Reaserch on syöpään liittyvä väsymys, osa A
Mar 19, 2022
Yhteystiedot: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Sähköposti:audrey.hu@wecistanche.com
Yleiskatsaus
Väsymyson yleinen oire syöpäpotilailla. Se on lähes yleinen niillä, jotka saavat sytotoksista kemoterapiaa, sädehoitoa, luuytimensiirtoa tai hoitoa biologisen vasteen modifioijalla.1–3 Tutkimuksen mukaan 1569 syöpäpotilaalle,väsymyskokee 80 prosenttia kemoterapiaa ja/tai sädehoitoa saavista henkilöistä.4,5 Potilailla, joilla on metastaattinen sairaus, syöpään liittyvien fa:n esiintyvyystigue (CRF) ylittää 75 prosenttia 0,6–9. Raja-arvo on 4 tai korkeampi kohtalaiselle väsymykselle ja 7 tai korkeampi vakavalle väsymykselleväsymys0- - 10-pisteen asteikolla keskivaikeaa tai vaikeaa väsymystä raportoi 983 potilaasta 2177 potilaasta (45 prosenttia), jotka olivat aktiivisessa avohoitohoidossa, ja 150 515 eloonjääneestä (29 prosenttia) koki täydellisen remission. rinta-, eturauhas-, paksusuolen- tai keuhkosyövästä.10 Syövästä selviytyneet raportoivat, että väsymys on häiritsevä oire, joka koetaan kuukausia tai jopa vuosia hoidon päättymisen jälkeen.11–18 Väsymyksen, uupumuksen ja uupumuksen eroa ei ole käytännössä tehty, vaikka käsitteelliset erot.19,20 Potilaat kokevat väsymyksen ahdistavimmaksi syöpään ja sen hoitoon liittyväksi oireeksi, joka on jopa ahdistavampi kuin kipu tai pahoinvointi ja oksentelu, joka voidaan yleensä hoitaa lääkkeillä.21 Syöpäpotilaiden väsymys on ollut vähäistä. raportoitu, alidiagnosoitu ja alihoidettu. Jatkuva CRF vaikuttaa elämänlaatuun (QOL), koska potilaat ovat liian väsyneitä osallistuakseen täysimääräisesti rooleihin ja toimintoihin, jotka tekevät elämästä mielekästä.13,22 Terveydenhuollon ammattilaisia on haastettu heidän pyrkimyksissään auttaa potilaita hallitsemaan tätä ahdistavaa oiretta ja pysymään. mahdollisimman täysin mukana elämässä. Syövänhoidon onnistumisen vuoksi terveydenhuollon ammattilaiset näkevät nyt todennäköisesti potilaita, joilla on pitkittynyt väsymys hoidon myöhäisistä vaikutuksista. Vammaisuuteen liittyvät kysymykset ovat olennaisia ja usein haastavia erityisesti niille syöpäpotilaille, jotka ovat parantuneet pahanlaatuisesta kasvaimesta mutta jotka ovat jatkuvasti väsyneitä.23 Huolimatta tämän kokonaisuuden dokumentoivasta biolääketieteellisestä kirjallisuudesta, se on usein vaikeaaCRF-potilaat voivat saada tai säilyttää työkyvyttömyysetuudet vakuutusyhtiöiltä. Terveydenhuollon ammattilaisten tulee puolustaa potilaita, jotka tarvitsevat työkyvyttömyysetuuksia, ja valistaa vakuutusyhtiöitä tästä asiasta. CRF:n esiintyvyydestä huolimatta sen patofysiologiaan liittyviä spesifisiä mekanismeja ei tunneta. Ehdotettuja mekanismeja ovat tulehdusta edistävät sytokiinit, 24–26 hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) akselin häiriöt, 24 vuorokausirytmin epäsynkronointi,27 luustolihasten häviäminen,28 ja geneettinen säätelyhäiriö29; rajallinen näyttö kuitenkin tukee näitä ehdotettuja mekanismeja. CRF:n tärkeän ongelman ratkaisemiseksi NCCN kutsui koolle asiantuntijapaneelin. NCCN:n syöpään liittyvät ohjeetVäsymys, joka julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 200030 ja päivitetään vuosittain, syntetisoi tämän alan saatavilla olevan tutkimuksen ja kliinisen kokemuksen sekä antaa suosituksia potilaiden hoidosta.
Avainsanat:Syöpä, väsymys,Syöpään liittyvä väsymys, hoito
Syöpään liittyvän väsymyksen määrittely
Paneeli määrittelee CRF:n ahdistavaksi, jatkuvaksi, subjektiiviseksi fyysisen, emotionaalisen ja/tai kognitiivisen väsymyksen tai uupumuksen tunteeksi, joka liittyy syöpään tai syövän hoitoon ja joka ei ole verrannollinen viimeaikaiseen toimintaan ja häiritsee tavanomaista toimintaa. Verrattunaväsymysterveiden henkilöiden kokema CRF on vakavampi, ahdistavampi ja vähemmän todennäköistä, että lepo helpottaa. Määrittelevien ominaisuuksien kannalta potilaan ilmoittama subjektiivinen väsymyksen tunne on tärkeä huomioida. Kuten kivunkin kohdalla, lääkärin tulee luottaa potilaan antamaan kuvaukseen väsymyksestä ja siihen liittyvästä ahdistuksesta. Väsymys, joka häiritsee tavanomaista toimintaa, on toinen olennainen osa CRF:n määritelmää ja aiheuttaa paljon kärsimystä potilaille.31 Tutkimukset ovat dokumentoineet väsymyksen merkittävän vaikutuksen fyysiseen toimintaan syöpähoidon aikana ja siitä, palautuvatko potilaat täysin toimintakykyisiksi hoidon päätyttyä. on epävarma.32,33
Arvioinnin ja hallinnan hoitostandardit
Paneeli kehitti CRF-hoidon hoidon standardit käyttämällä esimerkkimalleina NCCN:n kliinisen käytännön ohjeita onkologiassa (NCCN Guidelines) aikuisten syövän kivulle ja ahdistuksen hallintaan (katso "Syöpään hoidon standardit"VäsymyssisäänLapset/nuoret ja aikuiset" sivu 1014 [FT-2]; nähdäksesi uusimmat versiot kaikista NCCN-ohjeista käy osoitteessa NCCN.org). Nämä väsymysstandardit edustavat parasta hoitotasoa väsymyksen arvioinnissa ja hallinnassa syöpäpotilailla, mukaan lukien lapset, nuoret ja aikuiset, ja niiden pitäisi tarjota opastusta terveydenhuollon ammattilaisille, kun he soveltavat näitä ohjeita omissa laitoksissaan ja kliinisissä ympäristöissään. Standardien ja ohjeiden yleisenä tavoitteena on varmistaa, että kaikki syöpäpotilaat, jotka kokevat väsymystä, tunnistetaan ja heille annetaan nopeaa tehokasta hoitoa.
Ensimmäinen standardi tunnistaaväsymyssubjektiivisena kokemuksena, jota tulisi systemaattisesti arvioida käyttämällä potilaan itseraportteja ja muita tietolähteitä. Koska se on oire, jonka potilas havaitsee, väsymystä voidaan kuvata tarkimmin itseraportin avulla. Tärkeitä lisätietolähteitä ovat perheenjäsenten antama historia ja fyysinen tutkimus, laboratoriotiedot ja kuvaukset potilaan käyttäytymisestä erityisesti lasten osalta.
Useimpien potilaiden väsymys tulee seuloa, arvioida ja hoitaa kliinisen käytännön ohjeiden mukaisesti. NCCN-ohjeet tarjoavat "parhaan hoidon" tiedot, jotka perustuvat nykyiseen näyttöön hoidon tueksi.34 Potilaat tulee seuloa väsymyksen esiintymisen ja vakavuuden suhteen ensimmäisellä kliinisellä käynnillä, sopivin väliajoin syöpähoidon aikana ja sen jälkeen sekä kliinisen tarpeen mukaan. Seulonnassa tulee tunnistaa väsymys. Potilaille ja perheille tulee kertoa, että väsymyksen hallinta on olennainen osa kokonaisterveydenhuoltoa. Kaikkien potilaiden tulee saada oireenhallintaa. Lisäksi jos potilaat eivät siedä syöpähoitoaan tai jos heidän on valittava hoidon ja elämänlaadun välillä, sairauden hallinta voi heikentyä.35
Terveydenhuollon ammattilaiset, joilla on kokemustaväsymysarvioinnin ja hallinnon olisi oltava saatavilla kuulemista varten ajoissa. Väsymysohjeita toteuttaa parhaiten poikkitieteellinen institutionaalinen komitea, johon kuuluu lääketieteen, hoitotyön, sosiaalityön, fysioterapian ja ravitsemuksen asiantuntijoita.36 Paneeli toteaa, että onkologian asiantuntijoiden valmistelemiseksi väsymyksen hallintaan tarvitaan koulutus- ja koulutusohjelmia. Näitä tarjotaan nyt, mutta näihin ohjelmiin on kiinnitettävä paljon enemmän huomiota institutionaalisessa ympäristössä, jos ammattilaisten halutaan taitaneen väsymyksen hallinnassa. Laitosten välillä on eroja sen suhteen, mitkä ammattialat ja henkilökunta voivat tarjota asianmukaista erikoisneuvontaa väsymykseen. Siksi täytäntöönpanon lisäksi väsymyshoitoonOhjeiden mukaan terveydenhuollon tarjoajien tulee tutustua laitoksessaan saatavilla olevaan tukihenkilöstön tyyppiin.
NCCN-paneeli suosittelee, että CRF-tasojen arviointi sisällytetään tulostutkimukseen. Väsymyshallinnan laatu tulisi sisällyttää institutionaalisiin jatkuvaan laadun parantamisprojekteihin. Toimielimet voivat edetä nopeammin näiden ohjeiden täytäntöönpanossa, jos ne seuraavat suositusten noudattamista ja edistymistä. Sairaanhoitosopimuksissa tulee korvata väsymyksen hallinta, mukaan lukien lähetteet fysioterapeutille, ravitsemusterapeutille tai laitoksen oireenhallintapalveluun. Työkyvyttömyysvakuutuksen tulee sisältää kattavuus jatkuviin väsymysvaikutuksiin, jotka johtavat jatkuvaan vammaisuuteen. Kuntoutus tulee aloittaa syöpädiagnoosilla ja jatkaa myös syövän jälkeenhoitoonpäättyy.
Arviointi- ja hoitoohjeet
Väsymisalgoritmin yleinen skeema määrittelee 4 vaihetta: seulonta, ensisijainen arviointi, interventio ja uudelleenarviointi. Ensimmäisessä vaiheessa terveydenhuollon ammattilaisen tulee seuloa väsymys ja arvioida intensiteettitaso, jos se on olemassa. Jos intensiteettitaso on kohtalainen tai vaikea, terveydenhuollon ammattilainen ohjataan algoritmin ensisijaisessa arviointivaiheessa suorittamaan tarkempi historia ja fyysinen tutkimus. Tämä vaihe sisältää myös perusteellisen väsymysarvioinnin ja samanaikaisten oireiden ja usein väsymykseen liittyvien tekijöiden arvioinnin, ja sitä voidaan pitää ensimmäisenä vaiheena väsymyksen hallinnassa. Jos potilaalla ei kuitenkaan ole yhtäkään näistä hoidettavissa olevista vaikuttavista tekijöistä tai potilaalla on edelleen kohtalainen tai vaikea väsymys tekijöiden hoidon jälkeen, terveydenhuollon ammattilaisen tulee suositella lisähoitoa NCCN:n CRF-ohjeiden mukaisesti.
Arviointivaiheen jälkeen ohjeissa hahmotellaan kliinisen tilan perusteella (eli aktiivinen syövän hoito, jälkihoito, eliniän päättyminen) erilaisia toimenpiteitä väsymyksen lievittämiseksi. Koulutuksen ja neuvonnan uskotaan olevan keskeisessä asemassa väsymyksen tehokkaassa hallinnassa. Muita interventioita, jotka ovat sekä ei-farmakologisia että farmakologisia, voidaan ottaa käyttöön; Monissa tapauksissa on käytettävä lähestymistapojen yhdistelmää. Väsymyksen hoito on jatkuvaa ja, kuten potilaiden uudelleenarviointi osoittaa, johtaa iteratiiviseen väsymysseulonnan ja -hallinnan kierteeseen. Huolimatta siitä, onko potilaalla keskivaikea tai vaikea väsymys, terveydenhuollon ammattilaisten tulee jatkaa väsymyksen seurantaa sekä hoidon ajan että sen jälkeen, koska väsymysoireiden on osoitettu jatkuvan vuosia. Vaikka tutkimuksissa ei ole arvioitu väsymyksen pitkäaikaista hoitoa, se tulee arvioida ja ryhtyä toimenpiteisiin sen vaikutuksen vähentämiseksi elämänlaatuun.
Seulonta
Algoritmin ensimmäisessä vaiheessa painotetaan jokaisen potilaan seulontaa väsymyksen esiintymisen tai puuttumisen varalta. Jos väsymystä esiintyy, kvantitatiivinen tai puolikvantitatiivinen arviointi on suoritettava ja dokumentoitava. Esimerkiksi numeerisella luokitusasteikolla 0 - 10 (0=ei väsymystä; 10=pahin kuviteltavissa oleva väsymys) lievä väsymys ilmoitetaan arvolla 1 - 3 ja kohtalainen väsymys 4. 6 - 6 ja vakava väsymys 7 - 10. Lasten väsymyksen arviointia voidaan yksinkertaistaa asteikolla 1 - 5 ja muuttaa vielä enemmän pienten lasten (5-6-vuotiaiden) osalta, joilta voidaan kysyä yksinkertaisemmin, ovatko he "väsynyt" tai "ei väsynyt".2,37–39 Jos seulontaprosessissa todetaan, että väsymys puuttuu tai on lievää, potilaan ja perheen tulisi saada koulutusta ja yhteisiä väsymyksen hallintastrategioita. Säännöllinen uudelleentarkastus ja uudelleenarviointi on suositeltavaa. Sairaalapotilaat tulee seuloa päivittäin ja avopotilaat tulee seuloa myöhemmillä rutiini- ja seurantakäynneillä. Eloonjääneitä ja hoidon päättäneitä potilaita on edelleen seurattava väsymyksen varalta, koska väsymystä voi esiintyä aktiivisen hoidon jälkeen.40
Lasten, nuorten ja aikuisten väsymyksen mittaamiseen on saatavilla päteviä ja luotettavia laitteita (taulukko 1, saatavilla verkossa, näissä ohjeissa osoitteessa NCCN.org [MS{1}}]); Näiden menetelmien tehokkuus on kuitenkin rajallinen ilman asianmukaista täytäntöönpanoa. Tällä hetkellä seulonta ei ole systemaattista tai tehokasta monissa vastaanottoympäristöissä useista syistä, joihin usein sisältyy potilaan tai perheen esteitä ja kliinikkoesteitä. Potilaat eivät esimerkiksi ehkä halua häiritä terveydenhuollon ammattilaistaan klinikalla tai toimistossa tai ollessaan sairaalahoidossa. Potilaat ovat myös huolissaan siitä, että jos he ilmoittavat korkeasta väsymyksestään, heidän hoitoaan saatetaan muuttaa. Potilaat eivät halua, että heidät nähdään valittavina, eivätkä siksi saa mainita väsymystä. Tai he voivat olettaa, että heidän täytyy elää väsyneenä, koska he uskovat, että siihen ei ole hoitoa.
Terveydenhuollon ammattilaiset eivät ehkä aloita keskustelua väsymyksestä monista samoista syistä. Ensinnäkin kliinikot eivät ehkä ymmärrä, että väsymys on potilaan ongelma. Oireena väsymys on jäänyt tunnistamatta ja hoitamatta, kun taas lääketieteen edistyminen on johtanut paremmin havaittavien tai vähemmän hienovaraisten akuuttien oireiden, kuten pahoinvoinnin, oksentelun ja kivun, hallintaan. Viime aikoina tutkijat ovat alkaneet dokumentoida väsymyksen esiintyvyyttä ja esiintyvyyttä ja korreloivat nämä tiedot elämänlaatuhäiriön asteeseen.41–43 Toiseksi terveydenhuollon ammattilaiset eivät ehkä ole tietoisia siitä, että väsymykseen on saatavilla tehokkaita hoitoja tiedon puutteesta huolimatta. taustalla olevasta patofysiologiasta ja mekanismeista.
Nämä esteet huomioon ottaen CRF:n seulontaa on korostettava. Kliiniset kokemukset väsymyksen arvioinnista ovat osoittaneet, että jotkut potilaat eivät pysty laskemaan numeerisia arvoja väsymykselleen. Tästä syystä joidenkin potilaiden on ehkä arvioitava väsymys lieväksi, kohtalaiseksi tai vaikeaksi. Joissakin tapauksissa on käytettävä muita tietolähteitä. Esimerkiksi potilas ei ehkä ole tietoinen siitä, että väsymys on vaikuttanut negatiivisesti hänen elämäänsä; puoliso, vanhemmat tai muut perheenjäsenet voivat olla tietoisempia näistä muutoksista ja väsymyksen vaikutuksesta potilaaseen.
Numeerista arviointiasteikkoa (eli 0–10) käyttämällä syöpäpotilaiden väsymystutkimukset ovat paljastaneet fyysisen toiminnan huomattavan heikkenemisen tasolle 7 tai korkeammalle.44 Toisessa tutkimuksessa oireiden häiriöiden arvioinnit ohjasivat numeeristen luokitusten raja-arvojen valinta lievän, keskivaikean ja vaikean väsymyksen tasolle. Häiriötasot MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) -asteikolla havaittiin hyvin erottuvan lievän, keskivaikean tai vaikean väsymyksen raja-arvojen mukaan.10 Näiden validoitujen väsymyksen voimakkuuden tasojen perusteella paneeli uskoo, että numeerinen arviointiasteikko voi olla käytetään oppaana käytännön asetuksissa ja päätöksenteossa.
Ensisijainen arviointivaihe, keskittynyt historiaan ja fyysiseen kokeeseennimitys
Kun väsymys luokitellaan keskivaikeaksi tai vaikeaksi arvosanalla 4–10, tarkempi historia ja fyysinen tarkastus tulisi suorittaa osana algoritmissa hahmoteltua ensisijaista arviointivaihetta. Yksi tämän arvioinnin osa on potilaan tämänhetkisen sairauden tilan arviointi, joka kattaa hoidon tyypin ja keston, sen kyvyn aiheuttaa väsymystä ja potilaan hoitovasteen (katso "Ensisijainen arviointi", sivu 1016 [FT{{3) }}]). Kliinikoiden tulee mahdollisuuksien mukaan määrittää, liittyykö väsymys pahanlaatuisen kasvaimen uusiutumiseen niillä potilailla, joiden oletetaan olevan taudista vapaa, vai liittyykö se pahanlaatuisen kasvaimen etenemiseen perussairautta sairastavilla potilailla. Tämä on usein tärkeä tekijä, joka saa väsyneitä potilaita hakemaan lisäarviointia. Jos lääkärit päättävät, että väsymys ei liity taudin uusiutumiseen, tiedottaminen potilaille ja perheenjäsenille vähentää merkittävästi heidän ahdistustasoaan. Syövän hoidon lisäksi kliinikon tulee olla tietoinen kaikista muista potilaan käyttämistä resepti- tai käsikauppalääkkeistä ja lisäravinteista.
Osana kohdennettua historiaa järjestelmien katsaus tulisi saada päätökseen. Tämä katsaus voi olla hyödyllinen määritettäessä eri elinjärjestelmiä, joihin vaikutus vaikuttaa, sekä ohjattaessa fyysistä arviointia ja diagnostista työtä. Toinen fokusoidun historian osa on syvällinen väsymysarviointi, joka sisältää arvioinnin useista väsymyksen näkökohdista: alkamisesta, kuviosta, kestosta, muutoksista ajan myötä, siihen liittyvistä tai lieventävistä tekijöistä ja toiminnan häiriöistä. Muut fyysiset, emotionaaliset ja kognitiiviset oireet voivat liittyä väsymykseen. Terveydenhuollon ammattilaisen tulee arvioida väsymyksen vaikutus normaaliin toimintaan, mukaan lukien vaikutukset päivittäiseen elämään tai nautinnolliseen toimintaan. Koska väsymys on subjektiivinen sairaus, johon liittyy oireiden yhdistelmä ja jokainen kokee ja raportoi sen eri tavalla, on tärkeää, että perusteellinen arviointi sisältää potilaan itsearvioinnin väsymyksen syistä.
Paneeli tunnusti myös sosiaalisen tuen tärkeän roolin syövän hoidon ja selviytymisen aikana (arvioineet Given et al45). Väsymys on syöpäpotilaiden, erityisesti vanhusten, pääasiallinen toiminnallisen riippuvuuden syy.46 Omaishoitajat antavat päivittäisen toimeentulon avustamisen lisäksi syöpäkohtaista tukea, kuten hoidon sivuvaikutusten seurantaa, väsymyksen ja kivun hallintaa sekä lääkkeiden antamista. 47 Luotettavien hoitajien saatavuus voi vaikuttaa merkittävästi syövästä ja sen aiheuttamasta väsymyksestä selviytyvän potilaan toiminnalliseen, emotionaaliseen ja taloudelliseen kykyyn. Tukiverkosto voidaan tarjota myös silloin, kun potilaalla ei ole taloudellisia ja tukevia resursseja saada konkreettista tukea.
Samanaikaisten oireiden ja hoidettavissa olevien vaikuttavien tekijöiden arviointi
Osana tätä kohdennettua arviointia NCCN-paneeli tunnisti tekijöitä, jotka ovat usein syytekijöitä väsymyskokemukseen, ja siksi niitä tulisi arvioida erikseen. Näitä tekijöitä ovat kipu, emotionaalinen ahdistus, unihäiriöt, huono unihygienia, anemia, ravitsemus, aktiivisuus, lääkkeiden sivuvaikutusprofiilit, alkoholin/päihteiden väärinkäyttö ja liitännäissairaudet.
Kuvaavat tutkimukset ovat osoittaneet, että aikuisilla ja lapsilla väsymys esiintyy harvoin yksinään. se ryhmittyy yleisemmin unihäiriöihin, huonoon unihygieniaan, emotionaaliseen ahdistukseen (esim. masennus, ahdistuneisuus) tai kipu.48–51 Kivun arviointi yhdessä emotionaalisen ahdistuksen kanssa ja tehokkaan hoidon aloittaminen on välttämätöntä. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT), johon osallistui 152 pitkälle edennyt syöpäpotilasta, sairaanhoitaja koordinoi potilaalle räätälöityä fyysisten oireiden hoitoa, ja sen vaikutus väsymykseen oli suurempi kuin tavallinen onkologinen hoito.52
Väsymys ja masennus on dokumentoitu samanaikaisiksi oireiksi syöpäpotilailla. Hopwood ja Stephens53 dokumentoivat masennuksen 33 prosentilla 987 keuhkosyöpäpotilaasta ja havaitsivat, että väsymys oli itsenäinen masennuksen ennustaja tässä ryhmässä. 457 Hodgkinin tautia sairastavasta potilaasta Loge et al54 havaitsivat, että 26 prosentilla potilaista oli väsymystä vähintään 6 kuukautta (määritelty väsymys "tapauksiksi") ja että väsymys korreloi kohtalaisesti masennuksen kanssa (r=.41).
Unihäiriöt ovat laiminlyöty ongelma onkologiassa55 ja ne voivat vaihdella hypersomniasta unettomuuteen.56,57 Unihäiriöt ovat yleisiä 30–75 prosentilla syöpäpotilaista.58 Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että syöpäpotilaiden, jotka kokevat väsymystä aktiivisen hoidon aikana, kulutus lisääntyi. lepo- ja nukkumisaikaa, mutta heidän uninsa häiriintyy usein vakavasti. Kun unihäiriöitä esiintyy, potilaan masennus tulee arvioida, koska tämä on yleinen ilmentymä.59 Potilaat voivat hyötyä arvioinnista ja koulutuksesta unen laadun parantamiseksi. Lisäksi uniapnea voi kehittyä syövän hoidon seurauksena ylempien hengitysteihin vaikuttavien leikkausten yhteydessä, kehon koostumuksen muutoksilla ja hormonitilan muutoksilla (esim. kilpirauhanen, estrogeeni, testosteroni); Siksi obstruktiivinen uniapnea tulisi myös arvioida.
Huono unihygienia on yleistä syöpäpotilailla. Huonoon unihygieniaan vaikuttavia tekijöitä ovat huonot yksilölliset tottumukset, huono uniympäristö tai kyvyttömyys purkaa ennen nukkumaanmenoa. Tottumuksia, jotka voivat olla ongelmallisia, ovat säännöllisestä uniajasta poikkeaminen, päiväunien nukkuminen ja kofeiinin, alkoholin tai runsaasti sokeria sisältävien ruokien nauttiminen ennen nukkumaanmenoa. Nukkumista edistävän ympäristön tulee olla pimeä, hiljainen ja mukava parantaa unen laatua. Positiivisiin unihygieniatottumuksiin kuuluvat nukkuminen pimeässä huoneessa ja stressiä vähentäviin aktiviteetteihin osallistuminen ennen nukkumaanmenoa, kuten lukeminen, päiväkirjan pitäminen, jooga, meditaatio tai hiljaisen musiikin kuuntelu. Vaikka kaikkien potilaiden tulisi olla tietoisia unihygieniaa haittaavista tekijöistä, nuoremmat potilaat ovat erityisen alttiita joillekin näistä tekijöistä, mukaan lukien myöhäisillan pelaaminen, television katselu, tietokoneen ja matkapuhelimen käyttö sekä sosiaalisen median käyttö unta häiritsevinä tunteina. . Sekä aikuisten että kouluikäisten potilaiden tulee myös arvioida töistä tai koulusta mahdollisesti aiheutuvaa ahdistusta ja huolta jäämisestä.
Potilaiden ravitsemusarvioinnissa arvioidaan painon nousua ja laskua, kalorien saannin muutoksia, ravinnonsaannin esteitä, anemiaa sekä neste- ja elektrolyyttitasapainohäiriöitä. Painon ja painon muutokset tulee huomioida huolellisesti. Terveydenhuollon tarjoajan tulee tarkastella kalorien saannin muutoksia ja keskustella niistä potilaan kanssa. Jos havaitaan merkittäviä poikkeavuuksia, voi olla tarpeen neuvotella ravitsemusasiantuntijan kanssa. Usein väsymysoireita voidaan vähentää parantamalla anemiaa ja muuttamalla ruokavalion saantia sopivalla kalorivaihdolla. Seerumin natrium-, kalium-, kalsium-, rauta- ja magnesiumtasojen epätasapainot ovat usein palautuvia, ja sopivalla lisäyksellä ne voivat vähentää väsymystä. Ravinnon saantiin voivat vaikuttaa pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ruokahaluttomuus, mukosiitti, odynofagi, suolen tukos, ripuli ja ummetus.
Potilailta, joilla on keskivaikea tai vaikea väsymys, tulee tiedustella heidän toiminnallista tilaansa, mukaan lukien muutokset harjoituksessa tai aktiivisuustottumuksissa ja kuntoutuksen vaikutuksista. Voivatko potilaat suorittaa normaaleja päivittäisiä toimintoja? Voivatko he osallistua virallisiin tai epävirallisiin harjoitusohjelmiin? Mikä on harjoituksen määrä ja tiheys? Onko potilas muuttanut liikuntaa tai muita toimintatapoja väsymyksen kehittymisen jälkeen? Tämä arviointi on tärkeä, kun laaditaan hoitosuunnitelmaa, joka voi sisältää harjoituksen. Liikunta on alentanut väsymystä tietyissä syöpäpotilasryhmissä.60,61 Kuitenkin ennen harjoitusohjelman suosittelemista terveydenhuollon tarjoajan tai liikuntaasiantuntijan (esim. fysioterapeutin, fysioterapeutin) tulee arvioida potilaan kuntotaso. . Väsyneitä potilaita on usein vaikea vakuuttaa siitä, että liikunta parantaa heidän oireitaan. Aluksi voi olla parasta käydä keskusteluja ja matalan tason aktiviteetteja, jotka lisääntyvät vähitellen ajan myötä. Tämä on erityisen tärkeää, jos potilas on merkittävästi ehjä.
Tutkimuksen aikana terveydenhuollon ammattilaisten tulee myös olla varuillaan alkoholin tai päihteiden väärinkäytön oireiden varalta. Nämä haitalliset tavat voivat usein johtaa tai pahentaa muita terveysongelmia, kuten unihäiriöitä, ja johtaa väsymykseen.
Potilaan kliininen tila
Kun ensisijainen väsymysarviointi on suoritettu, potilaan kliininen tila (aktiivinen syöpähoito, jälkihoito ilman aktiivista hoitoa hormonihoitoa lukuun ottamatta tai elämän loppu) tulee määrittää, koska se vaikuttaa CRF:n hoitoon ja hoitostrategioihin. Jotkin yleiset hoitoohjeet koskevat kuitenkin kaikkia kliinisiä luokkia.64
Jos jokin aiemmin käsitellyistä hoidettavissa olevista vaikuttavista tekijöistä tunnistetaan primaarisen arviointivaiheen aikana, sitä tulee käsitellä ensisijaisena lähestymistapana väsymyksen hallintaan. Saatavilla on myös muita NCCN-ohjeita, jotka ohjaavat tukihoitoa, mukaan lukien aikuisten syöpäkipuja, ahdistuksen hallintaa, syövän ja kemoterapian aiheuttamaa anemiaa, pahoinvointia ja syöpään liittyvien infektioiden ehkäisyä ja hoitoa koskevat ohjeet (näiden uusimman version tarkastelemiseksi). ohjeita, käy osoitteessa NCCN.org). Unihäiriöiden, huonon unihygienian, ravitsemusmuutosten ja fyysisen kuntoutuksen hoitoa käsitellään NCCN:n selviytymistä ja palliatiivista hoitoa koskevien ohjeiden kohdassa "Ei-farmakologiset interventiot" aktiivisessa hoidossa oleville, hoidon jälkeisille potilaille tai eliniän lopussa. uusimmat versiot näistä ohjeista, käy osoitteessa NCCN.org).
Interventiot Paaktiivista hoitoa
Potilaan ja perheen koulutus ja neuvonta
Väsymystä ja sen luonnollista historiaa koskevaa koulutusta tulee tarjota kaikille syöpäpotilaille, mutta potilaiden on erityisen tärkeää aloittaa
ja mahdolliset väsymystä aiheuttavat hoidot (kuten sädehoito, kemoterapia tai bioterapia) ennen aloittamista. Potilaille tulee kertoa, että jos väsymystä ilmenee, se voi olla seurausta hoidosta, eikä se välttämättä ole osoitus siitä, että hoito ei tehoa tai että sairaus etenee. Tämä varmistus on tärkeä, koska etenemisen pelko on tärkein syy väsymyksen aliraportointiin. Päivittäinen väsymyksen itseseuranta hoitopäiväkirjassa tai -päiväkirjassa voi olla hyödyllistä.
General Strategies for Management of Fväsymys
Koulutuksen lisäksi paneeli suosittelee potilaiden neuvontaa yleisistä strategioista (energian säästäminen ja häiriötekijöistä), jotka voivat olla hyödyllisiä väsymyksen selviytymisessä. Energiansäästö määritellään omien henkilökohtaisten energiaresurssien tietoisesti suunnitellun hallinnan estämiseksi ehtymisen estämiseksi. Se sisältää tervejärkisen lähestymistavan, joka auttaa potilaita asettamaan realistisia odotuksia, priorisoimaan ja vauhdittamaan toimintoja sekä delegoimaan vähemmän välttämättömiä toimintoja.65 Potilaita tulee neuvoa, että on sallittua lykätä kaikkia tarpeettomia toimintoja, jos he kokevat kohtalaista tai vaikeaa väsymystä. Yksi hyödyllinen suunnitelma on ylläpitää päivittäistä ja viikoittaista päiväkirjaa, jonka avulla potilaat voivat selvittää energiahuippujen jaksot ja suunnitella sitten toimintaansa sen mukaisesti jäsennellyn rutiinin puitteissa. Monipaikkainen kliininen energiansäästötutkimus 296 syöpähoitoa saaneella potilaalla ilmoitti kokeellista interventiota saaneiden potilaiden väsymyksen olevan huomattavasti pienempi.66 Jotkut kuvaileviin tutkimuksiin osallistuneet ehdottivat, että huomion häiritsemiseen suunnitellut toimet (esim. pelit, musiikki, lukeminen, seurustelu) ovat hyödyllisiä. vähentää väsymystä, vaikka mekanismia ei tunneta. Päiväunet voivat täydentää energiaa, mutta ne kannattaa rajoittaa alle tuntiin, jotta yöunet eivät häiritse. Potilaat voivat myös käyttää työvoimaa säästäviä tekniikoita, kuten kylpytakin käyttöä pyyhkeen kuivaamisen sijaan tai laitteita, kuten kävelijää, tartuntatyökaluja ja vuodelippaa. Painopisteenä tulee olla merkityksen löytäminen nykytilanteessa, mielekkääseen vuorovaikutukseen keskittyminen ja potilaan ihmisarvon edistäminen.
Ei-farmakologinenc Interventiot
Aktiivisen syöpähoidon aikana toteutetuista erityisistä ei-farmakologisista interventioista fyysisellä aktiivisuudella (luokka 1), fyysisesti perustuvilla hoidoilla (luokka 1) ja psykososiaalisilla interventioilla (luokka 1) on vahvin näyttöpohja väsymyksen hoidossa; ravitsemuskonsultaatiolla ja unen kognitiivisella käyttäytymisterapialla (CBT) on kuitenkin joitain tukevia todisteita.67 Nämä interventiot ovat Oncology Nursing Societyn (ONS) suositusten mukaisia.68–70 Sekä ASCO71 että koko Kanadan ja käytännön ohjeet72 käyttivät ADAPTE-menetelmää. hyödyntää näitä olemassa olevia ohjeita (esim. NCCN, ONS) tehostaakseen tuotantoa, vähentääkseen päällekkäisyyksiä ja edistääkseen organisaatioidensa laatuohjesuositusten paikallista päivittämistä.
Liikunta:
Syöpää sairastavilla potilailla hoidon haittavaikutukset heikentävät aktiivisuutta ja fyysistä suorituskykyä. Vaikka useat tekijät vaikuttavat toiminnallisuuden heikkenemiseen, väsymys on yksi tärkeimmistä tekijöistä. Mustian ym.73 suorittivat tutkimuksen systeemistä kemoterapiaa saavilla potilailla määrittääkseen väsymyksen vaikutuksen fyysiseen toimintaan päivittäisen elämän aktiivisuusindeksillä (ADLs) mitattuna. Tutkimukseen osallistuneista 753 potilaasta 64 prosenttia oli naisia. Ensimmäisessä ja toisessa kemoterapiajaksossa 85,4 prosenttia ja 79,3 prosenttia potilaista ilmoitti väsymyksestä. Väsymyksen keskimääräinen vaikeusaste oli 5.{8}} ensimmäisellä syklillä ja 4,7 toisella jaksolla (asteikko 0–10, 10=vakava väsymys). CRF häiritsi kaikkia ADL:itä useimmilla potilailla. Häiriö oli kohtalaista ja sen havaittiin olevan suurempi naisilla, ei-valkoisilla ja potilailla, joilla oli metastaattinen sairaus. Suuri joukko pieniä tai kohtalaisia tutkimuksia on suoritettu arvioimaan fyysisen aktiivisuuden lisäämiseen hoidon aikana suunniteltujen interventioiden toteutettavuutta ja tutkimaan lisääntyneen aktiivisuuden vaikutusta CRF:ään, elämänlaatuun, hoitoon liittyviin sivuvaikutuksiin ja muihin päätepisteisiin. Perusteellinen katsaus liikunnan vaikutuksista näihin vaihteleviin tuloksiin ei kuulu tämän keskustelun piiriin. Monet näistä tutkimuksista ovat kuitenkin erityisesti arvioineet lisääntyneen aktiivisuuden vaikutusta CRF:ään, ja viime vuosina on suoritettu useita meta-analyysejä kattavan arvion saamiseksi lisääntyneen aktiivisuuden vaikutuksesta CRF:ään.
Tämä on meidän hoitomme syöpään liittyvään väsymykseen! Klikkaa kuvaa saadaksesi lisätietoja!
Suurin tähän mennessä tehty meta-analyysi sisälsi 70 tutkimusta ja 4881 syöpäpotilasta hoidon aikana tai sen jälkeen.74 Harjoitus vähensi CRF:tä keskimäärin 0.32 (95 prosentin luottamusväli, {{9}). },21–0,43) ja 0,38 (95 prosentin luottamusväli, 0,21–0,54) syöpähoidon aikana ja sen jälkeen.74 2012 Cochrane-analyysi sisälsi 56 satunnaistettua tutkimusta (n=4826), joista 36 suoritettiin aktiivista syöpähoitoa saavien osallistujien kesken.75 Harjoittelu johti väsymyksen laskuun lähtötilanteesta 12 viikkoon. ylöspäin (standardoitu keskimääräinen ero [SMD], –0.38; 95 prosentin luottamusväli, –0.57 – –0.18) tai kun verrataan eroja seurantapisteiden välillä 12 viikkoa (SMD, -0,73; 95 prosentin luottamusväli, -1,14 - -0,31). Systemaattiset katsaukset ovat korreloineet harjoituksen ja väsymyksen paranemisen potilailla, joilla on eturauhassyöpä76 ja lymfooma,77 ja hematopoieettiset solusiirrot.78 Muut pienemmät analyysit vahvistivat harjoittelun merkittävän vaikutuksen väsymykseen.79–83
On järkevää kannustaa kaikkia potilaita harjoittamaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta syöpähoidon aikana ja sen jälkeen. Tällä hetkellä todisteet eivät riitä suosittelemaan tiettyä fyysistä aktiivisuutta. US Surgeon General suosittelee 30 minuuttia kohtalaista liikuntaa useimpina viikonpäivinä kaikille väestöryhmille.84 Jotkut havainnointi- ja interventiotutkimukset ovat osoittaneet, että syöpäpotilaat, jotka harjoittavat vähintään 3–5 tuntia kohtalaista liikuntaa viikossa, voivat saada parempia tuloksia. heillä on vähemmän hoidon sivuvaikutuksia, mukaan lukien väsymys.60,85–89 Potilaat saattavat tarvita lähetteitä liikuntaasiantuntijoille (esim. fysioterapeutille, fysioterapeutille tai kuntoutusasiantuntijalle) arviointia ja harjoitusreseptiä varten. American College of Sports Medicine kehitti äskettäin syövän kuntoutuksen sertifiointiohjelman, joka on saatavilla syöpäpotilaiden hoitoon erikoistuneille liikuntaammattilaisille. He myös kutsuivat koolle pyöreän pöydän keskustelun ja julkaisivat erityiset ohjeet fyysisen aktiivisuuden testaamiseen ja liikuntaohjelmiin syöpäpotilaille.90
Erityisiä seikkoja, joiden pitäisi käynnistää lähete fysioterapiaan, ovat: • potilaat, joilla on samanaikaisia sairauksia (esim. sydän- ja verisuonitauti tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) • Äskettäin tehty suuri leikkaus • Erityiset toiminnalliset tai anatomiset puutteet (esim. potilaiden kaulan dissektiosta johtuva liikeratojen väheneminen pään ja kaulan syöpä) • Huomattava kuntoutus Harjoitustoimenpiteitä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on jokin seuraavista: • luumetastaasseja • trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä) • anemia (alhaiset punasolut) • kuume tai aktiivinen infektio • rajoitukset, jotka johtuvat seuraavista syistä. etäpesäkkeitä tai muita samanaikaisia sairauksia Itse harjoitusohjelma tulee räätälöidä potilaan iän, sukupuolen, syöpätyypin jafyysisen kuntotason. Harkitse syöpäkohtaisia harjoitusohjelmia, jos niitä on saatavilla. Ohjelman tulee alkaa alhaisella intensiteetillä ja kestolla, edetä hitaasti ja sitä on muutettava potilaan tilan muuttuessa.