Itopridi lisää opioidien aiheuttaman ummetuksen hoidon tehokkuutta palliatiivisen hoidon potilailla: Havainnollinen ei-interventiotutkimusⅡ

Tulokset

Tutkittu populaatio

130 potilaan tiedot kerättiin. Yhdeksänkymmentäkaksi potilasta täytti osallistumiskriteerit (nainen 54,3 %) ja heidät analysoitiin neljässä ryhmässä: OXN +ITP (N=9), ITP (N=11), OXN (N {{7}). }), ja CTRL(N=61). Tutkimuskulku on esitetty kuvassa 1. Ryhmät eivät eronneet sukupuolen, iän, diagnoosin ja strongopioidien oraalisen morfiiniekvivalentin suhteen päivinä 0 ja 7. Käytetyt opioidit olivat seuraavat: morfiini (oraalinen tai parenteraalinen), oksikodoni , fentanyyli, buprenorfiini ja tapentadoli. Demografiset tiedot on esitetty taulukossa II.

Napsauta ummetuksen hoitoa

Ummetuksen oireet

Laksatiivisella ehkäisyllä tai hoidolla pyrittiin saavuttamaan vähintään kolme suolenkiertoa viikossa ja hyväksyttävä vatsaoireiden voimakkuus, ja tämä tavoite saavutettiin kaikissa ryhmissä. Ryhmien keskiarvoissa ei havaittu tilastollisia eroja ummetuksen erityisoireiden osalta (taulukko III). Kahdeksankymmenenkahdella (89 %) potilaalla oli diagnosoitu ummetus, ja erot ryhmien välillä olivat merkityksettömiä. Ummetuksen vastainen strategia vaikutti kuitenkin onnistuneelta keskimäärin kaikissa neljässä ryhmässä. Kaiken kaikkiaan manuaalinen ulosteiden evakuointi suoritettiin neljälle potilaalle, jotka saivat vain laksatiiveja, ei muissa ryhmissä. Peräruiskeita käytettiin 16 potilaalla, joista 14 kuului kontrolliryhmään.

Laksatiivin käytön vähentäminen

Vaikka ryhmien välillä ei ollut tilastollisia eroja suolen oireiden tai suoliston liikkeiden tiheyden suhteen, laksatiivien tarve väheni ryhmissä, joissa itopridea käytettiin (Kruskal-Wallis ANOVA p=0.0027) . ITP-ryhmässä laksatiivien käyttötarve väheni 0,64 (–0,64; 95 % CI: –1,6–1,8) ja OXN + ITP -ryhmässä 0. 67 (–0,67; 95 % CI: –1,5–1,7) asteikolla 0–4. Nämä arvot saattavat tuntua merkityksellisiltä, ​​mutta ne erosivat tilastollisesti (Mann-Whitney U -testi) oksikodoni/naloksoniarvoista (ITP vs. OXN p=0.009, OXN + ITP vs. OXNp=0.017) ja kontrolliryhmä (ITP vs. CTRLp=0.010, OXN + ITP vs. CTRL p=0.0.25). Laksatiivien käyttö ei vähentynyt oksikodonia/naloksonia saaneilla potilailla verrattuna kontrolliryhmään (p=0.22) (Kuva 2).

Haittavaikutukset

Tämä tutkimus oli retrospektiivinen analyysi potilaiden rakenteellisesta historiasta, eikä yksikään 130 potilaasta ilmoittanut sivuvaikutuksista. Tämä ei tarkoita, etteikö hoidossa olisi ollut haittavaikutuksia, vaan että ne olivat tyypillisiä ja lieviä tai kohtalaisia, joten se ei ollut välttämätöntäilmoittaa niistä rutiiniasiakirjoissa. Yksikään potilas ei lopettanut itopridin käyttöä päivän {{0}} ja 7. päivän välillä. Vaikka tapaukset, joissa itopridia käytettiin päivänä 0, jätettiin analyysin ulkopuolelle, kukaan potilaista ei lopettanut itopridin käyttöä seuraavan 7 päivän aikana. Siten voidaan päätellä, että lääke oli hyvin siedetty. 7. päivän jälkeistä historiaa ei analysoitu.

Keskustelu

Tämä oli ei-interventiotutkimus, jossa oli kaikki rajoitukset, joita ei-satunnaistetuissa kliinisissä kokeissa on. Sen etuna on kuitenkin karkea vaikutus todellisessa ympäristössä, kun itopridia käytetään laksatiivisen ehkäisyn ja hoidon osana. Tämä on luultavasti ensimmäinen kliininen raportti, joka tähtää suoraan itopridin käyttöön OIC:ssa. Lääkärit eivät osallistuneet analyysiin ja heiltä vain kysyttiin tarjota jäsenneltyä dataa ilman erityisiä tutkimustavoitteita, rajoittaa mahdollista harhaa.

He toimittivat kyselylomakkeet laksatiivisen hoidon mallistaan ​​ja prokinetiikan käytöstä riippumatta. Se selittää myös kontrolliryhmän yliedustuksen, koska useimmat potilaat saivat säännöllisiä laksatiiveja ja vähemmistöä hoidettiin oksikodonilla/naloksonilla tai itopridilla. Kerättyjen tapausten määrä oli riittävä tilastollisesti perusteltujen johtopäätösten tekemiseen. Tutkittujen ryhmien välillä ei ollut tilastollisia eroja. ikä, sukupuoli, ensisijainen diagnoosi, suorituskykytila ​​(ECOG), käytetyt opioidit tai ummetuksen oireiden voimakkuus ryhmien kesken.

Edellä mainittujen suositusten mukaisesti jokaisen opioidikipulääkettä saavan potilaan tulee myös saada ummetuksen estohoito laksatiiveilla tai käyttämällä opioidsiinia yhdessä antagonistien (esim. oksikodoni/naloksoni) kanssa [2, 3]. Puolan ohjeistukset viittaavat siihen, että prokinetiikan lisääminen voi lisätä laksatiivisen hoidon tehokkuutta, mutta siitä ei ollut suoria kliinisiä todisteita [14]. Näiden ohjeiden mukaan tarkastettu keskisuuressa yrityksessähort-tutkimuksen [7] mukaan OIC:n ehkäisyyn tulisi tarjota intensiivisyys, joka varmistaa suoliston liikkeet vähintään kolme kertaa viikossa ja suolen oireiden hyvän subjektiivisen hallinnan.

Tämä tavoite saavutettiin kaikissa tutkituissa ryhmissä, jotka eivät eronneet toisistaan ​​ummetusoireiden voimakkuuden suhteen. Toisin sanoen kaikki neljä strategiaa vaikuttivat yhtä tehokkailta OIC:n ehkäisyssä: (1) laksatiiveihin lisätty itopridi, (2) laksatiivien kanssa käytetty oksikodoni/naloksoni, (3) laksatiivien kanssa lisätty oksikodoni/naloksoni ja itopridi tai (4) vain tavalliset laksatiivit . Se saavutettiin tehostamalla laksatiivin käyttöä tarvittaessa.

Tämän tutkimuksen tärkein havainto on, että itopridin lisääminen laksatiiviseen hoitoon vähensi laksatiivien käytön tarvetta. Toisaalta oksikodonin/naloksonin käyttö ei vaikuttanut laksatiivien käyttöön. Lisäksi oksikodonin/naloksonin ja itopridin yhdistetty käyttö ei lisännyt OIC:n ennaltaehkäisevän hoidon tehokkuutta. Löydökset vahvistavat saatavilla olevan harvan kliinisen näytön toistaiseksi [31].

Yhteenvetona voidaan todeta, että kaikki OIC-ehkäisystrategiat vaikuttavat yhtä tehokkailta kliinisessä käytännössä. Itopridi, mutta ei naloksoni, näytti olevan tehokas vähentämään laksatiivien käyttöä OIC:ssä. Oksikodonin/naloksonin tai itopridin käyttö saattaa kuitenkin vähentää interventiomenetelmien ja rasittavien menetelmien, kuten manuaalisen ulosteiden evakuoinnin tai peräruiskeiden, tarvetta.

Päätelmiin tulee suhtautua varoen, koska kyseessä ei ollut prospektiivinen sokkotutkimus. Näitä tuloksia tulee käsitellä alustavina. Ehdotamme, että RCT olisi arvokas vahvistamaan itopridin arvo OIC:n ehkäisy- ja hoitostrategiassa.

Luonnollinen kasviperäinen lääke ummetuksen lievitykseen-Cistanche

Cistanche on loiskasvien suku, joka kuuluu Orobanchaceae-heimoon. Nämä kasvit tunnetaan lääkeominaisuuksistaan, ja niitä on käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä (TCM) vuosisatojen ajan. Cistanche-lajeja esiintyy pääasiassa kuivilla ja aavikkoalueilla Kiinassa, Mongoliassa ja muissa Keski-Aasian osissa. Cistanche-kasveille on tunnusomaista niiden mehevät, kellertävät varret, ja niitä arvostetaan suuresti niiden mahdollisten terveyshyötyjen vuoksi. TCM:ssä Cistanchella uskotaan olevan tonisoivia ominaisuuksia, ja sitä käytetään yleisesti munuaisten ravitsemiseen, elinvoiman lisäämiseen ja seksuaalisen toiminnan tukemiseen. Sitä käytetään myös ikääntymiseen, väsymykseen ja yleiseen hyvinvointiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Vaikka Cistanchella on pitkä käyttöhistoria perinteisessä lääketieteessä, sen tehoa ja turvallisuutta koskeva tieteellinen tutkimus on jatkuvaa ja rajallista. Sen tiedetään kuitenkin sisältävän erilaisia ​​bioaktiivisia yhdisteitä, kuten fenyylietanoidiglykosideja, iridoideja, lignaaneja ja polysakkarideja, jotka voivat myötävaikuttaa sen lääkevaikutuksiin.

Wecistanchencistanche-jauhe, cistanche-tabletit, cistanche-kapselit,ja muita tuotteita kehitetään käyttämälläaavikkocistancheraaka-aineina, joilla kaikilla on hyvä vaikutus ummetusta lievittämään. Erityinen mekanismi on seuraava: Cistanchen uskotaan olevan potentiaalisia etuja ummetuksen lievittämisessä sen perinteisen käytön ja tiettyjen sen sisältämien yhdisteiden perusteella. Vaikka tieteellinen tutkimus erityisesti Cistanchen vaikutuksesta ummetukseen on rajallista, sillä uskotaan olevan useita mekanismeja, jotka voivat edistää sen potentiaalia lievittää ummetusta. Laksatiivinen vaikutus:CistancheSitä on pitkään käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä ummetuksen lääkkeenä. Sillä uskotaan olevan lievä laksatiivinen vaikutus, joka voi auttaa edistämään suoliston liikkeitä ja aiheuttamaan ummetusta. Tämä vaikutus voidaan johtua useista Cistanchesta löytyvistä yhdisteistä, kuten fenyylietanoidiglykosideista ja polysakkarideista. Suoliston kosteuttaminen: Perinteisen käytön perusteella Cistanchella katsotaan olevan kosteuttavia ominaisuuksia, jotka kohdistuvat erityisesti suolistoon. Suoliston kosteutuksen ja voitelun edistäminen voi auttaa pehmentämään työkaluja ja helpottamaan kulkua, mikä lievittää ummetusta. Tulehdusta ehkäisevä vaikutus: Ummetus voi joskus liittyä ruoansulatuskanavan tulehdukseen. Cistanche sisältää tiettyjä yhdisteitä, mukaan lukien fenyylietanoidiglykosideja ja lignaaneja, joilla uskotaan olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Vähentämällä suoliston tulehdusta se voi auttaa parantamaan suoliston säännöllisyyttä ja lievittämään ummetusta.