Suun kautta otettava glukosamiini temporomandibulaarisen nivelnivelen hoidossa: Systemaattinen katsaus osa 1

Abstrakti: Temporomandibulaarisia sairauksia (TMD) esiintyy usein yleisessä väestössä ja ne ovat yleisin suufakiaalisen kivun ei-hammasperäinen syy. Temporomandibulaarinen nivelen nivelrikko (TMJ OA) on rappeuttava nivelsairaus (DJD). TMJ OA:n hoitoon on listattu useita erilaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien muun muassa farmakoterapia. Vanhenemista ehkäisevien, antioksidanttisten, bakteriostaattisten, tulehdusta ehkäisevien, immunostimuloivien, proanabolisten ja antikatabolisten ominaisuuksiensa ansiosta suun kautta otettava glukosamiini näyttää olevan mahdollisesti erittäin tehokas aine TMJ OA:n hoidossa. Tämän katsauksen tarkoituksena oli arvioida kriittisesti oraalisen glukosamiinin tehoa TMJ OA:n hoidossa kirjallisuuden perusteella. PubMed- ja Scopus-tietokannat analysoitiin avainsanoilla: (otilabulaariset nivelet) AND ((häiriöt) TAI (nivelrikko)) AND (hoito) AND (glukosamiini). 50 tuloksen seulonnan jälkeen tähän katsaukseen on sisällytetty kahdeksan tutkimusta. Suun kautta otettava glukosamiini on yksi oireenmukaisista hitaasti vaikuttavista nivelrikon lääkkeistä. Ei ole olemassa tarpeeksi tieteellistä näyttöä, joka yksiselitteisesti vahvistaisi glukosamiinilisäaineiden kliinistä tehoa TMJ OA:n hoidossa kirjallisuuden perusteella. Tärkein oraalisen glukosamiinin kliiniseen tehokkuuteen vaikuttava tekijä TMJ OA:n hoidossa oli kokonaisantoaika. Suun kautta otettavan glukosamiinin anto pidempään, eli 3 kuukautta, johti merkittävään TMJ-kivun vähenemiseen ja suun maksimaalisen avautumisen merkittävään lisääntymiseen. Se johti myös pitkäaikaisiin anti-inflammatorisiin vaikutuksiin TMJ: ssä. Lisää pitkäaikaisia, satunnaistettuja kaksoissokkotutkimuksia, joissa käytetään yhtenäistä metodologiaa, tulisi tehdä yleisten suositusten laatimiseksi suun kautta otettavan glukosamiinin käytöstä TMJ OA:n hoidossa.

Cistanchen glykosidi voi myös lisätä SOD:n aktiivisuutta sydämen ja maksan kudoksissa ja vähentää merkittävästi lipofussiinin ja MDA:n pitoisuutta kussakin kudoksessa, poistaen tehokkaasti erilaisia ​​reaktiivisia happiradikaaleja (OH-, H2O₂ jne.) ja suojaamalla DNA-vaurioilta. OH-radikaalien toimesta. Cistanche-fenyylietanoidiglykosideilla on vahva vapaita radikaaleja poistava kyky, suurempi pelkistyskyky kuin C-vitamiini, ne parantavat SOD:n aktiivisuutta siittiösuspensiossa, vähentävät MDA-pitoisuutta ja niillä on tietty suojaava vaikutus siittiöiden kalvon toimintaan. Cistanche-polysakkaridit voivat lisätä SOD:n ja GSH-Px:n aktiivisuutta D-galaktoosin aiheuttamien kokeellisesti vanhentuvien hiirten punasoluissa ja keuhkokudoksissa sekä vähentää MDA- ja kollageenipitoisuutta keuhkoissa ja plasmassa sekä lisätä elastiinipitoisuutta. hyvä huuhteluvaikutus DPPH:lle, pidentää hypoksian aikaa vanhenevilla hiirillä, parantaa SOD:n aktiivisuutta seerumissa ja viivyttää keuhkojen fysiologista rappeutumista kokeellisesti vanhenevilla hiirillä Solumorfologisen rappeutumisen yhteydessä kokeet ovat osoittaneet, että Cistanchella on hyvä antioksidanttikyky ja sillä on potentiaalia olla lääke ihon ikääntymisen sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon. Samaan aikaan Cistanchen ekinakosidilla on merkittävä kyky poistaa DPPH-vapaita radikaaleja ja sillä on kyky poistaa reaktiivisia happilajeja ja estää vapaiden radikaalien aiheuttamaa kollageenin hajoamista, ja sillä on myös hyvä korjaava vaikutus tymiinin vapaiden radikaalien anionien vaurioihin.

Napsauta maca ginseng cistanchea

【Lisätietoja:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Avainsanat: glukosamiini; temporomandibulaariset häiriöt; temporomandibulaarisen nivelen nivelrikko; temporomandibulaariset nivelet

1. Esittely

Termi temporomandibulaariset häiriöt (TMD) viittaa erilaisiin tuki- ja liikuntaelinten sekä hermo-lihassairauksiin, jotka vaikuttavat temporomandibulaarisiin niveliin (TMJ), puremislihaksiin ja ympäröiviin kudoksiin [1,2]. Temporomandibulaaristen häiriöiden diagnostisten kriteerien (DC/TMD) mukaan TMD-taudit jaetaan kolmeen pääryhmään: kipuun liittyvät TMD:t (myalgia, nivelsärky, TMD:stä johtuva päänsärky), nivelensisäiset TMD:t (välilevyn siirtymä pienentymällä, levyn siirtymä vähentäminen jaksoittaisella lukituksella, levyn siirtymä ilman pienentämistä rajoitetulla avaamiselta, levyn siirtymä ilman pienentämistä ilman rajoitettua avaamista ja rappeuttava nivelsairaus (DJD), mukaan lukien temporomandibulaarinen nivelen nivelrikko (TMJ OA) ja subluksaatio [2]. TMD:t ovat yleisin suufakiaalisen kivun ei-hammasperäinen syy [3].

TMD:n etiologia on monitekijäinen. Kirjallisuudessa on lueteltu useita erilaisia ​​tekijöitä, jotka voivat johtaa TMD:iden kehittymiseen, mukaan lukien trauma, psykososiaaliset tekijät, systeemiset tekijät (samanaikaiset sairaudet, kuten reumatologiset, endokriiniset, neurologiset, myopatiat, fibromyalgia, unettomuus, ärtyvän suolen oireyhtymä) , paikalliset tekijät (epäspesifiset orofacial-oireet, mukaan lukien jäykkyys, arkuus, kouristukset) ja geneettiset tekijät [4].

TMD:tä esiintyy noin 31 prosentilla aikuisista ja 11 prosentilla nuorista [5]. Yleisin TMD-tyyppi on levyn siirtymä pienennyksellä [5,6]. Vaikka TMD:n esiintyvyys väestössä on suhteellisen korkea, vain 5 prosenttia näistä potilaista tarvitsee hoitoa [7].

Potilaat, jotka kärsivät TMD:stä, hakeutuvat useimmiten hoitoon TMJ-alueen kivun ja/tai suun rajallisen aukon vuoksi. Siksi hoidon tavoitteena on vähentää nivelkipua, lisätä suun maksimiaukkoa, ehkäistä nivelvaurioita ja parantaa potilaan yleistä elämänlaatua [8].

TMD:n hoitoon on useita erilaisia ​​menetelmiä. Nämä menetelmät voidaan jakaa johonkin kolmesta kategoriasta, mukaan lukien konservatiiviset hoitomenetelmät, minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet ja invasiiviset kirurgiset toimenpiteet [9–11]. Konservatiiviset hoitomenetelmät ovat yleisimpiä ja sisältävät neuvonnan, fysioterapian, okklusaalisen lastahoidon ja lääkehoidon [4,9]. Konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehokkaita kivunlievitykseen potilailla, joilla on diagnosoitu intrakapsulaarinen TMD [12]. Okklusaalista lastahoitoa ja fysioterapiaa, yhdistettynä, suositellaan tällä hetkellä useimmiten potilaille, joilla on diagnosoitu TMD [12,13]. Lääketerapiaa pidetään täydentävänä hoitona TMD:n hoidossa, erityisesti kivun lievittämisessä [9]. Yleisimmin käytetyt lääkkeet kivun lievitykseen TMJ-alueella ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) [14]. On kuitenkin myös joitain muita aineita, jotka voivat olla erittäin hyödyllisiä TMJ: ille. Yksi niistä on glukosamiini, jolla on muun muassa anti-inflammatorisia ja antioksidanttisia ominaisuuksia [15].

Glukosamiini on aminomonosakkaridi, joka on luonnostaan ​​biosyntetisoitunut ihmiskehossa [16]. Glukosamiini on mukopolysakkaridien eli glykosaminoglykaanien peruskomponentti. Glykosaminoglykaanit kiinnittyvät proteiiniytimeen ja muodostavat proteoglykaaneja, jotka ovat osa nivelruston solunulkoista matriisia [17]. Suun kautta otettava glukosamiini on yksi symptomaattisista hitaasti vaikuttavista nivelrikon lääkkeistä (SYSADOA) [18]. Euroopan osteoporoosin, nivelrikon ja tuki- ja liikuntaelinsairauksien kliinisten ja taloudellisten näkökohtien yhdistyksen (ESCEO) työryhmä suositteli voimakkaasti kiteisen glukosamiinisulfaatin käyttöä vaiheen 1 pitkäaikaisena taustahoitona polven nivelrikon hoidossa [19]. Lisäksi he kieltäytyivät käyttämästä muita glukosamiinimuotoja [19]. Kirjallisuudessa glukosamiinin käyttöä on suositeltu myös lonkkanivelrikon [20,21] sekä käden nivelrikon [21] hoitoon. On myös rajallista näyttöä siitä, että glukosamiinisulfaatti näytti olevan mahdollisesti hyödyllinen nilkan nivelrikon hoidossa [22]. Vaikka edellä mainitut suositukset näyttävät ilmeisiltä, ​​ne eivät ole yhtä selkeitä, kun ne liittyvät TMD:n, mukaan lukien temporomandibulaarisen nivelen nivelrikon (TMJ OA) hoitoon.

Siksi tämän systemaattisen katsauksen tavoitteena oli arvioida kriittisesti oraalisen glukosamiinin tehoa TMJ OA:n hoidossa kirjallisuuden perusteella.

2. Materiaalit ja metodit

2.1. Hakustrategia

Tämä systemaattinen tarkastelu suoritettiin PRISMA-ohjeiden mukaisesti. PubMed- ja SCOPUS-tietokannoista haettiin satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia ja satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioitiin glukosamiinin tehokkuutta temporomandibulaarisen nivelen nivelrikon hoidossa. Tietokannoista haettiin 31.12.2022 asti englanninkielisiä käsikirjoituksia.

PubMed-tietokanta analysoitiin avainsanoilla: ("temporomandibulaarinen nivel" (MeSH-termit) TAI ("temporomandibulaarinen" (kaikki kentät) AND"nivel" (kaikki kentät) TAI "otilabulaarinen nivel" (kaikki kentät) TAI ("temporomandibulaarinen" (Kaikki kentät) JA "nivelet" (kaikki kentät)) TAI "otilabulaariset nivelet" (kaikki kentät)) JA ("sairaus" (MeSH-termit) TAI "sairaus" (kaikki kentät) TAI "häiriö" (kaikki kentät) TAI" häiriöt" (kaikki kentät) TAI "häiriöt" (kaikki kentät) TAI "häiriöt" (kaikki kentät) TAI ("nivelrikko" (MeSH-termit) TAI "nivelrikko" (kaikki kentät) TAI "niveltulehdukset" (kaikki kentät))) JA ("terapiat" (MeSH-termit) TAI "terapiat" (kaikki kentät) TAI "hoidot" (kaikki kentät) TAI "terapia" (MeSH-alaotsikko) TAI "terapia" (kaikki kentät) TAI "hoito" (kaikki kentät) TAI "hoito s" (kaikki kentät)) JA ("glukosamiini" (kaikki kentät) TAI "glukosamiini" (MeSH-termit) TAI "glukosamiini" (kaikki kentät) TAI "glukosamiinit" (kaikki kentät)).

SCOPUS-tietokanta analysoitiin avainsanoilla: (("temporomandibulaariset nivelet") AND (("häiriöt") TAI ("niveltulehdus")) AND ("hoito") AND ("glukosamiini")).

2.2. Kliininen kysymys

Mikä on suun kautta annetun glukosamiinin teho TMJ OA:n hoidossa kirjallisuuden perusteella?

2.3. Valintakriteeri

Kaksoiskappaleiden poistamisen jälkeen kaksi arvioijaa (MD ja BG) analysoi itsenäisesti käsikirjoitusten kelpoisuuden. Erimielisyystapauksissa edellä mainitut kirjoittajat kuulivat kolmatta arvioijaa (EP).

Käytimme PICO-lähestymistapaa kehittääksemme oikein kirjallisuuden hakustrategioita tätä katsausta varten:

Väestö:

TMJ OA:n hoito suun kautta annetulla glukosamiinilla

Vertailu:

Erilaiset farmakologiset hoidot: okklusaaliset lastat, lumelääke, ei hoitoa.

Tulokset:

Vähentynyt kipu TMJ-alueella visuaalisen analogisen asteikon (VAS) perusteella ja lisääntynyt suuaukon enimmäismäärä millimetreinä (mm).

Otimme mukaan vain satunnaistetut kliiniset tutkimukset ja satunnaistetut kliiniset tutkimukset aikuisilla ihmisillä, joilla oli diagnosoitu TMJ OA. Jätimme pois: (1) eläintutkimukset, (2) tutkimukset lapsilla, (3) retrospektiiviset kohorttitutkimukset, (4) tutkimukset ilman kontrolliryhmää, (5) muulla kielellä kuin englanniksi julkaistut artikkelit, (6) kommentit, ( 7) tapausraportit, (8) katsaukset ja meta-analyysit.

2.4. Cohenin Kappa-kerroin

Cohenin kappa-kerroin arvioijien välillä oli 1.00.

2.5. Riskin harhaarviointi

Valittujen käsikirjoitusten harhariskin riski määritettiin Interventions-version 6.3 (päivitetty helmikuussa 2022) systemaattisten arvioiden Cochrane-käsikirjan [23] mukaisesti. Jokainen käsikirjoitus arvioi kaksi arvioijaa (MD ja BG) itsenäisesti, ja erimielisyyksien tapauksessa kolmas arvioija (EP) kuuli tuloksia.

3. Tulokset

Analysoituamme PubMed- ja Scopus-tietokannat löysimme sähköisellä haulla 50 viitettä. Kopioita oli 15, jotka poistettiin. Jäljelle jäi siis 35 ennätystä. 27 viitettä ei täyttänyt kelpoisuusvaatimuksia ja ne suljettiin pois. Poissuljettujen tietueiden sisällä oli kaksi muulla kuin englannin kielellä julkaistua artikkelia, 15 arvostelua, yksi kommentti, kaksi eläintutkimusta, kaksi tutkimusta ilman kontrolliryhmää, yksi tapausraportti, yksi retrospektiivinen kohorttitutkimus ja kolme tutkimusta, jotka on jätetty pois muiden syiden vuoksi. syistä (epäselvä menetelmä glukosamiinin käytön suhteen). Lopuksi tähän systemaattiseen katsaukseen sisältyi kahdeksan tutkimusta.

Kuvassa 1 on PRISMA-vuokaavio kirjallisuuskatsausta varten.

Valitut tutkimukset julkaistiin vuosina 2001–2021. Taulukossa 1 on esitetty TMJ OA:n hoidossa suun kautta annetun glukosamiinin tehokkuus systemaattiseen katsaukseen sisältyvien tutkimusten perusteella [24–31].

Suun kautta annettu glukosamiinisulfaatti, ainoana hoitomenetelmänä TMD-potilaille, näytti olevan parempi kuin ibuprofeeni kivun vähentämisessä TMJ:n alueella [24,25] sekä suuaukon maksimimäärän lisäämisessä [25]. ]. Vaikka glukosamiinisulfaatti yhdistettynä kondroitiinisulfaattiin ja tramadoliin johti merkittävään kivun vähenemiseen TMJ-alueella, vain glukosamiinisulfaatti yhdistettynä kondroitiinisulfaattiin onnistui lisäämään suun maksimiaukkoa [26]. Kun glukosamiinia verrattiin vain lumelääkkeeseen, kävi ilmi, että kolmen kuukauden jälkeen potilaiden kipu TMJ:n alueella vähentyi, mutta myös TMJ:n sisällä olevat äänet vähenivät ja tarvitsivat vähemmän käsikauppalääkkeitä [27 ]. Lyhytaikaisessa (6 viikkoa) tarkkailussa suun kautta otettava glukosamiini ei kuitenkaan ollut lumelääkettä parempi [28]. Potilaat, joille annettiin lisäksi glukosamiinia nivelensisäisillä hyaluronihappoinjektioilla, eivät hyötyneet lyhyellä aikavälillä, mutta heillä oli merkittävästi vähentynyt kiputaso ja merkittävästi lisääntynyt suun maksimiaukko pitkän aikavälin (1 vuoden) havainnoissa [29,30 ]. Glukosamiini, jota annettiin yhden istunnon artrosenteesin ja HA:n nivelensisäisen injektion lisäksi, eivät johtaneet parempiin kliinisiin tuloksiin kuin ne, jotka saavutettiin potilailla, jotka eivät olleet saaneet oraalista glukosamiinia [31]. Tämä vahvistaa, että TMJ:iden artrosenteesi on erittäin tehokas, minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, kuten kirjallisuudessa on aiemmin raportoitu [11].

【Lisätietoja:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】