Hemodialyysihoitopotilaiden anemian diagnosointia ja hoitoa on kiireellisesti parannettava!

Munuaisanemia on yleinen komplikaatio potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus. Munuaisanemian hallintaasteen parantamisesta on tullut yksi nefrologian hoidon laadun parantamisen tavoitteista. Hemodialyysihoitopotilaiden munuaisanemian nykyinen hoito ei ole ihanteellinen, mikä ilmenee kahdesta näkökulmasta: Ensinnäkin esiintyvyys on korkea. Asiaankuuluvat tiedot osoittavat, että peritoneaalisen anemian esiintyvyys maassani on 53,5 prosenttia ja anemian esiintyvyys hemodialyysipotilailla on 53,5 prosenttia. Ilmaantuvuus on jopa 90 prosenttia. Toiseksi hoitomyöntyvyysaste on alhainen. Vaikka anemian hoitoon sitoutumisaste on lisääntynyt viime vuosina, se ei ole vieläkään ihanteellinen. Nykyinen peritoneaalidialyysianemian hoitomyöntyvyys maassani on 31,08 %, ja hemodialyysin ylläpitoanemian noudattamisaste on vain 21,3 %. Japanissa, ja Pohjois-Amerikassa alle 10 %:lla potilaista hemoglobiini on alle 90 g/l. Voidaan nähdä, että kotimaassani on edelleen haasteita munuaisanemian ehkäisyssä ja hoidossa [1].

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

1. Kiinnitä huomiota hemodialyysin ylläpitoon

Syitä korkeaan anemian esiintyvuuteen

(1) Erytropoietiinin (EPO) puutos. Tämä on anemian perussyy hemodialyysipotilailla. EPO on ihmisen munuaisten erittämä peptidihormoni. Se voi lisätä punasolujen tuotantoa luuytimessä, lisätä hemoglobiinipitoisuutta ja lisätä veren happea kuljettavaa ja happea tuottavaa kapasiteettia. Jos munuaisten toiminta on vaurioitunut, EPO:ta ei erity riittävästi, mikä aiheuttaa anemiaa.

(2) Riittämättömät hematopoieettiset raaka-aineet. Hemoglobiini ja rauta ovat tärkeimmät punasolujen muodostavat aineet. Foolihappo ja B12-vitamiini ovat punasolujen kasvutekijöitä. Nämä hematopoieettiset "raaka-aineet" ovat välttämättömiä. Koska dialyysipotilaiden on tiukasti rajoitettava ruokavaliotaan jne., he ovat alttiita hematopoieettisten raaka-aineiden puutteelle kehossa, mikä johtaa anemiaan.

(3) Punasolut läpikäyvät nopean apoptoosin ja menetetään paljon. Normaalien punasolujen keskimääräinen elinikä on 120 päivää. Dialyysi on riittämätön ja toksiinit pysyvät korkealla tasolla, minkä seurauksena punasolujen elinikä dialyysipotilailla on vain 60–90 päivää. Samalla antikoagulanttilääkkeiden pitkäaikaisen käytön ansiosta hyytymisaika pitenee ja verenvuotoriski on korkea. Dialyysin jälkeen pieni määrä punaisia ​​verisoluja jää dialysaattoriin ja putkiin, mikä ajan myötä johtaa suurempaan punasolujen häviämiseen.

(4) Verenvuoto. Hemodialyysipotilailla on usein verenvuototaipumusta, kuten verenvuotoa nenässä, ikenissä ja maha-suolikanavassa, mikä johtaa munuaisanemiaan.

(5) Muut. Esimerkiksi sekundaarisessa hyperparatyreoosissa lisäkilpirauhashormoni voi antagonisoida EPO:ta ja estää punasolujen tuotantoa, mikä voi lisätä punasolujen haurautta ja lyhentää punasolujen elinikää.

2. Kiinnitä huomiota hemodialyysin ylläpitoon

Varhainen potilaan seulonta ja diagnoosi

Varhainen seulonta ja diagnoosi ovat erittäin tärkeitä hemodialyysipotilaiden anemian ehkäisyssä ja hallinnassa. Tällä hetkellä hemodialyysipotilaiden anemian diagnoosi perustuu munuaisanemian diagnostisiin kriteereihin. Kiinan lääkäreiden liiton nefrologian lääkärien osaston munuaisanemiaohjeiden työryhmän laatimien "Kliinisten käytännön ohjeiden munuaisanemian diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi Kiinassa (2021 painos)" mukaan munuaisanemian diagnoosin on täytettävä seuraavat vaatimukset.

(1) Selvitä, onko anemiaa olemassa. Merenpinnan tasolla asuvilla aikuisilla anemia voidaan diagnosoida, jos Hb on<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Selvitä, onko olemassa jokin muu aneeminen sairaus kuin munuaisanemia. Diagnoosi voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun on selvitetty, onko kyseessä aliravitsemusanemia, hemolyyttinen anemia, hemorraginen anemia tai verijärjestelmän sairauksien aiheuttama anemia. Erityinen diagnostiikkaprosessi ja valvontaindikaattorit on esitetty kuvassa 1.

(3) Diagnosoi, onko olemassa riskitekijöitä munuaisanemian pahentamiseen. Kuten vakava raudanpuute; sekundaarinen hyperparatyreoosi; tulehduksellinen tila; aliravitsemus jne.

3. Kiinnitä huomiota hemodialyysihoitotoimenpiteiden tutkimiseen

(1) Erytropoieesia stimuloivat aineet (ESA). ESA:t sisältävät lyhytvaikutteiset ESA:t ja pitkävaikutteiset ESA:t. Erytropoietiinia erittävät pääasiassa munuaisten aivokuoren interstitiaaliset solut ja se vaikuttaa luuytimen hematopoieettisiin kantasoluihin edistäen hemoglobiinin synteesiä ja punasolujen vapautumista. Kun munuaisten toiminta heikkenee, sen puute kasvaa vähitellen. Siksi ESA:iden eksogeeninen täydentäminen on tärkeä menetelmä munuaisanemian hoidossa.

Rekombinantti ihmisen erytropoietiini on ainoa maassani markkinoitu ESA. Ne ovat lyhytvaikutteisia ESA:ita, ja ne voidaan antaa ihonalaisena tai suonensisäisenä injektiona. Ihonalaisen injektion puoliintumisaika on pidempi, ja se annetaan 2–7 päivän välein. Tutkimukset osoittavat, että ihmisen rekombinantti erytropoietiini ei ainoastaan ​​voi tehokkaasti parantaa potilaiden anemiaa, vaan myös parantaa potilaiden eliniän kestävyyttä ja viivyttää sydämen rakenteen muutoksia. Se on tärkeä lääke hemodialyysipotilaiden anemian hoidossa. Lisäksi lyhytvaikutteisiin ESA:ihin verrattuna pitkävaikutteiset ESA:t voivat vähentää potilaan injektioiden määrää, vähentää potilaan kipua ja vähentää erytropoieesin aikana kulutetun raudan määrää, mutta niiden turvallisuus vaatii lisätutkimuksia.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/l hemodialyysipotilailla) raudan aineenvaihdunnan indikaattoreiden kohteena.

Rautaa voidaan täydentää antamalla suun kautta, suonensisäisesti tai lihakseen. Koska rautaionit stimuloivat suuresti lihaksensisäistä kudosta, lihakseen annettavaa raudan lisäystä käytetään harvoin. Suun kautta annettavia rautavalmisteita ovat rauta- ja rautarauta. Yleisesti käytettyjä rautaraudoita ovat rautafumaraatti ja rautasulfaatti. Ferrirauta sisältää polysakkaridiraudan, lipidiraudan ja mallasraudan. Suun kautta otettavan raudan annos on yleensä 150-200 mg/d (alkuainerauta). Jos hemoglobiini- ja rautastatus ei vieläkään saavuta tavoitetta uudelleentutkimuksen aikana 1–3 kuukauden kuluttua tai potilaalla on vakavia haittavaikutuksia, suonensisäinen raudatlisä on silti aloitettava.

(3) Hepsidiiniantagonisti. PRS080:lla on korkea affiniteetti hepsidiiniin ja se on hepsidiiniantagonisti. Tutkimuksessa, johon osallistui 24 hemodialyysipotilasta, havaittiin, että IPRS080 voisi lisätä transferriinitasoja ja parantaa anemiaa estämällä hepsidiiniä. Sitä odotetaan käytettävän munuaisanemian hoidossa tulevaisuudessa.

(4) Hypoksialla indusoitavissa olevat tekijän prolyylihydroksylaasi-inhibiittorit (HIF-PHI:t). HIF-PHI on uudentyyppinen pienimolekyylinen oraalinen lääke munuaisanemian hoitoon. Se stabiloi HIF-tasoja kehossa inhiboimalla HIF-prolyylihydroksylaasia ja sääteleen siten kohdegeenien transkriptiota ja ekspressiota HIF-signalointireitin jälkeen. HIF-PHI:t säätelevät elimistöä kattavasti edistääkseen punasolujen tuotantoa edistämällä endogeenisten fysiologisten EPO-pitoisuuksien tuotantoa ja reseptoriekspressiota, edistämällä raudan aineenvaihduntaan liittyvien proteiinien ilmentymistä ja samalla alentamalla hepsidiinitasoja.

(5) FGF23-estäjät. Kohonneet FGF23-tasot lisäävät riskiä kuolla sydän- ja verisuonitapahtumiin potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, ja voivat edistää anemian esiintymistä. Munuaisten vajaatoiminnan hiirimallissa havaittiin, että FGF23-signalointireitin estäminen peptidiantagonistilla voi stimuloida erytropoieesia ja vähentää punasolujen apoptoosia. , nostaa ferritiinitasoja. Siksi FGF23-signalointireitin estämisen tutkimisen odotetaan avaavan uusia mahdollisuuksia munuaisanemian hoitoon.

4. Yhteenveto

Hemodialyysipotilaiden munuaisanemian ehkäisyssä ja hoidossa on vielä pitkä matka. Huomion kiinnittäminen hemodialyysipotilaiden munuaisanemian ehkäisyn ja hoidon avainkohtiin sekä uusien teknologioiden ja lääkkeiden tutkiminen on erittäin tärkeää munuaisanemian esiintymisen ja kehittymisen viivästymisessä potilailla.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien, mukaan lukien munuaissairauksien, hoitoon. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistanchedeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan myönteisiä vaikutuksia munuaisten terveyteen.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.