Kroonisen munuaissairauden merkitys, määritelmä, luokitus ja riskitekijät Etelä-Afrikassa

Yhteystiedot: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Sähköposti:audrey.hu@wecistanche.com

AM Meyers, MB BCh, FCP (SA), Cert Nephrology (SA), FRCP (Lond) Donald Gordon Medical Centre, Klerksdorp Hospital ja National Kidney Foundation of South Africa, Johannesburg, Etelä-Afrikka Vastaava kirjoittaja: AM Meyers ({{0 }})

Munuaisten toimintahäiriö taikrooninen munuaissairaus(CKD) esiintyy 10 prosentilla maailman väestöstä, ja se luokitellaan viiteen vaiheeseen arvioidun glomerulussuodatusnopeuden (eGFR) mukaan. Riippumatta siitä, missä potilas asuu, GFR:n arviointi on pakollinen päätöksenteossa, ja se saadaan yksinkertaisella seerumin kreatiniinitason mittauksella. CKD:n diagnosoinnin tavoite (krooninen munuaissairaus)perustuu sen tulevaan ehkäisyyn, varhaiseen havaitsemiseen ja asianmukaiseen hoitoon, jotka estävät tai viivästävät toiminnan heikkenemistä.

Primaarista verenpainetautia (PH) esiintyy 25 prosentilla Etelä-Afrikan (SA) mustista väestöstä ja se on oletettu syy vaiheen 5 krooniselle krooniselle sairaudelle.krooninen munuaissairaus)40 - 60 prosentilla näistä potilaista. Lisäksi tässä ryhmässä 5. vaiheen krooninen sairaus ilmaantuu suhteellisen nuorena (35 - 45 vuotta) verrattuna muihin väestöryhmiin, joilla on 5. vaiheen CKD(krooninen munuaissairaus) resulting from PH usually occurs between 60 and 70 years of age. In the cohort study, PH has been found in 12 - 16% of black school learners (mean age 17 years) compared with 1.8 - 2% of other ethnic groups (mixed race, Asian, white). End-stage renal failure (ESRF) is the fifth most common cause of death in SA, excluding post-traumatic cases. In addition, undiagnosed or poorly controlled PH is a potent risk factor for other cardiovascular diseases (CVD), e.g. congestive cardiac failure, myocardial infarction, stroke. Significant protein is also associated with CVD and protein >1 g/d on merkittävä riskitekijä ESRF:lle.

S Afr Med J 2015;105(3):233-236. DOI: 10.7196/SAMJ.9412

Cistanche voi hoitaa kroonista munuaistautia

Kroonisella munuaissairaudella (CKD) on väliä

• CKD(krooninen munuaissairaus)on tärkeä terveyttä uhkaava sairausryhmä.

• Loppuvaiheen munuaissairaus (ESKD) on johtanut kasvavaan määrään dialyysipotilaita ja elinsiirtopotilaita maailmanlaajuisesti, mikä on valtava taakka terveystaloudelle erityisesti kehitysmaissa.

• Hypertensiivisestä ja/tai diabeettisesta nefropatiasta johtuva ESKD lisääntyy maailmanlaajuisesti, erityisesti vanhuksilla. Verenpainetauti, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta, on kuitenkin vielä suurempi ongelma Etelä-Afrikassa (SA), jota esiintyy suhteellisen nuorilla mustilla potilailla, joilla on usein myös vakavia kohde-elinvaurioita (sydän ja munuaiset).

• CKD:n kehittyminen (krooninen munuaissairaus)liittyy ateroskleroosiin, jonka aiheuttavat elämäntapaan liittyvät sairaudet, kuten liikalihavuus, verenpainetauti ja diabetes. Jopa elämäntapasairauksien puuttuessa CKD on sydän- ja verisuonitautien (CVD) riskitekijä. • CKD on tärkeä sairausryhmä, joka todennäköisimmin aiheuttaa sydän- ja verisuonitautia, sairaalahoitoa tai kuoleman, mikä uhkaa eteläafrikkalaisten terveyttä. • Mayosin et al.:n artikkelissa[1] loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta (ESRF) on osoitettu viidenneksi suurimmaksi ei-traumaattisen kuoleman syyksi SA:ssa.

Only estimated or deduced statistics exist for SA. However, with our burden of hypertensive ESKD, HIV nephropathy, and other poverty-related disorders, it is highly likely that the sub-Saharan burden of CKD is far higher than that in developed countries. In Japan, with a population of >104 000 000, CKD:n esiintyvyys(krooninen munuaissairaus)oli 13,3 miljoonaa (eli 12,9 prosenttia väestöstä) (taulukko 1).[2]

Taulukko 1. Aikuisten kroonisen taudin esiintyvyys kehittyneessä maassa (Japani). Vaiheen 1 tai 2 kroonista munuaista sairastavien potilaiden lukumäärä arvioitiin patologisen proteinurian esiintymisen perusteella. Dialyysipotilaat (N=275 000) jätettiin pois

Kuva 1. Mitä huonompi munuaisten toiminta on, sitä suurempi on kaikista syistä johtuva kuoleman, sydän- ja verisuonitautien ja sairaalahoidon riski. (GFR=glomerulussuodatusnopeus.)

Munuaisten toiminnan heikkeneminen on tärkeä sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. Mitä huonompi munuaisten toiminta on, sitä suurempi on sydän- ja verisuonitautien riski. Sydän- ja verisuonitautien lisäksi laajamittainen epidemiologinen tutkimus paljasti, että suhteellinen riski kokonaiskuolleisuuteen tai sairaalahoitoon kasvaa syystä riippumatta suhteessa munuaisten toiminnan heikkenemisasteeseen (Kuva 1).[3]

Kuvio 2 esittää suhteellista kuolemanriskiä kardiovaskulaarisista tapahtumista riippuen proteinurian ja munuaisten toimintatason olemassaolosta tai puuttumisesta. Suhteellisen riskin katsottiin olevan 1.0 kohortissa yleisessä terveystarkastuksessa. Tähän ryhmään kuului 30 704 miestä ja 60 668 naista, joiden ikä oli 40 - 79 vuotta ja joiden eGFR oli suurempi tai yhtä suuri kuin 60 ml/min/1,73 m² ja joilla ei ollut proteinuriaa. Ikätasoitettu suhteellinen sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden riski on esitetty miehillä ja naisilla.

CKD:n määritelmä ja luokitus

• CKD(krooninen munuaissairaus)diagnosoidaan proteinurialla, albuminurialla, hematurialla (kaikki tapaukset eivät ole munuaisia) tai heikentynyt glomerulussuodatusnopeus (GFR).

• CKD-vaiheet luokitellaan GFR:n mukaan. Useimmat laboratoriot antavat lasketun GFR:n, joka on johdettu seerumin kreatiniiniarvosta. Yleisimmin annettu arvo on arvioitu GFR (eGFR). • CKD tulee hoitaa asianmukaisesti sen vaiheesta riippuen (kuva 3).

Munuaistautien maailmanlaajuisten tulosten parantaminen jakaa vaiheen 3 osaan 3 (a) ja 3 (b) terapeuttisen intervention helpottamiseksi 3 (b) potilailla, joilla munuaisten toimintahäiriö pahenee helposti. Lisäksi albuminuria luokitellaan normaaliksi (<30 µmol/d),="" or="" positive="" (30="" -="" 299="" µmol/d),="" and="" proteinuria="" as="" normal=""><150 µmol/d),="" mild="" (150="" -="" 490="" µmol/d)="" and="" severe="" (≥300="" µmol/d),="" i.e.="" categories="" a1,="" a2,="" and="">

CKD:n diagnostiset kriteerit

CKD(krooninen munuaissairaus)on määritelty ja kuvattu taulukossa 2 ja kuvassa 3. Se sisältää kaikki sairaalloiset tilat, jotka liittyvät heikentyneeseen munuaisten toimintaan, jonka GFR osoittaa, tai pysyviä löydöksiä, jotka viittaavat munuaisvaurioon.

Munuaisvaurion tapaukset:

• virtsatiehäiriöt, kuten proteinuria, mukaan lukien mikroalbuminuria

• kuvantamiskokeiden poikkeavuudet, kuten yksimunuainen tai monirakkumainen munuainen • poikkeavuudet veren biokemiassa, kuten ne, jotka viittaavat munuaisten toimintahäiriöön, mukaan lukien epänormaali munuaiskerästen ja tubulusten toimintahäiriö

• histologisten löydösten poikkeavuudet. eGFR veren kreatiniinipitoisuuksien mittarina antaa elintärkeää tietoa CKD:n hoidosta. eGFR:ää ei kuitenkaan pidä hyväksyä ainoana munuaistoiminnan mittana (taulukko 3).

Cistanche voi parantaa munuaisten toimintaa

CKD: Korkean riskin ryhmät

• SA:n mustan väestön tärkein riskitekijä CKD:llekrooninen munuaissairaus)on essentiaalisen hypertension kehittyminen. SA:ssa verenpainetauti kehittyy paljon aikaisemmin kuin kehittyneillä alueilla maailmassa, on vakavampi, ei yleensä diagnosoida aikaisin ja usein huonosti hoidettu. Kaikkea tätä pahentaa potilaiden huono hoitomyöntyvyys.

• CKD:n kehittymiselle on myös tavanomaisia ​​riskitekijöitä: ikääntyminen, CKD:n sukuhistoria (krooninen munuaissairaus)(mukaan lukien essentiaalinen hypertensio ja tyypin 2 diabetes (DM)), steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) tavallinen käyttö, epänormaaleja virtsan löydöksiä ja/tai munuaisten toimintahäiriöitä, munuaisten epänormaali morfologia, dyslipidemia, hyperurikemia, liikalihavuus, metabolinen oireyhtymä, autoimmuunihäiriöt, munuaisinfektiot, nefroottinen oireyhtymä ja munuaiskivet.

Kuva 2. (A): Miehet. (B): Naiset. Proteiiniuriaan ja CKD:hen liittyvä sydän- ja verisuoniperäisen kuoleman suhteellinen riski. (Yleinen väestö: miehet 30 764, naiset 60 668, ikä 40 - 79 vuotta; viite: GFR suurempi tai yhtä suuri kuin 60, proteinuria ( - ).) Tiedot, muokattuna, Irie et:ltä al.[4] (UP=proteinuria; GFR=glomerulussuodatusnopeus.)

Taulukko 2. CKD:n määritelmä

A. Ilmeinen munuaisvaurio näkyy virtsan, veren kemian, kuvien tai munuaisten patologian perusteella. Albuminurian tai proteinurian esiintyminen on erityisen tärkeää. Huomautus: Vanhusten munuaiskystat eivät edusta kroonista munuaistautia, elleivät ne ole seurausta autosomaalisesti hallitsevasta monirakkulaisesta munuaissairaudesta

B. GFR ESRF:n riskitekijänä: alle tai yhtä suuri kuin 60 ml/min/1,73 m² 40 - 49 vuoden ikäisille ja enintään 40-vuotiaille Yli 70 vuotta jatkuva näyttö A:sta ja/tai B: Yli tai yhtä suuri kuin 3 kuukautta

• SA-kontekstissa HIV-epidemia on toinen tärkeä tekijä CKD:n kehittymisessä (10 prosentille näistä potilaista voi kehittyä pitkälle edennyt krooninen munuaistauti).

• Myös raskauteen liittyvät tekijät ovat tärkeitä. Sikiöt, joiden äidit käyttävät väärin alkoholia ja/tai tupakkaa raskauden aikana tai jotka ovat aliravittuja tai immuunipuutteisia, ovat vaarassa. Näille äideille syntyneillä pikkulapsilla on usein alhainen syntymäpaino (alle tai yhtä suuri kuin 2 kg) ja usein vakava krooninen krooninen munuaistauti.krooninen munuaissairaus).

• Suojakeinona CKD:n kehittymistä vastaankrooninen munuaissairaus), seuraavat perusstrategiat on toteutettava:

• Kaikkien henkilöiden, joilla on positiivinen suvussa (esim. vanhemmilla tai sisaruksilla) verenpainetauti tai jokin muu familiaalinen munuaissairaus, verenpaine (BP) tulee mitata vuosittain varhaisesta iästä lähtien (esim. 20-vuotiaasta eteenpäin) ja hoitaa asianmukaisesti. Verenpaineen mittaamiseen tulee aina liittää virtsan mittatikku, ja poikkeamat on arvioitava lääkärin toimesta.

• Sama koskee DM-potilaita, mutta tarkastus tulisi aloittaa vanhemmasta iästä (esim. 35 vuotta).

• Tärkeimmät riskitekijät edellä mainituille kahdelle häiriölle ovat elämäntapojen syömispoikkeamat ja erityisesti liiallinen natriumin saanti. Liikalihavuus, joka nähdään usein SA:ssa yhteiskunnallisena vetovoimana, on tuomittava ja estettävä.

• HIV-epidemia on hallittava kaikin mahdollisin keinoin.

• Yksi tärkeimmistä terveiden ihmisten munuaisten toiminnan heikkenemisen aiheuttajista on ikääntyminen. Noin 50 - 55 vuoden iästä alkaen GFR laskee noin 1.2 - 1.5 ml/min/vuosi. Tämä edellyttää huolellista lääkkeiden antamista iän myötä, erityisesti lääkkeitä, jotka erittyvät suurelta osin munuaisten kautta.

• Jos proteinuriasta kärsivät potilaat tupakoivat, ovat lihavia tai heillä on kohonnut verenpaine tai heikentynyt glukoosinsietokyky, CKkrooninen munuaissairaus)etenee nopeammin. Miehet ovat erityisen vaarassa; heille tulisi asettaa tiukemmat hoito-ohjelmat ja heidän on muutettava elämäntapaansa.

• Liikalihavuus (erityisesti sairaalloinen lihavuus) on riskitekijä proteinurialle, joka voi johtaa ESKD:hen – jopa ilman diabetesta tai verenpainetautia (etenkin miehillä).

• Dyslipidemia on sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. Vaikka niukkojen todisteiden perusteella on ehdotettu, että dyslipidemia voi edistää ESKD:tä. Sitä vastoin proteinurian lisääntyminen liittyy dyslipidemian lisääntyneeseen ilmaantuvuuden ja vaikeusasteen lisääntymiseen, mikä todennäköisesti johtaa proteinurian lisääntymiseen ja etenevään krooniseen munuaiseen.krooninen munuaissairaus).

• Hyperurikemiat potilaat kärsivät usein munuaisten vajaatoiminnasta ja päinvastoin

vaiheet 4 - 5 CKD(krooninen munuaissairaus)potilailla on yleensä hyperurikemia. On kuitenkin jatkuvasti todisteita siitä, että hyperurikemia on itsenäinen riskitekijä ateroskleroosille ja etenevälle krooniselle krooniselle sairaudelle.

• Yhteenvetona voidaan todeta, että kaikki henkilöt, joiden suvussa on positiivinen munuaisten vajaatoiminta, ovat mahdollisesti suuressa riskissä, ja heitä tulee pitää sellaisina.

Kuva 3. CKD:n vaiheiden luokittelu(krooninen munuaissairaus)(yleensä nimitystä CKD #, jossa # on luokiteltu eGFR:n mukaan). (GFR=glomerulusten suodatusnopeus; ESKD=loppuvaiheen munuaissairaus.)

Taulukko 3. Seerumin kreatiniinin tulkinta

• Kreatiniini – ei urea – on avainasemassa GFR:n arvioinnissa

• Jos eGFR-testi paljastaa vaiheen 2 CKD(krooninen munuaissairaus), toista testi kahdesti vuodessa. Jos vaihe 3 tai 4, toista testi kolme tai neljä kertaa vuodessa

• Muut tekijät kuin GFR voivat vaikuttaa seerumin kreatiniinitasoihin:

• ikä (GFR:n progressiivinen lasku on fysiologista) • lihasmassa (pienempi naisilla, lisääntynyt miehillä)

• ruokavalio, esim. kasvissyöjä

• jotkin lääkkeet, esim. simetidiini, johtavat väärän korkeaan kreatiniiniarvoon

• Esimerkkejä suurimmista sudenkuopat:• lihaksikkaalla miehellä, jonka seerumin kreatiniini on 120 µmol/L, voi olla normaali GFR

• päinvastoin laiholla iäkkäällä naisella, jonka seerumin kreatiniini on 90 µmol/L, voi olla alentunut eGFR, esim.<40 ml/min/1.73="">

• Tärkeä harjoituskohta:

• Seerumin kreatiniiniarvo, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 150 µmol/l naisilla tai 160 µmol/l miehillä, viittaa vakavaan taustalla olevaan munuaisten vajaatoimintaan. Nämä potilaat on lähetettävä nefrologille

Kuusitoista suositusta ja kieltäytymistä CKD-potilaiden perushoidossa

1. CKD(krooninen munuaissairaus)määritellään joko:

• munuaissairaus (esim. proteinuria), johon liittyy tai ei ole GFR:n heikkenemistä, ja/tai

• decreased GFR, i.e. ≤60 mL/min/1.73 m² lasting for >3 kuukautta.

2. eGFR lasketaan ns. ruokavalion modifikaatiolla munuaissairaudessa (MDRD) kaavalla: eGFR ml/min/1,73 m²=32 788 ↓× seerumin kreatiniini-1.154 × ikä{{7} }.203 (× 1,210, jos musta ja × 0,742, jos nainen)

3. CKD on kriittinen riskitekijä CVD:n ja ESKD:n kehittymiselle.

4. CKD(krooninen munuaissairaus)potilasta tulee hoitaa monitieteinen perusterveydenhuollon lääkäreistä ja nefrologeista koostuva tiimi.

5. On toivottavaa, että potilaat, joilla on seuraavat oireet, ohjataan nefrologin vastaanotolle:

• proteinuria 0,5 g/g kreatiniinia tai enemmän; tai mittatikkussa Suurempi tai yhtä suuri kuin 2 plus

• eGFR of<50 ml/min/1.73="">

• proteinuria plus hematuria suurempi tai yhtä suuri kuin 1 plus.

Cistanche krooniseen munuaissairauteen

6. Hoidon tavoitteena proteinuriatapauksissa on saavuttaa tasot<0.5 g/g="" creatinine,="" i.e.=""><500 µg/24="">

7. CKD(krooninen munuaissairaus)hoito tulee aloittaa elämäntapojen muuttamisella, eli tupakoinnin lopettamisella, suolan rajoittamisella ja lihavuuden parantamisella.

8. Verenpaineen hallinnan tavoite on<130 0="" mmhg="" and="" should="" be="" achieved="" gradually.="" automatic="" home="" bp="" devices="" should="" be="" used="" whenever="" possible,="" and="" bp="" charts="" maintained="" and="" checked="" by="">

9. Ensisijaisia ​​verenpainetta alentavia aineita ovat angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät tai angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t). Yhdistelmä muiden verenpainelääkkeiden kanssa tulee olla tarpeen, mutta ACE I tai A-II RB tulee aina yhdistää tiatsididiureetin kanssa mustaihoisilla potilailla. Tiatsididiureetit (muut kuin furosemidi) eivät ole aktiivisia, jos GFR on<30 ml/min/1.73="">

10. ACE I:tä tai ARB:itä käytettäessä lääkärin on oltava tietoinen mahdollisesta lievän kreatiniinitason nousun riskistä ja mahdollisesta hyperkalemian esiintymisestä vaiheen 3(b), 4 tai 5 kroonisessa taudissa(krooninen munuaissairaus)potilaita.

11. Diabeettisessa nefrologiassa HbA1C:n tavoitetason tulee olla noin 6,5 prosenttia verensokeritason hallitsemiseksi.

12. Matalatiheyksisten lipoproteiinien kolesterolia tulee säätää arvoon Alle tai yhtä suuri kuin 2,5 mmol/L.

13. Ensisijaisen lääkärin tulee kääntyä nefrologin puoleen, kun epäillään munuaisanemiaa.

14. Lääkäreiden tulee neuvotella nefrologin kanssa aina, kun harkitaan erytropoieesia stimuloivien aineiden käyttöä.

15. Lääkäreiden tulee pienentää annosta tai pidentää antoväliä munuaisten toiminnasta riippuen, kun lääkkeet todella erittyvät.

16. Tulehduskipulääkkeet, varjoaineet ja diureetit ovat suuria riskitekijöitä munuaisten toiminnan heikkenemiselle (usein pysyvälle) potilailla, joilla on pitkälle edennyt krooninen munuaistauti.krooninen munuaissairaus). Sama pätee toisinaan ACE I:n ja A-II:n RB:n käyttöön CKD:n vaiheissa 4 ja 5, erityisesti iäkkäillä, hypertensiivisillä tai diabeetikoilla.

Viitteet

1. Mayosi BM, Flisher AJ, Lalloo UG, Sitas F, Tollman SM, Bradshaw D. Ei-tarttuvien tautien taakka Etelä-Afrikassa. Lancet 2009;374(9693):934-947. [http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(09)61087-4]

2. Japanese Society of Nephrology. Japanilaiset ohjeet. Clin Exp Nephrol 2009;13(3):192-248. [http://dx.doi.org/10.1007/s10157-009-0188-0] http://link.springer.com/article/10.1007/s10157-009-0131-4/ fulltext.html (käytetty 30. tammikuuta 2015) . 3. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY.Krooninen munuaissairaussekä kuoleman, sydän- ja verisuonitapahtumien ja sairaalahoidon riskit. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

4. Irie F, Iso H, Sairenchi T, et ai. Proteinurian, seerumin kreatiniinin, glomerulusten suodatusnopeuden suhteet sydän- ja verisuonisairauksien kuolleisuuteen Japanin väestössä. Kidney Int 2006;69(7):1264- 1271.