Funktionaalisten maha-suolikanavan häiriöiden hoitoⅡ

Hallinto

Yleinen ja alkuperäinen lähestymistapa

Kun olet diagnosoinut FGID:n, on tärkeää kiinnittää siihen etiketti, sillä potilaat valittavat usein, ettei heillä ole diagnoosia tai että "kukaan ei tiedä, mikä heidän oireensa aiheuttaa", ja sitten selittää yksinkertaisella kielellä, mitä FGID:t ovat; tietolomakkeet tai verkkoresurssit voivat olla erittäin hyödyllisiä. Potilaan odotusten hallitsemiseksi on hyödyllistä toistaa FGID:n parantumaton luonne ja selittää, että hoidon tavoitteena ei ole poistaa oireita kokonaan tai palauttaa potilasta "normaaliksi", vaan antaa hänelle enemmän hallintaa oireistaan, jotta GI-oireet eivät hallitse heidän elämänsä.

Napsauta laksatiiveja ummetusta varten

Näitä potilaita hoidettaessa on hyödyllistä puuttua bio-psykososiaalisiin tekijöihin päinvastoin:

>Sosiaaliset/elämäntyylitekijät: ruokavalio, liikunta, uni ja kofeiinin, alkoholin ja muiden lääkkeiden nauttiminen

>Psykologiset tekijät: stressi, ahdistus, huono mieliala ja syömishäiriöt

>Biologiset tekijät: fysiologiset poikkeavuudet ja lääkkeiden sivuvaikutukset, jotka vaikuttavat oireisiin

FGID:n heterogeenisyyden vuoksi on vaikeaa suunnitella kaikille potilaille sopivaa algoritmia, mutta käyttämällä biopsykososiaalista lähestymistapaa ja tunnistamalla tekijöitä, jotka ovat saattaneet laukaista oireita ja mitkä niistä ylläpitävät niitä, antaa kliinikolle mahdollisuuden keskittyä näiden tekijöiden muokkaamiseen osana persoonallista hoitosuunnitelmaa. Integroitu monialainen hoitosuunnitelma. kliininen hoito (esim. gastroenterologi, sairaanhoitaja, ravitsemusterapeutti ja psykologi) näyttää olevan ylivertaista vain gastroenterologille annettavaa hoitoa oireiden, psykologisen tilan, elämänlaadun ja toiminnallisten maha-suolikanavan häiriöiden hoitokustannusten suhteen, joten sitä tulee tarjota mahdollisuuksien mukaan.12

Erityinen hallinta

Elämäntapaneuvoja

Harjoittele

Harjoittelu voi parantaa suolen toimintaa, pidentää kulkuaikaa (naisilla) ja siten auttaa ummetukseen.13 Se voi myös vähentää stressiä, parantaa mielialaa ja parantaa unta, mikä kaikki vaikuttaa GI-oireisiin. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) lisääntynyt fyysinen aktiivisuus liittyi IBS-oireiden vakavuuspisteiden suurempaan vähenemiseen.14 Potilaita tulisi neuvoa harjoittelemaan 20–30 minuuttia 3–5 kertaa viikossa, vaikka se olisi vain kävelyä.

Nukkua

Unihäiriöt liittyvät sekä ylempään että alempaan ruoansulatuskanavan oireisiin ja huonompaan elämänlaatuun.15 Unihäiriöt voivat olla alkuvaiheessa (ahdistuneisuus, joka estää unen puhkeamisen), keskivaiheen (tyypillisesti katkennut uni) ja myöhäinen (varhainen aamuherääminen (voi olla masennuksen merkki)) .Digitaalinen tekniikka (esim. "Fitbits" ja puhelinsovellukset) voi mitata unirytmiä ja -laatua ja sitten neuvoa toimenpiteitä tämän parantamiseksi (esim. Sleepio-sovellus). Potilaita tulee neuvoa unihygieniasta. Jos lääkettä tarvitaan, bentsodiatsepiineja tulee välttää, mutta melatoniinia (3 mg nocte) voidaan käyttää. Tämän on osoitettu vähentävän vatsakipua ja peräsuolen yliherkkyyttä, mutta ei turvotusta tai yleisiä IBS-oireita.16

Puhelinsovellukset

Sovellukset voivat olla hyödyllisiä elämäntapatekijöiden seurantaan ja niiden muutosten seurantaan. Saatavilla on satoja terveydenhuollon sovelluksia, joten voi olla vaikea tietää, mitä suositella. NHS:n sovelluskirjastossa tai ORCHA:ssa luetellut sovellukset on tarkistettu, ja niitä voidaan varmemmin suositella. Suosittelemme Sleepioa unen ja Headspacen huolellisuudelle. Bowelle auttaa seuraamaan IBS:n ​​oireita. Zemedy on IBS-itsehallintasovellus, joka käyttää kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT). Monash University Low FODMAPDiet™ -sovellus auttaa käyttäjiä tunnistamaan runsaasti fermentoituvia oligo-, di- ja monosakkarideja ja polyoleja (FODMAP) sisältävät ruoat ja on hyödyllinen potilaille, jotka noudattavat vähäistä FODMAP-ruokavaliota (lisätietoja seuraa myöhemmin).

Stimulantit ja masennuslääkkeet

Kofeiini lisää ripulia, alkoholi pahentaa refluksioireita ja runsas käyttö liittyy lisääntyneeseen funktionaalisen dyspepsian riskiin.17 Sekä kofeiini että alkoholi voivat aiheuttaa unihäiriöitä, joten niitä tulee minimoida eikä niitä saa syödä myöhään illalla oireettomia henkilöitä.

Kannabiksen väärinkäyttö, jolla on suorat syy-yhteydet oksentelusyndroomiin, on viime aikoina korvattu internetistä ostetulla kannabidiolilla ja muilla kasvijohdannaisilla. Vaikka potilaalla ei olisikaan mitään yleisesti liittyvistä GI-sivuvaikutuksista, kuten oksentelusta ja ripulista, on olemassa yhteys ahdistuneisuuteen, väsymykseen, uneliaisuuteen, riippuvuusriskiin ja mahdollisiin lääkkeiden yhteisvaikutuksiin, joten tätä ei pitäisi suositella.18,19

Ruokavalio ja ravinto

Syömiskäyttäytymiset

FGID:ssä oireet liittyvät usein ruoan nauttimiseen, joten ruokavalion arvioinnin ja optimoinnin tulisi olla osaalkuperäinen johtamisstrategia. Potilaita voidaan pyytää pitämään ruokapäiväkirjaa oireita aiheuttavien elintarvikkeiden tunnistamiseksi ja käyttäytymisen tunnistamiseksi, mutta harhailmoitusten mahdollisuus tulee kuitenkin huomioida.

IBS liittyy epäsäännöllisiin ruokailutottumuksiin ja ruokavalion laadun ja monimuotoisuuden heikkenemiseen (eli tiettyjen ruokaryhmien suositeltua valikoimaa ja määrää ei ole), joten syömiseen ja syömiseen liittyvä koulutus on tärkeää.20,21 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) tarjoaa hyödyllisen tietolomakkeen "IBS-ruokavaliosta", joka keskittyy pienten säännöllisten aterioiden syömiseen, liukenemattomien kuitujen, rasvaisten ruokien, kaasua tuottavien ruokien ja kofeiinin välttämiseen.

Ruokavalion rajoitus

On näyttöä oireiden paranemisesta laktoosipitoisuuden sekä runsaasti tärkkelystä ja sokeria sisältävien ruokien ja juomien vähentämisen jälkeen, joten niitä voidaan tarvittaessa vähentää.20 Havaittiin, että runsaasti FODMAP:tä sisältävien ruokien nauttiminen voi pahentaa IBS:n ​​oireita fermentaatio- ja osmoottisten vaikutusten (turvotus/kipu ja ripuli) on johtunut vähäisen FODMAP-ruokavalion käyttöön IBS:n ​​ravitsemustoimenpiteenä, erityisesti IBS-D.22:ssa.

Tämä ruokavalio on kuitenkin vaarassa olla liian rajoittava, ja pitkän aikavälin vaikutukset ravitsemukseen ja paksusuolen mikrobiomiin ovat epäselviä, joten koulutetun ravitsemusterapeutin on otettava se käyttöön.23 Kahdessa RCT:ssä Ruotsissa ja Yhdysvalloissa havaittiin samanlainen vähennys(40). –50 %) IBS-oireissa sekä "matala FODMAP-ruokavalio" että IBS/NICE-ruokavalio.24,25

Näin ollen, jos ensiksi mainitulle ei ole saatavilla ruokavaliotukea, on hyödyllistä, että kliinikko antaa klinikalla yleisiä ravitsemusneuvoja NICE-ohjeiden perusteella. Gluteenittoman ruokavalion näyttö on vähemmän yksiselitteinen. Vaikka gluteenin saannin minimointi liittyy vatsakipujen vähenemiseen, on epäselvää, johtuuko tämä siitä, että gluteeni on runsaasti FODMAP-ruokaa.26 Potilaita voidaan pyytää vähentämään gluteenin saantiaan, jos se koetaan hyödylliseksi, mutta ei ole selvää näyttöä sen rajoittamisesta kokonaan.

Kuitu

Liukoinen kuitu – psyllium tai lastakuori (esim. fybogel) – on halpaa ja hyödyllistä IBS-oireiden hoidossa, erityisesti IBS-C:ssä. Tämä tulisi aloittaa pienellä annoksella ja lisätä hitaasti. Ei ole todisteita liukenemattomista kuiduista tai leseistä, jotka molemmat voivat pahentaa kipua ja turvotusta.

Probiootit

FGID-potilailla on muuttunut mikrobiota, ja tämä lisääntyy, jos potilaat ovat saaneet pitkäaikaista tai toistuvaa antibioottia. Mikrobimuutoksia probiooteilla voidaan kokeilla, ja tästä on yhä enemmän näyttöä. Meta-analyysi osoitti, että probiootit parantavat IBS-oireiden kokonaispisteitä sekä vatsakipujen, turvotuksen ja ilmavaivat yksittäisiä oireita.28Probiootit voivat parantaa ulosteiden konsistenssia ja esiintymistiheyttä sekä IBS-D:ssä että IBS-C:ssä, mutta tämä ei ole niin yksiselitteinen kuin sen vaikutus kipu ja turvotus.29

Yhdistelmäprobiootit ovat todennäköisemmin hyödyllisiä, mutta ei ole olemassa johdonmukaisia ​​tietoja, jotka osoittaisivat, mikä yhdistelmän tulisi olla tai mikä annoksen tulisi olla.30 Vaikka probioottien pitkäaikaista vaikutusta mikrobiotaan ei tunneta, ne ovat yleensä turvallisia, joten niitä on kokeiltu 2 -3 kuukautta voidaan harkita varhaisessa IBS-D:n ja mahdollisesti IBS-C:n hoidossa. Ei ole näyttöä siitä, että suositellaan ulosteen mikrobiot, prebiootit (ravintolisät, jotka johtavat tiettyihin muutoksiin GI-mikrobiotan koostumuksessa ja/tai aktiivisuudessa) tai synbiootit (seos probiootteja ja prebiootteja, jotka toimivat synergistisesti edistääkseen hyödyllisten organismien kasvua ja selviytymistä) tällä hetkellä.

Psykopatologia: tunnistaminen ja psykologinen hoito

Vaikka stressin ja ahdistuksen medikalisoiminen ahdistuneisuus- ja kliinisen masennuksen diagnoosilla ei ehkä ole rakentavaa, on tärkeää tunnistaa ne, koska ne ovat hoidettavissa ja niiden parantaminen johtaa maha-suolikanavan oireiden ja elämänlaadun paranemiseen. Yksinkertaisten kyselylomakkeiden (kuten sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko) käyttö on nopea ja helppo tapa tunnistaa tämä avohoidossa. Hoito tapahtuu farmakologisilla aineilla tai psykoterapialla, jotka molemmat ovat tehokkaita FGID:n hoitoja.31

Ahdistus

Useat ahdistuneisuuden oireet ovat samanlaisia ​​kuin FGID:ssä (esim. ripuli, oksentelu, vatsakrampit ja pahoinvointi), ja potilailla, joilla on useita toiminnallisia oireyhtymiä, on usein osa terveydellistä ahdistusta. GI-spesifinen ahdistuneisuus voidaan mitata sisäelinten herkkyysindeksillä (VSI), ja tämä on paras IBS-oireiden vakavuuden ennustaja

Masennus

On tärkeää olla syyttelemättä GI-häiriötä huonosta mielialasta, vaan selittää, kuinka mieliala vaikuttaa GI-oireisiin ja kuinka se on hoidettavissa. Ohjaa kiireesti potilaat, joilla on itsemurha-ajatuksia tai -suunnitelmia, mielenterveysalan ammattilaisten puoleen. Toiset ajattelevat psykoterapian roolia verrattuna farmakoterapiaan huonon mielialan hoidossa. Yleissääntönä on, että ellei itsemurha-ajatuksia ole olemassa, harkitsisimme psykoterapiaa (lisätietoja myöhemmin) ensimmäisenä vaihtoehtona ennen lääkitystä.

Syömishäiriöt ja syömishäiriöt

Vaikka FGID ei tyypillisesti liity syömishäiriöihin, ateriaan liittyvien oireiden esiintyminen voi johtaa syömishäiriöön ja vaikeissa tapauksissa ruokafobian kehittymiseen. Tämä johtuu epämiellyttävän ruoansulatuskanavan oireen (esim. vatsakivun) ehdollista yhdistämisestä tiettyihin ruokiin, mikä voi sitten johtaa välttävään rajoittavaan ravinnon saantihäiriöön (ARFID), joka on syömishäiriöiden uusi luokka.32

Psykoterapia

Meta-analyysi on vahvistanut, että psykologiset hoidot, mukaan lukien CBT, suolistoohjattu hypnoterapia, dynaaminen psykoterapia sekä rentoutus- ja mindfulness-terapia, ovat tehokkaita FGID:n hoitoja (hoitoon tarvittava määrä (NNT) 3–6).30 Kumpi niistä valitaan, päättää paikallisten palvelujen saatavuudesta. CBT on luultavasti helpoin saatavilla oleva terapiatyyppi (ImprovingAccess to Psychological Therapies (IAPT) kautta) ja tehokkain NNT:llä 3, mikä tarkoittaa, että vähintään joka kolmas CBT-lähetteen oireet vähenevät merkittävästi.31

Menestyspsykoterapia voi olla riippuvainen terapeutin asiantuntemuksesta; joissakin tutkimuksissa erikoiskeskuksissa annettava psykoterapia näyttää tuottavan paremman tuloksen.33 CBT ja mindfulness ovat kuitenkin tehokkaita myös Internetin kautta, mikä parantaa psykologisten hoitojen saatavuutta.34,35 Psykoterapia voi olla aikaa vievää, yleensä 12–14-vuotiaana. viikoittaisia ​​istuntoja. Vaikutukset näyttävät kuitenkin olevan pitkäkestoisia ja suhteellisen vailla sivuvaikutuksia, joten tätä hoitomuotoa tulisi harkita halukkailla potilailla.36–39Meta-analyysi on vahvistanut, että masennuslääkkeet ovat myös tehokkaita IBS:n ​​hoitoja, yhtä tehokkaita kuin psykoterapia potilailla, jotka ovat yhteensopiva niiden kanssa.31,40 Masennuslääkkeiden käyttöä FGID:n oireiden hoidossa käsitellään myöhemmin.

Luonnollinen kasviperäinen lääke ummetuksen lievitykseen-Cistanche

Cistanche on loiskasvien suku, joka kuuluu Orobanchaceae-heimoon. Nämä kasvit tunnetaan lääkeominaisuuksistaan, ja niitä on käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä (TCM) vuosisatojen ajan. Cistanche-lajeja esiintyy pääasiassa kuivilla ja aavikkoalueilla Kiinassa, Mongoliassa ja muissa Keski-Aasian osissa. Cistanche-kasveille on tunnusomaista niiden mehevät, kellertävät varret, ja niitä arvostetaan suuresti niiden mahdollisten terveyshyötyjen vuoksi. TCM:ssä Cistanchella uskotaan olevan tonisoivia ominaisuuksia, ja sitä käytetään yleisesti munuaisten ravitsemiseen, elinvoiman lisäämiseen ja seksuaalisen toiminnan tukemiseen. Sitä käytetään myös ikääntymiseen, väsymykseen ja yleiseen hyvinvointiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Vaikka Cistanchella on pitkä käyttöhistoria perinteisessä lääketieteessä, sen tehoa ja turvallisuutta koskeva tieteellinen tutkimus on jatkuvaa ja rajallista. Se sisältää kuitenkin erilaisia ​​bioaktiivisia yhdisteitä, kuten fenyylietanoidiglykosideja, iridoideja, lignaaneja ja polysakkarideja, jotka voivat myötävaikuttaa sen lääkevaikutuksiin.

Wecistanchencistanche-jauhe, cistanche-tabletit, cistanche-kapselitja muita tuotteita kehitetään käyttämälläaavikkocistancheraaka-aineina, joilla kaikilla on hyvä vaikutus ummetusta lievittämään. Erityinen mekanismi on seuraava: Cistanchen uskotaan olevan potentiaalisia etuja ummetuksen lievittämisessä sen perinteisen käytön ja tiettyjen sen sisältämien yhdisteiden perusteella. Vaikka tieteellinen tutkimus erityisesti Cistanchen vaikutuksesta ummetukseen on rajallista, sillä uskotaan olevan useita mekanismeja, jotka voivat edistää sen potentiaalia lievittää ummetusta. Laksatiivinen vaikutus:CistancheSitä on pitkään käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä ummetuksen lääkkeenä. Sillä uskotaan olevan lievä laksatiivinen vaikutus, joka voi auttaa edistämään suoliston liikkeitä ja aiheuttamaan ummetusta. Tämä vaikutus voidaan johtua useista Cistanchesta löytyvistä yhdisteistä, kuten fenyylietanoidiglykosideista ja polysakkarideista. Suoliston kosteuttaminen: Perinteisen käytön perusteella Cistanchella katsotaan olevan kosteuttavia ominaisuuksia, jotka kohdistuvat erityisesti suolistoon. Suoliston kosteutuksen ja voitelun edistäminen voi auttaa pehmentämään työkaluja ja helpottamaan kulkua, mikä lievittää ummetusta. Tulehdusta ehkäisevä vaikutus: Ummetus voi joskus liittyä ruoansulatuskanavan tulehdukseen. Cistanche sisältää tiettyjä yhdisteitä, mukaan lukien fenyylietanoidiglykosideja ja lignaaneja, joilla uskotaan olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Vähentämällä suoliston tulehdusta se voi auttaa parantamaan suoliston säännöllisyyttä ja lievittämään ummetusta.