Eläin- ja kasviperäisten aasialaisten ruokavalioiden ravitsemuksellinen riittävyys kroonista munuaissairauspotilaille

Ota yhteyttä: emily.li@wecistanche.com

Ban-Hock Khor, et ai

Abstrakti:

Kasvipohjaiset vähäproteiiniset ruokavaliot (LPD:t) ovat saavuttaneet suosiota hallinnassakrooninenmunuainensairaus(CKD) potilaita. Näiden ja muiden CKD-potilaille määrättyjen LPD-lääkkeiden ravitsemuksellista riittävyyttä ei ole tutkittu huolellisesti. Tässä tutkimuksessa arvioitiin tällaisten LPD-lääkkeiden ja kohtalaisen proteiinipitoisten ruokavalioiden (MHPD) ravintokoostumus, joita saatetaan määrätä Aasian ja Tyynenmeren alueen potilaille.krooninenmunuaissairaus, jokaei ole dialyysihoitoa tai ylläpitodialyysihoitoa. Perinteisiä ruokavalioita, jotka sisälsivät vähintään 50 prosenttia eläinperäisiä proteiineja ja kasviperäisiä ruokavalioita suunniteltiin myös proteiinimääräysten mukaan 0,5 - 0,8 g/kg/vrk ja MHPD:t proteiinimääräysten mukaan 1.0 - 1,2 g/kg/vrk. Kasvipohjaisia, lakto-, ovo- ja lakto-ovo-kasvis- ja vegaanisia LPD:itä ja MHPD:itä suunniteltiin korvaamalla osa tai kaikki eläinproteiinit tavanomaisesta ruokavaliosta. 0,5 g proteiinia/kg/vrk, kaikki ruokavaliot alittivat suositellun ruokavalion (RDA) vähintään yhden välttämättömän aminohapon (EAA) osalta. Proteiinireseptillä 0,6 g/kg/vrk vain tavanomainen LPD täytti RDA:n kaikille EAA:ille. Tämä puute kasvipohjaisten LPD:iden kanssa säilyi jopa useiden kasviperäisten ravintoaineiden vaihtojen yhteydessä. Proteiinireseptillä, joka oli suurempi tai yhtä suuri kuin 0,7 g/kg/vrk, kaikki kasvipohjaiset ja kasvissyöjä LPD:t tarjosivat RDA:n kaikille EAA:lle. Kasvipohjainen ja kasvisruokavalio sisälsi myös suhteellisesti enemmän kaliumia, fosforia ja kalsiumia, mutta vähemmän pitkäketjuisia n-3-monityydyttymättömiä rasvahappoja ja B-12-vitamiinia kuin tavanomainen ruokavalio. Muut välttämättömät hivenravinteet olivat tavallisesti alle RDA:n jopa suuremmilla proteiinisaannissa. Joidenkin välttämättömien hivenravinteiden alhainen pitoisuus havaittiin sekä eläin- että kasvipohjaisessa ruokavaliossa. Resepti kaikille LPD: llekrooninenmunuainensairausPotilaat, erityisesti kasviperäiset ja kasvisperäiset LPD:t, edellyttävät huolellista suunnittelua kaikkien ravintoaineiden, erityisesti välttämättömien aminohappojen, riittävyyden varmistamiseksi. Olisi harkittava kaikkien eläin- ja kasviperäisten LPD- ja MHPD-lääkkeiden täydentämistä monivitamiineilla ja tietyillä hivenaineilla.

Avainsanat: krooninenmunuainensairaus; kasvipohjainen ruokavalio; kasvisruokavalio; vähäproteiininen ruokavalio; aminohappoja; mikroravinteet; Aasialainen ravitsemus

Vieraile Wecistanchen verkkosivustolla saadaksesi lisätietoja Cistanchesta munuaisten toiminnan parantamiseksi

1. Esittely

Krooninenmunuainensairaus(CKD) on maailmanlaajuinen terveysongelma. Tuoreen systemaattisen analyysin mukaan 9,1 prosenttia maailman aikuisväestöstä kärsii kroonisesta taudista ja lähes kolmannes kroonista taudista kärsivistä ihmisistä asuu Kiinassa ja Intiassa [1]. Vähäproteiinista ruokavaliota (LPD), joka sisältää 0,6–0,8 g proteiinia painokiloa kohden, on suositeltu potilaille, jotka eivät ole dialyysiriippuvaisia.krooninenmunuainensairausvaiheet 3–5, koska proteiinien rajoittaminen vähentää proteinuriaa ja vähentää proteiiniperäisten toksiinien, mukaan lukien hapon, muiden metaboliittien ja fosfaatin, muodostumista [2,3]. Sitä vastoin CKD-potilaille, jotka saavat ylläpitodialyysihoitoa, suositellaan suurempaa proteiinimäärää (1.{6}}–1,2 g/kg) kompensoimaan lisääntynyttä proteiinikatabolismia sekä proteiini-, peptidi- ja aminohappohäviöitä. dialyysihoidot, joita esiintyy dialyysihoitojen aikana [3,4].

Viime aikoina kasvis- ja kasviperäisiä ruokavalioita on ehdotettu osaksi terveellisempiä ja ympäristön kannalta kestävämpiä ruokailutottumuksia. Vaikka termejä "kasvisruokavalio" ja "kasvipohjainen ruokavalio" käytetään usein vaihtokelpoisina, ne edustavat kahta erilaista ruokailutapaa. Kasvisruokavalioissa eliminoidaan liharuoat, mukaan lukien liha, siipikarja, villiriista ja merenelävät, kun taas niiden tuotteet, kuten munat ja maito, voidaan jättää pois [5]. Kasvipohjaisessa ruokavaliossa sitä vastoin painotetaan pääasiassa kasveista valmistettujen elintarvikkeiden, kuten hedelmien, vihannesten, pähkinöiden, terveellisten öljyjen, täysjyväviljojen ja palkokasvien nauttimista, mukaan lukien pieniä määriä eläinperäisiä ravintolähteitä, kuten maitoa, munia, lihaa, ja kala [6]. Kasvava joukko epidemiologisia todisteita tukee kasvipohjaisen ja kasvisruokavalion suositusta tiettyjen ravitsemukseen liittyvien kroonisten sairauksien, kuten liikalihavuuden, tyypin 2 diabeteksen, verenpainetaudin, sydän- ja verisuonitautien ja joidenkin syöpien ehkäisyyn ja hoitoon [5,7]. Useat raportit viittaavat siihen, että kasvipohjaisilla elintarvikkeilla voi olla myönteisiä vaikutuksiakrooninenmunuainensairauspotilaiden verenpaineen, fosforikuorman, happokuormituksen, ureemisten toksiinien, tulehduksen ja oksidatiivisen stressin suhteen [8–14]. Näitä väitettyjä hyötyjä ei kuitenkaan suurelta osin ole vielä vahvistettu satunnaistetuissa prospektiivisissä kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa kliiniset tulokset ovat tärkeimpiä tulosmittareita.

Koska kasviproteiinit sisältävät todennäköisemmin pienempiä määriä tiettyjä välttämättömiä aminohappoja (EAA), erityisesti lysiiniä ja rikkiä sisältäviä aminohappoja [15], sekä pienempiä määriä joitakin hivenravinteita [5], on kyseenalaistettu, onko näistä kasviperäisistä LPD:istä saattaa olla puutetta joistakin välttämättömistä ravintoaineista. Muutamat Italiasta [16,17] ja Israelista [18] tehdyt interventiotutkimukset eivät kuvanneet proteiini-energian tuhlauksen tai aliravitsemuksen lisääntymistä ei-dialyysipotilailla, joille määrättiin kasvissyöjä LPD:tä välillä 0,7–{{ 11}},75 g proteiinia painokiloa kohden. Näissä tutkimuksissa suoritettu ravitsemustilan arviointi sisälsi kuitenkin vain kehon painon ja erilaiset seerumin proteiinimarkkerit, kun taas potilaiden aminohappo-, vitamiini-, kivennäis- ja hivenainetilaa ei arvioitu. Nämä jälkimmäiset raportit eivät myöskään seuranneet tarkasti tutkittujen kroonista munuaistautipotilaiden todellista ravintoaineiden saantia. Toisaalta Taiwanissa tehdyssä havaintotutkimuksessa kerrottiin, että CKD:tä sairastavilla Lacto-ovo-kasvissyöjillä oli pienempi energian ja proteiinin saanti ruokavaliosta ja pienempi ruumiinpainoindeksi kuin heidän kaikkiruokaisilla kollegoillaan [19]. Näiden jälkimmäisten potilaiden itse ilmoittama proteiinin saanti ruokavaliosta vaihteli välillä 0,79 - 0,92 g ruumiinpainokiloa kohti. Vaikka suositellaankin ruokavaliota, joka sisältää niinkin vähän kuin {{20}},6 g proteiinia/kg/vrk, kasvissyöjien tai kasvissyöjien välttämättömien ravintoaineiden, mukaan lukien EAA:t, riittävyydestä on hyvin vähän tietoa. perustuvat LPD:t, jotka tarjoavat 0,5–0,6 g proteiinia ruumiinpainokiloa kohden.

Kasvissyöntillä on pitkät perinteet intialaisissa kulttuureissa, mikä johtuu ainakin osittain uskonnollisista kielloista elävien olentojen riistämistä vastaan ​​[20]. Tällä hetkellä noin 40 prosenttia Intian väestöstä noudattaa perinteisesti kasvisruokavaliota, joka sisältää pääasiassa fermentoitua maitoa (eli rahkaa), linssejä ja tuoreita itäviä siemeniä, kuten vihreää grammaa/mungpapua proteiinin lähteenä [20]. Samoin kasvissyöntiä Kiinassa rohkaisee myös buddhalaisuus ja taolaisuus, ja kiinalainen kasvisruokavalio sisältää yleensä soijatuotteita, kuten soijapapurahka (tofu) ja teksturoitua kasvisproteiinia proteiinilähteinä [21]. Näistä kahdesta kulttuuritaustasta tuleville CKD-potilaille määrättyjen kasvis- tai kasviperäisten ruokavalioiden luonnetta ja ravitsemuksellista riittävyyttä ei ole tutkittu huolellisesti, vaikka näissä kahdessa maassa on ylivoimaisesti suurin väestö maailmassa. Lisäksi kirjallisuutta kasvis- ja kasviperäisistä ruokavalioista CKD:n hallintaan ehdotetaan pääasiassa länsimaisille yhteiskunnille, ja sen soveltuvuudesta Aasian kulttuureihin on julkaistu vain vähän. Siksi tässä tutkimuksessa tarkasteltiin EAA:n ja kasvipohjaisten ja kasvisruokavalioiden ravitsemuksellisten ravintoaineiden riittävyyttä aasialaisille kroonista munuaistautia sairastaville potilaille, joilla on pääasiassa kiinalainen tai intialainen kulttuuritausta. Koska CKD-potilaille määrättyjen eläinperäisten LPD-lääkkeiden olennaisista ravintoainepitoisuuksista on myös vähän julkaistua tietoa, analysoimme tavanomaisempien eläinperäisten LPD-lääkkeiden ja kohtalaisen proteiinipitoisten ruokavalioiden (MHPD) välttämättömiä ravintoaineita, joita saatetaan määrätä aasialaiselle krooniselle taudille. potilaita.

2. Materiaalit ja metodit

2.1. Perinteisen ruokalistan suunnittelu

Suunnittelimme vertailuruokavalioksi tavanomaisen {{0}}päivän eläinpohjaisen ruokalistan, jossa aikuisen viitepainona on 70 kg (taulukko 1). LPD:t koostuivat neljästä proteiinimääräyksestä, jotka antoivat 0,5, {{10}},6, 0,7 ja 0,8 g proteiinia ruumiinpainokiloa kohden. Ainakin 50 prosenttia proteiinista oli korkean biologisen arvon proteiinia, joka oli peräisin eläinperäisistä ravintolähteistä [22]. MHPD:t, jotka tarjoavat 1,0, 1,1 ja 1,2 g proteiinia painokiloa kohden, joita usein määrätään hemodialyysin ylläpitoon, sekä peritoneaalidialyysipotilaita analysoitiin myös [2,3]. Energiareseptiksi asetettiin 2100 kcal kaikille ruokavalioille perustuen 30 kcal painokiloa kohti. Kokonaishiilihydraattien osuus energiasta (284–305 g) oli 54–58 prosenttia kaikista proteiiniresepteistä, kun taas ruokavalion kokonaisrasvan osuus oli 30–35 prosenttia energiasta (70–82 g).

Tämän jälkeen määritimme vaihto- tai annoskoon kullekin ruokaryhmälle makroravinteiden jakautumisen perusteella proteiinimääräysten välillä. Kaikki ateriasuunnitelmat vahvistettiin siten, että ne tarjoavat kolme hedelmävaihtoa ja neljä annosta ei-tärkkelyspitoisia vihanneksia. LPD:n osalta viljan tai viljatuotteiden vaihtoja oli kahdeksan ja rasvan vaihtoa 14 kertaa. Vaihtelut proteiinien vaihtojen lukumäärässä vaihtelivat kahdesta viiteen vaihtoon ja kolmesta viiteen sokerin vaihtoon. MHPD:n osalta oli 11 viljan tai viljatuotteiden vaihtoa. Proteiiniruoat vaihtelivat tarjoamalla kuudesta kahdeksaan rasvanvaihtoa ja 11-13 rasvanvaihtoa.

2.2. Viitevalikot

Lähestymistapa ruokalistan rakentamiseen keskittyi intialaisten ja eteläkiinalaisten etnisten ryhmien tyypillisiin ruokailutottumuksiin viitaten potilaskoulutusmateriaaliin ja ruokalistoihin, jotka on suunniteltu CKD-potilaille Pohjois-Intiasta (Indraprastha Apollo Hospital, New Delhi, Intia), Etelä-Intiasta ( Apollo Hospital Chennai, Tamil Nadu, Intia) ja Etelä-Kiinan (Guangzhou Punaisen Ristin sairaala, Guangzhou, Kiina) sairaalat Nämä ruokalistat saatiin henkilökohtaisen yhteydenpidon kautta ravitsemusterapeuttien kanssa (Anita Jatana, Apollo Hospital, New Delhi, Intia ja Daphnee DK, Apollo Hospital, Chennai, TamilNadu, Intia) ja nefrologi (prof. Dr. Tan Rong Shao, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou, Kiina), jotka asuvat ja työskentelevät näillä alueilla.

Vilja- ja viljatuoteryhmä koostui pääasiassa riisistä, joka on aasialaisten peruselintarvike. Muita ruokalistalla olevia viljatuotteita olivat dosa, keksit ja riisinuudelit. Otimme mukaan Aasian alueelle yhteiset hedelmät ja vihannekset, kuten papaija, banaani, päärynä, omena, mango, appelsiini, okra, kurkku, munakoiso, kaali ja pinaatti. LPD:n osalta kala- ja siipikarjaruokien valmistusmenetelmä oli pääasiassa friteeraus. Juomia, kuten teetä, tyypillisesti juodaan sokerin kanssa Intiassa, vaikkakaan ei Kiinaa, ruokalistalla edistettiin energiamääräyksen riittävyyttä ylittämättä proteiinirajaa.

2.3. Proteiiniruokakorvaukset kasvipohjaisissa ja kasvisruokavalioissa

Suunnittelimme ruokalistan kasvisruokavalioon ja neljään kasvisruokavalioon korvaamalla perinteisellä ruokalistalla eläinperäiset proteiinit kasviperäisillä proteiineilla, kuten soijatuotteilla (tofu ja tempeh), linsseillä (dhal) tai papuilla. Muut kasvi- ja kasvisruokalistan ruokaryhmät säilyivät samoina kuin perinteinen ruokalista. Rakennetut ruokalistat toimitetaan lisämateriaalina (taulukko S1). Kunkin kasvipohjaisen ja kasvisruokavalion menun tiedot ovat seuraavat:

Malli 1: Kasvipohjainen ruokavalio suunniteltiin Kalantar-Zadehin et al. ehdottamien kasvidominoivan (PLADO) ruokavalion periaatteiden mukaisesti. [13]. Tämä ruokavalio koostui noin 70 prosenttia kasviperäisestä proteiinista. Esimerkiksi ruokalista, jonka kokonaisproteiinipitoisuus on 49 g/vrk, sisältäisi 35 g proteiinia kasviperäisestä ruoasta ja 14 g proteiinia eläinperäisestä ruoasta. Siksi kaikki eläinperäiset ruoat, kuten kana, kala tai sianliha, perinteiseltä ruokalistalta korvattiin kasvipohjaisella ruoalla, joten eläinperäinen ruoka muodosti vain 30 prosenttia kokonaisproteiinista.

Malli 2: Vegaaniruokavalio, joka sulkee pois kaiken eläinperäisen ruoan, mukaan lukien munat ja maitotuotteet. Kaikki eläinperäinen proteiini korvattiin sellaisilla kasviperäisillä proteiineilla, kuten tofulla, soijapapumaidolla, linsseillä ja kikherneillä.

Malli 3: ovo-kasvisruokavalio, jossa suljettiin pois kaikki eläimistä saadut ruoat munia lukuun ottamatta. Kaikki eläinperäiset proteiinit kananmunaa lukuun ottamatta korvattiin kasviperäisellä proteiinilla ja ainakin yksi munanvaihto (eli yksi kokonainen muna tai kahden munan valkuaiset) sisällytettiin päivittäiseen ruokavalioon. Munien enimmäismäärä ruokalistalla oli kolme vaihtoa päivässä.

Malli 4: Laktovegetaarinen ruokavalio, joka sulkee pois kaikki eläinperäiset ruoat paitsi maitotuotteet (kuten maito, paneer ja rahka). Kaikki eläinperäiset proteiinit, maitotuotteita lukuun ottamatta, korvattiin kasviperäisellä proteiinilla, ja ainakin yksi maitotuotteiden vaihto (eli 8 unssia tai 240 ml maitoa) sisällytettiin päivittäiseen ruokavalioon. Ruokalistalla olevien maitotuotteiden enimmäismäärä oli kaksi vaihtoa päivässä.

Malli 5: Lacto-Ovo-kasvisruokavalio, jossa suljettiin pois kaikki eläinperäinen ruoka paitsi muna ja maitotuotteet. Kaikki eläinperäinen proteiini korvattiin kasviperäisellä proteiinilla, ja ainakin yksi muna- ja maitotuotteiden vaihto sisällytettiin päivittäiseen ruokavalioon. Ruokalistan kananmuna- ja maitotuotteiden enimmäismäärä oli kolme ja maitotuotteita kaksi vaihtoa päivässä.

2.4. Ravintoaineanalyysit

Kaikkien ruokalistan ravintoprofiili analysoitiin Nutritionist Pro -ohjelmistolla (Axxya Systems LLC, Redmond, WA, USA), joka viittaa Yhdysvaltain maatalousministeriön Food Data Central Database -tietokantaan [23]. Jätimme pois suolan ja mausteet ruokalistan rakentamisessa ja ravintoaineanalyysissä, koska näiden mausteiden käyttö vaihteli yksilöllisten mieltymysten ja ruoanlaittokäytäntöjen mukaan, mikä ei heijastanut eläinperäisen proteiinin korvaamisesta kasviperäisellä proteiinilla aiheutuvia ravinnekoostumuseroja. Siksi kaikkien ruokalistojen natriumpitoisuus heijasti elintarvikkeissa luonnollisesti esiintyvää natriumia. Samoin kaliumpitoisuus heijasteli kaliumin luonnollista esiintymistä elintarvikkeissa, koska suolan korviketta, kuten kaliumkloridia, ei sisällytetty ruokalistasuunnitteluun ja ravintoaineanalyysiin. Esitimme kaikkien tietokantaan raportoitujen ruokavalioiden fosforipitoisuuden tarkan arvon ottamatta huomioon fosforilähteiden biologista hyötyosuutta. Fosforipitoisuus saattaa olla aliarvioitu, koska fosforia sisältäviä elintarvikelisäaineita ei ole otettu huomioon elintarvikkeiden koostumustietokannassa.

Laskimme myös potentiaalisen munuaishappokuormituksen (PRAL) kaikentyyppisten LPD:iden ja MHPD:iden ravinnekoostumuksen perusteella käyttämällä Remer et al.:n kuvaamaa kaavaa. [24]:

PRAL (mEq/d) {{0}},49 × proteiini (g/d) plus 0.037 × fosfori (mg/d) − 0 0,021 × kalium (mg/d) −0,026 × magnesium (mg/d) − 0,013 × kalsium (mg/d)

Ruokavalio, jonka PRAL-arvo on positiivinen, osoittaa, että happoa muodostuu, kun taas ruokavalio, jonka PRAL-arvo on negatiivinen, osoittaa, että emästä syntyy.

2.5. Ravitsemuksellisten viitearvojen määrittäminen

Määritimme EAA:n riittävyyden viittaamalla aikuisten (19-vuotiaat ja vanhemmat) suositeltuun ruokavalioon (RDA) [25]. Eikosapentaeenihapon (EPA) ja dokosaheksaeenihapon (DHA) suositusannos oli 250 mg/vrk [26]. Ravintokuidun riittävyys perustui ravintokuidun kokonaissaantiin (AI), joka oli 14 g/1000 kcal [25]. Koska energiaresepti oli 2100 kcal, kuidun AI:ksi asetettiin 29 g/vrk. Määritimme tiamiinin, riboflaviinin, niasiinin, folaatin, kobalamiinin, magnesiumin, kuparin, raudan ja sinkin riittävyyden niiden RDA-arvojen mukaan, kun taas mangaanin AI:ta käytettiin vertailuarvona riittävyyden määrittämisessä [27–29]. CKD-spesifisiä suosituksia käytettiin viitearvoina valituille ravintoaineille, kuten natriumille, kalsiumille ja pyridoksiinille [3,30]. Ruokavalion fosforille ja kaliumille ei ollut erityistä viitearvoa, koska päivitetyn munuaistautien tulosten laatualoitteen kliinisen käytännön ohjeen suositus on säätää näiden kahden kivennäisaineen saantia ravinnosta, jotta seerumin fosfaatti- ja kaliumpitoisuus pysyy normaalialueella [3].

3. Tulokset

LPD:n makroravinteiden koostumus ({{0}},5–0,8 g proteiinia/kg/vrk) on esitetty taulukossa 2. Energia vaihteli välillä 2016–2229 kcal tai 29–32 kcal/kg. vertailupainolla 70 kg. Vegaaniset LPD:t sisälsivät eniten hiilihydraatteja ja kuituja, kun taas Lacto-Ovo LPD:t olivat eniten rasvaa. Vain perinteiset ja PLADO LPD:t täyttivät WHO:n EPA- ja DHA-suositukset, kun taas vegaanisten ja laktovegetaaristen LPD:iden EPA- ja DHA-pitoisuus oli lähes mitätön.

Ruokavalion proteiinimääräyksellä 0,5 g/kg/vrk mikään ruokavalio ei täyttänyt treoniinin, leusiinin, lysiinin ja histidiinin RDA:ta. Lisäksi PLADO-, lakto-kasvis-, ovo-kasvis- ja vegaaniruokavaliot eivät täyttäneet metioniinin ja kysteiinin RDA:ta. Näiden EAA:iden prosentuaalinen riittävyys niiden RDA:n mukaan on esitetty kuvassa 1A.

Kun ruokavalion proteiinimääräys oli {{0}},6 g/kg/vrk, tavanomainen ruokavalio täytti RDA:n kaikille EAA:ille. PLADO-, ovo-kasvis-, lakto-kasvis- ja lakto-ovo-kasvisruokavaliot olivat alle lysiinin RDA-arvon, kun taas vegaaniruokavalio ei täyttänyt lysiinin ja metioniinin sekä kysteiinin RDA-arvoja. Näiden EAA:iden riittävyysprosentti RDA:n mukaan on esitetty kuvassa 1B. Ruokavalioissa 0,7 g proteiinia/kg/vrk tai enemmän, kaikki kasvipohjaiset ja kasvisruokavaliot sekä perinteinen ruokavalio täyttivät kaikkien EAA:iden RDA:n.

MHPD:n makroravinteiden koostumus (1.0–1,2 g/kg/vrk) on esitetty taulukossa 3. Energia vaihteli välillä 2079–2410 kcal tai 20–34 kcal/kg perustuen viitepainoon. 70 kg:sta. Vegaaniset MHPD:t sisälsivät eniten hiilihydraattia ja ravintokuitua, kun taas Lacto-Ovo MHPD:t olivat eniten rasvaa. Vain perinteiset ja PLADO MHPD:t täyttivät WHO:n EPA- ja DHA-suositukset, kun taas vegaanisten ja laktovegetaaristen LPD:iden EPA- ja DHA-pitoisuus olivat lähes mitättömiä. Kaikki MHPD:t täyttivät kunkin EAA:n RDA:n.

LPD:iden ja MHPD:iden makromineraali-, hivenaine- ja vitamiinipitoisuudet on esitetty taulukoissa 4 ja 5, vastaavasti. Kasvipohjainen ja kasvisruokavalio sisälsi enemmän kaliumia, fosforia ja kalsiumia kuin tavanomainen ruokavalio. Toisaalta perinteinen ruokavalio sisälsi suhteellisesti enemmän natriumia verrattuna kasviperäiseen ja kasvisruokavalioon, vaikka natriumpitoisuus oli silti alle kroonisesta taudista kärsiville tavallisesti suositellun määrän [3]. Kasvipohjaiset ja kasvisperäiset LPD:t, mutta eivät perinteinen LPD, täyttivät kuparin RDA:n, kun taas kaikki MHPD:t täyttivät kuparin RDA:n. Kaikki LPD:t ja MHPD:t täyttivät myös mangaanin tekoälyn. Yksikään LPD ei täyttänyt sinkin RDA:ta, kun taas vain vegaanit MHPD:t (suurempi tai yhtä suuri kuin 1.0 g/kg/vrk), lakto-ovo-kasvis-MHPD (suurempi tai yhtä suuri kuin 1,1 g/kg/vrk ), laktovegetaariset MHPD:t (suurempi tai yhtä suuri kuin 1,1 g/kg/vrk) ja ovo-kasvisperäiset MHPD:t (suurempi tai yhtä suuri kuin 1,2 g/kg/vrk) olivat riittäviä. Vastaavasti yksikään LPD ei täyttänyt magnesiumin RDA:ta, mutta vegaani MHPD (suurempi tai yhtä suuri kuin 1.{19}} g/kg/vrk), laktovegetaariset MHPD:t (suurempi tai yhtä suuri kuin 1,1 g/kg/vrk) , ja ovo-kasvisperäiset MHPD:t (suurempi tai yhtä suuri kuin 1,2 g/kg/vrk) täyttivät magnesiumin RDA:n. Kaikki LPD:t ja MHPD:t täyttivät raudan RDA:n sekä yli 50-vuotiaille miehille että naisille (8 mg/vrk), kun taas vegaaniruokavaliot (suurempi tai yhtä suuri kuin 0,6 g/kg/ päivä), ovo-kasvisruokavalio (suurempi tai yhtä suuri kuin 0,7 g/kg/vrk), ovo-kasvisruokavalio (suurempi tai yhtä suuri kuin 0,8 g/kg/vrk) , PLADO-ruokavaliot (suurempi tai yhtä suuri kuin 0,8 g/kg/vrk) ja lakto-ovo-kasvisruokavalio (suurempi tai yhtä suuri kuin 1,0 g/kg/päivä), mutta ei tavanomainen ruokavalio. raudan RDA vain 19–50-vuotiaille naisille (18 mg/vrk) [29].

B-vitamiinien osalta kaikki LPD:t ja MHPD:t täyttivät tiamiinin ja folaatin RDA:n, kun taas mikään LPD tai MHPD ei täyttänyt pyridoksiinin CKD-spesifistä suositusta. Mikään LPD ei täyttänyt riboflaviinin RDA:ta paitsi Lacto-Ovo-kasvissyöjien LPD:t (suurempi tai yhtä suuri kuin 0,6 g/kg/päivä). Oovo-kasvis- ja laktovegetaarinen ruokavalio proteiinireseptillä, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 1,1 g/kg/vrk, täytti riboflaviinin RDA:n. Mikään ovo-kasvis- ja lakto-ovo-kasvisruokavalioista ei täyttänyt niasiinin RDA-arvoa, kun taas perinteiset LPD:t (suurempi tai yhtä suuri kuin {{10}},6 g/kg/vrk), PLADO LPD ( Suurempi tai yhtä suuri kuin 0,7 g/kg/vrk), vegaaniset MHPD:t (suurempi tai yhtä suuri kuin 1,1 g/kg/vrk) ja laktovegetaariset MHPD:t (suurempi tai yhtä suuri kuin 1,2 g/kg /päivä) saavutti niasiinin RDA:n. Mitä tulee kobalamiinin RDA-arvoon, yksikään ovo-kasvis-, laktovegetaari- ja vegaanisista LPD- tai MHPD-valmisteista ei täyttänyt tätä RDA:ta, kun taas tavanomaiset ruokavaliot (suurempi tai yhtä suuri kuin 0,6 g/kg/vrk ), PLADO-ruokavaliot (suurempi tai yhtä suuri kuin 0,6 g/kg/vrk) ja lakto-ovo-kasvisruokavaliot (suurempi tai yhtä suuri kuin 0,7 g/kg/päivä) täyttivät kobalamiinin RDA:n.

Kuvassa 2 on esitetty kaikentyyppisten LPD- ja MHPD-laitteiden PRAL. Kaikilla PLADO-, laktovegetaarisilla ja vegaaniruokavalioilla oli negatiivinen PRAL, vaikka se olikin laskeva, kun proteiiniresepti lisääntyi. Oovo-kasvisruokavalioissa oli negatiiviset PRAL-arvot t proteiinimääräysten välillä 0,5 - 1,1 g/kg ruumiinpainoa/vrk, ja PRAL-arvoksi tuli positiivinen, kun proteiinimääräys oli 1,2 g/kg/vrk. Perinteisellä ja lakto-ovo-kasvisruokavaliolla oli negatiivinen PRAL-arvo proteiinireseptillä alle {{10}},8 g/kg/vrk, ja PRAL-arvot tulivat positiivisiksi 1,0 g:lla proteiinia/kg. paino/päivä ja enemmän.

4. Keskustelu

The World Health Organization recommends that the safe level of protein intake for healthy adults is 0.83 g/kg body weight per day, for proteins with protein digestibilitycorrected amino acid score value of 1.0 [31]. The LPDs (0.6–0.8 g/kg) prescribed to nondialysis dependent CKD patients have been recommended to include at least 50% high biological value protein to ensure the adequacy of dietary needs [22]. Our LPD food pattern modeling concurred with this recommendation since only the conventional LPD (0.6 g/kg/day) containing at least 50% of the animal-based protein met the RDA for all EAAs. However, the plant-based and vegetarian diets only met the RDA for all EAA with the protein prescription of >{0}},7 g/kg ja enemmän, ja nämä EAA:t ovat todennäköisesti puutteellisia, kun proteiinin saanti rajoitetaan 0,6 g:aan ruumiinpainokiloa kohti.

Kasviproteiineja on tyypillisesti vähemmän runsaasti kuin eläinproteiineja tietyissä EAA:issa, erityisesti metioniinissa ja lysiinissä [15]. Poikkileikkaustutkimuksessa, jossa verrattiin terveiden miesten ravinnon saantia ja aminohappopitoisuutta plasmassa heidän tavanomaisen ruokavalionsa perusteella, raportoitiin, että vegaanilla oli alhaisin lysiinin ja metioniinin saanti ja plasmapitoisuudet verrattuna lihansyöjiin, kalansyöjiin ja kasvissyöjät [32]. Taulukossa 6 on esitetty eri ruokalähteistä peräisin olevien proteiinien valittujen EAA-pitoisuudet yhdessä vaihdossa (7 g proteiinia). LPD:lle, joka tarjoaa 0,6 g proteiinia/kg/vrk tai 42 g/vrk (käyttämällä viitepainoa 70 kg), kolme eläinproteiinin vaihtoa (21 g proteiinia), esim. kuten kalaa tai siipikarjaa, antaa noin 55–75 prosenttia leusiinin, lysiinin ja metioniinin sekä kysteiinin RDA:sta. Kuitenkin, kun eläinproteiinit korvataan kasviproteiinilla, kuten tofulla, linsseillä tai papuilla, EAA-pitoisuuden odotetaan olevan pienempi, koska näiden kasviproteiinien kolme vaihtoa antaa vain 50–55 prosenttia leusiinin ja lysiinin RDA:sta. ja 30–40 prosenttia RDA:sta metioniinille ja kysteiinille. Kun proteiinimäärä kasvaa (suurempi tai yhtä suuri kuin 0,7 g/kg/vrk) ja ruokavalioon voidaan sisällyttää enemmän kasviproteiineja, on mahdollista, että ruokavalio täyttää kaikkien EAA:iden RDA-arvot.

Barsotti et ai. [16] ja Soraka et ai. [18] osoittivat, että kasvissyöjä LPD, jonka proteiinimäärä on 0,70–0,75 g painokiloa kohden, voisi täyttää kaikkien EAA:iden raportointivaatimukset. Kirjoittajat totesivat, että näitä ruokavalioita saaneiden potilaiden ravitsemustilanne ei heikentynyt, vaikka kasvissyöjä LPD:ssä oli suhteellisesti vähemmän lysiiniä, leusiinia ja metioniinia verrattuna sekä eläinperäiseen ruokavalioon, jonka proteiinipitoisuus on pienempi, että RDA-arvoja. Näille havainnoille on useita mahdollisia selityksiä. Ensinnäkin ravintoaineen RDA määritetään, jos ravinnon saanti tarjoaa ravitsemuksellisesti riittävän määrän kyseistä ravintoainetta noin 97 prosentille normaaliväestöstä [25]. Tämän kriteerin mukaan useimmat ihmiset voisivat syödä vähemmän kuin tietyn ravintoaineen RDA, mutta silti saada riittävästi kyseistä ravintoainetta, jotta se olisi heille ravitsemuksellisesti riittävä. Toiseksi potilaiden todellinen ruokavalion proteiinin saanti saattaa olla enemmän kuin heille oli määrätty, ainakin osan ajasta [33]. Kolmanneksi, heidän ravitsemusarviointinsa saattaa aiheuttaa rajoituksen potilaiden proteiini-energiatilan määrittämisessä, joka ei ollut riittävän herkkä, koska se perustui vain ruumiinpainoon ja seerumin proteiineihin, kun taas potilaan vitamiini-, kivennäis- ja hivenainetilaa ei arvioitu näitä tutkimuksia.

Tietojemme mukaan alhaisin aiemmin tutkittu proteiinipitoisuus kroonisen munuaistautipotilaiden vegaaniruokavaliossa oli {{0}},7 g/kg/vrk ja ravitsemustilan arviointimenetelmät. näillä potilailla olivat melko epätarkkoja [16]. Kuten taulukosta 6 näkyy, kasviproteiineissa on luonnostaan ​​vähän lysiiniä ja metioniinia. Siksi näiden EAA:iden RDA:n saavuttaminen on erittäin epätodennäköistä, jos ruokavalio on vähäproteiininen (0,6 g/kg) ja sisältää samanaikaisesti yksinomaan kasviproteiineja. PLADO:n vähäproteiininen ruokavalio (0,6 g/kg), joka sisälsi vain 30 prosenttia eläinproteiineja, oli myös lysiinin puutos. Itse asiassa tietomme osoittavat, että tavanomainen vähäproteiininen ruokavalio (0,6 g/kg), jossa on 50 prosenttia eläinproteiineja, täytti myös marginaalisesti lysiinin RDA:n (108 prosenttia). Siitä huolimatta monet typpitasapainotutkimukset osoittavat, että 0,60 g proteiinia/kg/päivä ruokavalio, joka sisältää noin 50 prosenttia korkean biologisen arvon proteiinia (eli eläinproteiinia), ylläpitää neutraalia tai positiivista typpitasapainoa pitkälle edenneillä kroonista munuaistautipotilailla, jotka eivät saa dialyysihoitoa. [22,34].

Vaikka tämän ruokamallimallinnuksen tiedot osoittivat, että hyvin suunniteltu kasvipohjainen tai kasvisperäinen LPD (suurempi tai yhtä suuri kuin 0,7 g/kg/vrk) voi täyttää RDA:n kaikille EAA:ille, RDA on ei CKD-spesifinen. On mahdollista, että joidenkin kroonista munuaistautia sairastavien ihmisten ravitsemustarpeet muuttuvat, varsinkin jos tällaisilla henkilöillä on samanaikaisia ​​sairauksia [35–38]. Potilailla, joilla on pitkälle edennyt CKD, plasman ja kudosten aminohappoprofiilit ovat muuttuneet [39–41]. On näyttöä solunsisäisestä tauriinivajeesta ei-dialysoituneilla kroonisesti kroonisesti ja ylläpitävillä hemodialyysipotilailla [35, 36, 42], ja kasviperäisissä ruoissa on selvästi tauriinin puutetta [43]. Siksi kasviperäinen tai vegaaniruokavalio ei välttämättä pysty tarjoamaan riittävää määrää tauriinia tai muita rikkiä sisältäviä aminohappoja ylläpitämään normaalia solun tauriinitasoa [44], ja vegaaniruokavaliota syövät kroonista taudista ja kroonisesta dialyysistä kärsivät potilaat voivat olla vaarassa. tauriinin puutteen vuoksi. Tulevien tutkimusten on osoitettu vahvistavan, että nämä kasvipohjaiset ja erityisesti vegaaniset LPD:t ovat ravitsemuksellisesti riittäviä kroonista taudista kärsiville potilaille. Nämä näkökohdat viittaavat myös siihen, että vegaanista LPD:tä noudattavia kroonisesti kroonisia ja kroonisia dialyysipotilaita tulisi seurata erityisen tarkasti, jotta voidaan arvioida heidän ravitsemustilansa ja estää proteiini-energian haaskaus. Tämä ongelma voi olla erityisen haastava matala- ja keskituloisissa Aasian maissa, joissa ravitsemusterapeutin saatavuus on rajallinen [45] ja joissa aliravitsemuksen riski voi olla erityisen suuri, krooniset infektiot, kuten tuberkuloosi, ovat endeemisisiä [46] ja väestön proteiinin saanti on vähäistä [47]. ].

Picardin et al.:n tuore katsaus havainnointitutkimuksiin. [48] ​​raportoivat, että vapaana elävät CKD-potilaat, jotka nauttivat kasvis- tai kasvipohjaista ruokavaliota, olivat merkittävästi alhaisemmat itse ilmoittamalla proteiininsaantinsa ruokavaliosta. Tämän alhaisemman proteiinin saannin vaikutuksia potilaiden proteiinien energiatilaan ei kuitenkaan arvioitu huolellisesti; vain seerumin albumiinitasoja raportoitiin, ja seerumin albumiini, joka ei ollut erilainen potilailla, jotka käyttivät eläinperäistä ja kasvipohjaista ruokavaliota, on pikemminkin herkempi tulehduksen indikaattori kuin ravitsemustilanne [49]. Tästä huolimatta tämä katsaus tukee väitettä, että CKD-potilaita, joille on määrätty LPD-lääkkeitä, ja erityisesti kasviperäisiä tai kasvissyöjä LPD-lääkkeitä, tulisi neuvoa kokeneilta ravitsemusterapeuteilta ja heidän proteiinien energiatasoaan tulisi seurata säännöllisesti [48]. Epidemiologinen tutkimus kiinalaisista hemodialyysipotilaista ehdotti, että kasviperäisten proteiinien osuudella heidän ruokavaliossaan oli U-käyrän suhde mukautettuun kaikista syistä johtuvaan kuolleisuuteen ja sydän- ja verisuonikuolleisuuteen [49]. Alhaisimmat korjatut kuolleisuusluvut havaittiin ylläpitodialyysipotilailla, jotka nauttivat kasvi- ja eläinperäisiä proteiineja noin 0,45 suhteessa. Tästä syystä 55 prosenttia ravinnosta oli eläinperäistä näiden tietojen perusteella. Tätä tutkimusta rajoitti se seikka, että ruoan saannin arviointi tehtiin kolmelle erilliselle 24 tunnin jaksolle 28 kuukauden mediaaniseurantajakson alussa [50].

Edellinen keskustelu osoittaa, että kasviperäiset LPD-lääkkeet voivat lisätä kroonista taudista kärsivien potilaiden riskiä ravitsemuspuutteille, varsinkin jos nämä ruokavaliot sisältävät alle 0,7 g proteiinia/kg/vrk. Kasvipohjainen ruokavalio saattaa kuitenkin myös lisätä muiden ravintoaineiden saantia ei-toivotulle tasolle. CKD-potilailla tämä saattaa koskea erityisesti kaliumia ja fosforia, mikä saattaa pahentaa kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden elektrolyyttitasapainoa [10]. Itse asiassa kasvissyöjä LPD ja MHPD sisälsivät suurempia määriä kaliumia ja fosforia kuin perinteiset ja kasvipohjaiset ruokavaliot, kuten taulukoista 4 ja 5 käy ilmi. Tämä pätee erityisesti vegaaniruokavalioihin. Näiden ruokavalioiden natriumpitoisuus heijasteli vain elintarvikkeissa luonnollisesti esiintyvää natriumia, ja määrä oli huomattavasti pienempi kuin mitä ihminen normaalisti kuluttaisi. Koska mausteita ja mausteita ei otettu mukaan ravintoaineanalyysiin, aliarvioitiin myös kalium- ja fosforipitoisuudet, koska tietyt kiinalaisessa keittiössä yleisesti käytetyt mausteet, kuten soijakastike, osterikastike ja kalakastike, sisältävät myös merkittäviä määriä kaliumia ja fosforia [51] .

Tähän tutkimukseen emme sisällyttäneet kasvislihan korvikkeita, jotka saattavat sisältää huomattavia määriä natriumia, kaliumia ja fosforia [52]. Lisäksi nämä kasvipohjaiset lihavaihtoehdot sisältävät vähän tiettyjä ravintoaineita, kuten sinkkiä, kalsiumia ja B12-vitamiinia [53]. Siksi valittiin luonnollisia tai käsittelemättömiä kasviperäisiä proteiineja. Vaikka kasviperäisten elintarvikkeiden fosforin uskotaan yleensä olevan alhaisempi (10–30 prosenttia) näiden ruokavalioiden fytaattien vuoksi, ihmisen interventiotutkimusten tarkastelu viittaa siihen, että paljon suurempi määrä fytaattifosforia imeytyy (ainakin 50 prosenttia). Kaupallinen elintarvikkeiden jalostus lisää myös biologisesti hyödynnettävän fosforin määrää. Siksi kasviproteiinien, erityisesti pitkälle prosessoitujen proteiinien, fosforin ei pitäisi olettaa imeytyvän huonosti [54]. Siitä huolimatta kasviruokien fosforin biologinen hyötyosuus on edelleen alhaisempi kuin eläinruokien. Toisaalta lakto- ja Lacto-ovo-kasvisruokavalioon kuuluvat maitotuotteet ovat merkittäviä ravinnon fosforin ja kalsiumin lähteitä. Ruoan korkea kalsiumpitoisuus saattaa lisätä riskiä kalsiumin kertymisestä kudoksiin, mikä ei ole harvinaista pitkälle edenneiden kroonista munuaistautipotilaiden keskuudessa [55].

Kasvipohjaisesta ja kasvisruokavaliosta voi puuttua myös joitain muita välttämättömiä ravintoaineita, jotka ovat yleisempiä eläinperäisissä elintarvikkeissa, kuten pitkäketjuiset n-3 PUFA:t ja B-12-vitamiini tai kobalamiini [56]. Poikkileikkaustutkimus osoitti, että kalansyöjät saivat ruokavaliosta enemmän pitkäketjuisia n-3 PUFA:ita kuin kasvissyöjät tai vegaanit. Ero plasman pitkäketjuisten n-3 PUFA-tasojen välillä kalansyöjien ja kasvissyöjien tai vegaanien välillä oli kuitenkin odotettua pienempi, mikä johtui mahdollisesti suuremmasta ravinnon linoleenihapon esiaste-tuotesuhteesta pitkäketjuiseen n:ään. -3 PUFA:t kasvissyöjien tai vegaanien keskuudessa [57]. Siksi kasvipohjaista tai kasvisruokavaliota noudattavia potilaita tulisi rohkaista nauttimaan runsaasti linoleenihappoa sisältäviä ruokia, jotta varmistetaan optimaalinen plasman n-3 PUFA-tila. Toisaalta, koska B{20}}-vitamiinia saadaan yksinomaan eläinperäisistä lähteistä, kasvisruokavaliota noudattavien kroonista munuaistautipotilaiden on nautittava B-12-vitamiinilla täydennettyjä elintarvikkeita tai ravintolisät puutteen estämiseksi [5].

Toisaalta on syytä korostaa, että suunnitellut kasvi- ja kasvisruokavaliot sisälsivät suhteellisesti enemmän ravintokuitua kuin perinteinen, periaatteessa eläinperäinen ruokavalio. Kokeellisten tutkimusten meta-analyysit ovat osoittaneet ravintolisän (annos vaihtelee 7-50 g/vrk) edut seerumin urea-, kreatiniini- ja p-kresyylisulfaatin vähentämisessä [58,59]. Tutkimuksessamme kasviperäisten tai kasvissyöjien LPD:n (0,5–0,8 g/kg/vrk) kuitupitoisuus oli 8–2{25 suurempi kuin tavanomaisten LPD:n. }} g/päivä. Lisäksi kasviproteiineilla, kuten papuilla, palkokasveilla ja linsseillä, on alhaisempi PRAL kuin eläinproteiineilla, kuten lihalla, juustolla ja kananmunalla [60]. Sekä epidemiologiset tutkimukset [61,62] että kliiniset tutkimukset [63,64] ovat osoittaneet, että jopa lievä asidoosi voi liittyä kroonisen munuaistaudin nopeampaan etenemiseen, ja ruokavalio, jossa on alhainen PRAL-pitoisuus, voi hidastaa etenemistä [65,66]. . Tutkimuksemme osoitti kuitenkin, että tavanomaisten LPD-lääkkeiden PRAL-arvot eivät olleet oleellisesti korkeampia kuin kasvis- tai kasvisruokavaliot, kun proteiinipitoisuus oli alhainen (0,5–0,6 g/kg/vrk).

Kasviproteiinit eivät myöskään sisällä kolesterolia ja niiden tyydyttyneiden rasvojen pitoisuus on pienempi kuin eläinproteiinissa. Todisteet eivät kuitenkaan viittaa siihen, että pitkälle edenneillä CKD-potilailla tai kroonista dialyysipotilaita, jotka nauttivat alhaisempaa kolesterolia sisältävää ruokavaliota tai jotka käyttävät statiineja, olisi vähemmän sydän- ja verisuonitauteja tai vähentynyt kuolleisuus [67]. Kasvipohjaisten elintarvikkeiden kulutuksen ehdotetaan tuovan planeettahyötyä, koska laajamittaisen lihantuotannon negatiiviset vaikutukset ympäristöön maankäytön, vedenkäytön ja kasvihuonekaasupäästöjen osalta on korostettu [68]. On kuitenkin otettava huomioon, että monissa Aasian maissa eläinproteiinit ovat usein peräisin merenelävistä, siipikarjasta tai sianlihasta nautaeläinten sijaan [69]. Varovaisuutta noudattaen voidaan rohkaista kasviproteiinien käyttöä kroonista munuaistautia sairastaville henkilöille, kunhan ruokavalio suunnitellaan huolellisesti, jotta varmistetaan, että yleinen ravitsemuksellinen riittävyys täyttyy. Kuten tutkimuksemme ehdottaa, ruokavaliolla 0,60 g proteiinia/kg/päivä voi olla vaikeaa varmistaa riittävä määrä kaikkia EAA-yhdisteitä ilman eläinproteiinia.

Tutkimuksessamme oli joitain rajoituksia. Ensinnäkin LPD- ja MHPD-mallinnus perustui ihanteelliseen ruokalistan suunnitteluun, joka on luonteeltaan teoreettinen ja joka siksi ei välttämättä heijasta yksittäisen kroonista munuaista potilaan tavanomaista ruokavalion saantia. Toiseksi mallinnustutkimus perustui aasialaisessa, pääasiassa kiinalaisessa ja intialaisessa keittiössä yleisesti käytettyihin ruokavalintoihin. Siksi näitä löydöksiä ei ehkä yleistetä muihin aasialaisiin ruokakulttuureihin, mutta näiden kiinalaisten ja intialaisten sairaalapohjaisten ruokavalioiden analyysi voi tarjota hyödyllisiä näkemyksiä ruokavalinnoista Aasian alueella. Lisäksi määritimme aminohappopitoisuuden käyttämällä elintarvikkeiden koostumustietokantaa (FoodData Central) suorien laboratorioanalyysimenetelmien sijaan. Lisäksi elintarvikkeiden koostumuksessa voi olla vaihtelua alueiden ja maiden välillä. Tämä huoli herättää kuitenkin myös mahdollisuuden, että jotkut elintarvikkeet saattavat sisältää vähemmän tärkeitä ravintoaineita kuin mitä tässä tietokannassa on ilmoitettu. Emme myöskään sisällyttäneet LPD:n suunnitteluun proteiinittomia tuotteita (esim. pastaa, leipää ja jauhoja), mikä vähentäisi viljan proteiinin osuutta ja mahdollistaisi suuremman määrän proteiinipitoisia ruokalähteitä. LPD:ille. Tällaiset tuotteet ovat kuitenkin epätyypillisiä aasialaisille yhteiskunnille, ja siksi niitä on rajoitetusti saatavilla elintarvikkeiden vähittäiskaupassa, kun taas riisi on Aasian alueen perusvilja [70]. Lopuksi ruokavalion todellinen fosforipitoisuus voi olla huomattavasti korkeampi kuin elintarvikkeiden koostumustietokannassa on ilmoitettu, koska fosforipohjaisten lisäaineiden laajaa käyttöä ei ole otettu huomioon ja niitä on mahdollisesti saatavilla käyttövalmiissa maustejauheissa, aromeissa, ja ultraprosessoituja elintarvikkeita intialaisten ja kiinalaisten yhteiskuntien saatavilla. Lisäksi fosforin vaihtelevaa biologista hyötyosuutta eri ravintolähteissä ei huomioitu laskelmissamme.

5. Johtopäätökset

Ruokamallimallimme osoitti, että aasialaiset kasvis- ja kasvisruokavaliot, jotka sisältävät vähintään 0,7 g proteiinia/kg/päivä, voisivat täyttää RDA:n kaikille EAA:ille. Kuitenkin proteiinimääräyksellä 0,6 g/kg/vrk vain tavanomainen ruokavalio, joka koostuu 50 prosenttia korkeasta biologisesta proteiinista eläinperäisistä elintarvikkeista, pystyy täyttämään kaikkien EAA:iden RDA:n. , kun taas kasvissyöjä- tai kasvipohjaiset LPD:t ovat todennäköisesti puutteellisia EAA:issa. Siksi korkeampaa proteiinitasoa (vähintään 0,7 g proteiinia/kg/vrk) tulee harkita henkilöille, jotka haluavat noudattaa kasvis- tai kasvisruokavaliota, ja nämä ruokavaliot on suunniteltava huolellisesti, koska proteiiniresepti on edelleen alle RDA:n. . Makrokivennäisaineista voidaan todeta, että kasvis- ja kasvisruokavaliot sisälsivät huomattavan määrän kaliumia, fosforia ja kalsiumia tavanomaiseen ruokavalioon verrattuna. Perinteisessä ruokavaliossa oli vähän välttämättömiä ravintoaineita, kuten sinkkiä, kuparia, magnesiumia, riboflaviinia ja pyridoksiinia, kun taas kasvis- ja kasvisruokavalioissa oli vähän n-3 pitkäketjuisia monityydyttymättömiä rasvahappoja, magnesiumia, riboflaviinia, niasiinia, pyridoksiinia. ja kobalamiini. Monivitamiini- ja hivenainelisän käyttöä tulee harkita näiden ruokavalioiden yhteydessä. Yllä olevat tiedot osoittavat, että kaikkien LPD-lääkkeiden määrääminen kroonisesta munuaistaudille edellyttää huolellista suunnittelua ja jatkuvaa seurantaa.

Tekijän panokset:

Conceptualization, B.-HK, TK, PK ja JDK; metodologia, B.-HK; muodollinen analyysi, B.-HK ja DAT; tutkimus, B.-HK, DAT, TK ja MC; kirjoittaminen – alkuperäisen luonnoksen valmistelu, B.-HK, TK ja JDK kirjoittaminen – tarkistus ja editointi, DAT, PK ja MC; valvonta, JDK Kaikki kirjoittajat ovat lukeneet käsikirjoituksen julkaistun version ja hyväksyneet sen.

Lähde: "Eläin- ja kasviperäisten aasialaisten ruokavalioiden ravitsemuksellinen riittävyys kroonista munuaissairauspotilaille"Ban-Hock Khor, et ai

---Ravinteet 2021, 13, 3341