Vuoden 2023 kanadalaisten ohjeiden keskeiset kohdat kystisen munuaissairauden hoidossa

Munuaisten kystinen sairaus havaitaan tavallisesti satunnaisesti rutiinikuvaustutkimuksissa. Vatsan kuvantamisen lisääntyessä yhä useammalla ihmisellä diagnosoidaan kystinen munuaissairaus. Tämä artikkeli on päivitys vuoden 2017 ohjeisiin kystisen munuaissairauden hallintaa varten, jotta se tarjoaa viitteen lääkäreille kystisen munuaissairauden hoidossa.

Klikkaa nähdäksesi herba munuaissairauksiin

Suositus 1:

Potilaille, joilla on ensin ultraäänitutkimuksessa havaittu monimutkainen munuaiskysta, suositellaan tehostettua poikkileikkauskuvausta, jotta kystat voidaan erottaa paremmin edelleen (kohtalainen laatu, vahva suositus).

Suositus 2:

Potilaat, joilla on todettu munuaiskysta, tulee luokitella vuoden 2019 Bosniak-luokitusjärjestelmän mukaisesti (asiantuntijalausunto).

Suositus 3:

Potilaiden, joilla on erimielisyyksiä tai epäilyksiä monimutkaisten munuaiskystojen luokittelusta, tämä asiantuntijaryhmä uskoo, että jos nämä tilanteet voivat vaikuttaa hoitosuunnitelmaan, ne tulee lähettää monitieteiseen kokoukseen (MDT) keskustelua varten (asiantuntijalausunto).

Suositus 4:

Potilaille, joilla on Bosniakin asteen I ja II kysta, seurantakuvausta ei suositella (laatutaso kohtalainen, vahva suositus).

Suositus 5:

Potilailla, joilla on Bosniakin asteen I ja II kysta, hoitoa tarvitaan vain, jos kysta on oireellinen (eli verenvuoto, toistuva infektio tai kipu) (kliininen periaate).

Suositus 6:

Bosniak-asteista IIF-kystaa sairastaville potilaille suositellaan seurantaa 6–12 kuukauden välein ensimmäisen vuoden ajan ja vuosittain, jos kysta on vakaa (asiantuntijalausunto).

Suositus 7:

Potilaille, joilla on Bosniak-luokan IIF-kysta ilman radiologista etenemistä, suositellaan 5-vuoden seurantaa (ehdollinen suositus, heikosti todistettu näyttö).

Suositus 8:

Potilaille, joilla on Bosniakin asteen III tai IV monimutkainen munuaiskysta, jonka pituus on enintään 2 cm, aktiivista seurantaa suositellaan ensisijaiseksi vaihtoehdoksi (ehdollinen suositus, heikosti todistettu näyttö).

Suositus 9:

Bosniak-luokan III ja IV kystojen, joiden halkaisija on 2-4 cm, ensisijaisena vaihtoehtona suositellaan aktiivista seurantaa tai kirurgista hoitoa (ehdollinen suositus, heikosti todistettu näyttö).

Suositeltu 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 cm, kirurgista resektiota suositellaan ensisijaiseksi vaihtoehdoksi (ehdollinen suositus, matalan varmuuden näyttö).

Suositus 11:

Potilaille, joilla on Bosniak-asteen III tai IV monimutkainen munuaiskysta, joilla on merkittäviä samanaikaisia ​​sairauksia ja/tai rajallinen elinajanodote, suositellaan havainnointia (tai tarkkaavaista odottamista) ensisijaisena vaihtoehtona (ehdollinen suositus, vähäisen varmuuden näyttö).

Suositus 12:

Potilaille, joilla on Bosniak-asteen III tai IV kysta, joille tehdään leikkaus, osittaista nefrektomiaa (eikä radikaalia nefrektomiaa) suositellaan, jos se on teknisesti ja onkologisesti mahdollista, erityisesti pienille monimutkaisille kystaille (ehdollinen suositus, vähäinen lopullinen näyttö).

Suositus 13:

Potilaille, joilla on Bosniakin asteen III tai IV kysta aktiivisessa seurannassa, tulee tarjota lopullisia hoitovaihtoehtoja, kun onkologinen riski kasvaa tai potilas haluaa saada hoitoa henkilökohtaisista syistä. Kun kilpailevat riskit ovat suuremmat kuin hoidon hyödyt, potilaiden tulee siirtyä varovaiseen tarkkailuun (kliininen periaate).

Suositus 14:

Potilaille, joilla on Bosniakin asteen III tai IV kystat enintään 3 cm ja joille harkitaan lämpöablaatiota, tulee kertoa perkutaanisen lämpöablaation tehokkuutta ja haittavaikutuksia koskevien tietojen suuresta epävarmuudesta verrattuna leikkaukseen (asiantuntijalausunto).

Suositus 15:

Biopsiaa voidaan harkita potilailla, joilla on Bosniak-asteen IV kysta, jos heillä on biopsiassa elinkelpoinen merkittävä kiinteä ainesosa ja löydökset voivat muuttaa hoitovaihtoehtoja. Munuaisten massoista, joissa ei ole merkittäviä komponentteja, ei pitäisi ottaa biopsiaa alhaisen diagnostisen tuoton vuoksi (asiantuntijalausunto).

Yhteenveto:

Verrattuna CUA:n vanhoihin munuaisten kystisten sairauksien hoitoon liittyviin ohjeisiin, vuoden 2023 ohjeistuksen tärkeimmät päivitykset liittyvät kolmeen näkökohtaan: (1) munuaiskystapotilaat tulee luokitella vuoden 2019 Bosniak-luokitusjärjestelmän mukaan; (2) Bosniak III ja pienempi tai yhtä suuri kuin 2 cm Asteen IV kystaille suositellaan aktiivista seurantaa ensisijaisena strategiana; (3) Bosniak-luokan III ja IV kystaille, joiden halkaisija on 2-4 cm, suositellaan aktiivista seurantaa tai kirurgista hoitoa. Paneeli teki nämä tarkistukset vähentääkseen potilaiden hoitotaakkaa, mutta myönsi, että niitä tukevan näytön laatu oli heikko. Siksi kliinikon on kommunikoitava täysin ja jaettava päätökset potilaiden kanssa valitessaan hoitovaihtoehtoja, ja potilaiden, jotka valitsevat ei-kirurgisia hoitostrategioita, tulee olla tietoisia hoitovalintojaan tukevien tietojen suuresta epävarmuudesta.

Viitteet:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B, et ai. 2023 PÄIVITYS – Kanadan urologisen liiton ohje: Kystisten munuaisvaurioiden hoito Can Urol Assoc J 2023;17(6):162-74.