Munuaiskorvaushoito akuuttiin munuaisvaurioon? Opas suosittelee sen nopeaa lukemista!

Munuaiskorvaushoito (RRT) on yksi tärkeimmistä akuutin munuaisvaurion (AKI) hoitomenetelmistä. Ihanteellinen aktiivihoitomuoto AKI-potilaille on poistaa myrkkyjä hitaasti ja hellävaraisesti, säätää tilavuustasapainoa ja välttää hemodynamiikan merkittäviä vaihteluita niin paljon kuin mahdollista. Simuloi ihmisen munuaisen fysiologista prosessia. Mitä tulee AKI:n munuaiskorvaushoitoon, "Kiinan kliiniset ohjeet akuutille munuaisvauriolle" sisältävät pääasiassa seuraavat suositukset.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Verisuonten pääsyn valinta ja ylläpito AKI:ssa

1. Aktiivihoitoa suunnitteleville AKI-potilaille suositellaan, että erikoislääkärit puuttuvat asiaan arvioidakseen järjestelmällisesti tämänhetkistä tilaa ja aktiivihoitosuunnitelmaa sekä laatiakseen täydellisen verisuonten pääsysuunnitelman (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, sisäistä kaulalaskimoa suositellaan ensisijaiseksi katetrin sijoituspaikaksi. Potilaille, joilla on BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Potilaille, joilla on odotettu aktiivihoitoaika<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 kuukauden ikäisille potilaille tai potilaille, joilla on pitkäaikainen aktiivihoitotarpeet, suositellaan käytettäväksi tunneloiduilla ja Dacron-vaippaisilla dialyysikatetrilla (TCC) varustettuja dialyysikatetreja verisuonipääsynä tai NCC:iden korvaaminen TCC:illä (1A).

4. On suositeltavaa, että normaalit aikuispotilaat käyttävät kaksoisluumenista NCC:tä, jonka ympärysmitta on 10–12 Fr, tai kaksiluumenista TCC:tä, jonka ympärysmitta on 11–14 Fr (1B).

5. On suositeltavaa suorittaa punktointi ja katetrointi verisuonille pääsyn varmistamiseksi steriilissä leikkaussalissa tai EKG-valvonnan alaisena (1A); teho-osastolla oleville AKI-potilaille suositellaan vuodekatetrosoinnin suorittamista steriilien toimintastandardien (2B) mukaisesti.

6. On suositeltavaa suorittaa punktointi ja katetrointi verisuonten pääsyn varmistamiseksi ultraäänipaikannuksella tai reaaliaikaisessa ultraääniohjauksessa; katetroinnin päätyttyä otetaan rintakehän tai vatsan röntgenkuvat katetrin kärjen (1A) sijainnin varmistamiseksi.

7. On suositeltavaa huoltaa katetrin pistokohta ja TCC:n ulkoportti ennen jokaista verenpuhdistushoitoa ja käyttää sopivaa tiivistysliuosta putken sulkemiseen jokaisen hoidon jälkeen (1A); on suositeltavaa käyttää tavallista tiivistysnestettä, jonka pitoisuus on 10 mg/ml tai enemmän. Lukitusliuoksena käytetään hepariiniliuosta tai 4-30 % sitruunahappoliuosta estämään intrakatetritromboosi (1B).

8. Jos katetrin toiminta on huono, on suositeltavaa käyttää vähintään 5 000~10 000 U/ml yksiketjuista urokinaasia tai 1-2 mg/ml kudosplasminogeeniaktivaattoria (t-PA) päätöksen perusteella. katetrin huono asento. Trombolyyttinen hoito. Jos trombolyyttinen hoito on tehoton, on suositeltavaa suorittaa in situ katetrin vaihto ohjauslangan ohjauksessa sen jälkeen, kun katetrin kärjen trombi (2B) on suljettu pois.

9. Jos katetriin liittyvä infektio ilmenee, NCC-potilaille suositellaan, että katetri poistetaan välittömästi ja katetrin kärki viljellään. Jos TCC-potilailla on vain ulkoisia suun infektioita, voidaan harkita paikallista ja systeemistä antibioottihoitoa. Jos tunneliin ja katetriin liittyvää bakteremiaa ilmenee, on suositeltavaa poistaa katetri välittömästi. Poista katetri. Jos potilaan on jatkettava verenpuhdistushoitoa, on suositeltavaa käyttää NCC:tä uudelleen verisuonen pääsyn varmistamiseen asennon vaihtamisen jälkeen. Jos potilaalla on edelleen systeemisen infektion oireita ekstuboinnin jälkeen, on suositeltavaa käyttää herkkiä antibiootteja 1-2 viikon hoidon ajan viljelytulosten perusteella (2B).

Antikoagulaatiohoito verenpuhdistukseen AKI-potilailla

1. Verenpuhdistusta tarvitseville AKI-potilaille potilaan hyytymistila tulee arvioida ennen verenpuhdistushoitoa ja antikoagulantit ja niiden annokset valita järkevästi (asiantuntijakonsensus).

2. Potilaille, joilla on hyperkoagulanttiaktiivisuutta ja/tai tromboembolisia riskejä tai sairauksia, lukuun ottamatta potilaita, joilla on vasta-aihe hepariinilääkkeille, on suositeltavaa käyttää fraktioimatonta hepariinia tai pienimolekyylipainoista hepariinia; Tarvittaessa voidaan käyttää fraktioimatonta hepariinia tai pienimolekyylipainoista hepariinia perusantikoagulanttihoitona (2B ). Potilaille, joilla on aiempi tai yhdistetty hepariinin aiheuttama trombosytopenia (HIT), lukuun ottamatta potilaita, joilla on vasta-aihe sitraattien tai argatrobaanin käyttöön, on suositeltavaa valita paikallinen sitraatti tai argatrobaani antikoagulaatioon. käytä danapariininatriumia varoen; Fondaparinuuksia ei suositella (1A).

3. Potilaille, joilla on aktiivinen verenvuoto tai korkean riskin verenvuoto, lukuun ottamatta potilaita, joilla on vasta-aiheet sitraatille, paikallista sitraattiantikoagulaatiota suositellaan (1A); potilaille, joilla on vasta-aiheet sitraatille, lukuun ottamatta niitä, joilla on vasta-aiheinen argatrobaanille, on suositeltavaa valita argatrobaani (2B); potilaille, joilla on vasta-aiheet sitraatille tai argatrobaanille, lukuun ottamatta nafamostaattimesylaatin vasta-aiheita, on suositeltavaa valita nafamostaattimesylaatti; Jos mostostaatti on vasta-aiheinen, verenpuhdistushoito voidaan suorittaa ilman antikoagulantteja (2B).

4. On suositeltavaa, että antikoagulanttilääkkeiden annos valitaan yksilöllisesti ja sovitetaan potilaan sisäisen ja kehonulkoisen hyytymistilan seurantatulosten perusteella verenpuhdistushoidon aikana sekä sisäisen hyytymistilanteen hoidon jälkeen (asiantuntijakonsensus).

5. Kun antikoagulaatiohoidon aikana ilmenee haittavaikutuksia, potilaan hyytymistila on arvioitava uudelleen, antikoagulanttilääkkeet ja niiden annostus on valittava uudelleen ja haittavaikutukset on hoidettava (asiantuntijakonsensus).

Aktiivihoidon aloittamisen ja lopettamisen ajoitus AKI-potilailla

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/l), ureemiset oireet, mukaan lukien ureeminen perikardiitti, ureeminen enkefalopatia tai muu selittämätön tajunnan heikkeneminen, vaikea aineenvaihdunta Seksuaalinen asidoosi (pH)<7.1) (expert consensus).

2. Aktiivihoidon varhaista aloittamista ei suositella potilaille, joilla on AKI (1B).

3. Aktiivihoidon aloitusajankohta AKI:n varalta riippuu potilaan kliinisistä oireista ja sairauden tilasta (asiantuntijan konsensus).

4. Kun AKI-potilaan oma munuaisten toiminta palautuu vastaamaan potilaan tarpeita tai kun aktiivihoito- ja hoitotavoitteet ovat ristiriidassa, voidaan harkita aktiivihoitohoidon lopettamista (asiantuntijakonsensus).

RRT-tilan valinta ja soveltaminen AKI-potilailla sekä hoitotavan valinnan periaatteet

1. Jaksottaisen hemodialyysin (IHD) ja jatkuvan munuaiskorvaushoidon (CRRT) välillä ei ole eroa kliinisissä hyödyissä AKI-potilailla (1B).

2. Potilaille, joilla on hemodynaaminen epävakaus, suositellaan CRRT:tä IHD:n (1B) sijaan.

hemodialyysihoito

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/l; vakavaa metabolista happoa esiintyy edelleen alkalilisähoidon jälkeen. Myrkytys (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. IHD:n vasta-aiheisiin suositellaan: potilaat, joilla on hemodynaaminen epävakaus, kohonnut kallonsisäinen paine ja eri syistä johtuva aivoturvotus (2D).

3. Suositeltu IHD-hoitosuunnitelma on 3 kertaa viikossa tai kerran joka toinen päivä, ja dialyysihoitoannoksen urean puhdistumaindeksi (Kt/V) on suurempi tai yhtä suuri kuin 1,2/kerta (1B).

CRRT-hoito

1. Suositeltuja indikaatioita CRRT:lle ovat AKI-potilaat, joilla on hemodynaaminen epävakaus tai AKI-potilaat, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine ja laaja aivoturvotus, joka johtuu akuutista aivovauriosta tai muista syistä (2B).

2. CRRT:lle ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Sitä suositellaan käytettäväksi varoen seuraavissa tilanteissa: (1) Sopivaa verisuonten pääsyä ei voida varmistaa; (2) Hypotensio, jota on vaikea korjata; (3) Kaheksia, kuten pahanlaatuiset kasvaimet, joissa on systeemisiä etäpesäkkeitä (3D).

3. Suositeltu CRRT-vaihtonesteen virtausnopeus on 20–25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Erityinen verenpuhdistustekniikka

1. On suositeltavaa, että pidennetty jaksottainen aktiivihoito (PIRRT) soveltuu AKI-potilaille, jotka ovat hemodynaamisesti epävakaita, eivät siedä IHD-standardia ja tarvitsevat dialyysihoitoa (2D).

2. CRRT, mukaan lukien PIRRT, suositellaan AKI-potilaille, joilla on akuutin aivovaurion tai muiden syiden aiheuttama kohonnut kallonsisäinen paine (2D).

3. SLED:ää voidaan soveltaa hemodynaamisesti epästabiiliin AKI:hen (2B), leikkauksen jälkeiseen AKI:hen (2C) ja vakavaan AKI:hen yhdistettynä kasvaimiin (2C).

Yhdistelmä verenpuhdistushoito

1. Ei ole suositeltavaa käyttää kahta CRRT-laitetta sarjassa hybridiverenpuhdistustilan (2A) suorittamiseen.

2. Endotoksiinien adsorptioteknologiaa suositellaan potilaille, joilla on sepsis tai septinen sokki, jotka ovat saaneet gramnegatiivisten bakteerien tartunnan, erityisesti potilaille, joilla on septinen shokki ja AKI vatsaleikkauksen jälkeen (2B).

3. Suuren volyymin hemofiltraation rutiininomaista käyttöä ei suositella potilaille, joilla on septinen AKI (1A).

4. Hemoperfuusio- ja plasmaadsorptioteknologiaa voidaan käyttää proteiineihin sitoutuneiden toksiinien tai keskisuurten ja suurten molekyylisten toksiinien poistamiseen kehosta (2C).

5. Kehonulkoista CO2-poistotekniikkaa voidaan käyttää potilailla, joilla on vaikeasti korjattava hyperkapnia, yhdistettynä AKI:n kanssa hengityslaitteen aiheuttaman keuhkovaurion (2C) vähentämiseksi.

6. Keinotekoista maksateknologiaa voidaan käyttää AKI-potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta (2C).

7. Plasmanvaihtoa ja kaksoiskalvoplasmavaihtoa (DFPP) voidaan käyttää proteiineihin sitoutuneiden toksiinien tai makromolekyylimyrkkyjen poistamiseen kehosta, ja DFPP:tä voidaan käyttää veren lipidien poistamiseen (2B).

peritoneaalidialyysi

1. On suositeltavaa, että peritoneaalidialyysihoito on mahdollista seuraaville AKI-potilaille, mukaan lukien: (1) Hemodialyysi tai CRRT ei ole saatavilla alueella, jolla AKI-potilas sijaitsee; (2) korkean riskin verenvuotoriski; (3) Ei pääsyä verisuoniin; (4) Sydämen vajaatoiminta tehoton huumehoidossa Ja ne, jotka tarvitsevat dialyysihoitoa; (5) Potilaat, joilla on kirroosi ja suuria määriä askitesta (2D).

2. Peritoneaalidialyysihoitoa ei suositella seuraaville AKI-potilaille, mukaan lukien: (1) joilla on aiempi vatsaleikkaus; (2) thoracoperitoneaalinen vuoto, vatsan infektio tai vatsan seinämän selluliitti; (3) joilla on vaikea hengenahdistus; (4) Potilaat, joilla seerumin kaliumpitoisuus kohoaa nopeasti (2D).

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien, mukaan lukien munuaissairauksien, hoitoon. Se on peräisin Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin olevan Cistanche deserticolan kuivatuista varresta. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovat fenyylietanoidiglykosidit, ekinakosidi ja akteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksia munuaisten terveyteen.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulaarisilla epiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja uudelleenabsorptiossa. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.