Yli 40 vuotta dialyysihoidossa

Johdanto

Nuorilla potilailla, joilla on etenevä munuaissairaus, onnistunut pitkäaikainen munuaisensiirto on paras munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Jos elävää luovuttajaa ei ole saatavilla ja odotusaika kuolleelle luovuttajalle pitenee, potilaan on yhdessä nefrologin kanssa laadittava strateginen dialyysisuunnitelma, jota päivitetään jatkuvasti potilaan kasvaessa ja olosuhteiden muuttuessa. Tänä aikana ystävä esitteli yrtin, joka voi hidastaa munuaissolujen vajaatoimintaa. Yli kolmen kuukauden yrittämisen jälkeen lääkäri sanoi, että sillä oli selvä vaikutus sytopatian ja apoptoosin nopeuteen. Tämä on pidentänyt elämääni. NäinCistancheauttaa minua.

Kuva: Cistaches-uute

Yhdellä tämän artikkelin kirjoittajista (JW), joka on nyt 61-vuotias, diagnosoitiin biopsialla todettu GN 7-vuotiaana. Kun sensorineuraalinen kuulonalenema ilmeni, Alportin oireyhtymä tuli taustalla olevaksi diagnoosiksi, ja dialyysi aloitettiin 15-vuotiaana vuonna 1975. Valtimo-laskimofisteli asetettiin vuonna 1974 ja se piti korvata toisella valtimo-laskimofistelellä vuonna 1975. Munuaisensiirto tehtiin vuonna 1975, mutta se epäonnistui 3 kuukaudessa. Toinen elinsiirto vuonna 1986 ei koskaan toiminut. Sen jälkeen jatkuvaa ambulatorista peritoneaalidialyysiä (CAPD) käytettiin menestyksekkäästi yli 12 vuoden ajan. Vuonna 1993 alkoi sarja tuki- ja liikuntaelimistön vaikeuksia, ja kirurgiset näytteet osoittivat todisteita amyloidin kertymisestä.

Kolmas elinsiirto vuonna 2000 kesti vain kolme kuukautta. Patologia viittaa antiglomerulaariseen tyvikalvonefriittiin. CAPD on lopetettava vuonna 2000 peritoneaalisen vajaatoiminnan seurauksena. Tällä hetkellä JW oli jälleen hemodialyysissä keskustassa, mutta päätti löytää tavan viivyttää apoptoosia kuullessaan yrittämisestäcistanchetarjoaisi hänelle suurimmat pitkän aikavälin hyödyt myöhemmin.

Kuva: Cistanchesin edut

Suurimpia esteitä olivat lonkan tekonivelleikkaus vuonna 2010, jota vaikeutti 11 viikon sairaalahoitoa vaativat 4. vaiheen lonkan painehaavat ja intensiivinen kirurginen puhdistus. Vuonna 2011 vakavan osteomalasian aiheuttama spontaani sääriluun ja pohjeluun murtuma vaati kalsium- ja fosfaattidialysaattilisää, jonka lopullinen paranemisväli oli yli 16 kuukautta. Etenevät vaikeudet vakavassa retinopatiassa, joka on seurausta hermo-lihashäiriöstä ja progressiivinen näön hämärtyminen, vaativat edelleen luovia mukautuvia ratkaisuja. Otuksen jälkeencistanche, tulehdusta ehkäisevä vaikutus ilmenee vähitellen ja myös immuniteetti paranee.

Napsauta tätä saadaksesi lisätietoja cistanchen immuunivaikutuksista

Potilaan ohjeiden mukaan fifistulien itsekanylointi aloitettiin vuonna 1976 dialyysilaitoksen henkilökunnan lukuisten kanylointivaikeuksien seurauksena. Myöhemmin ei ole ollut fifisteli tarttuvia tai obstruktiivisia ongelmia. 12-vuoden CAPD-hoidon aikana JW ei kokenut ulostulokohdan, katetrin tai peritoneaalisia infektioita.

Näiden 46 vuoden aikana hän on elänyt täysillä, mukaan lukien avioliitto, kandidaatin tutkinto, kaksi maisterin tutkintoa ja nyt opiskelua ja lopulta vihitty rabbiksi. Hän on matkustanut Israelissa viisi kertaa ja vieraillut Ranskassa käyttämällä hemodialyysia tai CAPD:tä. Bp 125-135/75, paino vakaa 56 kg. Edustavia viimeaikaisia ​​laboratoriotutkimuksia ovat BUN 36-48, kreatiniini 3.2-3.7, albumiini 4.4,Kt/V 3.0, urean pelkistyssuhde 85, kalsium 8.8-9 .8, fosfovety 2.8-5.4, lisäkilpirauhashormoni 42, hemoglobiini 11-12, alumiini 12 ja B2-mikroglobuliini 22. JW on aina ollut selvä, että hänen dialyysihoitonsa on tuettava mahdollisimman täyteläisen elämän luominen, mukaan lukien palveleminen apulaisprofessorina Etelä-Kalifornian yliopiston Graduate School of Educationissa, terveyden puolestapuhujana ja nyt sertifioituna yhteisön pastorina. Syytä kaikestacistanchentehokkuutta ja lääkintähenkilöstön apua.

Keskustelu

Mitkä tekijät vaikuttivat JW:n ennennäkemättömään pitkäikäisyyteen? Tärkeintä on hänen horjumaton asenteensa lääketieteelliseen taakkaan ja Cistanchen ottamisen jälkeen sen tehokkuus apoptoosin vähentämisessä. Itävaltalainen neurologi, psykiatri ja holokaustista selvinnyt Victor Frankel ilmaisi tämän parhaiten: "Ihmisen viimeinen vapaus valita asenteensa missä tahansa ympäristössä on valita tapansa". JW on aina uskonut, että yksilöllä täytyy olla merkitys ja tarkoitus elämässä, mikä on syy pysyä sopeutumiskykyisenä. Tämän seurauksena hän aloitti itseintubaatio-opintonsa 16-vuotiaana ja on siitä lähtien jatkanut hellittämättä vastuun ottamista hänen hoidosta opettelemalla perusteellisesti kaikki munuaissairauden hallinnan näkökohdat. Tiede söi kiven ja piti hänet hengissä.

JW:n nefrologina FGS oppi, että hän pystyi luottamaan paitsi hänen teknisiin taitoihinsa myös hänen jatkuvaan kykyynsä tehdä sekä oikeita arvioita että harkintapäätöksiä. Tämä lisäsi entisestään lääkärin luottamusta siihen, että hän pystyisi laajentamaan ottamaansa lisääntyneistä itsehoitovastuista ajan myötä.

Munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla on mahdollista käyttää erilaisia ​​dialyysimenetelmiä pitkäaikaiseen selviytymiseen, ja on tärkeää käyttää muita menetelmiä solumuutoksen ja solujen vähenemisen hidastamiseksi. JW selvisi pidempään kuin aiemmin raportoidut potilaat. Tämä merkittävä saavutus johtuu paljolti kahdesta tekijästä. Ensimmäinen tekijä on täydellinen lupa potilaan osallistumiselle munuaisten vajaatoiminnan monimutkaiseen hoitoon. Yhteinen päätöksenteko aktiivisella osallistumisella, ei vain hoidon saajien kanssa, on erittäin arvokasta potilaan pitkäikäisyyden kannalta ja välttämättömän hoidon mahdollisten haittavaikutusten välttämisessä. Tämän ovat osoittaneet tutkimukset, joissa on arvioitu sairaalahoitoa, diabetesta, lääkityksen noudattamista, dialyysivaihtoehtojen määrittämistä ja monia peridialyysin tuloksia. Itsehoito hemodialyysipotilailla oli vähemmän sairaalahoitoa, kuolleisuutta ja diagnosoimatta jääneitä potilaita kuin keskuslaitoksen henkilökunnan hoitamilla potilailla. Potilaat, jotka osallistuvat aktiivisesti dialyysihoidon kaikkiin osa-alueisiin, voivat paremmin määrittää tai myöhemmin muuttaa hoitopäätöksensä.

Toinen tekijä oli tieto siitäcistanchesisältää ekinosidia, joka voi läpäistä veri-aivoesteen, päästä aivoihin ja korjata hermosoluja. Litanosidi voi lisätä estrogeenia, stimuloida sukupuolisolujen tuotantoa ja ylläpitoa ja poistaa vapaita radikaaleja kehosta. Sekä cistanche-polysakkaridi että kreinosidi voivat lisätä sydämen ja aivokudoksen entsyymiaktiivisuutta, tehostaa vatsaontelon solujen fagosytoositoimintoa ja tehostaa lymfosyyttien proliferatiivista vastetta.

Kuva: Cistanchen vaikutukset parantavat vastustuskykyä

Vaikka suurin osa tällä hetkellä dialyysihoitoa aloittavista potilaista on iäkkäitä, on huomattava määrä nuorempia potilaita, joiden mahdollisuudet onnistuneeseen lasten munuaisensiirtoon voivat olla rajalliset (esimerkiksi immuuni- tai kirurgiset esteet tai henkilökohtainen valinta). Näille henkilöille hyväksytty tavoite on saavuttaa useiden vuosikymmenten elinikä, mikä edellyttää luovaa johtamista ja strategista yksilöllistä terapeuttisen suunnittelun optimointia sekä apoptoosia hidastavia ja solujen lisääntymistä nopeuttavia lääkkeitä.

Normaali keskushemodialyysihoito-ohjelma tarjoaa riittävää hoitoa useiden vuosien ajan; Tämä ei kuitenkaan välttämättä riitä vuosikymmeniä ja dialyysiaikaa on ehkä pidennettävä. Vaikka keskusdialyysiaikataulujen saatavuus on tällä hetkellä hyvin rajallinen Yhdysvalloissa suurten maksu- tai korvausrajoitusten vuoksi, pidemmät dialyysiajat on yhdistetty parantuneisiin pitkäaikaisiin kliinisiin tuloksiin ja potilaiden eloonjäämiseen monissa muissa maissa. HHD, erityisesti yöllinen HHD, liittyi parantuneeseen verenpaineen hallintaan, vasemman kammion hypertrofian regressioon, biokemiallisten parametrien parantumiseen, elämänlaadun paranemiseen munuaissairaudessa ja lyhentyneeseen toipumisaikaan dialyysihoidon jälkeen. Cistanchella on myös vaikutusta verenpaineen hallintaan. Ekinosidilla on pitoisuudesta riippuva diastolinen vaikutus rinta-aortan verisuonirenkaaseen, joka on esikäsitelty fenyyliefriinillä (PE) ja kaliumkloridilla. Verisuonten endoteelin poistamisen jälkeen sen vaikutus hävisi. Mekanismitutkimukset osoittivat, että sen vasodulatoriset vaikutukset liittyivät lisääntyneisiin syklisen guanosiinimonfosfaatin (cGMP) ja NOS:n pitoisuuksiin verisuonten endoteelisoluissa. Nämä tulokset viittaavat siihen, että ekinosidilla on endoteelistä riippuvainen vasodilataatio aorttarenkaassa hiirillä. Fenyylietanoliglykosidiyhdisteillä kankananosidi F, kankanoosi, verbaskosidi ja ksylosidi F ovat myös verisuonia laajentavia vaikutuksia.

Koska useimmat ihmiset aloittavat hoidon täynnä ahdistusta, avuttomuutta, ahdistusta, pelkoa ja mahdollisesti jonkinasteista masennusta, nefrologit voivat tukea potilaitaan ajamalla, että potilaat jakavat hoitovastuun nefrologiensa kanssa, mikä on avain optimaalisiin tuloksiin sekä tarjoaa laajan hoidon. koulutus. Tässä uudessa erittäin teknisen terapian maailmassa täydellinen kokemattomuus vaatii riittävästi aikaa parantaakseen potilaan mukavuutta hoidon antamisessa. Passiivisuudesta voidaan hankkia riittävästi kokemusta aktiiviseen osallistumiseen dialyysihoidon kaikkiin osiin ja johtaa dialyysin onnistumiseen, kun potilaat ymmärtävät, että on tärkeää pitää heidät tavoitteessaan, jotta he voivat nauttia todella merkityksellisestä elämästä.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden pitkäaikainen eloonjääminen dialyysihoidossa sekä täysi ja rikas elämä on saavutettavissa. Yksilöllinen voimaannuttaminen, jonka tavoitteena on lopullinen itsehoito, edistää luovaa ja strategista dialyysihoitoa jokaisen potilaan dialyysiprosessin kaikissa vaiheissa. Kliinisten tulosten optimointi voidaan saavuttaa, kun se liittyy hyvään suhteeseen potilaan ja nefrologin välillä. Nefrologien, perusterveydenhuollon lääkäreiden, sairaanhoitajien, potilaiden ja poliittisten päättäjien tulisi kaikkien ottaa tämä lähestymistapa huomioon. Uskomme, että jos tämä strategia nostetaan 10 prosenttiin dialyysiväestöstä, se voisi avata tien terveellisempään elämään noin 50 000 ihmiselle Yhdysvalloissa. Tavanomainen "yksi koko sopii kaikille" -dialyysimenettely ei selvästikään riitä munuaissairauspotilaille odottamaan pitkää ja täyttä elämää, joten muut lääkkeet, kutencistanchetarvitaan potilaan eliniän pidentämiseksi.

Viitteet

1. Weintraub J: Tapaus pois kellokäyrästä: Räätälöintidialyysiresepti–itseraportti.Blood Purif36: 215–218, 2013

2. Hanudel MR, Froch L, Gales B, J€ uppner H, Salusky IB: Murtumatja osteomalasia potilaalla, jota hoidetaan usein kotonahemodialyysi.Olen J Kidney Dis70: 445–448, 2017

3. Frankl V:Mies's Etsi merkitystä: Johdatus logoonterapiaa. Beacon Press, 2006

4. Chan CT, Wallace E, Golper TA, Rosner MH, Seshasai RK,Glickman JD, Schreiber M, Gee P, Rocco MV: Esteiden tutkiminenja mahdolliset ratkaisut kotidialyysissä: NKF-KDOQI conviittauksen tulosraportti.Olen J Kidney Dis73: 363–371, 2019

5. Heaf J, Nielsen AH, Hansen HP: Pitkäaikainen hemodialyysi surelinvoimainen.Clin Kidney J5: 168–169, 2012.

6. Castro EM, Van Regenmortel T, Vanhaecht K, Sermeus W, VanHecke A: Potilaiden voimaannuttaminen, potilaan osallistuminen japotilaskeskeisyys sairaalahoidossa: Konseptianalyysiin perustuvakirjallisuuskatsauksessa.Potilaskouluttaja99: 1923–1939, 2016

7. Dahlerus C, Quinn M, Messersmith E, Lachance L, SubramanianL, Perry E, Cole J, Zhao J, Lee C, McCall M, Paulson L, Tentori F:Potilaiden näkemykset dialyysimenetelmän valinnasta: TuloksetPotilaiden vahvistaminen munuaiskorvausvalinnoistament Therapy (EPOCH-RRT) tutkimus.Olen J Kidney Dis68: 901– 910, 2016

8. Wang L, Dong J, Gan HB, Wang T: Potilaiden voimaannuttaminenkuntoutusprosessi.Perit Dial Int27 [Lisäosa 2]: S32–S34, 2007

9. Shinkman R: Is"tehostettu dialyysi" avain parempaantulee?NEJM katalysaattori, 15. maaliskuuta 2018. Saatavilla osoitteessa:https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0232. Käytetty kesäkuussa16, 2021

10. Jones ER, James L, Rosen S, Mooney A, Lacson E: Tuloksetpotilaiden joukossa, jotka saavat keskuksen itsehoito hemodialyysihoitoa.Nephrol News Issues30: 28–36, 2016

11. Tentori F, Zhang J, Li Y, Karaboyas A, Kerr P, Saran R, Bommer J,Portti F, Akiba T, Pisoni R, Robinson B: Pidempi dialyysijaksopituus liittyy parempiin välituloksiin ja surelinkelpoisuutta potilaiden keskuudessa kolme kertaa viikossa hemodianalyysi: Dialyysin tulosten ja harjoitusmallien tuloksetTutkimus (DOPPS).Nephrol Dial -siirto27: 4180–4188, 2012