Onko ummetuksen ja sappikivien välillä korrelaatiota? Mikä on toimintamekanismi?

Sappikivitauti on yleinen sairaus maailmanlaajuisesti, ilmaantuvuus on suurempi länsimaissa, sairastaa yli 10 % väestöstä, ja viime vuosikymmeninä kiinalaisten ruokavaliorakenne ja elintavat ovat muuttuneet, sappikivien ilmaantuvuus maamme on muuttunut sen mukana, on 11-13%, mikä on lähellä lännen ilmaantuvuutta.

Klikkaa luonnollisiin laksatiiveihin

Sappikivitaudin osuus sappikivien esiintyvyydestä on noin 10 %-20 %. Primaarisen sappikivitaudin uusiutumisen määritelmä on se, että potilailla, joilla on sappikivitauti, kivet puhdistetaan eri tavoin ja kiviä todetaan uudelleen sappikivitaudissa yli 6 kuukauden kuluttua ja ilmaantuvuus on 18,5 %.

Kivenpoistomenetelmiä ovat kolekystektomia sappikiven poistamiseksi, sappikiven täydellinen poisto endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla (ERCP) tai yhteisen sappitiehyen tutkimus.

1. Tavallisten sappitiekivien patogeneesi ja uusiutumistekijät

Sappikivien muodostuminen on geneettisten ja ympäristötekijöiden monimutkainen vuorovaikutus. Laaja kaksostutkimus osoitti, että potilailla, joilla oli oireista sappikiviä, geenit vaikuttivat 25 % fenotyyppiin, yhteiset ympäristötekijät 13 % ja ainutlaatuiset ympäristötekijät 62 %.

Sappikivien riskitekijöitä koskeva tutkimus on viime vuosina tuottanut enemmän tuloksia. Sukupuoli (nainen), ikä (vanha ikä), raskaus, ennenaikainen synnytys, liikunnan puute, liikalihavuus ja liiallinen ravitsemus ovat kaikki sappikivitautiin liittyviä tekijöitä, ja myös metabolisen oireyhtymän (kuten diabetes, kilpirauhasen liikatoiminta jne.) patogeneesi lisääntyy. sappikivien riskiä.

Sappikivien koostumus eri osissa on erilainen, sappirakko muodostuu enimmäkseen kolesterolikiviä varten, ja sappitiekivien sappipigmenttipitoisuus on korkeampi ja näiden kahden patogeneesi on erilainen. Kolesterolin homeostaasin epätasapaino (koostumus, virtaussuunta jne.) sapessa on pääasiallinen kolesterolikiviä aiheuttava mekanismi. Sappikivet sairastavilla potilailla sapen kiteytymisnopeus on nopeampaa kuin terveillä ihmisillä.

Sappien ylikyllästymisen syyt ovat: (1) maksa tuottaa liikaa kolesterolia; (2) Maksa tuottaa liian vähän sappisuoloja tai fosfolipidejä, ja kolesterolin eritys on suhteellisen normaalia; (3) Maksan epänormaali kolesterolin ja sappisuolojen tai fosfolipidien tuotanto, jossa on enemmän kolesterolia ja vähemmän sappisuoloja tai fosfolipidejä.

Krooninen sappirakon seinämän tulehdus aiheuttaa sappirakon motiliteettivajetta, mikä saa sappirakon onteloon superforoituneen kolesterolin jäämään pitkäksi aikaa, mikä edistää kolesterolin kiteytymistä ja mikro- ja karkeakivien muodostumista. Riittämätön sappirakon dynamiikka aiheuttaa myös erittyneen sapen siirtymisen suolistoon, mikä johtaa lisääntyneeseen sappisuolojen bakteerikatabolismiin ja kohonneeseen sappideoksikolaattipitoisuuteen, mikä puolestaan ​​edistää korkeaa maksan kolesterolin eritystä ja kolesterolin kiteytymistä.

Sappipigmenttikivet johtuvat epänormaalista bilirubiinin aineenvaihdunnasta, ja liiallista sitoutumatonta bilirubiinia löytyy potilaiden, joilla on sappipigmenttikiviä, sapessa.

Melaniinikivet muodostuvat infektoitumattomissa monimutkaisissa sedimenteissä, ja viimeaikaiset tutkimukset sian sappikiviherkkyysgeeneista ovat tunnistaneet useita ehdokasgeenejä, jotka liittyvät sappipigmenttikivien muodostumiseen, jotka voivat edistää sappipigmenttikivien muodostumista lisäämällä bilirubiinin entero-maksakiertoa.

Potilailla, joilla on kystinen fibroosi tai sirppisolusairaus, seerumin bilirubiinitasot ja sappikivien esiintyvyys liittyvät vahvasti UGT1A1-promoottorin vaihteluun.

Kolekystektomian tehokkuus sappikivien poistamisessa on laajalti tunnustettu, ja se eliminoi sappikoliikkia tärkeimpänä oireena. Kliinisessä käytännössä lääkärit ja potilaat suosivat laparoskooppista kolekystektomiaa (LC) sen lyhyemmän sairaalahoidon ja aikaisemman toipumisen vuoksi.

Tällä hetkellä laparoskooppinen kolekolitiaasi (LCBDE) ja endoskooppinen retrogradinen kolangipankreatografia (ERCP) ovat pääasialliset hoitomenetelmät sappikolekotiiaasi. Vähemmän trauman ja lyhyemmän toiminta-ajan vuoksi ERCP on suositeltavampi, kun olosuhteet ovat saatavilla.

Endoskooppinen sfinkterotomia (EST) johtaa hyvin, mutta se liittyy komplikaatioiden, kuten haimatulehduksen, verenvuodon ja perforaation, riskiin. Postoperatiivisen verenvuodon ilmaantuvuus endoskooppisen pallolaajennuksen (EPBD) jälkeen on pienempi kuin endoskooppisen sulkijalihaksen, mutta haimatulehduksen riski on suurempi ja komplikaatioiden yleinen määrä on samanlainen kuin EST.

2. Patofysiologia ja krooniseen ummetukseen vaikuttavat tekijät

Ummetus on yleisempi kliininen oire. Se on oireyhtymä, johon kuuluu suolisto-oireita, kuten ulostamisen vaikeus tai vähentynyt ulostamistiheys, jäykkä uloste tai epätäydellinen ulostaminen. Se voi ilmaantua yksinään tai toissijaisesti jonkin toisen perussairauden vuoksi.

Primaarinen ummetus jaetaan kolmeen tyyppiin: normaali kauttakulkuummetus (NTC), hidas läpikulkuummetus (STC) ja dysdefekaatio, jotka luokitellaan pääasiassa potilaan paksusuolen läpikulkutoiminnan ja peräsuolen toiminnan mukaan.

Toissijainen ummetus voi johtua useista tekijöistä, kuten aineenvaihduntahäiriöistä, lääkkeistä, hermostosairauksista ja suurista paksusuolen sairauksista. Nämä kaksi ummetuksen muotoa (eli ensisijainen tai toissijainen ummetus) esiintyvät usein rinnakkain eivätkä usein erota toisistaan.

Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ummetuksen esiintyvyys aikuisilla on 16 %, ja useimmat (mutta eivät kaikki) tutkimukset ovat osoittaneet, että ummetus on yleisempää ei-valkoisissa populaatioissa kuin valkoisissa, naisilla kuin miehillä (miesten mediaanisuhde). naisilla on 1,5:1) ja vanhemmilla sairaalassa olevilla asukkailla kuin vanhemmilla paikkakunnan asukkailla.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 vuotta vanha) voi olla jopa 22 %. Vaikka ummetuksen krooniset oireet eivät vaaranna potilaiden elämää, ne vaikuttavat vakavasti potilaiden elämänlaatuun, aiheuttavat potilaille psyykkistä taakkaa ja aiheuttavat potilaille tiettyjä taloudellisia menetyksiä.

Ummetuksen epidemiologian ja patogeneesin tutkimisen myötä ummetus liittyy itsenäisesti haitallisiin kliinisiin tuloksiin, kuten Parkinsonin tautiin, loppuvaiheen munuaissairauteen, sydän- ja verisuonitauteihin ja kuolleisuuteen, jotka voivat johtua suoliston mikroflooran muutoksista ja lisääntyneistä ulosteen metaboliitteista.

Kroonisen ummetuksen patofysiologia on saavuttanut joitain saavutuksia. Kroonisen ummetuksen patofysiologian ymmärtäminen auttaa tutkimaan kroonisen ummetuksen ja muiden sairauksien välistä korrelaatiota ja ohjaamaan kroonisen ummetuksen hoitoa.

Kahdella kolmasosalla aikuisista, joilla on suolistoongelmia, huono suolen harjoittelu, käyttäytymisongelmia tai vanhempien ja lasten välinen konflikti. Ulostamisen aikana vatsalihasten, peräaukon kanavan ja lantionpohjan lihasten koordinaatio heikkenee, mikä on pääasiallinen syy yhteistoiminnalliseen ulostushäiriöön potilailla.

Koordinoimattomalla peräsuolen motiliteettilla tarkoitetaan epänormaaleja supistuksia, riittämätöntä rentoutumista tai heikentynyttä peräsuolen/vatsan propulsiota. STC on monitekijäinen sairaus, jonka esiintyvyys naisilla on korkea, ja ymmärryksemme tämän häiriön taustalla olevasta patofysiologiasta kehittyy.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että STC-potilaat ovat pääasiassa naisia, joiden osuus on yli 90 %. Potilaiden paksusuolennäytteiden molekyylimekanismia kolektomian jälkeen on tutkittu, mikä osoittaa, että supistumiskykyinen G-proteiini säätelee alaspäin ja inhiboiva G-proteiini lisääntyy STC-naispotilaiden näytteissä, mikä saattaa johtua korkeammasta progesteronireseptorin pitoisuudesta naisen vartalo.

Toinen tutkimus, jossa analysoitiin STC:tä sairastavien potilaiden kolektomianäytteitä, osoitti interstitiaalisten solujen (ICC) tilavuuden pienenemistä paksusuolen ja suoliston tahdistinsoluissa. Ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) patofysiologiaa ei tunneta hyvin, mutta useilla tekijöillä voi olla merkitystä, kuten suolistohäiriöillä, ruoka-intoleranssilla, liikehäiriöillä, sisäelinten yliherkkyydellä, aivojen ja suoliston vuorovaikutuksella ja psykososiaalisella tilalla. Ummetuksen riskitekijät ovat vakiintuneet. Alempi sosioekonominen asema ja alhaisempi vanhempien koulutus liittyvät ummetukseen, harvempaan itse ilmoittamaan fyysiseen aktiivisuuteen, tiettyihin lääkkeisiin, masennukseen, fyysiseen ja seksuaaliseen toimintaan ja stressaaviin elämäntapahtumiin ovat ummetuksen riskitekijöitä, ja tutkimustulokset osoittavat, että ummetus liittyy vähäiseen ravintokuidun saanti.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että toiminnallinen ummetus liittyy suolistoflooran häiriöön ja D-vitamiinin puutteeseen kliinisissä tutkimuksissa kroonisen ummetuksen ja primaarisen sappikivitaudin uusiutumisen välisestä korrelaatiosta. Nämä yhteydet eivät kuitenkaan välttämättä osoita syy-yhteyttä, ja vaikka on järkevää hallita näitä riskitekijöitä, se ei välttämättä paranna suoliston toimintaa.

Liukoinen ravintokuitu voi parantaa yksittäisiä suolisto-oireita potilailla, joilla on krooninen ummetus (kuten: ulosteiden tiheys, ulosteen konsistenssi ja epätäydellinen erittymisen tunne), ja sitä voidaan täydentää kuiduilla runsaskuituisen ruokavalion tai kuitulisäaineiden avulla suoliston toiminnan ja lievittää ummetusta.

Jos hoitoa tarvitaan, osmoottisia aineita voidaan käyttää säännöllisesti, piristäviä laksatiiveja voidaan käyttää tarpeen mukaan ja uusia ummetuslääkkeitä, kuten eritystä lisääviä lääkkeitä ja 5-HT4-reseptorin agonisteja voidaan tarvittaessa käyttää.

III Kroonisen ummetuksen ja koledokolitiaasin välinen suhde

Kliinisissä töissä on todettu, että ummetuksen esiintyvyys sappikivipotilailla on yleisempää kuin yleisväestöllä, eli ummetus voi olla riskitekijä sappikivien patogeneesille tai osallistua sappikivien patogeneesiin, mutta ei ole asiaankuuluvia tutkimuksia, jotka selittäisivät näiden kahden välisen suhteen.

Krooniselle ummetukselle ja sappikivitaudille on päällekkäisiä riskitekijöitä. Ensinnäkin niitä molempia esiintyy yleensä vanhuksilla ja naisilla; toiseksi ne liittyvät liikalihavuuteen, liian vähäiseen liikuntaan ja ruokailutottumuksiin; lopuksi ruoansulatuskanavan sairauksina ne molemmat liittyvät ruoansulatuskanavan toiminnan poikkeavuksiin, mukaan lukien suoliston toiminnan poikkeavuudet ja suoliston mikroekologiset muutokset.

Samojen riskitekijöiden takana voi olla sama patogeneesi, jota voidaan käyttää lähtökohtana kroonisen ummetuksen ja sappikivitaudin välisen korrelaation tutkimuksessa. Jotkut sappikivipotilaat valittavat ruoansulatushäiriöistä, jotka usein jatkuvat kolekystektomian jälkeen.

Tämän kliinisen ilmiön käsittelemiseksi tutkittiin maha-suolikanavan vikoja potilailla, joilla oli sappikivet ja kolekystektomia. Tutkimuksessa arvioitiin edellisten kuukausien dyspepsiaa kyselylomakkeella potilailla, joilla oli sappikivet, kolekystektomia ja terveitä verrokkeja, ja arvioitiin mahalaukun ja sappirakon tyhjenemistä toiminnallisella ultraäänellä.

Käyttämällä vetyhengitystestiä tavallisen nestemäisen, runsaasti laktuloosia sisältävän aterian kanssa paksusuolen kuljetusajan arvioimiseksi, pääteltiin, että hoidettiinpa sappirakkokiviä sappirakkoa säästävällä menetelmällä tai kolekystektomialla, potilaille kehittyi ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä, jotka liittyvät useisiin ruuansulatuskanavan motiliteettiin. sappirakon, mahalaukun ja ohutsuolen vajaatoiminta ja mahalaukun tyhjenemisen paheneminen kolekystektomian jälkeen. Tutkijat ovat kiinnittäneet huomiota sappikivien väliseen korrelaatioon ruoansulatuskanavan sairauksina ja ruoansulatuskanavan toiminnan välillä, mutta erityistä yhteyttä ja vaikutusmekanismia ei ole selvitetty. Kotimaiset tutkijat ovat myös havainneet, että ummetus voi liittyä sappikivien uusiutumiseen, joten retrospektiivinen kliininen tapauskontrollitutkimus suoritettiin, eikä kroonisen ummetuksen ja tavallisten sappitiehyiden uusiutumisen välillä havaittu korrelaatiota.

Sappikivien ja ummetuksen välisestä korrelaatiosta on kuitenkin vain vähän tutkimuksia, eikä vakuuttavia johtopäätöksiä ole tehty. Näiden kahden korrelaatio ja mekanismi vaativat lisätutkimusta.

Tutkiessaan sappikiven patogeneesiä tutkijat käyttivät tätä tekniikkaa vertaillakseen sappikivipotilaiden ja terveiden ihmisten sappi- ja ulostenäytteitä ja löysivät kliinisiä tutkimuksia kroonisen ummetuksen ja primaarisen sappikivitaudin uusiutumisen välisestä korrelaatiosta sappikivipotilailla verrattuna terveisiin ihmisiin.

Mikrobilajeissa ja -jakaumassa oli merkittäviä eroja, ja suolistoflooran epätasapaino voi olla osallisena sappikiven patogeneesissä. Tämä johtopäätös on vahvistettu myös eläinkokeissa.

Suoliston mikroekologinen epätasapaino on yleinen ilmentymä sappikivipotilailla, ja muutokset suoliston mikrofloorassa voivat osallistua sappikivien patogeneesiin. Myös ummetusta sairastavien potilaiden suoliston mikroekologia muuttuu. Se, onko ummetus- ja sappikivipotilaiden suolen mikroflooran muutosten välillä korrelaatiota sekä muutosten suuntaa ja ominaisuuksia, vaatii lisätutkimusta.

Ummetusta on paljon sappikivipotilailla, ja ummetus korreloi sappikivien kanssa, mikä voi johtua ummetusta sairastavien potilaiden suolistoflooran häiriöstä, joka voi lisätä suolen painetta, ja sappitie on yhteydessä suolen kanssa.

Sulkijalihaksella on suuri merkitys anatomiassa, koska se on sapen sisääntulo suoleen. Kun suolistopaine on kuitenkin korkea, suolistossa olevat bakteerit pääsevät sappiteihin paineen vaikutuksesta tai tapahtuu bakteerien translokaatiota aiheuttaen kroonista sappitietulehdusta ja muutoksia sappiaineenvaihdunnassa, mikä saa aikaan kivien muodostumista.

Luonnollinen kasviperäinen lääke ummetuksen lievitykseen-Cistanche

Cistanche on loiskasvien suku, joka kuuluu Orobanchaceae-heimoon. Nämä kasvit tunnetaan lääkeominaisuuksistaan, ja niitä on käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä (TCM) vuosisatojen ajan. Cistanche-lajeja esiintyy pääasiassa kuivilla ja aavikkoalueilla Kiinassa, Mongoliassa ja muissa Keski-Aasian osissa. Cistanche-kasveille on tunnusomaista niiden mehevät, kellertävät varret, ja niitä arvostetaan suuresti niiden mahdollisten terveyshyötyjen vuoksi. TCM:ssä Cistanchella uskotaan olevan tonisoivia ominaisuuksia, ja sitä käytetään yleisesti munuaisten ravitsemiseen, elinvoiman lisäämiseen ja seksuaalisen toiminnan tukemiseen. Sitä käytetään myös ikääntymiseen, väsymykseen ja yleiseen hyvinvointiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Vaikka Cistanchella on pitkä käyttöhistoria perinteisessä lääketieteessä, sen tehoa ja turvallisuutta koskeva tieteellinen tutkimus on jatkuvaa ja rajallista. Sen tiedetään kuitenkin sisältävän erilaisia ​​bioaktiivisia yhdisteitä, kuten fenyylietanoidiglykosideja, iridoideja, lignaaneja ja polysakkarideja, jotka voivat myötävaikuttaa sen lääkevaikutuksiin.

Wecistanchencistanche-jauhe, cistanche-tabletit, cistanche-kapselit,ja muita tuotteita kehitetään käyttämälläaavikkocistancheraaka-aineina, joilla kaikilla on hyvä vaikutus ummetusta lievittämään. Erityinen mekanismi on seuraava: Cistanchen uskotaan olevan potentiaalisia etuja ummetuksen lievittämisessä sen perinteisen käytön ja tiettyjen sen sisältämien yhdisteiden perusteella. Vaikka tieteellinen tutkimus erityisesti Cistanchen vaikutuksesta ummetukseen on rajallista, sillä uskotaan olevan useita mekanismeja, jotka voivat edistää sen potentiaalia lievittää ummetusta. Laksatiivinen vaikutus:CistancheSitä on pitkään käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä ummetuksen lääkkeenä. Sillä uskotaan olevan lievä laksatiivinen vaikutus, joka voi auttaa edistämään suoliston liikkeitä ja aiheuttamaan ummetusta. Tämä vaikutus voidaan johtua useista Cistanchesta löytyvistä yhdisteistä, kuten fenyylietanoidiglykosideista ja polysakkarideista. Suoliston kosteuttaminen: Perinteisen käytön perusteella Cistanchella katsotaan olevan kosteuttavia ominaisuuksia, jotka kohdistuvat erityisesti suolistoon. Edistää suoliston kosteutusta ja voitelua, se voi auttaa pehmentämään työkaluja ja helpottamaan kulkua, mikä lievittää ummetusta. Tulehdusta ehkäisevä vaikutus: Ummetus voi joskus liittyä ruoansulatuskanavan tulehdukseen. Cistanche sisältää tiettyjä yhdisteitä, mukaan lukien fenyylietanoidiglykosideja ja lignaaneja, joilla uskotaan olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Vähentämällä suoliston tulehdusta se voi auttaa parantamaan suoliston säännöllisyyttä ja lievittämään ummetusta.