Seksuaalinen toiminta kroonisessa munuaissairaudessa

Ottaa yhteyttä:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Abstrakti

Kroonista munuaissairautta (CKD) sairastavien potilaiden seksuaalinen toimintakyky muodostuu sekä fysiologisista että psykologisista tekijöistä. Masennuksen ja ahdistuksen merkitystä ei kuitenkaan ole vielä tutkittu laajasti. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää masennuksen ja ahdistuneisuuden oireiden suhdettaseksuaalinentoimintahemodialyysipotilailla (HD) ja peritoneaalidialyysipotilailla. Otos, jossa oli 144 potilasta, rekrytoitiin kolmesta yleissairaalasta Ateenan laajemmalta alueelta. Näihin kuului 84 ​​potilasta, jotka olivat keskellä HD:tä ja 60 potilasta jatkuvassa ambulatorisessa peritoneaalidialyysissä. Mittaukset suoritettiin seuraavilla välineillä: Maailman terveysjärjestön elämänlaatuinstrumentti, yleinen terveyskysely (GHQ-28), tila-ominaisuus-ahdistuskartoitus (STAI 1/STAI 2) ja Epidemiologisten tutkimusten keskus. Masennusasteikko. Tulokset osoittivat tyytyväisyyttäseksielämääoli negatiivinen yhteys kaikkiin GHQ{0}}-kyselylomakkeen ala-asteikoihin (somaattiset oireet, ahdistuneisuus/unettomuus, sosiaalinen toimintahäiriö, vaikea masennus).Seksuaalinentoimintaliittyi myös negatiivisesti masennukseen sekä tila- ja piirteiden aiheuttamiin ahdistuksiin. Löydökset osoittavat, että masennus- ja ahdistuneisuusoireiden esiintyminen liittyy merkittävästi negatiiviseen arvioonseksuaalinen toimintaCKD-potilailla.

Avainsanat:Ahdistus,krooninen munuaissairaus,masennus, seksuaalinentoiminta

cistanche ja tongkat alivartenseksuaalisten toimintojen tehostaminen

JOHDANTO

Hemodialyysillä (HD) tai peritoneaalidialyysillä (PD) hoidettavat potilaat, joilla on krooninen munuaissairaus (CKD) kohtaavat stressaavan ja häiritsevän kroonisen sairauden, jonka hoito-ohjelma on monimutkainen ja vaativa.1–3 Tällä on vaikutusta elämänlaatuun. Sekä potilaiden että heidän perheidensä elämänlaatua, mikä muuttaa vastuunjakoa päätöksenteossa, työssä ja kotitöissä sekä vaikuttaa ruokavalioon, virkistykseen ja sosiaaliseen toimintaan.4–8

Seksuaalinentoimintahäiriöon joukko häiriöitä, joille on ominaista fyysiset ja psyykkiset muutokset, jotka johtavat suorituskyvyttömyyteentyydyttäväseksuaalinentoimintaa. Tämän tilan on havaittu olevan huomattavasti yleisempi kroonista munuaistautia sairastavilla miehillä ja naisilla kuin koko väestössä.

Useat tekijät vaikuttavat usein esiintymiseenseksuaalinentoimintahäiriöCKD-potilailla, mukaan lukien hormonaaliset häiriöt (kuten hyperprolaktinemia, hypogonadismi miehillä ja muutokset hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminnassa naisilla),10 anemia,11 CKD mineraali- ja luusairaus,12 psykososiaaliset tekijät (kuten masennus, ahdistuneisuus, huono itsetunto) arvostus, sosiaalinen vetäytyminen, avioero, kehonkuvaongelmat, vamman ja kuoleman pelko, työpaikan menetys ja taloudelliset vaikeudet),13–15 autonominen neuropatia,16 lääkkeet (mukaan lukien verenpainelääkkeet, masennuslääkkeet ja histamiinireseptorin salpaajat)13 ja samanaikaiset sairaudet. sairaudet (kuten diabetes mellitus, sydän- ja verisuonisairaudet ja aliravitsemus).13,17

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia masennuksen ja ahdistuksen yhteyttäseksuaalinentoimintaCKD-potilailla. Oletamme pääasiassa, että heikentynyt mielenterveys liittyy alempaan tyytyväisyyteen seksuaalielämää kohtaan.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

Otos, jossa oli 144 potilasta, rekrytoitiin kolmesta yleissairaalasta Ateenan laajemmalta alueelta. Näistä 84 potilaasta (58,3 prosenttia) oli keskushermosto ja 60 potilasta (41,7 prosenttia) jatkuvassa ambulatorisessa PD:ssä. Valintakriteerit sisälsivät:

1. >18 vuoden iässä

2. Kyky kommunikoida kreikaksi

3. Diagnoosi CKD

4. Dialyysihoito vähintään vuoden ajan

5. Tyydyttävä yhteistyön taso ja koettu kyky

Vastausprosentti oli erittäin korkea, 99 prosenttia. Kokonaisotokseen kuuluu siis lähes kaikki näiden kolmen yksikön potilaat, jotka koostuvat 86 miehistä (59,7 prosenttia) ja 58 naisesta (40,3 prosenttia), joiden keski-ikä on 60,6 vuotta 14,9. Osallistujat olivat kreikkalaisia ​​aikuisia, jotka olivat allekirjoittaneet osallistumislomakkeen. Kaikille koehenkilöille oli ilmoitettu Helsingin julistuksen eettisten normien mukaisesti heidän oikeudestaan ​​kieltäytyä tutkimuksesta tai keskeyttää tutkimukseen osallistuminen. Tutkimukseen saatiin eettinen lupa osallistuvien sairaaloiden tieteellisiltä komiteoilta. Otoksen täydelliset kuvaavat tiedot on esitetty taulukossa 1.

Mittaukset tehtiin seuraavilla laitteilla:

1. Maailman terveysjärjestön elämänlaadun väline (WHOQOL-BREF).22 Se on itseraportoitu yleinen elämänlaatuluettelo, joka sisältää 26 kohdetta, jotka on validoitu Kreikan väestön keskuudessa.23 WHOQOL-BREF:stä tässä esitetyssä tutkimuksessa käytettiin yhtä avainkysymystä. arvioida seksuaalista toimintaa, joka arvioitiin Likert-asteikolla. Tämä kysymys koskee potilaan tyytyväisyyttä seksuaalielämäänsä ("tyytyväinen sukupuolielämään"). Korkeammat pisteet osoittavat parempaa elämänlaatua.

2. General Health Questionnaire (GHQ-28) on laajalti käytetty yleisen terveyden mittari, jonka Goldberg on kehittänyt24 ja joka on validoitu kreikkalaisten väestöryhmien kanssa.25 Se voi tunnistaa mielenterveyden lyhytaikaisia ​​muutoksia. käytetään usein psykiatristen tapausten seulontavälineenä lääketieteellisessä ympäristössä ja yleislääkärin vastaanotolla. Tässä tutkimuksessa käytetty 28-kohdeversio koostuu neljästä ala-asteikosta: (i) somaattiset oireet, (ii) ahdistus/unettomuus, (iii) sosiaalinen toimintahäiriö ja (iv) vaikea masennus. Korkeammat pisteet osoittavat huonompaa yleistä terveydentilaa.

3. State-Trait Anxiety Inventory (STAI 1/STAI 2). Se koostuu 20 kohdasta, jotka viittaavat omaan raportoimaansa tila-ahdistuneisuuteen, ja 20:stä luonteenomaiseen ahdistuneisuuteen.26,27 Tilaahdistus heijastaa "ihmisorganismin ohimenevää tunnetilaa tai tilaa, jolle on ominaista subjektiiviset, tietoisesti havaitut jännityksen ja pelon tunteet, ja lisääntynyt autonomisen hermoston toiminta"; se voi vaihdella ajan myötä ja voi vaihdella voimakkuudeltaan. Sitä vastoin ominaisuus ahdistuneisuus tarkoittaa "suhteellisen vakaita yksilöllisiä eroja ahdistuneisuusalttiudessa" ja viittaa yleiseen taipumukseen reagoida ahdistuneesti havaittuihin uhkiin ympäristössä.26 Korkeammat pisteet tarkoittavat, että potilaat ovat ahdistuneempia.

4. Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) 28–30 on 20-kohde itseraportin masennuksen mitta. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa, että potilas on masentuneempi. Yli 9,03:n arvo vaaditaan, jotta kohde voidaan luokitella masentuneeksi.30

Kolmogorov–Smirnov-testillä tarkistettiin, osuvatko näytteen arvot normaalijakaumaan. Seuraavaksi käytetyillä analyyseillä pyrittiin selvittämään seksuaalisen toiminnan ja masennuksen sekä ahdistuksen välistä suhdetta. Siten korrelaatioanalyysi suoritettiin käyttäen Pearsonin rho. Hierarkkisia regressioanalyysejä käytettiin myös arvioimaan yllä olevaa yhteyttä ei vain kokonaisotoksessa, vaan myös HD- ja PD-potilaiden ryhmissä erikseen. AP-arvon 0,05 tai vähemmän katsottiin osoittavan tilastollista merkitsevyyttä.

Kaikki analyysit suoritettiin Statistical Package for the Social Sciences -paketilla (SPSS 13.0 Windowsille, Chicago, IL, USA).

TULOKSET

Koko kohortin arvojen todettiin läpäisevän normaalijakauman testin. Tutkittaessa seksuaalisen toiminnan ja mielenterveyden suhdetta kokonaisotoksessa, tyytyväisyys seksuaaliseen elämään liittyi negatiivisesti myös kaikkiin GHQ{0}}-kyselylomakkeen ala-asteikoihin (somaattiset oireet, ahdistuneisuus/unettomuus, sosiaalinen toimintahäiriö, vaikea masennus). masennuksena, mitattuna CES-D-asteikolla, tila- ja ominaisuusahdistuneisuudella (taulukko 2).

Lisätutkimukset suoritettiin kahdelle potilasryhmälle erikseen. HD-potilailla tyytyväisyys seksielämään liittyi negatiivisesti kaikkiin GHQ-28-kyselylomakkeen ala-asteikoihin (somaattiset oireet, ahdistuneisuus/unettomuus, sosiaalinen toimintahäiriö, vakava masennus). Tämä muuttuja liittyi myös negatiivisesti masennukseen CES-D-asteikolla mitattuna (taulukko 3).

PD-potilaiden osalta tulokset osoittivat, että tyytyväisyydellä seksielämään oli myös negatiivinen yhteys GHQ-28-kyselyn kaikkiin ala-asteikoihin (somaattiset oireet, ahdistuneisuus/unettomuus, sosiaalinen toimintahäiriö, vaikea masennus). Seksuaalinen toiminta liittyi negatiivisesti masennukseen sekä tilaan ja piirteisiin liittyvään ahdistukseen (taulukko 4).

Suoritettiin hierarkkinen regressioanalyysi edellä mainitun yhteyden tutkimiseksi kokonaisotoksessa. Erityisesti masennuksella havaittiin olevan negatiivinen vaikutus tyytyväisyyteen seksielämään (taulukko 5). Masennuksen negatiivinen vaikutus havaittiin myös HD-potilailla (taulukko 6). PD-potilailla ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevää yhteyttä seksuaalisen toiminnan ja mielenterveyden välillä.

KESKUSTELU

Tämä tutkimus osoittaa vahvat yhteydet seksuaalisen toiminnan ja mielenterveyden välillä CKD-potilailla.

Mitä tulee masennuksen ja ahdistuksen väliseen suhteeseen ja seksuaalielämään tyytyväisyyden muuttujaan kokonaisotoksessa, näyttää siltä, ​​että tyydyttävä seksuaalielämä saa potilaan tuntemaan olonsa vähemmän ahdistuneeksi ja masentuneeksi ja arvioimaan hänen yleisterveytensä suotuisammin. Asiaankuuluvassa kirjallisuudessa on ehdotettu, että lisääntynyt seksuaalinen toimintakyky kroonista munuaistautia sairastavilla henkilöillä voi vaikuttaa positiivisesti tuloksiin useiden mekanismien kautta, mukaan lukien masennusvaikutusten väheneminen ja lisääntynyt potilaan käsitys elämänlaadusta.13–15, 18–20

Lisätutkimuksessa, joka suoritettiin kahdelle potilasryhmälle erikseen, yllä olevat päätelmät vahvistetaan myös. Tarkemmin sanottuna HD-potilailla näyttää siltä, ​​että seksuaalisen rajoittamisen tunne voi aiheuttaa stressiä, ahdistusta ja masentuvaa mielialaa.

PD-potilaiden osalta tyytyväisyydellä seksuaaliseen elämään näyttää olevan olennainen rooli heidän terveydentilansa ja erityisesti suotuisassa tavassa arvioida mielenterveytensä ja yleisterveytensä tasoa.

Useat tämän tutkimuksen rajoitukset ansaitsevat mainitsemisen. Ensinnäkin seksuaalista toimintaa mitattiin WHOQOL-BREF-kyselylomakkeen rajoitetulla kohteella. Vaikka tulevissa samanlaisia ​​kysymyksiä käsittelevissä tutkimuksissa tulisi ihannetapauksessa käyttää vakiintuneita välineitä, jotka ovat osoittautuneet luotettaviksi ja päteviksi, dialyysille ja dialyysipotilaiden elämälle ominaisia ​​tekijöitä kuvaavien seksuaalisen toimintakyvyn instrumenttien luotettavuutta ja pätevyyttä ei ole vahvistettu. Toiseksi tämä tutkimus keskittyi seksuaalisen toiminnan ulottuvuuteen, joka liittyy potilaiden tyytyväisyyteen seksuaalielämäänsä. Muut tämän muuttujan ulottuvuudet (esim. erektiotoiminta, seksuaalinen halu, orgasminen toiminta jne.) ansaitsevat lisätutkimuksen. Kolmanneksi ei ollut mahdollista arvioida, edelsivätkö vai seurasivatko seksuaalisen toimintahäiriön tasot dialyysin aloittamista, mikä on nähtävä rajoituksena, varsinkin kun kyseessä ovat yhteydet sitoutumisindikaattoreihin ja muihin tutkimusta aloitettaessa poikkileikkauksellisesti arvioituihin tuloksiin. Seksuaalinen toimintahäiriö voi vaihdella ajan myötä, ja se voi olla tärkeää ottaa huomioon dialyysihoitoa aloitettaessa.

Tulevaisuuden tutkimusta tarvitaan myös prospektiivisten ja pitkittäisten tutkimussuunnitelmien avulla tutkimaan CKD-potilaiden seksuaalisen toiminnan ja mielenterveyden välistä vuorovaikutusta.

Toinen metodologinen kysymys liittyy otoksen edustavuuteen. Tulevaisuuden tutkimuksissa tulisi jatkaa tutkimuksia laajemmasta CKD-populaatiosta ja entistä suurempien otosten rekrytointia tehokkaan moniryhmäanalyysin mahdollistamiseksi.

Rajoituksistaan ​​huolimatta tämä tutkimus osoittaa mielenterveyden merkityksen ja osuuden potilaiden seksuaalisen toiminnan arvioinnissa ja erityisessä tyytyväisyydessä seksuaaliseen elämäänsä.

KIITOKSET

Kirjoittaja haluaa kiittää potilaita osallistumisesta tutkimukseen ja kiittää terveydenhuollon ammattilaisten ja dialyyseihin osallistuvien yksiköiden hallintohenkilöstön antamaa tukea.

VIITTEET
1 Kaplan Denour A. Yleiskatsaus hemodialyysipotilaiden psykologisiin ongelmiin. Julkaisussa: Levy NB, toim. Psykonefrologia: Psykologiset ongelmat munuaisten vajaatoiminnassa ja niiden hoito. New York: Plenum. 1983; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. Loppuvaiheen munuaissairautta sairastavien potilaiden elämänlaatu. N Engl J Med. 1985; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Loppuvaiheen munuaissairauden hoitomuoto ja potilaiden elämänlaatu. Olen J Nephrol. 1986; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Hemodialyysi- ja peritoneaalidialyysipotilaiden elämänlaatu, mielenterveys ja terveyteen liittyvät uskomukset: Tutkitaan eroja nykyisen hoidon alkuvuosina ja myöhempinä vuosina. BMC Nephrol. 2008; 9:1–9.
5 Theofilou P. Sosiodemografisten tekijöiden rooli loppuvaiheen munuaissairautta sairastavien potilaiden terveyteen liittyvässä elämänlaadussa. Int J Caring Sci. 2011; 4:40-50.
6 Theofilou P. Hemodialyysi- ja peritoneaalidialyysipotilaiden elämänlaatu ja mielenterveys: terveysuskomusten rooli. Int Urol Nephrol. (Online julkaistu ensimmäisen kerran): 2011; 1–9. Doi: 10,1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Masennus ja ahdistuneisuus potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta: Sosiodemografisten ominaisuuksien vaikutus. Int J Nephrol. Toi: 10.4061/2011/514070/ 2011; lehdistössä.
8 Theofilou P. Hemodialyysi- tai peritoneaalidialyysihoitoa saavien potilaiden elämänlaatu. J Clin Med Res. 2011; 3:132–138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Seksuaalinen toimintahäiriö Yhdysvalloissa. Esiintyminen ja ennustajat. JAMA. 1999; 281:537–544.
10 Palmer BF. Seksuaalinen toimintahäiriö uremiassa. J Am Soc Nephrol. 1999; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erytropoietiini ja seksuaalinen toimintahäiriö. Nephrol Dial -siirto. 1997; 12:741–747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Seksuaalinen toiminta kroonisessa munuaissairaudessa. Adv Chronic Kidney Dis. 2007; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Käsitys terapiasta: Seksuaalinen toimintahäiriö potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus. Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3:200–207.
14 Kutner NG. Elämänlaatu ja päivittäinen hemodialyysi. Semin Dial. 2004; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et ai. Hemodialyysihoitoa aloittavien potilaiden psykologinen toiminta, elämänlaatu ja käyttäytymismyöntyvyys. J Am Soc Nephrol. 1996; 7:2152–2159.
16 Campese VM. Autonomisen hermoston toimintahäiriö uremiassa. Nephrol Dial -siirto. 1990; 5:98–101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A, et ai. Kansainvälisen erektiotoiminnan indeksin merkittävä lasku hemodialyysihoitoa saavilla miespuolisilla munuaisten vajaatoimintapotilailla. Int J Impot Res. 2002; 14:172–177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et ai. Seksuaalinen toimintahäiriö naispuolisilla hemodialyysipotilailla: Monikeskustutkimus. Kidney Int. 2005; 68:760–765.
19 Seidman SN, Roose SP. Testosteronikorvauksen seksuaaliset vaikutukset masentuneilla miehillä: satunnaistettu, lumekontrolloitu kliininen tutkimus. J Sex Marital Ther. 2006; 32:267–273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Hemodialyysipotilaiden elämänlaatu. Nephron Clin -harjoitus. 2004; 96:21–27.
21 Goldstein I. Masennusoireiden, sydän- ja verisuonitautien ja erektiohäiriöiden toisiaan vahvistava kolmikko. Olen J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 WHOQOL-ryhmä. Maailman terveysjärjestön WHOQOL-BREF elämänlaadun arviointi: Kansainvälisen kenttäkokeen psykometriset ominaisuudet ja tulokset. WHOQOL-ryhmän raportti. Qual Life Res. 2004; 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Elämänlaatukäsikirja viitaten WHOQOLiin-100. Ateena: Lääketieteelliset julkaisut VITA; 2003.
24 Goldberg DP. Yleisen terveyskyselyn käsikirja. Windsor: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, et ai. Yleisen terveyskyselyn kreikankielinen versio: Käännöksen tarkkuus ja kelpoisuus. Acta Psychiatr Scand. 1991; 84:371-378.
26 Spielberger GO. State-Trait Ahdistuneisuusluettelo. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Spielbergerin Kreikan valtion-piirteiden ahdistuskartoituksen luotettavuus ja validiteetti. Egephalos. 1984; 21:71–76.
28 Radloff LS. CES-D-asteikko: Itseraportoiva masennusasteikko väestön tutkimukseen. App Psychol Meas. 1977; 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Syöpäpotilaiden masennusoireiden mittaaminen: Epidemiological Studies -keskuksen masennusasteikon (CES-D) arviointi. J Psychosom Res. 1999; 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S, et ai. Center for Epidemiological Studies Depression (CES-D) asteikon kreikankielisen käännöksen luotettavuus, validiteetti ja psykometriset ominaisuudet. BMC Psychiatry. 2001; 1:1-10.