SEKSUAALISUUS JA VANHA AIKUINEN

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstrakti

Tämä artikkeli tarjoaa yleiskatsauksen biopsykososiaalisista komponenteistaseksuaalisuuttavanhemmilla aikuisilla, seksuaalinen ilmaisu vanhemmilla LGBTQ- ja kognitiivisesti heikennetyillä aikuisilla ja sopimatonseksuaalinenkäyttäytymismallit (ISB) dementiassa.

Viimeaikaiset löydöt:

Theseksuaalinenikääntyneiden aikuisten ilmaisuun vaikuttavat erilaiset psykososiaaliset ja biologiset tekijät, mukaan lukien ikävakaus. Vaikka esiintyvyysseksuaalinentoimintahäiriölisääntyy iän myötä, tutkimuksetseksuaalinentyytyväisyys paljastaa, että vain vähemmistö kokee merkittävää ahdistusta. Stigmaa vastaanseksuaalinenilmaisu LGBTQ-ikäisillä aikuisilla voi aiheuttaa salailunseksuaalinenhylkäämisen pelon vuoksi. Kognitiivinen häiriö vaikuttaa seksuaalisen toiminnan tiheyteen ja tyytyväisyyteen sekä kykyyn suostua. Henkilökunnan ennakkoluulot seksuaalisuuteen voivat vaikuttaa negatiivisesti seksuaaliseen ilmaisuun terveydenhuollossa. Dementiaan liittyvä sopimatonseksuaalinenkäyttäytymismallit (ISB) ovat yleisiä ja ahdistavia. Viimeaikainen tutkimus on keskittynyt ISB:n varhaiseen tunnistamiseen ja ennaltaehkäisyyn, ei-farmakologisten ja farmakologisten lähestymistapojen avulla tapahtuvan hoidon lisäksi.

Yhteenveto:

Seksuaalisuuson edelleen olennainen osa monien iäkkäiden aikuisten elämänlaatua, ja heidän tarpeidensa tietoinen huomioiminen on ratkaisevan tärkeää terveydenhuollon toimittamisessa ja laitospalvelujen suunnittelussa. Kattava ymmärrys iäkkäistä ihmisistäseksuaalisuuttavoi parantaa koulutusta, tutkimusta, politiikkaa ja kliinistä hoitoa tälle kasvavalle väestölle.

Lisätietoja: ali.ma@wecistanche.com

Napsauta nähdäksesi cistanche tubulosa -annoksen seksuaalisuuden vuoksi

Johdanto

Seksuaalisuus, läheisyys ja seksuaalinen identiteetti ovat henkilökohtaisen elämän olennaisia ​​osia [1]. Viime aikoihin asti ikääntyneiden aikuisten seksuaalisuuteen vaikuttavia tekijöitä koskeva tutkimus on ollut rajallista [2]. Yhteiskunnalliset rakenteet ovat säilyttäneet iäkkäitä käsityksiä vanhempien aikuisten ikääntymisestä seksuaalisuudesta [1,3]. Seksuaalisen toiminnan biolääketieteelliset mallit ovat keskittyneet patologiaan perustuvaan toimintahäiriöön [4]. Lisäksi useimmat tutkimukset ovat olleet laadullisia ja keskittyneet heteroseksuaalisiin iäkkäisiin aikuisiin, ja vain rajoitetusti tutkimuksia on tehty vanhemmille lesboille, homoille, transsukupuolisille ja queer-aikuisille (LGBTQ) [5,6].

Vaikka iäkkäiden aikuisten seksuaalinen aktiivisuus on läheisesti sidoksissa fyysiseen terveyteen, esteet keskustelemaan näistä asioista terveydenhuollon ympäristössä (esim. perusterveydenhuollossa) ovat monisuuntaisia ​​[7]. Ikästereotypiat iäkkäiden aikuisten aseksuaalisista tai vähemmän seksuaalisista olennoista voivat aiheuttaa henkilökohtaista hämmennystä ja leimautumista potilaille ja palveluntarjoajille [1]. Systeemisiä esteitä näiden huolenaiheiden ratkaisemiselle ovat optimaalista huonompi muodollinen koulutus terveydenhuollon ammattikoulutuksen opetussuunnitelmissa, rajoitettu seksuaalihistorian tiedustelu kliinisten arvioiden aikana sekä riittämätön tietoisuus lähete- ja hoitovaihtoehdoista [8,9]. Henkilökunnan asenteet seksuaalisuutta ja seksuaalista ilmaisua kohtaan pitkäaikaishoidossa ovat erityisen tärkeitä, kun otetaan huomioon kognitiivisesti ehjien ja vammaisten asukkaiden tarpeet, mikä vaikuttaa päätöksentekokykyyn ja suostumukseen [10, 11]. Dementiaan liittyvä ISB vaikuttaa yksilöön, ikätovereihin, perheeseen ja asuinympäristöön, mikä asettaa lisähaasteita ja tarjoaa samalla oppimismahdollisuuksia myötätuntoisen kliinisen hoidon jatkamiseksi [12].

Seksuaalisuus ja ikääntyminen

Seksuaalisuus on monitahoinen rakennelma, joka kattaa seksuaalisen toiminnan, käyttäytymisen, toiminnan, asenteet, motivaation ja kumppanuuden [13]. Tutkimukset ovat osoittaneet, että iäkkäät aikuiset jatkavat seksuaalista aktiivisuutta myöhemmällä iällä, ja seksuaalisen toiminnan ohjaajiin vaikuttavat useat tekijät, kuten sukupuoli, kumppanien saatavuus (mukaan lukien kumppanin terveys ja seksuaalinen kiinnostus), aikaisempi seksuaalisen aktiivisuuden taso ja yleinen fyysinen toiminta. ja mielenterveys [7,14]. Heterogeeniset tutkimukset ovat osoittaneet, että seksuaalinen aktiivisuus ja läheisyys liittyvät positiivisiin tuloksiin

ihmissuhteet, fyysinen ja henkinen terveys ja elämänlaatu [7,15].

Viime aikoihin asti useimmat ikääntyneiden seksuaalisuutta koskevat tutkimukset ovat keskittyneet pääasiassa ikääntymisen fysiologisiin vaikutuksiin tai ikääntyneiden seksuaalisuuden lääketieteelliseen malliin ja ikään liittyviin fysiologisiin muutoksiin, jotka voivat vaikuttaa miesten ja naisten seksuaaliseen vastekiertoon [16]. Viime aikoina tutkimus on siirtynyt puhtaasti lääketieteellisestä tai toimintahäiriöiden paradigmasta kattavampaan biopsykososiaaliseen ja ihmisten väliseen lähestymistapaan seksuaaliseen hyvinvointiin [4,17]. Tässä osiossa tarkastellaan biologisia, psykologisia ja sosiaalis-ympäristöllisiä rakenteita.

- Seksuaalinen Käyttäytyminen

Vanhemmat aikuiset pysyvät seksuaalisesti aktiivisina ja harjoittavat sukupuolielinten (seksuaaliyhdyntä, suuseksiä) ja ei-sukupuolielinten toimintaa (esim. koskettaminen, suuteleminen, halaaminen) sekä yksinäistä seksuaalista toimintaa (masturbaatio) [18]. Klassisessa tutkimuksessa, joka koski kansallisesti edustavaa otosta (n=3005) iäkkäistä aikuisista Yhdysvalloissa (Yhdysvallat), 53 prosenttia 65-74-vuotiaista vastaajista ja 26 prosenttia ikäisistä vastaajista. 75–85-vuotiaat ilmoittivat harrastaneensa seksiä kumppanin kanssa edellisten 12 kuukauden aikana [19]. Samassa tutkimuksessa emätinyhdyntä oli yleisimmin raportoitu seksuaalinen aktiivisuus kaikissa ikäryhmissä, jota seurasivat suuseksiä ja itsetyydytys. Äskettäin Yhdysvaltojen seksuaaliterveyttä ja -käyttäytymistä käsittelevän kansallisen tutkimuksen tiedot osoittivat samanlaisia ​​tuloksia: 53 prosenttia 60–69-vuotiaista miehistä ja 42 prosenttia naisista ja 43 prosenttia miehistä ja 22 prosenttia yli 70-vuotiaista naisista. raportoitu emättimen yhdynnässä [4]. Espanjassa, Isossa-Britanniassa ja Australiassa tehty väestötutkimus on paljastanut samanlaisia ​​tuloksia [20-22].

- Psykososiaalinen ja ihmissuhde Rakenteet

Ikääntyneiden aikuisten seksuaaliseen ilmaisuun vaikuttavat monet tekijät. Psykologisesta näkökulmasta näitä ovat tiedot ja asenteet seksuaalisuudesta, seksuaalisen toiminnan tärkeydestä ja kulttuurisista tekijöistä. Länsimaiset stereotypiat ovat kuvanneet iäkkäät aikuiset aseksuaaleina tai vaihtoehtoisesti vanhemmat naiset ja miehet seksuaalisesti saalistaviksi [23-25]. Positiiviset asenteet seksuaaliseen ilmaisuun ja sen tärkeyteen liittyvät kuitenkin lisääntyneeseen seksuaaliseen aktiivisuuteen [4]. Midlife in the United States (MIDUS) -projektissa havaittiin, että subjektiivinen ikä, positiiviset näkemykset seksuaalisuudesta ja hyvä terveydentila olivat positiivisia seksin kiinnostuksen ja laadun ennustajia [26]. Parisuhdetila vaikuttaa myös merkittävästi seksuaaliseen aktiivisuuteen (ja esiintymistiheyteen) kumppanin kanssa [4]. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhemmat miehet ja naiset, joilla on kumppani, harrastavat seksiä useammin kuin ilman kumppania [27]. Naisten korkeampi elinajanodote lisää entisestään sukupuolten välisiä eroja kumppanin saatavuudessa ja seksuaalisessa aktiivisuudessa ikääntyneillä [27, 28].

- Ikääntyminen ja seksuaalinen vaste Kierrä

Ikääntymisen myötä tapahtuvien seksuaalisen toiminnan muutosten on korreloitava normaalin aikuisen seksuaalisen vastesyklin kanssa. Nämä vaiheet koostuvat halusta, kiihotuksesta/kiinnityksestä, tasanteesta, orgasmista ja erottelu-/refraktaarisesta jaksosta. Nämä vaiheet ovat fysiologisia ja psykologisia epälineaarisia komponentteja, ja niihin voivat vaikuttaa ikään liittyvät muutokset [29] seksuaalisessa vastesyklissä sekä miehillä että naiset. Naisten vaihdevuodet liittyvät merkittävimpiin muutoksiin, kun estrogeenitasojen lasku johtaa emättimen surkastumiseen, emättimen voitelun vähenemiseen ja erogeenisten vyöhykkeiden herkkyyden vähenemiseen. Lisäksi naisten vähentynyt testosteronin tuotanto vähentää myös libidoa ja erogeenisten vyöhykkeiden herkkyyttä. Yhdessä hormonaaliset laskut voivat johtaa halun vähenemiseen, seksuaalisen kiihottumisen lisääntymiseen, kuivuudesta johtuvaan epämukavuuteen emättimen yhdynnän aikana ja orgasmin intensiteetin vähenemiseen [30].

Vanhemmilla miehillä hitaasti laskeva testosteronitaso liittyy heikentyneeseen libidoon ja seksuaaliseen toimintaan, mutta vaikutus on vaihteleva ja vähemmän ajallisesti korreloiva verrattuna naisten hormonitason vähenemiseen [31]. Seksuaalinen kiihottuminen ja orgasmin saamiseen kuluva aika pitenevät. Erektio vaatii enemmän fyysistä stimulaatiota saavuttaakseen, ja sen esiintymistiheys ja kestävyys heikkenevät. Ejakulaatin tilavuus orgasmin aikana vähenee ja tulenkestävä aika pitenee [4, 29, 30].

- Seksuaalinen toimintahäiriö vs. vaikeus

Suurin osa iäkkäistä aikuisista jatkaa läheisyyttä ja seksuaalista toimintaa, mutta seksuaalisen toimintahäiriön esiintyvyys lisääntyy iän myötä, mikä puolestaan ​​on johtanut voimakkaasti seksuaalisen toimintahäiriön hoitoon tarkoitettujen farmakologisten aineiden viimeaikaiseen kehitykseen [7, 32]. Lindau et ai. havaitsi, että puolet 3005 vanhemmasta aikuisesta (ikä 57-85 vuotta) Yhdysvalloissa ilmoitti ainakin yhdestä seksuaaliongelmasta [19]. Matala seksuaalinen halu (43 prosenttia) oli yleisin raportoitu seksuaalinen vaikeus naisilla, ja erektiovaikeudet (37 prosenttia) olivat yleisimpiä miehillä [19]. Tämän ja vastaavien tutkimusten rajoituksena on ollut tietojen itseraportoitu luonne ja tutkimuksen osallistujat rajoittuvat seksuaalisesti aktiivisiin henkilöihin, jotka olivat pääasiassa valkoisia. Maailmanlaajuisesti tutkimukset ovat osoittaneet mielenterveyden häiriöt, kuten masennus, sairaudet, kuten diabetes, ja iatrogeeniset tekijät, jotka ennustavat seksuaalista toimintahäiriötä ikääntyneiden aikuisten keskuudessa suorien (vaskulaaristen) tai epäsuorien (kipu, fyysinen vamma ja huono terveys) mekanismien kautta [33]. , 34].

On kuitenkin huomattava, että seksuaalisten vaikeuksien aiheuttamaa ahdistusta on kvantifioitu ja tutkittu vähemmän luotettavasti. Tämä on merkittävä laiminlyönti, kun otetaan huomioon, että "kliinisesti merkittävän vaivan" esiintyminen on diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM) kriteeri seksuaalisen toimintahäiriön diagnosoinnissa [35]. Huolimatta seksuaalisten vaikeuksien yleisyydestä iäkkäillä aikuisilla, seksuaalista tyytyväisyyttä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että vain vähemmistö kokee merkittävää ahdistusta. Poikkileikkaustutkimuksessa, johon osallistui 297 iältään 65–75-vuotiasta aikuista, yli 60 prosenttia koki ainakin yhden seksuaalisen vaikeuden, mutta vain 25 prosenttia ilmoitti kärsineensä tähän vaikeuteen liittyvästä ahdistuksesta [36]. Seksuaalisen toiminnan ja parisuhteen ominaisuuksien (seksuaalisen toiminnan laatu ja tiheys) valvonnan jälkeen 6 000 ja iäkkään aikuisen prospektiivitutkimuksessa havaittiin, että seksuaalisen elämänlaatu parani iän myötä, mikä vastusti ikästereotypioita seksuaalisesta ilmaisusta, joka päättyy vanhempana aikuisikään [37, 38]. ].

Seksuaalisuus vanhemmilla LGBTQ-aikuisilla

Viime aikoihin asti vain harvat tutkimustyöt sisälsivät kysymyksiä seksuaalisesta suuntautumisesta tai sukupuoli-identiteetistä. Tämän seurauksena tiedot vanhemmista LGBTQ-aikuisista ja heidän seksuaalisesta ilmaisustasa myöhemmässä elämässä ovat edelleen rajallisia. Tässä osiossa tarkastellaan ikääntyvän LGBTQ-väestön monimuotoisuutta ja ympäristön vaikutusta vanhempien LGBTQ-aikuisten seksuaaliseen ilmaisuun.

- Monimuotoisuus sisällä Monimuotoisuus

Ikääntyneiden LGBTQ-aikuisten väestön monimuotoisuuden tunnistaminen ja siihen sopeutuminen on optimaalisen hoidon edellytys. Jokainen LGBTQ-lyhenteen kirjain viittaa ainutlaatuiseen seksuaali- tai sukupuolivähemmistöryhmään, jolla on heterogeenisiä kysymyksiä jokaiselle näistä ryhmistä. Etnisten, rodullisten, uskonnollisten, koulutuksellisten ja sosioekonomisten erojen lisäksi LGBTQ-yhteisön monimuotoisuus liittyy myös ikään. Esimerkiksi Ikääntymistä ja terveyttä koskeva raportti osoittaa, että iäkkäiden LGBTQ-aikuisten joukossa LGBTQ-identifioinnin uhriksi joutumisen määrä lisääntyy iän myötä, ja sisäistetty leimautuminen 80-vuotiaiden ja sitä vanhempien kohdalla on korkeampi kuin 50-64 ja { {3 vuotta. [39].

Vaikka LGBTQ-yhteisöjen jäsenten oikeudellinen suoja syrjintää vastaan ​​ja yhteiskunnallinen hyväksyntä on lisääntynyt, monet vanhemmat LGBTQ-henkilöt, erityisesti ne, jotka tulivat ulos paljon nuorempana, ovat kokeneet yhden tai useamman henkilökohtaisen uhriksi joutumisen, joka johtuu suoraan heidän sukupuoli-identiteetistään ja/tai seksuaalisestaan. suuntautuminen. Näiden kokemusten luomaan perintöön kuuluu sisäistetty homofobia ja negatiiviset vaikutukset seksuaaliseen ilmaisuun ja seksuaaliseen elämänlaatuun. 82 prosenttia vanhemmista LGBTQ-henkilöistä, jotka osallistuivat Caring and Aging -tutkimuksen alkuvaiheeseen, ilmoitti kokeneensa ainakin yhden elinikäisen uhrijakson todellisen tai koetun seksuaalisen ja/tai sukupuoli-identiteettisyrjinnän vuoksi, ja 64 prosenttia ilmoitti kokeneensa vähintään kolme jaksoa [39]. Vaikka monet LGBTQ-henkilöt kärsivät pysyvistä kielteisistä vaikutuksista seksuaalisen elämänsä laatuun, useimmat ovat myös löytäneet tapoja selviytyä tai jopa menestyä [39].

- Elinjärjestelyjen vaikutus vanhempien LGBTQ:n seksuaaliseen läheisyyteen Aikuiset

Missä ja kenen kanssa yksi elämä vaikuttaa vanhempien aikuisten seksuaaliseen läheisyyteen. Tämä koskee erityisesti vanhempia LGBTQ-aikuisia. Vanhusten asumisjärjestelyt voidaan jakaa viiteen kategoriaan: asuminen omassa kodissa; perheen kanssa muuttaminen, huoneen tai kodin vuokraaminen; ryhmäasuntoja, kuten hoitolaitoksia tai kotihoitoyhteisöjä ja hoitokodeja. Jokainen näistä vaihtoehdoista sisältää etuja ja haasteita. Vaikka samat asumisvaihtoehdot vanhemmille heteroseksuaalisille ja cis-sukupuolisille henkilöille ovat teoriassa iäkkäille LGBTQ-henkilöille, jotkin mahdollisista vaihtoehdoista voivat olla ainutlaatuisen ongelmallisia iäkkäille LGBTQ-henkilöille perustuen sellaisiin tekijöihin kuin perheenjäsenten hyväksyntä, maantieteellinen sijainti, kustannukset, suhde. kotihoidon virastojen, avustettujen asuinyhteisöjen ja hoitokotien palveluksessa olevien asenteet ja koulutus.

Ikääntyminen paikallaan voi olla paras tapa taata autonomia ja yksityisyys LGBTQ-yhteisön sinkku- ja paritusjäsenille ja vuorostaan ​​välttää esteitä sukupuolensa ja seksuaalisuutensa ilmaisemiselta. Useat tekijät voivat kuitenkin tehdä tämän vaihtoehdon monien vanhempien LGBTQ-henkilöiden ulottumattomissa, mukaan lukien kustannukset ja epävirallisen hoidon saatavuus. Vaikka LGBTQ-ryhmien hyväksyntä ja tuki on lisääntynyt, LGBTQ-ikäiset aikuiset kokevat edelleen syrjintää ammattilaisten ja organisaatioiden taholta, joiden tehtävänä on auttaa ikääntymiseen liittyvissä haasteissa. Tämä voi heikentää pyrkimyksiä ikääntyä paikallaan ja jatkaa sukupuolensa ja tavanomaisten seksuaalisten tapojen ilmaisemista vapaasti. Esimerkiksi pahoinpitelyn tai syrjinnän pelon uskotaan vaikuttavan merkittävästi siihen havaintoon, että LGBTQ-ikäiset aikuiset pääsevät 20 prosenttia vähemmän todennäköisemmin kuin heteroseksuaaliset ikätoverinsa saamaan valtion palveluita, kuten asumisapua, ateriaohjelmia, ruokamerkkejä ja seniorikeskuksia. , jotka kaikki voivat olla välttämättömiä kotona pysymiselle yksilöllisenä ikänä [40, 41].

LGBTQ-ikäiset aikuiset ovat myös vähemmän todennäköisiä kuin heteroseksuaaliset aikuiset hankkivat lapsia auttamaan heitä, ja he voivat myös vieraantua perheenjäsenistään tai edelleen salata seksuaalista suuntautumistaan ​​hylkäämisen pelon vuoksi [42]. Monille vanhemmille LGBTQ-aikuisille perheenjäsenen kanssa asuminen voi joko rajoittaa mahdollisuuksia seksuaaliseen läheisyyteen tai se ei ole vaihtoehto.

Suhteellisen harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta asuinhoito- ja hoitokotiympäristöt rajoittavat voimakkaasti vanhempien LGBTQ-aikuisten seksuaalista ja sukupuolista ilmaisua. LGBT-ikäisten aikuisten kokema pelko ja ahdistus terveydenhuollon suhteen lisääntyvät usein, kun olosuhteet edellyttävät muuttoa ryhmäasumiseen tai vanhainkotiin [43, 44]. Suurin osa vanhemmista LGBTQ-aikuisista uskoo, että eläkeyhteisöjen terveydenhuollon tarjoajat syrjivät heitä heidän seksuaalisen suuntautumisensa perusteella [45]. Julkaistut tutkimukset ovat dokumentoineet LGBTQ-ikäisten aikuisten konflikteja, hyväksikäyttöä ja syrjäytymistä asuinympäristöissä, koska he ovat osoittaneet kiintymystä samaa sukupuolta kohtaan tai yksinkertaisesti siitä, että muut asukkaat tai henkilökunta ovat tunnustaneet henkilön kuuluvan sukupuoli- ja/tai seksuaaliseen vähemmistöön [ 43, 44, 46]. Nämä huolenaiheet saavat iäkkäät lesbot ja homomiehet viivyttämään muuttoa hoitoon [47]. Äskettäinen kirjallisuuskatsaus pitkäaikaishoidon yhteisöistä ja LGBTQ-asukkaista ehdottaa kattavaa ympäristöarviointia (potilaan, henkilökunnan ja yhteisön tietämyksen/asenteiden arviointi) ja henkilöstön koulutusta LGBTQ-henkilöiden optimaalisen hoidon edistämiseksi [48]. Viime vuosikymmenen aikana useita pienituloisia senioritaloyhteisöjä, kuten Triangle Square Los Angelesissa ja John C. Anderson Apartments Philadelphiassa, on perustettu erityisesti LGBTQ-yhteisön jäseniä varten näiden ongelmien ratkaisemiseksi [49].

Tulevaisuudessa LGBTQ-väestön seksuaalisuuden yksityiskohtainen ja tarkempi ymmärtäminen voi olla mahdollista esimerkiksi 1) seksuaalista suuntautumista ja sukupuoli-identiteettiä koskevien kysymysten lisäämisellä tulevissa laajamittaisissa tutkimuksissa ja 2) odotettavissa olevan LGBTQ-väestön mukavuuden lisääntyminen. henkilöt, erityisesti iäkkäät, jotka paljastavat seksuaalisen vähemmistön asemansa ja/tai sukupuoli-identiteetin erilaisissa terveydenhuolto- ja tutkimusympäristöissä.

Seksuaalisuus vanhemmilla aikuisilla, joilla on kognitiivinen häiriö

Vaikka seksuaalinen kiinnostus ja aktiivisuus jatkuvat koko eliniän ajan, tekijät, kuten kumppanin tila, samanaikainen krooninen sairaus, mielisairaus, fyysinen tai toiminnallinen vajaatoiminta ja kognitiivinen heikkeneminen, voivat vaikuttaa seksuaaliseen ilmaisuun iäkkäillä aikuisilla [50- 52]. Tässä osiossa tarkastellaan kognitiivisten häiriöiden vaikutusta vanhempien aikuisten seksuaalisuuteen.

Kognitiivinen heikentyminen voi vaikuttaa seksuaalisen toiminnan tiheyteen ja tyytyväisyyteen. Alle 25 prosenttia naimisissa olevista henkilöistä, joilla on lievä tai kohtalainen kognitiivinen vajaatoiminta, jatkaa seksuaalista toimintaa [53]. Jopa 70 prosenttia mahdollisesti tai todennäköisesti Alzheimerin tautia sairastavien henkilöiden omaishoitajista ilmoittaa välinpitämättömyydestä kumppaniensa seksuaalista toimintaa kohtaan [54]. Prefrontaalinen aivokuori osallistuu seksuaalisen toiminnan eri osa-alueisiin, mukaan lukien toimeenpanotoiminto, abstrakti ajattelu, itsetunto ja muut sekä arvostelukyky. Muisti ja emotionaaliset tekijät ovat myös olennainen osa tervettä seksuaalista käyttäytymistä [10]. Vuoden 2014 systemaattisessa katsauksessa havaittiin yleinen suuntaus seksuaalisen käyttäytymisen vähentymiseen, johon liittyy kognitiivisten kykyjen heikkenemistä ja heikkenemistä [10]. Kognitiivinen toiminta vaikuttaa käsitykseen seksuaalisuudesta. Hartmans et ai. tutki kognitiivisia alueita, mukaan lukien muisti, nesteäly, prosessointinopeus ja yleinen kognitiivinen toiminta Mini-Mental State Examination -tutkimuksella mitattuna. Tulokset osoittivat yhteyden seksuaalisuuden merkityksettömänä näkemisen ja huonomman yleisen kognitiivisen toiminnan ja nestemäisen älykkyyden välillä [51]. Muita kognitiiviseen heikentymiseen liittyviä tulosmittareita ovat seksuaalisen toiminnan näkeminen epämiellyttävänä ja eri mieltä jatkuvasta läheisyyden tarpeesta ikääntymisen myötä [51]. Näistä löydöistä huolimatta seksuaalinen kiinnostus säilyy monien kognitiivisesti vammaisten iäkkäiden aikuisten keskuudessa, ja terveydenhuollon tarjoajien tulisi olla tietoisia terveen seksuaalisen ilmaisun mahdollisista esteistä.

Kognitiivisesti heikentyneen yksilön ongelmana on kyky suostua seksuaaliseen toimintaan. Ehjä päätöksentekokyky sisältää neljä kykyä: merkityksellisen tiedon ymmärtäminen, tilanteen ymmärtäminen, kyky järkeillä ja rationaalisesti manipuloida tietoa sekä valinnanvarainen viestintä [55]. Erilaisia ​​kykytasoja voidaan vaatia aktiivisuuden ja mahdollisten seurausten vakavuuden perusteella, ja jotkut ovat väittäneet, että seksuaalista toimintaa tai seksuaalisen aktiivisuuden tyyppiä koskevat päätökset saattavat edellyttää yllä olevien kriteerien lievempää noudattamista [56, 57]. Kuten muutkin päätökset, kyky suostua seksuaaliseen toimintaan voi muuttua ajan myötä, varsinkin kognitiivisen heikkenemisen myötä. Toisin kuin jotkut lääketieteelliset päätökset, seksuaalista toimintaa koskevat päätökset tehdään usein yksityisesti ja ne voivat muuttua hetken mielijohteesta, mikä asettaa lisähaasteita seksuaalisen kyvyn arvioinneille [58].

Seksuaalisen suostumuksen arvioinnissa käytetään kolmivaiheista prosessia, jossa hyödynnetään monialaista hoitoryhmää, johon kuuluu potilas, lääkärit, psykologit, sosiaalityöntekijät, fysio- ja toimintaterapeutit, hoitohenkilöstö ja perheenjäsenet. Ensimmäinen vaihe sisältää kognitiivisen seulonnan ja kognitiivisen seurantatestauksen ohjeiden mukaisesti, keskittyen erityisesti toimeenpanovallan toimintaan. Testauksen heikentyminen ei automaattisesti tarkoita kapasiteetin puutetta. Puolistrukturoidussa haastattelussa arvioidaan seksuaaliseen toimintaan liittyvän valinnan tietoa, päättelyä ja vapaaehtoisuutta. Tietoarvioinnit arvioivat potilaan tietoisuutta seksuaalisen toiminnan tyypeistä ja siihen liittyvistä riskeistä. Päättelyyn kuuluu potilaan kyky käsitellä ja tehdä seksiä koskevia päätöksiä sekä tietoisuus siitä, kuinka kumppani voi suostua tai kieltäytyä seksistä. Lääkärin tulee myös varmistaa, että päätös seksuaaliseen toimintaan on vapaaehtoinen ja että se ei sisällä pakottamista tai hyväksikäyttöä [58]. Jos todetaan, että henkilöllä ei ole seksuaalista suostumusta, mutta hän osoittaa jatkuvaa kiinnostusta seksuaaliseen toimintaan, voi olla tarpeen käyttää korvaavaa päätöksentekijää. Siinä tapauksessa, että korvikepäätöksentekijä on puoliso tai mahdollinen seksikumppani, eturistiriita voi edellyttää vaihtoehtoista korviketta. On huomattava, että jotkin lainkäyttöalueet kieltävät seksuaalisen toiminnan korvaavan tuomitsemisen toimintakyvyttömillä henkilöillä [57, 59]. Lopuksi, kun potilaan arviointi on valmis, hoitotiimin panos on olennainen, jotta voidaan arvioida seksuaalisen toiminnan fyysisiä tai toiminnallisia rajoituksia sekä kaikkia pakotteeseen viittaavia käyttäytymismalleja. Yleisenä tavoitteena on tasapainottaa yksilön autonomia ja kognitiivisiin haavoittuvuuksiin perustuva suojavelvollisuus [58].

Kuten iäkkäät LGBTQ-henkilöt, pitkäaikaishoidon yhteisöt ovat toinen mahdollinen este seksuaaliselle aktiivisuudelle iäkkäillä kognitiivisesti heikentyneellä aikuisella. Kaksi merkittävää estettä tässä ympäristössä ovat yksityisyyden puute ja henkilöstön ennakkoluulo seksuaalista ilmaisua vastaan ​​[60]. Vuonna 2016 tehdyn tutkimuksen mukaan yli puolet vanhainkodin asukkaista harrastaa seksiä [61]. Yksityisyyden puute voi johtua tekijöistä, kuten jaetuista huoneista, ovien avaamista edellyttävistä käytännöistä ja siitä, että henkilökunta ei koputa tai odota hyväksyntää ennen kuin he pääsevät asukkaan huoneeseen [62]. Perheen tai lääkärin hyväksyntää seksuaaliseen toimintaan vaativat käytännöt voivat entisestään lisätä yksityisyyden menettämisen ja hämmennyksen tunnetta hoitokodin asukkaissa. Lester et ai. havaitsi, että yli puolet tutkituista vanhainkodeista vaati perheen tai muun nimetyn edustajan hyväksynnän kognitiivisesti heikentyneelle asukkaalle seksuaaliseen toimintaan (verrattuna 12 prosenttiin, jotka vaativat hyväksynnän kognitiivisesti terveiltä asukkailta). Noin 10 prosenttia tutkituista hoitokodeista vaati lääkärin määräyksen seksuaalisen toiminnan hyväksymiseksi tai rajoittamiseksi [62]. Yksityisyyttä voidaan parantaa käyttämällä "Älä häiritse" -kylttejä ja huolellista aikataulua, jotta huonetoverit pääsevät paremmin toimiin huoneen ulkopuolella [61]. Patriot's Place, Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Centerin muistihuoltoyksikkö, käyttää perheenjäsenille tarkoitettua vierashuonetta nimeltä "Family Room". Tämän huoneen voi varata asukkaan läheinen ja se mahdollistaa yksityisen intiimin ajan viettämisen läheisten kanssa [63].

Henkilökunnan ennakkoluulot ja kielteiset asenteet seksuaalisuutta kohtaan ikääntyneillä aikuisilla vaikuttavat seksuaaliseen ilmaisuun pitkäaikaishoidossa. Vuoden 2015 kirjallisuuskatsauksessa havaittiin, että lähes kolmasosa lääkäreistä ja kaksi kolmasosaa hoitokodin ylläpitäjistä kannatti kognitiivisesti vammaisten asukkaiden välisen sukupuolielinten välisen yhteydenpidon estämistä [64]. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että lähes 70 prosenttia henkilökunnasta ilmoitti ilmoittavansa tapauksesta esimiehelle, 32 prosenttia vastaisi inhoavasti, 27 prosenttia jättäisi tapahtuman huomiotta ja 20 prosenttia panikoi. Lähes kaikki kyselyyn vastanneet ilmoittivat ilmoittavansa perheelle

seksuaalisen toiminnan jäseniä [62]. Näitä negatiivisia ja usein paternalistisia asenteita voidaan torjua lisäämällä henkilöstön koulutusta. Staff Attitudes about Intimacy and Dementia (SAID) -tutkimus on 20-kohdeinstrumentti, joka voi auttaa tunnistamaan henkilöstön tietoa ja asenteita läheisyydestä, seksuaalisuudesta ja päätöksentekokyvystä kognitiivisesti heikentävillä asukkailla. Tällaisten työkalujen käyttö voi auttaa tunnistamaan alueita, joilla lisäkoulutusta voidaan lisätä henkilöstön herkkyyden lisäämiseksi, edistää tietoa terveestä seksuaalisesta ilmaisusta ja erottaa sopimaton käyttäytyminen, joka saattaa vaatia kliinisiä lisätoimenpiteitä [52].

Sopimaton seksuaalinen käytös dementiassa

ISB voi aiheuttaa merkittävää tuskaa dementoituneelle henkilölle, heidän omaishoitajilleen, heidän perheenjäsenilleen sekä heidän uhreilleen ja perheilleen [12]. Nämä käytökset johtavat dementiaa sairastavan yksilön hämmennykseen ja sosiaaliseen eristäytymiseen. Lisäksi henkilö voidaan ottaa psykiatriseen sairaalaan tai hänet voidaan siirtää asunnostaan ​​valvottuihin tiloihin, kuten kotihoitoon tai ammattitaitoiseen hoitoon. Lisäksi tällainen käytös voi johtaa henkiseen tai fyysiseen traumaan ja lääketieteellisiin komplikaatioihin, kuten infektioihin uhrille, ISB:n tekijälle tai molemmille henkilöille. Nämä käytökset voivat usein johtaa oikeudellisiin syytteisiin ja merkittävään taloudelliseen taakkaan käyttäytymiseen syyllistyneelle ja heidän perheilleen.

Saatavilla olevat todisteet osoittavat, että ISB:tä havaitaan 7–25 prosentilla dementiaa sairastavista [12]. Vaikka tarkkoja sukupuolisuhteita ei ole saatavilla, on arvioitu, että nämä käytökset ovat yleisempiä miehillä kuin naisilla, joilla on dementia. Dementiasta kärsivien henkilöiden joukossa yleisiä ISB:itä ovat seksuaaliset puheet, seksuaaliset aktit ja implisiittiset seksuaaliset aktit [65].

ISB:n neurobiologia käsittää neljä aivojen aluetta, jotka puolestaan ​​vaikuttavat dementiaa sairastavan henkilön ISB-tyyppiin [66]. Näitä alueita ovat otsalohkot, temporaali-limbinen järjestelmä, striatum ja hypotalamus.

ISB:tä sairastavien henkilöiden arviointi alkaa perusteellisella historialla, joka saadaan yksilöltä, heidän hoitajiltaan ja myös heidän lääkintäpalveluistaan ​​[12, 67, 68]. Tämän jälkeen tehdään kohdennettu fyysinen tutkimus, jotta voidaan sulkea pois taustalla olevat lääketieteelliset tai neurologiset sairaudet, jotka aiheuttavat tai pahentavat ISB:tä. Tätä seuraa yleensä asianmukainen laboratoriotutkimus lääketieteellisten tai neurologisten tilojen ja lääkityksen sulkemiseksi pois

tarkistaa aineet, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa ISB:tä. Lisäksi suoritetaan standardoidut luokitusasteikot ja/tai neuropsykologinen tutkimus, jotta voidaan sulkea pois kognitiivisen heikentymisen laajuus ja vakavuus, taustalla oleva psykopatologia ja persoonallisuusrakenne, jotka voivat aiheuttaa ISB:n.

Huolimatta korkealaatuisen näytön puutteesta, saatavilla olevat tiedot osoittavat, että sekä farmakologiset että ei-lääketieteelliset hoitomuodot ovat tehokkaita ISB:n hoidossa [12, 66-69]. Lisäksi näiden kahden hoitomuodon yhdistämisellä näyttää olevan synergistinen vaikutus ISB:n hallinnassa.

Hyödyllisiä ei-lääketieteellisiä hoitostrategioita ovat ISB:tä sairastavien henkilöiden ja heidän tärkeiden muiden psykoterapian tarjoaminen, käyttäytymisen muutosstrategiat, mukaan lukien uudelleenohjaukset, häiriötekijät ja ympäristön vihjeiden minimoiminen, jotka voivat laukaista ISB:n [12, 66, 68]. Niille, joilla on tapana paljastaa itsensä tai masturboida julkisesti, on havaittu, että vaatteiden muutokset, kuten haalarit tai vaatteet, joissa on vetoketjut takana, ovat hyödyllisiä. Niille, jotka tulkitsevat ympäristön vihjeitä väärin luonteeltaan seksuaalisiksi ja joilla on ISB:tä, voi olla hyödyllistä tarjota helposti ymmärrettäviä selityksiä ja lempeitä muistutuksia siitä, että heidän vastauksensa ovat sopimattomia ja mahdottomia hyväksyä.

Omaishoitajien kouluttaminen on tärkeä työkalu ISB:n esiintymisen vähentämisessä [12, 66]. Omaishoitajat ovat usein pulassa, koska he haluavat tarjota asianmukaista hoitoa ISB-potilaille, mutta haluavat tuntea olonsa turvalliseksi tarjoaessaan hoitoa. Omaishoitajille sopivat seksuaalivalistusohjelmat voivat auttaa heitä edistämään sopivia väyliä normaalille seksuaaliselle ilmaisulle ja samalla ehkäisemään ISB:tä, mikä edistää turvallisuuden tunnetta sekä potilaan että hoitajan kannalta.

Lääkehoitostrategioita, jotka ovat osoittautuneet hyödyllisiksi ISB:n hoidossa dementiapotilaiden keskuudessa, sisältävät kouristuksia estävät lääkkeet, masennuslääkkeet, verenpainelääkkeet, psykoosilääkkeet, kognitiota säästävät aineet, H2-reseptorin salpaajat ja hormonaaliset aineet [12, 66-69]. Näille ISB:n lääkeluokille ei ole olemassa kaksoissokkoutettuja lumekontrolloituja tutkimuksia. Yleissääntönä on, että lääkkeitä tulee käyttää vain, jos ei-lääketieteelliset toimenpiteet aloitetaan ja ne eivät ole onnistuneet. On järkevää noudattaa yleissääntöä "aloita matalalta ja jatka hitaasti" määrättäessä psykotrooppisia aineita vanhemmille aikuisille, erityisesti dementiaa sairastaville henkilöille. Hoidon aiheuttamia haittavaikutuksia on seurattava huolellisesti. Lääkkeet, jotka voivat laukaista tai pahentaa ISB:tä, tulee minimoida tai lopettaa. Taulukossa 1 on lueteltu lääkeluokat, jotka ovat osoittautuneet hyödyllisiksi ISB:n hoidossa dementiapotilaiden keskuudessa [12, 66-69].

Hormonaalisten aineiden käyttö ISB:n hoitoon dementiasta kärsivien henkilöiden keskuudessa on erittäin herkkä aihe [12]. Dementiaan liittyvän ISB-potilaan mahdollinen kyvyttömyys antaa tietoon perustuva suostumus hormonaalisten aineiden käytölle on kiistanalainen aihe. Lisäksi hormonaalisten aineiden sivuvaikutusprofiilia ja näiden lääkkeiden käyttöön liittyvää sosiaalista stigmaa, koska niiden käyttöä pidetään "kemiallisena kastraationa", on käsiteltävä herkästi ja avoimesti. Frankin keskustelu yksilön omaishoitajien ja perheenjäsenten kanssa hormonaalisten aineiden mahdollisista eduista ja riskeistä on hyvä ensimmäinen askel kiistanalaisten asioiden ratkaisemisessa. Hormonaalisten aineiden käyttö tulee varata ISB:n hoitoon, jos muut hoitomuodot eivät ole vastanneet.

Yhteenvetona voidaan todeta, että ISB on ryhmä melko yleisiä ja äärimmäisen ahdistavia käyttäytymismalleja, joita havaitaan dementiasta kärsivien henkilöiden keskuudessa. Vaikka ISB:n epidemiologiasta, neurobiologiasta, arvioinnista ja hoidoista dementiassa on vähän, on tulossa uutta tietoa. Uusi ISB-tutkimus ei keskity ainoastaan ​​näiden käyttäytymismallien asianmukaiseen hallintaan, vaan myös varhaiseen tunnistamiseen ja ennaltaehkäisyyn.

Johtopäätös

Vaikka fysiologiset ja psykososiaaliset tekijät vaikuttavat seksuaaliseen ilmaisuun, seksuaalisuus on edelleen olennainen osa monien iäkkäiden aikuisten elämänlaatua. Terveydenhuollon tarjoajien on otettava huomioon sukupuoli ja sukupuolten monimuotoisuus sekä monitekijäiset seksuaalisuusrakenteet ikääntymisen myötä, jotta he voivat paremmin käsitellä sellaisia ​​tekijöitä kuin seksuaalinen ilmaisu, seksuaalinen toimintahäiriö, seksuaalinen identiteetti ja leimautuminen, kognitiiviset häiriöt ja suostumuskyky, ja toisinaan myös seksuaalisesti sopimattomia. käyttäytymismalleja. Terveen seksuaalisen ilmaisun mahdollisten esteiden tunnistaminen ja poistaminen voi parantaa iäkkäiden aikuisten ja heidän läheistensä elämänlaatua.

Viitteet:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. Julkaisussa: Ayalon L., Tesch-Römer C. (toimittajat) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, osa 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Seksuaaliset toiminnot vanhemmilla aikuisilla. Olen J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Seksuaalisuuden rakenteet myöhemmässä elämässä: Analyysit kanadalaisten aikakauslehtien ja sanomalehtien kuvauksista online-treffailusta. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Suhteet ja seksuaalinen ilmaisu myöhemmässä elämässä: biopsykososiaalinen näkökulma. Seksuaali- ja parisuhdeterapia. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Tässä artikkelissa tarkastellaan iäkkäiden aikuisten seksuaalisuuden biopsykososiaalisia rakenteita.

5. l Sinkovic M, Towler L. Seksuaalinen ikääntyminen: systemaattinen katsaus kvalitatiiviseen tutkimukseen vanhempien aikuisten seksuaalisuudesta ja seksuaaliterveydestä. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Tämä artikkeli tarjoaa järjestelmällisen katsauksen vanhempien aikuisten seksuaalisuutta koskevaan kvalitatiiviseen tutkimukseen.

6. Hafford-Letchfield, T. Mitä tekemistä rakkaudella on sen kanssa? Tukevien käytäntöjen kehittäminen seksuaalisuuden, seksuaalisen identiteetin ja ikääntyneiden ihmisten läheisyystarpeiden ilmaisemiseksi. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Hyvän terveyden ansiosta saavutettu seksi, terveys ja seksuaalisesti aktiivisen elämän vuodet: todisteita kahdesta Yhdysvaltojen väestöpohjaisesta ikääntymistä koskevasta poikkileikkaustutkimuksesta. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Seksuaalinen aktiivisuus ja ikääntyminen. J Am Med Dir Association

9. Gott M, Hinchliff S, Galena E. Yleislääkärin asenteet keskustella seksuaaliterveyskysymyksistä vanhusten kanssa. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitiivinen toiminta ja sen vaikutus seksuaaliseen käyttäytymiseen normaalissa ikääntymisessä ja dementiassa. Kansainvälinen J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• Tämä kirjallisuuskatsaus tutkii kognitiivisen tilan ja seksuaalisen aktiivisuuden välistä yhteyttä.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Seksuaalisuus vanhainkodissa, osa 1: asenteet ja seksuaalisen ilmaisun esteet. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llMusta B, Muralee S, Tampi RR. Sopimaton seksuaalinen käyttäytyminen dementiassa. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. Tämä artikkeli tarjoaa perusteellisen katsauksen dementiassa olevista ISB:istä.

13. Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Tieteellisten tieteenalojen synteesi terveyttä tavoittelemalla: Interaktiivinen biopsykososiaalinen malli. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Seksuaalinen terveys ja toiminta myöhemmässä elämässä: väestöpohjainen tutkimus 606 vanhemmasta aikuisesta kumppanin kanssa. Olen J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Seksuaalinen aktiivisuus 60 vuoden jälkeen: Systemaattinen katsaus asiaan liittyvistä tekijöistä. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Seksuaalinen halu, erektiohäiriöt ja seksin biolääketiede vanhemmilla heteroseksuaalisilla miehillä. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/tammikuu 12256

17. Byers ES, Rehman US. Seksuaalinen hyvinvointi. Julkaisussa Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, toimittajat. APA seksuaalisuuden ja psykologian käsikirja. Washington, DC, USA: American Psychological Association; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Sukupuoli ja seksuaalisuus ikääntymisessä. julkaisussa Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, toimittajat. Sukupuolen sosiologian käsikirja. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Tutkimus seksuaalisuudesta ja terveydestä ikääntyneiden aikuisten keskuudessa Yhdysvalloissa. Uusi Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Tämä klassinen tutkimus tutkii seksuaalista toimintaa, käyttäytymistä ja seksuaalisia ongelmia yhdysvaltalaisten ikääntyneiden keskuudessa NSHAP-tietojen avulla.

20. Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Seksuaalinen käyttäytyminen väestön keskuudessa: Espanjan vanhempien aikuisten keskuudessa valtakunnallinen seksuaaliterveystutkimus. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.{7}}.2011.02511