Ravitsemustuki krooniseen ummetukseen, masennukseen ja ahdistukseen
Oct 31, 2023
Perustiedot
Potilaalla, 57-vuotiaalla naisella, oli ulostusvaikeuksia 15 vuoden ajan, ja se oli pahentunut 2 vuoden ajan.
Napsauta laksatiiveja ummetusta varten
Nykyisen sairauden historia
Potilaalle kehittyi ummetus 15 vuotta sitten ilman ilmeisiä laukaisimia. Hänellä oli suolisto noin 3 päivän välein, mikä oli kuivaa ja vaikea ulostaa. Ei ollut vatsakipua, turvotusta tai veristä limaa ulosteessa. Häntä piti stimuloida Kaiselulla (glyseriinivalmisteella) ulostamisen edistämiseksi. Viimeisten 15 vuoden aikana hän on valittanut, että hänen ulostusvaikeutensa ovat vähitellen pahentuneet. Hänellä on usein kova uloste 6-7 päivän välein. Hänen on otettava oraalisia piristäviä laksatiiveja edistääkseen ulostamista. Lääkityksen lopettamisen jälkeen hän ei uloste. Kahden viime vuoden aikana ulostamisen vaikeudet ovat tulleet selvemmiksi. Erilaisten ulostamista edistävien laksatiivien ottamisen vaikutus ei ole ilmeinen. Lääkkeen annosta nostetaan asteittain, eikä ulostusta tapahdu lääkityksen lopettamisen jälkeen. Joskus on pakko ulostaa, mutta se häviää wc:ssä kyykkyn jälkeen. Manuaalisia menetelmiä tarvitaan usein auttamaan ulostamista varten. Suolistotukoksia on esiintynyt toistuvasti useita kertoja, mikä poistui ulostamisen jälkeen peräruiskeen jälkeen. Potilas on kertonut sairastumisensa jälkeen, että hänen elämänlaatunsa on heikentynyt merkittävästi ja hän on lievästi masentunut, johon liittyy ärtyneisyyttä ja unihäiriöitä. Hän jäi eläkkeelle varhain, hakeutui sairaanhoitoon kaikkialta ja otti suuren määrän perinteisiä kiinalaisia lääkkeitä ja kansanlääkkeitä. Tietoisesti ulosteet kerääntyivät peräaukkoon, eikä niitä voitu poistaa. Joka kerta kun minun piti ottaa peräruiske kotona, pystyin pyörtymään kovat ulosteet. Minulle tehtiin useita kolonoskopioita paikallisessa sairaalassa, enkä löytänyt tilaa vieviä vaurioita tai melanoosia koko paksusuolesta. Potilas koki, että elämä oli pahempaa kuin kuolema, ja hänellä oli ajatuksia itsemurhasta. Perheensä suostutuksesta hän joutui sairaalaan ja häntä pyydettiin leikkaukseen. Sairauden alkamisesta lähtien potilas on ollut ahdistunut, haluton syömään ja laihtunut merkittävästi.
Historia
Potilas oli hyvässä kunnossa ja kielsi hänellä aiempia verenpainetautia, sepelvaltimotautia, diabetesta tai masennuslääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja verenpainetta alentavia lääkkeitä. Hän kiistää historiansa juomisen ja tupakoinnin, huume- ja ruoka-allergioiden, kirurgisten vammojen ja verensiirtojen historian sekä tartuntatauteja, kuten hepatiittia ja tuberkuloosia.
Pääsytarkastus ja diagnoosi
Fyysinen perustarkastus
1. Antropometriset mittaukset
Pituus 165 cm, paino 45 kg, BMI=16,54 kg/㎡.
2. Peruselintoiminnot
Kehon lämpötila: 36,5 astetta
Pulssi: 72 lyöntiä/minuutti
Hengitys: 14 hengitystä/min
Verenpaine: 130/75 mmHg
3. Fyysinen tarkastus
Hän oli tajuissaan, hänen ihonsa ja kovakalvonsa eivät olleet keltaisia, eivätkä pinnalliset imusolmukkeet koko kehossa olleet turvonneet. Sydän- ja vatsatutkimuksessa ei havaittu ilmeisiä poikkeavuuksia. Digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa ei havaittu massaa, peräsuolessa oli tunnusteltavissa kuivia ulosteita, peräaukon sulkijalihas oli tiukka, eikä sormessa ollut mätä tai verta. Selkärangassa tai raajoissa ei ollut epämuodostusta, ja potilas pystyi liikkumaan vapaasti. Alaraajat eivät olleet turvonneet, eikä neurologisessa tutkimuksessa havaittu mitään poikkeavia merkkejä.
Asiaankuuluvat testit ja kokeet pääsyn jälkeen
1. Rutiinitarkastus
①. Veren rutiini
Hb: 121g/l
Punasolujen määrä: 3,44×1012/L ↓
Valkosolut: 5,34x109/l
Verihiutaleet: 212x109/l
② Maksan ja munuaisten toiminta
Kokonaisbilirubiini: 9,4 μmol/l;
Suora bilirubiini: 2,8 μmol/l;
Kokonaisproteiini: 66 g/l;
Albumiini: 34 g/l; ↓
Prealbumiini: 0,15 g/l; ↓
alaniiniaminotransferaasi: 42 U/l; ↑
aspartaattiaminotransferaasi: 60 U/l; ↑
Urea: 5,4 mmol/l;
Kreatiniini: 164 μmol/L; ↑
Virtsahappo: 213 μmol/L;
③Veren lipidit ja verensokeri
Glukoosi: 6.0mmol/L;
④ Elektrolyytti
Natrium: 136 mmol/l;
kalium: 4,3 mmol/l;
Kloori: 99 mmol/l;
Kalsium: 2,23 mmol/l;
Epäorgaaninen fosfori: 1,52 mmol/l;
Magnesium: 1,33 mmol/l;
diagnoosi:
krooninen ummetus
masennus ahdistuneisuustila
Aliravitsemus
Potilaille liittyvät hoidot vastaanoton jälkeen
Sairaalaan saapumisen jälkeen potilas tutustuu ensin yksityiskohtaisesti potilaan koko sairauden kulun kehitykseen, oireiden ilmenemiseen, menneisiin tutkimuksiin, hoitoihin ja lääkitykseen. Potilas oli keski-ikäinen nainen, yläkoulun opettaja, jolla oli pitkäaikainen ummetus, joka ilmeni vähentyneenä ulosteena, kovana ulosteena, ulostusvaikeuksina ja huonona mielialana, mikä heikensi vakavasti elämänlaatua. Hän oli käynyt monissa lääketieteellisissä laitoksissa eri puolilla maata diagnosoimaan ja hoitamaan, mutta hoidon teho oli heikko ja hän kärsi myös masennuksesta ja ahdistuksesta.
Potilaan koko sairaushistorian, suuren joukon aiempien TT-, MRI- ja kolonoskopiatietojen perusteella paksusuolen orgaaniset vauriot on jätetty pois. Potilas oli ollut hyvässä kunnossa eikä ollut pitkään aikaan käyttänyt helposti ummetusta aiheuttavia lääkkeitä. Hän oli kuitenkin käyttänyt erilaisia stimuloivia laksatiiveja ennen ja jälkeen ummetuksen tai samaan aikaan. Laksatiivien väärinkäyttö voi aiheuttaa suolistotulehdusta ja pahentaa kroonista ummetusta.
Potilaat kärsivät masennuksesta ja ahdistuksesta pitkäaikaisen ummetuksen vuoksi. Masennus ja ahdistuneisuus voivat aiheuttaa ummetusta ja vähentynyttä ruoan saantia, mikä saattaa liittyä pitkittyneeseen paksusuolen läpikulkuaikaan. Lisäksi ahdistus aiheuttaa epänormaalia anorektaalista tunnetta ja supistumishäiriötä, mikä johtaa sekamuotoiseen ummetukseen. Tunteet ja ummetus voivat aiheuttaa ja vaikuttaa toisiinsa luoden noidankehän.
Potilaalle tehtiin paksusuolen läpikulkutesti toisessa sairaalassa, ja hänellä diagnosoitiin hidas transit-ummetus (STC). Defekografiaa pidettiin "peräsuolen limakalvon esiinluiskahduksena". Kun potilas oli otettu sairaalaan, järjestimme peräaukon manometrian peräaukon ja peräsuolen liikkuvuuden ja sensorisen toiminnan arvioimiseksi. Tulokset osoittivat, että peräaukon lepopaine oli alhainen, ulostaminen oli heikkoa, anorektaalisella motiliteettilla oli ilmeisiä ulostushäiriöitä, peräsuolen sensorinen toiminta oli epänormaalia, peräsuolen myöntyvyys oli lisääntynyt sukupuolisuhteissa ja herkkyys jatkuvalle ulostamisen halulle väheni merkittävästi. Johtopäätös on toiminnallinen ummetus, sekatyyppinen.
Yllä olevien tutkimustulosten perusteella perheen kanssa keskustelun ja yhteydenpidon jälkeen päätettiin omaksua ensin ei-kirurginen kokonaishoito.
Psykologinen interventio: Lääketieteelliset psykologit neuvovat ja seuraavat, suorittavat kognitiivista terapiaa, esittelevät ja selittävät ahdistuneisuuden ja ummetuksen välistä suhdetta yksityiskohtaisesti, ymmärtävät potilaan tunteita, lievittävät potilaan masennusta ja ahdistusta ja välttävät tarpeetonta huolta tai jännitystä. Levitä 20 mg fluoksetiinihydrokloridia 2 kertaa päivässä.
Ruokavaliokäyttäytymisen interventio: Ravitsemusosasto määrää ravintokuitupitoisen ruokavalion, joka voi lisätä kuidun saantia ruokavaliossa. Lisää täysjyväviljojen, hedelmien ja vihannesten saantia ruokavaliossa, vältä ärsyttäviä ruokia ja juo enemmän vettä. Vahvistetaan ulostushygieniakoulutusta, korostetaan ajoissa ja säännöllisin väliajoin tapahtuvan ulostamisen tärkeyttä, ohjataan potilaita käymään säännöllisesti wc:ssä riippumatta siitä, onko heillä halu ulostaa vai ei, sekä suorittaa peräaukon supistusta, peräaukon sulkijalihasta ja ulostamista. Kannusta lisää harjoittelua, ohjaa vatsalihasten harjoittelua ja lisää päivittäisen aerobisen harjoituksen määrää.
Lääkehoito: Lopeta aiemmissa hoidoissa käytetyt stimulanttilaksatiivit ja anna suun kautta annettavaa laktuloosia 15 ml/kerta, 2 kertaa/vrk ja Prukalopridia 2 mg suun kautta ennen aamiaista joka päivä.
Mikroekologiset lisävalmisteet: Anna Changyoulea (Zymella boulardii + 4 Lactobacillus + Bifidobacterium -laji, vesiliukoinen ravintokuitu, joka sisältää fruktooligosakkaridiprebiootteja ja resistenttiä dekstriiniä) 250 mg kahdesti päivässä.
Interventiotulokset:
Kolmen viikon hoidon jälkeen potilaan ulostusvaikeuden ja vatsan turvotuksen oireet helpottivat, ulostamisen tarve lisääntyi ja uni ja mieliala paranivat. Hän pääsi pois sairaalasta kolmen viikon sairaalahoidon jälkeen. Kotiutuksen jälkeen potilasta ohjeistettiin jatkamaan edellä mainittua ruokavaliota, lääkkeitä ja mikroekologisia valmisteita, ylläpitämään liikuntaa ja käymään poliklinikalla säännöllisesti. Seuranta.
Seurantakäynnillä sairaalassa 3 kuukautta myöhemmin hän kertoi ulostustilanteensa vähitellen parantuneen ja hänellä oli spontaani ulostaminen. Hänellä oli suolen liikkeet kerran 1-2 päivässä, ja muodostuneiden ulosteiden määrä oli 50-100 g/kerta. Ulostusvaikeudet paranivat merkittävästi ennen hoitoa ja potilas oli tyytyväinen.
Yhteenveto tapauksesta
Krooninen ummetus on kliinisessä käytännössä hyvin yleinen krooninen sairaus. Sen tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty. Sitä esiintyy useiden erilaisten patofysiologisten mekanismien yhteisvaikutuksena, mukaan lukien suoliston motiliteettihäiriöt, suolen erityshäiriöt, muutokset sisäelinten herkkyydessä ja lantionpohjan lihasryhmät. Toimintahäiriöt ja suolistohermoston toimintahäiriöt jne. Koska krooninen ummetus ei ole vakava sairaus, joka uhkaa potilaiden elämää, useimmat lääkärit kiinnittävät siihen vain vähän huomiota. Monet potilaat eivät saa tarkkaa diagnoosia ja asianmukaista hoitoa taudin alkuvaiheessa, mikä johtaa taudin pitkittymiseen, oireiden pahenemiseen ja heikentää vakavasti potilaan elämänlaatua. Itse asiassa potilaille, joilla on pitkäaikaista ummetusta, ummetus ei ole enää vain kliininen oire, vaan siitä on tullut sairaus, joka vaikeuttaa heidän fyysistä ja henkistä terveyttä. Useimmilla potilailla, joilla on vaikea ummetus, on eriasteisia psyykkisiä ja psyykkisiä poikkeavuuksia, ja heidän elämänlaatunsa on erittäin huono. Siksi, kun lääkärit diagnosoivat ja hoitavat kroonista ummetusta sairastavia potilaita, heidän on paitsi analysoitava ja arvioitava huolellisesti ummetuksen oireita ja kliinisiä ilmenemismuotoja, myös kiinnitettävä huomiota ummetusta sairastavien potilaiden subjektiivisiin tunteisiin ja henkiseen ja psyykkiseen tilaan ja valittava tarkasti järkevä hoitomenetelmiä.
Kroonisen ummetuksen syyt ovat monimutkaisia, ja niissä on erilaisia patofysiologisia muutoksia, erilaisia mekanismeja ja erilaisia, joten myös hoitomenetelmien tulee olla erilaisia. Kroonisen ummetuksen hoidon tavoitteena on palauttaa suoliston normaali motiliteetti ja ulostustoiminta sekä lievittää potilaan kliinisiä oireita. Kliinisen hoidon tulee painottaa yksilöllisyyttä, kokonaisvaltaista hoitoa ja asteittaista hoitoa. On kiinnitettävä huomiota riittävän hoitokuurin ylläpitämiseen, huomioitava yksilölliset herkkyys- ja toleranssierot sekä sovitettava viipymättä interventiomenetelmiä ja lääkehoitoannoksia.
Ruokavalio, käyttäytymiseen liittyvät interventiot ja lääkehoito ovat kroonisen ummetuksen perushoitotoimenpiteitä, mukaan lukien ravintokuitujen ja veden saannin lisääminen, ulostamistottumusten kehittäminen, liikunnan lisääminen ja muut elämäntapamuutokset, joista on hyötyä kroonista ummetusta sairastaville potilaille.
Hoito mikroekologisilla valmisteilla on tehokas keino kroonisen ummetuksen hoidossa, jota on käytetty laajasti kliinisissä tutkimuksissa ja sovelluksissa viime vuosina. Olemassa olevat tutkimustiedot vahvistavat, että hoito mikroekologisilla valmisteilla (mukaan lukien probiootit, prebiootit ja synbiootit) voi parantaa tehokkaasti kroonista ummetusta sairastavien potilaiden kliinisiä oireita. Sillä on hyvä lievittävä vaikutus, se voi edistää suolen motiliteettia palautumista, lisätä ulostamistiheyttä ja vähentää oireita, kuten raskasta ulostamista ja epätäydellistä ulostamista, mikä parantaa ummetusoireita, ja sen käyttömahdollisuudet ovat laajat.
Kirurginen toimenpide on viimeinen keino tulenkestävän ummetuksen ei-kirurgisen hoidon epäonnistumisen jälkeen. Ennen leikkaushoidon valintaa on oltava varovainen. Jokaisen potilaan kliinisten oireiden ja fysiologisten peruspoikkeavuuksien vakavuus tulee arvioida huolellisesti, ja kohdennettu leikkaussuunnitelma on laadittava parhaan lopputuloksen saavuttamiseksi potilaalle. Se edellyttää hyviä ulostus- ja ulosteenhallintatoimintoja, ja samalla on vältettävä erilaisia komplikaatioita.
Luonnollinen kasviperäinen lääke ummetuksen lievitykseen-Cistanche
Cistanche on loiskasvien suku, joka kuuluu Orobanchaceae-heimoon. Nämä kasvit tunnetaan lääkeominaisuuksistaan, ja niitä on käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä (TCM) vuosisatojen ajan. Cistanche-lajeja esiintyy pääasiassa kuivilla ja aavikkoalueilla Kiinassa, Mongoliassa ja muissa Keski-Aasian osissa. Cistanche-kasveille on tunnusomaista niiden mehevät, kellertävät varret, ja niitä arvostetaan suuresti niiden mahdollisten terveyshyötyjen vuoksi. TCM:ssä Cistanchella uskotaan olevan tonisoivia ominaisuuksia, ja sitä käytetään yleisesti munuaisten ravitsemiseen, elinvoiman lisäämiseen ja seksuaalisen toiminnan tukemiseen. Sitä käytetään myös ikääntymiseen, väsymykseen ja yleiseen hyvinvointiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Vaikka Cistanchella on pitkä käyttöhistoria perinteisessä lääketieteessä, sen tehoa ja turvallisuutta koskeva tieteellinen tutkimus on jatkuvaa ja rajallista. Sen tiedetään kuitenkin sisältävän erilaisia bioaktiivisia yhdisteitä, kuten fenyylietanoidiglykosideja, iridoideja, lignaaneja ja polysakkarideja, jotka voivat myötävaikuttaa sen lääkevaikutuksiin.
Wecistanchencistanche-jauhe, cistanche-tabletit, cistanche-kapselitja muita tuotteita kehitetään käyttämälläaavikkocistancheraaka-aineina, joilla kaikilla on hyvä vaikutus ummetusta lievittämään. Erityinen mekanismi on seuraava: Cistanchen uskotaan olevan potentiaalisia etuja ummetuksen lievittämisessä sen perinteisen käytön ja tiettyjen sen sisältämien yhdisteiden perusteella. Vaikka tieteellinen tutkimus erityisesti Cistanchen vaikutuksesta ummetukseen on rajallista, sillä uskotaan olevan useita mekanismeja, jotka voivat edistää sen potentiaalia lievittää ummetusta. Laksatiivinen vaikutus:CistancheSitä on pitkään käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä ummetuksen lääkkeenä. Sillä uskotaan olevan lievä laksatiivinen vaikutus, mikä voi auttaa edistämään suoliston liikkeitä ja aiheuttamaan ummetusta. Tämä vaikutus voidaan johtua useista Cistanchesta löytyvistä yhdisteistä, kuten fenyylietanoidiglykosideista ja polysakkarideista. Suoliston kosteuttaminen: Perinteisen käytön perusteella Cistanchella katsotaan olevan kosteuttavia ominaisuuksia, jotka kohdistuvat erityisesti suolistoon. Suoliston kosteutuksen ja voitelun edistäminen voi auttaa pehmentämään työkaluja ja helpottamaan kulkua, mikä lievittää ummetusta. Tulehdusta ehkäisevä vaikutus: Ummetus voi joskus liittyä ruoansulatuskanavan tulehdukseen. Cistanche sisältää tiettyjä yhdisteitä, mukaan lukien fenyylietanoidiglykosideja ja lignaaneja, joilla uskotaan olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Vähentämällä suoliston tulehdusta se voi auttaa parantamaan suoliston säännöllisyyttä ja lievittämään ummetusta.