Uusi kliininen päätöksentekotyökalu voi auttaa lääkäreitä hallitsemaan CKD-potilaiden hallitsematonta hypertensiota

Tiedetään hyvin, että korkea verenpaine voi heikentää munuaisten toimintaa ja jopa muuttaa munuaisen mikrorakennetta aiheuttaen peruuttamattomia vaurioita glomerulukselle. Potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus (CKD), verenpainetauti on haitallisempaa ja siihen liittyy useita haittavaikutuksia, kuten munuaisten vajaatoimintaa, sydän- ja verisuonitapahtumia ja kuolemaa.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Tällä hetkellä tutkimuksessa todettiin, että valkotakkin verenpainetaudin esiintyvyys CKD-potilailla on 10,21–16,60 prosenttia ja H-tyypin hypertension esiintyvyys on 44,14 prosenttia. Kiinalaiset ohjeet suosittelevat sitä kroonisesti kroonisesti potilaille, joiden albumiinia erittyy virtsaan<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

JAMA Network julkaisi 11. maaliskuuta 2024 uuden tutkimuksen, joka osoittaa, että uusi kliininen päätöksentekojärjestelmä voi auttaa lääkäreitä hallitsemaan paremmin CKD-potilaiden verenpainetautia ja samalla vähentää lääkäreiden työstressiä.

Tutkimus suunnittelu

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg kahdessa verenpainemittauksessa.

Tutkimus jaettiin kahteen interventioryhmään. Interventioryhmän lääkärit käyttivät tietokoneistettua kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmää (CDS). CDS-järjestelmä on taloudellisiin periaatteisiin ja ihmislähtöiseen suunnitteluun perustuva päätöksentekojärjestelmä. Se voidaan ymmärtää parannetuksi sähköiseksi sairauskertomukseksi (EHR). Kun tietokone havaitsee, että potilaan eGFR, UACR ja verenpaine ovat vastaavilla alueilla, se kehottaa lääkäriä määräämään vastaavat tutkimukset. huumeiden kanssa. Kontrolliryhmä oli perinteinen EHR, eikä tietokone kehottanut lääkäriä määräämään vastaavia tutkimuksia ja lääkkeitä.

Huomautus: Kun lääkäri syöttää tai järjestelmä saa automaattisesti potilaan testitulokset ja reseptit sairaalan EHR:n kautta, lääkäriä kehotetaan määräämään vastaavat lääkkeet sekä uusimmat verenpaine-, eGFR- ja seerumin kaliumtestitulokset.

Tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma oli keskimääräisen verenpaineen muutos lähtötasosta 180 päivään. Toissijainen päätetapahtuma oli niiden potilaiden osuus, joiden verenpaine oli hallinnassa (määritelty verenpaineeksi<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Tutkimustulos

Tutkimukseen osallistui yhteensä 174 lääkäriä, ja 2,026 kroonista kroonista munuaistautia ja verenpainetautia sairastavaa potilasta mukaan lukien 1,029 interventioryhmässä ja 997 kontrolliryhmässä. Kaikkien potilaiden keski-ikä oli 75,3 vuotta ja 39,6 % miehiä. Lähtötason SBP (SD) oli 154.{23}} (14,3) mmHg. Lisäksi lähtötason SBP:ssä ei ollut merkittävää eroa kahden ryhmän välillä (154,3 vs 153,7 mmHg). Tyypin 2 diabeteksen, hyperlipidemian ja munuaisensiirron saajien osuudet olivat 66,1 %, 84,0 % ja 0,7 %. Huomionarvoista, että lähtötilanteessa 84,6 % potilaista sai verenpainetta alentavaa hoitoa.

1 Ensisijainen päätepiste

On syytä huomata, että interventioryhmän potilaiden verenpaineen muutos oli merkittävästi suurempi kuin kontrolliryhmän. Tarkemmin sanottuna interventioryhmän verenpaine laski 14,6 (95 % CI, 13,1–16.0) mmHg verrattuna vertailuryhmän 11,7:een (95 % CI, 10,2–13,1). ) mmHg (P=0.005).

2 toissijaista päätepistettä

180. päivänä interventioryhmän ja kontrolliryhmän keskimääräinen SBP (SD) oli 139,5 (19,7) ja 142,1 (19,9), ja interventioryhmä oli merkittävästi alempi kuin kontrolliryhmä (P=0). 09). Verenpainetavoitteen noudattamisasteessa, vaikka interventioryhmällä oli korkeampi tavoitesyvyysaste, ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa (50,4 % vs 47,1 %; P=0,23).

Mitä tulee lääkitykseen, niiden potilaiden osuus interventioryhmässä, jotka saivat angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjiä (ACEi), angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjiä (ARB) tai tiatsididiureetteja, oli merkittävästi suurempi kuin kontrolliryhmässä (24,8 % vs 1{). {5}},0 %;<0.001).

tutkimuskeskustelu

Tässä usean klinikan, kliinikkojen osallistumassa, satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa CDS-järjestelmä voi auttaa kliinikoita hallitsemaan paremmin CKD-potilaiden verenpainetautia, esimerkiksi vähentämään merkittävästi potilaiden verenpainetautia. Tutkimuksessa havaittiin kuitenkin myös, että CDS:llä ei ollut merkittävää vaikutusta verenpaineen hallintaan.

Vuoden 2020 meta-analyysi osoitti, että CDS voi auttaa lääkäreitä eri sairauksien varsinaisessa työssä, kuten potilaskertomusten täyttämisessä, lääkärinmääräysten tarkistamisessa ja reseptien kirjoittamisessa. Kliinisissä tuloksissa ei kuitenkaan tapahtunut merkittävää parannusta. Tässä tutkimuksessa havaittiin kuitenkin, että CDS:llä on merkittävä vaikutus CKD-potilaiden verenpaineeseen.

Lisäksi CDS voi auttaa lääkäreitä säätelemään paremmin lääkkeiden käyttöä. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että yleislääkäreillä tai nuorempien lääkäreiden keskuudessa CKD-potilaille määrätään harvoin natriumglukoosin rinnakkaiskuljettaja 2:n estäjiä (SGLT-2i), joita suositellaan äskettäin ohjeissa. CDS voi kuitenkin kehottaa lääkäreitä määräämään yllä olevia lääkkeitä ja säätämään aktiivisesti ACEi- tai ARB-annosta saavuttaakseen suurimman siedetyn annoksensa tehon optimoimiseksi.

Lyhyesti sanottuna CDS voi varoittaa lääkäreitä poikkeavuuksista potilaisiin liittyvissä indikaattoreissa, kuten eGFR, UACR, seerumin kalium jne. Se voi myös auttaa lääkäreitä määräämään lääkkeitä ja optimoimaan annostuksia, tyyppejä jne. uusimpien ohjeiden ja konsensuksen perusteella.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheDeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulaarisilla epiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja uudelleenabsorptiossa. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.