Kuinka täydentää rautaa oikein krooniseen munuaisanemiaan, onko sinulla se?

Anemian esiintyvyys kroonisessa munuaissairaudessa (CKD) on korkea, yli 50 % anemiasta ei-dialyysipotilailla ja yli 90 % dialyysipotilailla. Siksi munuaisanemia on yksi yleisimmistä komplikaatioista CKD-populaatiossa. CKD-anemian hoidossa, oli kyseessä sitten erytropoieesia stimuloivien aineiden (ESA) tai hypoksialla indusoitavien faktoriprolyylihydroksylaasiestäjien (HIF-PHI) käyttö, edellytyksenä on raudanpuutteen korjaaminen, mutta tällä hetkellä rautaa on edelleen monia rautalisien nykyiseen käyttöön liittyvät ongelmat, mukaan lukien alkukäytön ajoitus, käyttötavat ja annokset sekä rautalisähoidon jälkeen odotettavissa olevat raudan aineenvaihdunnan tavoitteet, joita kaikkia on tutkittava tarkemmin.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Rautalisähoidon ajoitus ja menetelmät

Se, tarvitsevatko CKD-anemiapotilaat rautalisää, tulee arvioida raudan aineenvaihdunnan indikaattoreiden avulla. Yleisesti käytettyjä indikaattoreita ovat ferritiini- ja transferriinisaturaatio, jolla arvioidaan, onko potilailla raudanpuute ja minkä tyyppinen raudanpuute on. Vähentyneet rautavarastot ja raudan mobilisaatio/kuljetus ovat molemmat absoluuttista raudanpuutetta; normaalit tai kohonneet rautavarastot ja vähentynyt raudan mobilisaatio/kuljetus ovat toiminnallista raudanpuutetta. Rautalisää suositellaan potilaille, joilla on absoluuttinen raudanpuute, mutta raudan tilan seuranta vaatii silti huomiota. Potilaat, joilla on yhdistetty anemia ja anemian alkuhoitoa, tulee testata kerran kuukaudessa, erityisesti potilaat, jotka saavat rautalisää. Potilaat, jotka ovat ylläpitohoitovaiheessa tai joiden hemoglobiini on suhteellisen vakaa, tulee testata vähintään 3 kuukauden välein.

Vuoden 2021 Kiinan kliinisen käytännön ohjeet munuaisanemian diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi suosittelevat SF:ää<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Rautalisähoidon tavoitetavoitteet

Monissa ohjeissa suositeltiin aiemmin, että raudan lisäravinteen yläraja on SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/l voi periaatteessa täyttää hemodialyysipotilaiden anemian hoidon tarpeet. Kliinisen työn kokemuksen perusteella keskuksemme asettaa raudan lisäravinteen SF ylärajaksi 400 ug/l. HIF-PHI-hoitosuunnitelmaa käyttävien potilaiden SF voidaan pitää yli 200 ug/l. ESA-hoitosuunnitelmaa käyttävien potilaiden SF voidaan säilyttää arvossa 200-200ug/l. 400 ug/l välillä tietysti tehdään tulevaisuudessa laajamittaisia ​​kliinisiä tutkimuksia kotimaani kroonisesta taudista kärsivillä potilailla parhaan raudan lisäyksen määrittämiseksi.

Raudanpuutteen ja raudan ylikuormituksen hoito

CKD-anemiapotilaiden hoidon aikana tulee kiinnittää huomiota toiminnallisen raudanpuutteen tunnistamiseen. Joillakin potilailla voi olla sekä toiminnallista raudanpuutetta että raudan ylikuormitusta. Toiminnallinen raudanpuute tarkoittaa, että kehon rautapitoisuus on normaali tai lisääntynyt. Koska rauta pysyy retikuloendoteliaalisessa järjestelmässä, kuten maksassa ja pernassa, sitä ei voida vapauttaa ja kuljettaa luuytimeen osallistumaan punasolujen tuotantoon. Yleisesti ottaen varastossa on varastoa, mutta kuljetuskapasiteetti on riittämätön eikä sitä voida lähettää. . Se ilmenee varastoidun raudan puutteena, mutta kuljetusraudan puutteena, mikä johtaa raudan puutteeseen punasolujärjestelmässä. Kohonnut hepsidiini on keskeinen linkki toiminnallisessa raudanpuutteessa.

Se voi vaikuttaa suoliston epiteelisolujen ja retikuloendoteliaalijärjestelmän solukalvon ferroportiiniin aiheuttaen sen sisäistymisen ja hajoamisen. Rautaa ei voida siirtää pois soluista ja se jää loukkuun solujen sisään. . CKD-tulehdus ja kehon liiallinen rauta ovat tärkeimmät syyt lisääntyneisiin hepsidiinitasoihin. Ylimääräinen rauta jää kiinni retikuloendoteliaaliseen järjestelmään aiheuttaen raudan ylikuormitusta, mikä voi aiheuttaa rakenteellisia tai toiminnallisia vaurioita sydämelle, keuhkoihin, maksaan, pernaan, haimaan ja muihin elimiin, ihon pigmentaatioon jne. Kliinisiä oireita ovat rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi , immuunitoiminta Poikkeavuudet jne. vaikuttavat vakavasti potilaiden ennusteeseen.

MRI on kultainen standardi raudan ylikuormituksen diagnosoinnissa. Funktionaalisen raudanpuutteen hoitoon suonensisäinen raudatlisä on ensin lopetettava. Hoidon tavoitteena on lisätä raudan kulkeutumista ja käyttöä. HIF-PHI:tä voidaan käyttää vähentämään hepsidiinin tasoa, lisäämään transferriini- ja raudan kokonaissitoutumiskykyä sekä alentamaan ferritiiniä. , edistää raudan käyttöä ja vähentää raudan ylikuormitusta. HIF-PHI:n lisäksi hemodialyysi- tai peritoneaalidialyysipotilaille voidaan tehdä tehostettu dialyysi; vakavassa raudan ylikuormituksessa käytä rautakelaattoreita, kuten deferoksamiinia, deferoksamiinia, deferasiroksi-dispergoituvia tabletteja; raudan ylikuormitus yhdistettynä hemoglobiinin vajaatoimintaan Potilaat, joilla on alhainen verenpaine, voivat saada verenvuotohoitoa. Raudan ylikuormitus johtuu monissa tapauksissa iatrogeenisistä tekijöistä, joten ennaltaehkäisy tulee olla etusijalla.

Tee yhteenveto

Riippumatta siitä, saavatko CKD-anemiapotilaat HIF-PHI- tai ESA-hoitoa, raudan täydennyksen on oltava varovainen. Rautalisä sopii vain potilaille, joilla on absoluuttinen raudanpuute, erityisesti suonensisäinen rautalisä. Rautaaineenvaihdunnan indikaattoreita on seurattava tarkasti prosessin aikana. CKD-anemiassa on kiinnitettävä huomiota toiminnallisen raudanpuutteen tunnistamiseen. Näille potilaille, vaikka rautalisä voi hyötyä joillekin potilaille anemiasta, siitä on silti enemmän haittaa kuin hyötyä. Hoidon suunnan tulee olla raudan hyödyntämisen edistäminen ja raudan ylikuormituksen havaitseminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Anemian hoitosuunnitelmien optimoinnin, erityisesti ihmisten syvemmän ymmärryksen rautaaineenvaihdunnasta, myötä myös rautaaineenvaihdunnan indikaattoreiden tavoitealue muuttuu. Tietenkin tämä edellyttää laajempia kliinisiä tutkimuksia todisteiden tukemiseksi, ja se edellyttää myös lääkäreiden käyttöä kliinisessä käytännössä. Kerää jatkuvasti käytännön kokemusta.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistanchedeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja toksiinien kerääntymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa esiintyvät fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää tulehdusta munuaisissa.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi häiriintyä, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.