Seksuaalisen toimintahäiriön ilmaantuvuus ja suojastrategia eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun minimaalisen invasiivisen leikkauksen jälkeen

Tiivistelmä: Viime vuosina miniinvasiivista kirurgiaa on kehitetty nopeasti ja siitä on tullut ensimmäinen valinta keskivaikeiden ja vaikeiden sairauksien hoidossa.hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu(BPH). Vaikka se voi merkittävästiparantaa alempien virtsateiden oireita, vähentää komplikaatioita, japarantaa turvallisuutta, postoperatiivinen seksuaalinen toimintahäiriö(SD) on edelleen yleinen, mikä vaikuttaa potilaan elämänlaatuun. Tässä artikkelissa käsittelemme SD:n ilmaantuvuutta BPH-leikkauksen jälkeen, seksuaalisen toiminnan suojastrategiaa ja järkevän hoidon valitsemista seksuaalisen toiminnan suojan näkökulmasta.

Avainsanat:hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu; minimaalisesti invasiivinen leikkaus;seksuaalinen toimintahäiriö

Kuinka Cistanche toipuuseksuaalinen toimintahäiriö BPH:n jälkeen

KYSY LISÄTIETOJA:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu(BPH) on johtava ja yleisin alempien virtsateiden oireiden (LUTS) syy miehillä, ja sen esiintyvyys on noin 50 prosenttia yli 60-vuotiailla miehillä ja jopa 80 prosenttia yli 80-vuotiailla miehillä [1] . Maailmanlaajuisesti BPH vaikuttaa vakavasti ikääntyneiden miesten fyysiseen ja henkiseen terveyteen ja elämänlaatuun, ja se on yksi tärkeimmistä urologisista sairauksista, jotka lisäävät yhteiskunnan taloudellista taakkaa ja sairauskuluja [2].

Se on myös yksi tärkeimmistäurologiset sairaudetjotka lisäävät yhteiskunnan taloudellista taakkaa ja sairauskuluja [2]. Viimeisten 30 vuoden aikana minimaalisesti invasiivinen kirurgia on kehittynyt nopeasti ja on nyt ensisijainen valinta keskivaikean tai vaikean BPH:n hoidossa.

Vaikka minimaalisesti invasiivinen leikkaus on merkittävästi parantanut LUTS:n oireita, vähentänyt leikkauksen komplikaatioita ja parantanut leikkauksen turvallisuutta, seksuaalisen toiminnan säilyminen ja palautuminen leikkauksen jälkeen ei ole vieläkään kovin tyydyttävää [3]. Tämä asettaa miesurologeillemme korkeamman vaatimuksen harkita virtsatieoireiden parantamista ja seksuaalisen toiminnan säilyttämistä mahdollisimman paljon laatiessaan leikkaussuunnitelmia BPH-potilaille, jotta potilaiden elämänlaatu voidaan maksimoida.

1 Erilaisten minimaalisesti invasiivisten leikkausten vaikutus BPH:hen seksuaaliseen toimintaan

BPH:n transuretraalisessa minimaalisesti invasiivisessa leikkauksessa on erilaisia ​​menetelmiä, jotka voidaan tiivistää viiteen tyyppiin: leikkaus, enukleaatio, höyrystys, muut ablaatiotekniikat ja ei-ablaatiotekniikat. BPH:n jälkeinen seksuaalinen toimintahäiriö (SD) sisältää pääasiassa kaksi näkökohtaa: erektiohäiriö (ED) ja siemensyöksyhäiriö (EjD) jasiemensyöksyhäiriöon ominaistaei-ejakulaatio, Retrogradinen siemensyöksy, pieni siemensyöksymäärä, heikko siemensyöksy ja kivulias siemensyöksy jne.

1.1 Resektio ja SD

Toistaiseksi eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP) on edelleen kultainen standardi BPH:n hoidossa. European Association of Urology (EAU) suosittelee transuretraalista monopolaarista (monopolaari-TURP, M-TURP) tai kaksisuuntaista eturauhasen plasmaresektiota (bipolaarinen-TURP, B-TURP) eturauhasen tilavuudelle 30-80 ml. ). Tutkimukset ovat osoittaneet, että ED:n ja EjD:n eri asteet voivat ilmaantua TURP:n jälkeen. TAHER et al[4] raportoivat, että ED:n riski potilailla TURP:n jälkeen oli noin 13 prosenttia -14 prosenttia; TOLGA et al[5] raportoivat, että 18,2 prosentilla potilaista oli uusi ED ja 17 prosentilla yhden vuoden seurannassa TURP:n jälkeen. Potilaiden postoperatiivinen ED oli merkittävästi huonompi kuin ennen leikkausta; AHMED et al [6] havaitsivat prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen kautta, että leikkauksen jälkeisen ED:n riski potilailla, joilla oli M-TURP ja B-TURP, oli samanlainen (8,2 prosenttia OS. 7,3 prosenttia).

EjD TURP:n jälkeen on yleisempää, erityisesti retrogradisen siemensyöksyn ilmaantuvuus on paljon suurempi kuin ED:n. MARRA et al[7] raportoivat, että EjD:n ilmaantuvuus TURP:n jälkeen oli 62 prosenttia -75 prosenttia; Samanlaisia ​​johtopäätöksiä raportoivat myös FOSTER et al[8] American Urological Associationin (AUA) vuonna 2018 laatimissa BPH-ohjeissa. He raportoivat, että EjD:n ilmaantuvuus TURP:n jälkeen oli 65,4 prosenttia.

Laserteknologian kehityksen myötä laseria käytetään laajalti BPH:n kirurgisessa hoidossa sen ainutlaatuisen suorituskyvyn ansiosta. Eturauhasen laserresektio on vähitellen korvaamassa TURP:n vähemmällä verenvuodolla ja selkeällä parantavalla vaikutuksella[9]. Holmium- ja magnesiumlaser olivat aiemmin BPH:n kirurgisia hoitoja. Frieben et al[10] meta-analysoivat useita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ja havaitsivat, että ED:n ilmaantuvuus eturauhasen Holmium-laserleikkauksen (HoLRP) jälkeen oli 7,5 prosenttia. (0–17 prosenttia), ja EjD:n ilmaantuvuus on jopa 50–96 prosenttia. xIA et al[11] vertasivat 52 tapausta, joille tehtiin eturauhasen magnesiumlaserhöyrystys (Thulium laser poresec-

ThuVARP) sekä 48 potilaan tehoa ja turvallisuutta, jotka saivat tavanomaista TURP:tä. He seurasivat 12 kuukauden ajan ja havaitsivat, että 55 prosentilla potilaista oli leikkauksen jälkeinen retrogradinen siemensyöksy, mutta he eivät maininneet postoperatiivisen ED:n esiintymistä. .

1.2 Enucleation ja SD

Eturauhasen transuretraalinen enukleaatio (TUEP) on kirurginen menetelmä, joka on kehitetty yhdistämällä transuretraalisen minimaalisesti invasiivisen leikkauksen ja avoimen eturauhasen poiston edut. Sillä on pienen koon ja nopean toipumisen ominaisuudet, ja se voi saavuttaa avoimen leikkauksen perusteellisen ja uusiutumattoman vaikutuksen[12]. TUEP voidaan jakaa eturauhasen plasmakineettiseen ytimeen (PKEP) ja eturauhasen laserenukleaatioon (LEP) käytettyjen eri energiaalustojen mukaan, ja jälkimmäiseen sisältyy eturauhasen laserenukleaatio erityyppisten Holmium-laserien käytön vuoksi. eturauhasen laserenukleaatio (Ho-LEP), eturauhasen magnesiumlaser enukleaatio (eturauhasen ThuLEP laserenukleaatio) ja eturauhasen diodilaser-enukleaatio (DiLEP) jne. EAU/AUA-ohjeet diagnoosia ja hoitoa varten Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun potilaiden kohdalla suositellaan TUEP:tä ensisijaiseksi valinnaksi eturauhasen tilavuudelle > 80 ml. JIANG et al[13] raportoivat leikkauksen tehosta ja komplikaatioista 179 BPH-potilaalla, joiden tilavuus oli > 80 ml prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, joista 98 ​​tapausta sai PKRP-hoitoa ja 81 tapausta PKEP-hoitoa. Ero oli tilastollisesti merkitsevä (44,89 prosenttia 0S. 45,68 prosenttia), mutta postoperatiivisen retrogradisen siemensyöksyn ilmaantuvuus PKEP-ryhmässä oli merkittävästi pienempi kuin PKRP-ryhmässä (43,21 prosenttia 0S. 58,16 prosenttia). MENG et ai. [14] raportoi, että 21 prosentilla potilaista oli kivuliasta siemensyöksyä ja 70 prosentilla retrogradista siemensyöksyä 6-kuukauden seurannan aikana HO-LEP:n jälkeen.

Ilmaantuvuus ei ole muuttunut. BRIGANTI et al[15] raportoivat, että retrogradisen siemensyöksyn ilmaantuvuus 1 vuosi Ho-LEP:n jälkeen oli 76,6 prosenttia, siemensyöksymäärän vähenemisen ilmaantuvuus 18,3 prosenttia ja kivuliaan siemensyöksyn ilmaantuvuus oli 3,3 prosenttia, mikä oli verrattavissa seuraaviin: tilanne TURP:n jälkeen. Tällä hetkellä puuttuu satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa on suurempia näytteitä ThuLEP:stä. Kahdessa pienessä otoksessa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ThuLEP:llä ei ollut merkittävää vaikutusta potilaiden erektiotoimintoihin, mutta se saattoi lisätä merkittävästi postoperatiivisen EjD:n ilmaantuvuutta[16-17].

1.3 Höyrystys ja sD

Höyrystäminen tarkoittaa menetelmää eturauhasen kudoksen höyrystämiseksi sähkövirran tai laserin tuottaman korkean lämpötilan vaikutuksen avulla hyperplastisen rauhasen poistamiseksi. Tämä toimenpide sopii potilaille, joilla on eturauhasen tilavuus<30mL. Green laser is produced by titanyl phosphate crystal or lithium triborate crystal, with a wavelength of 532nm, which is almost completely absorbed by hemoglobin, has obvious tissue vaporization effect, and excellent hemostatic effect, so it is widely used in the vaporization surgery of the prostate (photoselective vaporization of the prostate, PVP), so it is also called PVP laser. HORASANLI et al[18] reported through a prospective randomized controlled study that the incidence of retrograde ejaculation after PVP was 49.9%, but it had no significant effect on the erectile function of patients before and after surgery. LEONG et al[19] reported that the incidence of retrograde ejaculation after PVP was 30%-67.1%, and another 5.4% of patients would experience ejaculation pain, and no effect on erectile function was observed; although some single-center studies did not It was observed that PVP had an adverse effect on postoperative erectile function, but some meta-analysis showed that PVP may lead to postoperative short-term ED in patients, and its incidence was related to the energy of the laser[19].

1.4 Muut ablaatiotekniikat ja SD Transuretraalinen hienoneulaablaatio (transurethralnedleablation, TUNA) soveltuu yleensä pienille ja keskikokoisille BPH-potilaille. Se käyttää hienoja neuloja puhkaistakseen ihmisen eturauhaskudoksen ja käyttää rauhaskudoksen radiotaajuista ablaatiota ontelon luomiseksi ja voi säilyttää eturauhasen. virtsaputken limakalvosta. Transuretraalisessa mikroaaltohoidossa (transuretraalisessa mikroaaltoterapiassa, TUMT) käytetään mikroaaltojen lämpövaikutusta paikallisen eturauhaskudoksen lämpötilan nostamiseen, mikä edistää rauhaskudoksen nekroosia ja irtoamista. Frieben et al[10] tekivät yhteenvedon ja raportoivat, että verrattuna klassiseen TURP:iin SD oli pienempi TUNA:n ja TUMT:n jälkeen, ED:n keskimääräinen ilmaantuvuus TUNA:n jälkeen oli 5,8 prosenttia (0-20 prosenttia ) ja EjD:n keskimääräinen ilmaantuvuus oli 5,6 prosenttia. prosenttia (0-13 prosenttia ); ED:n keskimääräinen ilmaantuvuus TUMT:n jälkeen oli 8,7 prosenttia (0-18,2 prosenttia ), ja EjD:n keskimääräinen ilmaantuvuus oli 17,8 prosenttia (9,2 prosenttia -22,2 prosenttia ). Konvektiivisessa Rezum-höyryablaatiossa käytetään steriiliä korkean lämpötilan vesihöyryä, joka syntyy radiotaajuisen lämmityksen avulla, joka aiheuttaa eturauhasen kudossolujen denaturaatiota ja nekroosia, mikä vähentää eturauhasen tilavuutta. Tätä tekniikkaa on sovellettu kliinisesti vasta viime vuosina, ja vain harvoissa tutkimusraporteissa ei ole havaittu haitallisia vaikutuksia potilaiden postoperatiiviseen erektiotoimintaan ja siemensyöksytoimintoihin[20].

1.5 Ei-ablatiiviset tekniikat ja SD

Eturauhasen virtsaputken (prosta-ticurethrallift, PUL) tarkoituksena on istuttaa eturauhasen virtsaputkeen mikrosuspensiolaite, joka puristaa eturauhasen virtsaputken eturauhasen sivulohkoa ja laajentaa eturauhasen virtsaputkea, mikä parantaa potilaiden virtsatukoksen oireita. CA-NTWELL et al [21] osoittivat, että PUL:lla ei ollut haitallista vaikutusta leikkauksen jälkeiseen seksuaaliseen toimintaan potilailla monikeskuksen prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen avulla. Ja MC-VARY et al [22] raportoivat, että PUL voi parantaa BPH-potilaiden seksuaalista toimintaa leikkauksen jälkeen, siemensyöksykyky parani 4 prosenttia, siemensyöksyn intensiteetti kasvoi 23 prosenttia ja siemensyöksymäärä kasvoi 22 prosenttia.

Eturauhasen valtimoembolisaatio (PAE) on embolisoida eturauhasen verenkiertovaltimoa radiointerventiotekniikan avulla, vähentää eturauhasen verenkiertoa, aiheuttaa eturauhaskudoksen iskemiaa ja nekroosia, saada rauhanen kutistumaan ja kutistumaan sekä parantamaan virtsaputken tukos. WANG et al [23] raportoivat, että BPH-potilaiden kansainvälinen eturauhasoireiden pistemäärä (IEF) parani merkittävästi PAE-hoidon jälkeisen 6-kuukauden ja 12-kuukauden seurannan aikana. RAY et al[24] raportoivat monikeskuksen prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen kautta, että leikkauksen jälkeinen SD PAE-ryhmässä oli merkittävästi pienempi kuin TURP-ryhmässä; retrogradisen siemensyöksyn ilmaantuvuus PAE:n jälkeen oli 24,1 prosenttia, eikä sillä ollut negatiivista vaikutusta potilaiden postoperatiiviseen erektiotoimintoon. vaikutteita. Eturauhasen transuretraalinen pylväspallolaajennus (TUCBDP) on kiinalaisten tutkijoiden kehittämä kirurginen menetelmä BPH:n hoitoon ja sillä on oma patentoitu tekniikka. Kalvo voi vähentää virtsaputken takaosan paineimpedanssia, mikä parantaa potilaiden virtsatukoksen oireita. ZHOU et al[25] analysoivat takautuvasti 2 050 BPH-potilaita, joita hoidettiin TUCBDP:llä 11 keskuksessa ja havaitsivat, että TUCBDP voi merkittävästi parantaa leikkauksen jälkeisiä tyhjennysoireita ja seksuaalisia toimintahäiriöitä, eikä potilaan ikä ja eturauhasen tilavuus vaikuta sen parantavaan vaikutukseen. . raja.

2 sD:n syyt BPH:n jälkeen

2.1 ED:n syyt BPH-leikkauksen jälkeen ja suojastrategiat ED:n kehittyminen miehillä on monimutkainen fysiologinen ja psykologinen prosessi, johon vaikuttavat useat tekijät, mukaan lukien seksuaalipsykologia, neuroendokriiniset, verisuonten toiminta ja paikallinen fysiologinen rakenne. Tässä artikkelissa teemme vain yhteenvedon ja analysoimme BPH-leikkauksen aiheuttaman ED:n. Peniksen erektiotoimintaa hermottavat hermot ovat eturauhasen vieressä ja ovat peräisin lantion punoksen sympaattisista ja parasympaattisista hermoista, jotka puolestaan ​​lähettävät oksia hermottamaan eturauhasta, peräsuolea, virtsarakkoa ja virtsaputken sulkijalihasta, jonka päähaara kutsutaan ontelohermoksi. Syvät peniksen valtimot ovat peräisin sisäisestä häpyvaltimosta ja muodostavat neurovaskulaarisen nipun, jossa on paisuhermo eturauhasen vaipan takaosaan nähden. Neurovaskulaarinen kimppu voi vaurioitua joko suoraan eturauhaskuoren elektrodesektiolla tai laserläpäisyllä BPH-leikkauksen aikana tai epäsuorasti eturauhasen verisuonikimpun lämpöläpäisyllä eturauhasen vaipan ulkopuolella [26]. Lisäksi psykososiaaliset tekijät ovat tärkeitä tekijöitä, kuten leikkauksen jälkeiset huolet ja huoli leikkauksen tuloksista ja leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista tai postoperatiiviset siemensyöksyhäiriöt ja virtsaputken sulkijalihaksen vajaatoiminta, jotka voivat aiheuttaa psykologisia muutoksia ja johtaa postoperatiivisen ED:n kehittymiseen [27]. Siksi BPH-potilaiden erektiotoiminnan suojelemiseksi ja leikkauksen jälkeisen ED:n esiintymisen vähentämiseksi on välttämätöntä minimoida neurovaskulaarisen kimpun vauriot leikkauksen aikana ja tehostaa psykologista tukihoitoa sekä oikea-aikaista ja tehokasta leikkaukseen liittyvien sairauksien hoitoa. komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Seuraavat kaksi näkökohtaa ovat välttämättömiä eturauhaskuoren ulkopuolella olevan neurovaskulaarisen nipun intraoperatiivisen vaurion vähentämiseksi: (1) enukleaatio- tai resektiopinnan tarkka sijainti eturauhasen vaipan perforaation välttämiseksi.

POULAKIS et al [28] raportoivat tutkimuksessa, jossa oli yli 500 TURP-potilasta, että uusien ED:iden määrä TURP:n jälkeen oli 12 prosenttia. IBRAHIM et al [29] raportoivat, että ED:n riskitekijät TURP:n jälkeen sisälsivät sekä neurogeenisiä että psykologisia näkökohtia, jotka liittyvät seksuaalisen halun vähenemiseen leikkauksen jälkeen. Kirjoittaja ehdotti, että tämä voi johtua siitä, että enukleaatio suoritetaan anatomisella tasolla, ja niin kauan kuin oikea leikkaus sydänpussin taso löydetään ja leikkaus suoritetaan pitkin kirurgista sydänpussia, sydänpussin vaurioitumisen mahdollisuus on pienempi. Lisäksi vähemmän verenvuotoa ja selkeämpi visualisointi enukleaation aikana vähentää suoran vamman ja lämpövaurion mahdollisuutta toistuvasta hemostaasista. Lisäksi vähemmän verenvuotoa ja selkeämpi näkökenttä enukleaation aikana vähentää toistuvan hemostaasin aiheuttamien suorien vammojen ja lämpövaurioiden mahdollisuutta. Tarkastellessaan erilaisia ​​BPH-kirurgiassa käytettyjä lasertekniikoita EAU:n ohjeissa todettiin, että Chin- ja magnesiumlasereilla on pienempi lämpövauriosyvyys, 0,4 mm ja 0,2 mm, verrattuna TURP:n sähkötermiseen vaurioon, mikä minimoi lämmönläpäisyn. vaikutus kudosdissektion ja hemostaasin aikana ja ylläpitää eturauhasen vatsaontelon ulkopuolisen neurovaskulaarisen nipun eheyttä [30]. PLACER et al [31] huomauttivat myös, että koska apikaalinen eturauhanen on lähellä virtsaputken ulkoista sulkijalihasta ja ekstraperitoneaalista neurovaskulaarista kimppua, laserenergiaa tulisi vähentää ulkoisen sulkijalihaksen ja hermosolukimpun lämpövaurioiden minimoimiseksi hoidettaessa apikaalinen eturauhanen HoLEP:n aikana. Siksi uskon, että lämpöläpäisyvaikutuksen minimoiminen edellyttää oikean laserin lisäksi myös sopivan energian valintaa. energiaa.

2.2 EjD:n syyt BPH-leikkauksen jälkeen ja suojastrategiat

EjD on BPH:n jälkeen tärkein seksuaalinen toimintahäiriö, jonka esiintyvyys on huomattavasti yleisempi kuin ED, eikä sen vaikutusta elämänlaatuun pidä aliarvioida, ja sitä tulee pitää tärkeänä näkökohtana miesten seksuaaliterveydessä [32]. Jo vuonna 1994 ulkomaiset tutkijat tallensivat normaalin siemensyöksyprosessin ultraäänikuvilla ja havaitsivat, että siemennesteen rakkulan "korkean paineen siemensyöksyvyöhykkeellä" on tärkeä rooli siemennesteen eteenpäin suuntautuvan propulsion ylläpitämisessä. Siemensyöksyssä siemenmäisen mukulan proksimaalinen pää ensin supistuu ja siirtyy koskettamaan vastakkaista virtsaputken seinämää, mikä saa sitten aikaan virtsaputken ulkoisen sulkijalihaksen ja sipulin periuretraalisten lihasten supistumisen, kun taas virtsarakon kaulan sisäinen sulkijalihas supistuu ja sulkeutuu sympaattinen tuki, mikä varmistaa anteriorisen siemensyöksyn [33]. Siksi leikkauksen jälkeisen EjD:n pääasiallinen syy on virtsarakon kaulan sisäisen sulkijalihaksen ja siemennesteen siemensyöksykanavan intraoperatiivinen vaurio ja siemennesteen siemensyöksytiehyen leikkauksen jälkeinen vaurio liittyy siemensyöksyn puuttumiseen tai kivuliaaseen siemensyöksyön. BPH:n jälkeen; retrogradinen siemensyöksy johtuu virtsarakon kaulan eheyden kirurgisesta vauriosta, mikä johtaa virtsaputken sisäisen sulkijalihaksen supistumisen toimintahäiriöön, joka ei pysty sulkemaan virtsarakon kaulaa, kun paine virtsaputken takaosassa kasvaa siemensyöksy, joka johtaa siemennesteen takaisinvirtaukseen virtsarakkoon [33]. Siemennesteen määrän väheneminen liittyy eturauhasen nesteen häviämiseen ja retrogradiseen ejakulaatioon useimpien eturauhaskudosten poistamisen jälkeen [34].

Säilyttääkseen BPH-potilaiden normaalin postoperatiivisen siemensyöksytoiminnan mahdollisimman paljon, jotkut ulkomaiset tutkijat ovat tehneet joitain parannuksia kirurgiseen leikkaukseen ja ehdottaneet "ejakulaatiosäilöntätekniikkaa". He käyttivät tätä tekniikkaa leikkauksen aikana 160 potilaalla, joilla oli BPH, ja vain 13 prosentilla potilaista ei ollut leikkauksen jälkeistä siemensyöksyä, 31 ​​prosentilla siemensyöksy väheni ja 56 prosentilla normaali siemensyöksytoiminto.

ALLOUSSI et al [36] käyttivät samaa tekniikkakonseptia TURP:ssa ja havaitsivat, että 91 prosentilla potilaista säilyi normaali paracentraalinen siemensyöksy jopa 5 vuotta toimenpiteen jälkeen. KIM et al [37] raportoivat, että 1 cm:n eturauhasen virtsaputken kudoksen säilyminen proksimaalisesti siemennympärystä ja 2-3 mm molemmilta puolilta 26:ssa muunnetun HoLEP:n tapauksessa ei parantanut leikkauksen jälkeistä EjD:tä verrattuna perinteiseen HoLEP:iin, mutta ne silti hypoteesi, että eturauhasen apikaalisen kudoksen säilyttäminen oli välttämätöntä leikkauksen jälkeisen siemensyöksytoiminnan ylläpitämiseksi. Kirjoittajat uskovat, että vaikka nämä parannetut tekniikat lupaavat säilyttää postoperatiivisen seksuaalisen toiminnan, tarvitaan lisää tutkimuksia suuremmilla näytteillä niiden validoimiseksi.

3 Miten valita järkevä hoitosuunnitelma seksuaalitoimintojen suojan näkökulmasta

Nykyisen tutkimuksen perusteella klassinen TURP soveltuu pienille ja keskikokoisille BPH-potilaille. Nykyisen tutkimusnäytön perusteella klassinen TURP sopii BPH-potilaille, joilla on pieni ja keskikokoinen eturauhanen, eikä sitä rajoita laitteet ja kustannukset. ED:n ja EjD:n esiintyminen leikkauksen jälkeen on kuitenkin edelleen melko yleistä, eikä sitä pitäisi olla huomiotta. ED:n ja EjD:n ilmaantuvuus on edelleen melko yleinen, eikä sitä pidä jättää huomiotta. Chin- ja magnesiumlasereita suositellaan laajalti keskikokoisiin ja suuriin eturauhasleikkauksiin niiden alhaisen lämpövauriosyvyyden vuoksi. Chin-laseria ja magnesiumlaseria suositellaan laajalti keskisuurten ja suurten BPH-potilaiden enukleaatioon, vaikka vaikka ED:n ilmaantuvuus väheni merkittävästi HoLEP:n ja ThuLEP:n jälkeen, EjD:n ilmaantuvuus on kuitenkin edelleen korkea, ja tutkimukset ovat raportoineet, että se voi voidaan parantaa toteuttamalla tekniikoita siemensyöksytoiminnan säilyttämiseksi.

Tutkimuksessa kerrottiin, että tätä voitaisiin parantaa ottamalla käyttöön siemensyöksytoimintojen säilyttämistekniikoita. Pienen eturauhasen koon tapauksessa ja BPH-potilaille, joilla on pieni eturauhanen ja suuri määrä perussairauksia tai jotka jopa tarvitsevat antikoagulanttileikkausta BPH-potilaille, joilla on pieni eturauhasen koko ja joilla on paljon perussairauksia tai on jopa käytettävä antikoagulaatiolla, vihreä laser, magnesiumlaser tai puolijohdelaser voidaan valita. Huolellinen intraoperatiivinen hoito on kuitenkin tarpeen vatsakalvon perforaation minimoimiseksi ja perforaation hallitsemiseksi. Huolellista intraoperatiivista hoitoa tarvitaan kuitenkin sydänpussin perforaation vähentämiseksi ja laserenergian säätelemiseksi lämpöläpäisyvaikutuksen vähentämiseksi.

Huolellinen intraoperatiivinen hoito on kuitenkin tarpeen vatsakalvon perforaation vähentämiseksi ja laserenergian säätelemiseksi lämpöläpäisyvaikutuksen vähentämiseksi potilaan seksuaalisen toiminnan suojelemiseksi. Lisäksi tutkijoidemme ehdottama TUCBDP sopii paremmin pienille ja keskikokoisille potilaille. TUCBDP sopii paremmin myös BPH-potilaille, joilla on pieni tai keskikokoinen eturauhanen ja korkea seksuaalisen toiminnan tarpeet. Tutkimuksessa todettiin, että TUCBDP voi parantaa merkittävästi postoperatiivista Tutkimuksessa havaittiin, että TUCBDP voi merkittävästi parantaa postoperatiivisia virtsaamisoireita, eikä sillä ole merkittävää vaikutusta postoperatiiviseen seksuaaliseen toimintaan. Tutkimuksessa havaittiin, että TUCBDP voi parantaa merkittävästi postoperatiivisia virtsaamisoireita, eikä sillä ole merkittävää vaikutusta postoperatiiviseen seksuaaliseen toimintaan, ja se voi jopa parantaa joidenkin potilaiden leikkausta edeltävää seksuaalista toimintaa.

Tekniikka on tällä hetkellä kalliimpi, koska tämä tekniikka ei kuitenkaan ole tällä hetkellä laajalti saatavilla sen korkeiden kustannusten vuoksi. Vaikka PUL, Rezum ja PAE ovat suorittaneet muutamia tutkimuksia, niiden on raportoitu olevan tehokkaita potilailla, joilla on BPH. On olemassa muutamia tutkimuksia, joissa ei ole raportoitu haitallisia vaikutuksia leikkauksen jälkeiseen seksuaaliseen toimintaan BPH-potilailla, mutta niitä rajoittaa näiden uusien teknologioiden tehokkuutta ja turvallisuutta on vielä tarkkailtava ja tarkistettava, ja myös niiden korkeat laitevaatimukset ja kustannukset. rajoittaa niiden laajaa käyttöä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että minimaalisesti invasiivisen BPH-leikkauksen valinta edellyttää useiden tekijöiden huomioon ottamista, mukaan lukien potilaan ikä, terveydentila, perussairaus, hyytymistila, oireiden vakavuus, eturauhasen koko, potilaan subjektiivinen tarve seksuaaliseen toimintaan, kirurgin kirurgiset taidot ja kokemus, lääketieteelliset laitteet ja taloudelliset kustannukset. Urologin tulee kommunikoida potilaan kanssa yksityiskohtaisesti ja avoimesti leikkaussuunnitelmaa tehdessään sekä tasapainottaa virtsatieoireiden paraneminen seksuaalisen toiminnan säilymisen kanssa. Sekä "kalan että karhun tassun" saavuttamiseksi tarvitaan paras mahdollinen yhdistelmä kirurgisia taitoja ja kehittyneitä teknisiä laitteita.

4 Yhteenveto ja Outlook

Minimaalisesti invasiivisten BPH:n hoitomuotojen määrä kliinisessä käytännössä kasvaa, ja jokaisella menetelmällä on omat etunsa ja haittansa. Uusia menetelmiä on tulossa tehokkuuden varmistamiseksi ja komplikaatioiden minimoimiseksi, erityisesti potilaan seksuaalisen toiminnan säilyttämiseksi ja elämänlaadun maksimoimiseksi. Meillä on syytä uskoa, että tieteen ja teknologian kehittyessä BPH:n hoidosta tulee minimaalisesti invasiivisempaa ja yksilöllisempää.