MUUNUNAISSIIRTO – VARHAISIA POPERATIIVISIA KOMPLIKATIA

ABSTRAKTI

1. Esittely

Munuaisensiirto on vakiintunut kirurginen menetelmä loppuvaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon hyvillä pitkän aikavälin tuloksilla. Transplantologian jatkuvasta edistymisestä ja kehityksestä huolimatta esiintyy edelleen useita postoperatiivisia kirurgisia ja urologisia komplikaatioita, jotka voivat vaarantaa tämän leikkausmenetelmän onnistumisen.

2. Tarkoitus

Kaikki mahdolliset kirurgiset ja urologiset komplikaatiot ensimmäisten 60 päivän aikana munuaisensiirron jälkeen seurattiin.

Materiaalit ja menetelmät

Tämä tutkimus perustuu retrospektiiviseen analyysiin 35 potilaan sairaushistoriasta, joille tehtiin munuaisensiirto UMHAT "Alexandrovska" urologian klinikalla ajanjaksolla 02.2018-12.2019. Tulokset: Varhaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita havaittiin 46 prosentilla havaituista elinsiirtopotilaista. Urologisia komplikaatioita todettiin 26 prosentilla heistä.

3. Keskustelu

Virtsatieinfektioiden ilmaantuvuus elinsiirtopotilailla oli 26 prosenttia. Seurantajakson aikana potilasryhmässä ei esiintynyt yhtään virtsanpidätystä, virtsanjohtimen ahtautta tai urinoomia. Leikkauskomplikaatioiden ilmaantuvuus elinsiirtopotilailla oli 29 prosenttia. Postoperatiivisten hematoomien ilmaantuvuus oli 23 prosenttia. Leikkauksen jälkeinen lymfoseli diagnosoitiin yhdellä potilaalla, mikä osoittaa, että tämän diagnoosin komplikaatioaste on 3 prosenttia. Leikkaushaavainfektioiden ilmaantuvuus elinsiirtopotilailla oli seurantajakson aikana 3 prosenttia.

4. Johtopäätökset

Tuloksemme osoittavat, että eri varhaisten postoperatiivisten urologisten ja kirurgisten komplikaatioiden esiintymistiheys vastaa kirjallisuustietoja muista elinsiirtokeskuksista. Ne osoittavat, että UMHAT "Alexandrovska" urologian klinikan elinsiirtotoiminta vastaa maailman standardeja.

5. Avainsanat

urologiset, kirurgiset, komplikaatiot, elinsiirto, luovuttaja

Napsauta tätä saadaksesi tietää Cistanchen vaikutuksista ja ostaa Cistanche-lisää

JOHDANTO

1. Lyhyt historiatieto munuaisensiirrosta

Vuonna 1902 itävaltalainen kirurgi H. Ullman Wienistä suoritti koiralle ensimmäisen munuaisensiirron, joka arvioitiin teknisesti onnistuneeksi. Hän istutti munuaisen koiran kaulan alueelle ja anastomosoi virtsanjohtimen iholle, jotta hän pystyi tarkkailemaan diureesia – munuainen eritti virtsaa viiden päivän ajan. Vuonna 1906 Lyonista kotoisin oleva tohtori Mathieu Jaboulay teki ensimmäiset yritykset munuaisensiirtoa eläimistä ihmisiin, mutta nämä leikkaukset osoittautuivat epäonnistuneiksi. Vuonna 1933 tohtori Yu Yu Voronoy Kiovasta suoritti ensimmäisen munuaisensiirron ruumiista. Vastaanottaja eli 4 päivää, eikä siirretty munuainen koskaan toiminut. Vuonna 1952 professori Hamburger suoritti ensimmäisen munuaisensiirron elävältä luovuttajalta (lapsen äidiltä). Valitettavasti se menestyi hyvin lyhyen aikaa. 23. joulukuuta 1954 tohtori Joseph Murray Bostonista suoritti ensimmäisen onnistuneen munuaisensiirron. Elinsiirto suoritettiin identtisten kaksosten välillä - on elinsiirto. Oscar Creech ja Keith Reemtsma siirsivät simpanssin munuaisen ja sydämen ihmiseen. Useiden potilaiden eloonjääminen kuukausien ajan viittaa siihen, että laadukkaan immunosuppressiivisen hoidon läsnäollessa elinsiirto eri lajien välillä (ksenotransplantaatio) on mahdollista. Thomas Starzl yritti siirtää munuaisen paviaanista erittäin vaikeassa tilassa olevalle potilaalle, mutta leikkaus epäonnistui.

Ensimmäinen munuaisensiirto Bulgariassa suoritettiin vuonna 1968 Pirogovin sairaalassa prof. Minkov et al. Vastaanottaja oli lapsi, jonka yksinäinen munuainen poistettiin vamman jälkeen. Potilaalle siirrettiin kaksi lantioon sijoitettua munuaista. 1. helmikuuta 1969 prof. N. Atanasov ja professori St. Lambrev suorittivat ensimmäisen elinsiirron Aleksandrovskan sairaalassa - 42-vuotiaalle naiselle, joka kärsi endeemisestä nefropatiasta, tehtiin munuaisensiirto. UMHATin "Alexandrovska" urologiaklinikasta on ajan myötä tullut maan johtava munuaisensiirtokeskus.

Cistanche-uute

2. Munuaisensiirto tänään

Nykyään munuaisensiirto on vakiintunut kirurginen menetelmä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen hoidossa hyvillä pitkän aikavälin tuloksilla. Dialyysiin verrattuna munuaisensiirto parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja fyysinen kestävyys edistää sosiaalista integraatiota ja vähentää kroonisten dialyysisairauksien ilmaantuvuutta. Taloudellisesta näkökulmasta munuaisensiirto vähentää merkittävästi loppuvaiheen kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitokustannuksia. Onnistunut munuaisensiirto, mukaan lukien potilaan seuranta ensimmäisen vuoden aikana, maksaa jopa kahden vuoden dialyysin. Siirretyn munuaistoiminnan keskimääräinen kesto siirron jälkeen on 9 vuotta. On tapauksia, joissa siirteen hyvä toiminta havaittiin 20 vuoden kuluttua tai enemmän. Elinajanodote elinsiirtopotilailla on merkittävästi pidempi kuin dialyysipotilailla.

3. Munuaisensiirron jälkeiset komplikaatiot

Transplantologian jatkuvasta edistymisestä ja kehityksestä huolimatta useita postoperatiivisia kirurgisia ja urologisia komplikaatioita esiintyy edelleen. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat verisuoniongelmat, kuten siirteen laskimo- ja valtimotromboosi, munuaisvaltimon ahtauma, lymfoceli jne. Muut komplikaatiot liittyvät leikkaushaavaan - infektiot, irtoaminen ja tyrät. Hemorragisiin komplikaatioihin kuuluvat diffuusi kudosverenvuoto ja verenvuoto verisuonianastomoosista. Yleisimmät komplikaatiot liittyvät leikkaushaavaan (välillä 12- 36 prosenttia), jota seuraavat hematoomat (2–25 prosenttia), ja yleisimmät ovat verisuonikomplikaatiot (1–12 prosenttia). Urologiset komplikaatiot vaikuttavat myös munuaisensiirron jälkeiseen aikaan. Näitä ovat virtsan vuoto vesiko-ureteroneostomiasta, urinooma, virtsanjohtimen tukkeuma, virtsatietulehdukset, vesikoureteraalinen refluksi ja virtsakivitauti. Niiden taajuus on välillä 2-37 prosenttia.

Kirurgisten ja urologisten komplikaatioiden oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito on erittäin tärkeää. Kirjallisuudessa on lukuisia, enimmäkseen retrospektiivisiä tutkimuksia munuaisensiirron jälkeisten kirurgisten ja urologisten komplikaatioiden esiintyvyydestä ja niihin liittyvistä riskitekijöistä. Useimmat artikkelit keskittyvät yksittäisiin kirurgisiin tai urologisiin komplikaatioihin. Kaikki mahdolliset komplikaatiot tiivistävät tutkimukset ovat erittäin harvinaisia.

Cistanche-kapselit

TARKOITUS JA TEHTÄVÄT

Tavoitteenamme ja tehtävämme oli päivittää translatologian tietämyksemme, perehtyä ajankohtaiseen tieteelliseen kirjallisuustietoon tästä aiheesta sekä tehdä yhteenveto varhaisista postoperatiivisista urologisista ja kirurgisista komplikaatioista munuaisensiirron jälkeen. Asetimme myös tavoitteeksemme arvioida tuloksiamme ja verrata niitä ajankohtaisen lääketieteellisen kirjallisuuden tietoihin tästä aiheesta.

MATERIAALI JA METODIT

Tämä tutkimus perustuu retrospektiiviseen analyysiin 35 potilaan sairaushistoriasta, joille tehtiin munuaisensiirto urologian klinikalla, UMHAT "Alexandrovska" ajanjaksolla 02.2018-12.2019. Potilaskohortissa on 28 miestä ja 7 naista. Potilaiden keski-ikä oli 43 vuotta (mediaani 42 vuotta). Naisten keski-ikä oli 41 vuotta ja miesten 44 vuotta. Yksi miehistä sai munuaisensiirron toisen kerran. Tutkimukseen osallistui potilaita, jotka oli siirretty elävältä ja ruumiinluovuttajalta. Tutkimuksessamme elävältä luovuttajalta saatuja munuaissiirtoja oli 3 ja ruumiinluovuttajilta 22. Varhaisten postoperatiivisten komplikaatioiden seurantajakso oli 60 päivää leikkauksen jälkeen.

KESKUSTELU

Urologisten ja kirurgisten postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi vuosien varrella transplantologian ja erilaisten minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden kehityksen myötä. Tämä on erittäin tärkeää, koska tällaisten komplikaatioiden esiintyminen munuaisensiirron jälkeen voi johtaa lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen elinsiirtopotilailla.

Cistanche jauhe

YHTEENVETO JA JOHTOPÄÄTÖKSET

Varhaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita havaittiin 46 prosentilla elinsiirtopotilaista. Urologisia komplikaatioita kehittyi 26 prosentilla heistä. Virtsatieinfektioiden ilmaantuvuus elinsiirtopotilailla oli 26 prosenttia. Emme havaitse virtsanpidätystä, virtsanjohtimen ahtautta tai urinoomia seurantajakson aikana.

Leikkauskomplikaatioiden ilmaantuvuus elinsiirtopotilailla oli 29 prosenttia. Yhdelle ryhmämme potilaalle kehittyi leikkauksen jälkeinen lymfoceli, jonka komplikaatioaste on 3 prosenttia. Leikkaushaavatulehdus todettiin 3 prosentilla. Seurantajakson aikana ei havaittu yhtään laskimo- tai valtimotromboosia ja tyrää leikkaushaavan alueella.

1. Tuloksemme osoittavat, että yksittäisten varhaisten postoperatiivisten urologisten ja kirurgisten komplikaatioiden esiintymistiheys vastaa kirjallisuustietoja muista elinsiirtokeskuksista.

2. Keskimääräinen sairaalassaoloaika urologian klinikalla, UMHAT "Alexandrovska", elinsiirtopotilaille saattaa riippua joistakin maan terveydenhuoltojärjestelmän ominaisuuksista.

3. Tuloksemme viittaavat siihen, että Clinic of Urology, UMHAT "Alexandrovska" suorittaa elinsiirtoja, jotka ovat riittäviä munuaisensiirron maailmanstandardien mukaisesti.

VIITTEET

1. de Castro Rodrigues Ferreira F, Cristelli MP, Paula MI, Proença H, Felipe CR, Tedesco-Silva H, et ai. Tartuntataudit munuaisensiirron jälkeisenä yleisenä kuolinsyynä: analyysi yli 10,000 siirrosta yhdestä keskuksesta. J Nephrol. 2017 elokuu;30(4):601-606. [PubMed]

2. Ooms L, IJzermans J, Voor In 't Holt A, Betjes M, Vos M, Terkivatan T. Virtsatieinfektiot munuaissiirron jälkeen: Risk Factor Analysis of 417 Patients. Ann. Elinsiirto. VIITTEET: 2017 30. kesäkuuta; 22, 402–408. [PubMed]

3. Burmeister D, Noster M, Kram W, Kundt G, Seiter H. [Urologiset komplikaatiot munuaisensiirron jälkeen] [saksaksi]. Urologe A. 2006 tammikuu;45(1):25-31. [PubMed]

4. Gonzalo Rodriguez V, Rivero Martinez MD, Trueba Arguinarena J, Calleja Escudero J, Muller Arteaga C, Fernandez del Busto E. [Urologisten komplikaatioiden diagnoosi ja hoito munuaissiirroissa. ] [Espanjassa] Actl Urol Esp. 2006 Jun;30(6): 619-625.

5. Hernandez D, Rufino M, Armas S, Gonzalez A, Gutierrez P, Barbero P, et ai. Retrospektiivinen analyysi ruumiinmunuaisensiirron jälkeisistä kirurgisista komplikaatioista modernilla elinsiirtojen aikakaudella. Nephrol Dial -siirto. 2006 Lokakuu;21(10):2908-15. [PubMed]

6. Dinckan A, Tekin A, Turkyilmaz S, Kocak H, Gurkan A, Erdogan O et ai. Varhaiset ja myöhäiset urologiset komplikaatiot korjataan kirurgisesti munuaisensiirron jälkeen. Transpl Int. 2007 elokuu;20(8):702-7. [PubMed]

7. Nie ZL, Li QS, Jin FS, Zhang KQ, Zhu FQ, Huo WQ, et ai. [Urologiset komplikaatiot 1223 munuaisensiirrossa] [kiinaksi] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2009, 12. toukokuuta; 89(18):1269-71. [PubMed]

8. Streeter EH, Little DM, Cranston DW, Morris PJ. Munuaisensiirron urologiset komplikaatiot: 1535 potilaan sarja. BJU Int. 2002 marraskuu;90(7):627-34. [PubMed]

9. Srivastava A, Sinha T, Madhusoodanan P, Karan SC, Sandhu AS, Sethi GS, et ai. Elävien luovuttajien munuaisensiirron urologiset komplikaatiot: 13 vuoden kokemus yhdestä keskuksesta. Urol Int. 2006 heinäkuu; 77(1):42-45. [Crossref]

10. Parada B, Figueiredo A, Mota A, Furtado A. Kirurgiset komplikaatiot 1000 munuaisensiirrossa. Transplant Proc. 2003 toukokuu;35(3):1085-6. [PubMed]

11. Perez Fentes DA, Blanco Parra M, Toucedo Caamano V, Romero Burgos R, Punal Rodriguez JA, Varo Perez E. [Kirurgiset komplikaatiot munuaisensiirron jälkeen. Tutkimus perustuu 185 tapaukseen.] [Espanjassa] Actas Urol Esp. 2005; 29(6):578-586.

12. Kocak T, Nane I, Ander H, Ziylan O, Oktar T, Ozsoy C. Urologiset ja kirurgiset komplikaatiot 362 peräkkäisessä elävään liittyvässä luovuttajan munuaisensiirrossa. Urol Int. 2004 huhtikuu;72(3):252-256. [Crossref]

13. Bischof G, Rockenschaub S, Berlakovich G, Langle F, Muhlbacher F, Fugger R, et ai. Lymfoseleiden hoito munuaisensiirron jälkeen. Transpl Int. 1998 heinäkuu;11(4):277- 280. [Crossref]

14. Goel M, Flechner SM, Zhou L, Mastroianni B, Savas K, Derweesh I, et ai. Erilaisten immunosuppressiivisten ylläpitolääkkeiden vaikutus lymfocelin muodostumiseen ja hoitoon munuaisensiirron jälkeen. J Urol. 2004 toukokuu; 171(5):1788-92. [PubMed]

15. El-Mekresh M, Osman Y, Ali-ElDein B, El-Diasty T, Ghoneim MA. Urologiset komplikaatiot elävän luovuttajan munuaisensiirron jälkeen. BJU Int. 2001 maaliskuu;87(4):295-306. [PubMed]

16. El Hag ME, El Imam M, Omran M, Idris M, Elsheikh A, Elsabig M, et ai. Munuaisensiirto Geziran sairaala munuaissairauteen ja -kirurgiaan (GHRDS). Sudan J kansanterveys. 2009 huhtikuu;4(2):265-274.

17. de Freitas RAP, de Lima ML, Mazzali M. Varhainen verisuonitukos munuaisensiirron jälkeen: voimmeko ennustaa riskipotilaita? Transplant Proc. 2017 toukokuu; 49(4):817-820. [PubMed]

18. Garg N, Rennke HG, Pavlakis M, Zandi-Nejad K. De novo tromboottinen mikroangiopatia munuaisensiirron jälkeen. Transplant Rev (Orlando). 2018 tammikuu;32(1):58-68. [PubMed]

19. Kim SM, Choi JH, Son MJ, Rim H, Shin HS. Onko painoindeksi merkittävä itsenäinen riskitekijä siirrännäisten vajaatoiminnalle ja potilaan kuolemalle nykyaikaisella immunosuppressiivisella aikakaudella? Transplant Proc. 2020 joulukuu;52(10): 3058-3068. [PubMed]

20. Durinka JB, Parsikia A, Karipineni F, Campos S, Khanmoradi K, Zaki R, et ai. Viivästyneen siirteen toiminnan ja munuaisensiirron jälkeisen viiltotyrän välinen yhteys. Exp Clin Transplant. 2017 helmikuu;15(1):27- 33. [PubMed].

Vladislav Mladenov1, Ivan Lilianov1, Boris Botev1, Valeria Hadjiiska2, Andrian Tonev1

1) Urologian klinikka, UMHAT "Alexandrovska", lääketieteellinen yliopisto - Sofia, Bulgaria.

2) Clinic of Nuclear Medicine, UMHAT "Alexandrovska", Lääketieteellinen yliopisto - Sofia, Bulgaria.