutuneiden toksiinien puhdistumanopeutta, mutta se lisää hyytymisriskiä ja aiheuttaa hypotensiota. Kliininen valinta voidaan tehdä todellisen tilanteen mukaan.
On raportoitu [2], että näiden kahden yhdistelmähoidon poistavassa vaikutuksessa seerumin kreatiniini- ja ureatyppeen ei ole merkittävää eroa MHD-potilailla. Toisella yhdistelmähoidolla on parempi poistovaikutus potilaiden iPTH:hen, fibroblastien kasvutekijään 23 (FGF-23), veren 2-MG, IL-1, IL-6 ja TNF-, eikä lisää haittatapahtumien, kuten hypotension ja hyytymisen, esiintymistä.
Kotimaiset tutkijat [3] havaitsivat, että muuttamatta perfuusiolaitteen esitäyttötapaa, perfuusion aloittamisella dialyysin viimeisen kahden tunnin aikana on seuraavat edut:
Perfuusiolaitteella on pidempi liotusaika hepariinissa, jolla on parempi antikoagulanttivaikutus.
Jos perfuusio alkaa viimeisen 2 tunnin aikana, jos hyytymistä tapahtuu, potilaan tehokas dialyysiaika on pidempi kuin perfuusion alkaessa alussa.
Koko hoitotyöaika lyhenee suhteellisesti ja potilasaika lyhenee vastaavasti.
Vähennä suolaliuoksen uudelleeninfuusion määrää
Tutkijat [4] ovat myös havainneet tutkimuksella, että hypotension ja dialyysipiirin koagulaation ilmaantuvuus potilailla edellä mainitulla toisella yhdistelmämenetelmällä on merkittävästi pienempi kuin edellisessä yhdistelmäryhmässä (P<0.05, P<0.01), and the number of cases of allergic reactions and bleeding is lower. (More data is needed to prove)
Tutkijat [5] havaitsivat myös, että toisen yhdistelmämenetelmän hyytymisriski ei lisääntynyt, käytetyn suolaliuoksen määrä väheni, potilaan odotusaika lyheni ja työn tehokkuus parani.
Mitä tulee potilaiden ihokutinan hoitoon, tutkimukset [6] totesivat myös, että toinen yhdistelmämenetelmä on parempi kuin ensimmäinen menetelmä, sillä laboratorioindikaattorit paranevat paremmin ja komplikaatioiden ilmaantuvuus on pienempi.
Uusimmassa tutkimuksessa [7] havaittiin myös, että hemoperfuusion tehokkuus 2 tuntia hemodialyysin jälkeen on parempi kuin hemoperfuusion teho 2 tuntia ennen hemodialyysiä. Se voi tehokkaammin poistaa keski- ja suurimolekyylisiä toksiineja potilailta, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus ja uremia. Samalla kun se parantaa hemodialyysin riittävyyttä, parantaa uremiapotilaiden mikrotulehdustilaa ja pitkäaikaisia komplikaatioita, kuten ihon kutinaa, se voi myös vähentää potilaiden taloudellista taakkaa, parantaa potilaiden subjektiivista mukavuutta ja kliinisen hoitotyön tehokkuutta sekä palvella paremmin. potilaita.
Potilaille, jotka kärsivät vakavasta aliravitsemuksesta, jotka ovat alttiita hypotensiolle ja hyperkoagulaatiolle, yhdistelmähoitoa ei kuitenkaan tule valita hemodialyysihoitoon yhdistettynä hemoperfuusiohoitoon 2 tuntia hemodialyysin jälkeen, jotta vältetään komplikaatiot, kuten hypotensio ja koagulaatio, jotka vaikuttavat hoidon tehoon.
Yhteenvetona voidaan todeta, että kliinisessä käytännössä on erilaisia mielipiteitä ja näkemyksiä perfuusiolaitteen eri asennusajoista, kun veren perfuusio yhdistetään hemodialyysihoitoon. Jokaisella on omat etunsa ja haittansa. Verenpuhdistushenkilöstön työ ei saa olla stereotyyppistä tai toiminta on laitoksen yhtenäistä. Potilaan todellisen tilanteen perusteella on myös tarpeen valita perfuusiolle sopiva aikajakso. Sen räätälöiminen eri ihmisille ei ole helppoa, ja suuri määrä referenssitietoja ja kokonaisarviointia on yhdistettävä päätöksentekoon.
Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?
Cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien, mukaan lukien munuaissairauksien, hoitoon. Se on peräisin Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin olevan Cistanche deserticolan kuivatuista varresta. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovat fenyylietanoidiglykosidit, ekinakosidi ja akteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksia munuaisten terveyteen.
Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja toksiinien kerääntymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.
Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.
Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia vaurioilta. Cistanchessa esiintyvät fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.
Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.
Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi häiriintyä, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.
Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.
Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.
Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.
