Kuinka arvioida, saako peritoneaalidialyysi potilaat riittävästi dialyysiä? Kuinka säätää peritoneaalidialyysiä? Pidä nämä 53 ehdotusta!

Peritoneaalidialyysi (PD) on yleinen munuaisten korvaushoito, ja sen tehokkuus liittyy siihen, saako potilas riittävän dialyysi. Viime vuosina dialyysi riittävyyden määritelmä on muuttunut yksinkertaisesti ottaen huomioon, onko potilas saavuttanut liuenneen poistoa ja ultrafiltraation tavoitteen nykyään kattavampaan arviointimenetelmään, mukaan lukien komplikaatiot ja elämänlaatu. Siksi on tarpeen tutkia täysin PD -riittävyyden määritelmää ja miten tavoite saavutetaan.

Espanjan nefrologian yhdistys (SEN) julkaisi 27. syyskuuta 2024 ohjeen PD -riittävyydestä ja mukautetuista resepteistä, joihin sisältyy kolme pääluokkaa kliinisistä näkökohdista, mukaan lukien dialyysin riittävyyden määritelmä, jäännös munuaistoiminnan ja jatkuva ambuloorinen PD ja automaattinen PD -resepti, yhteensä 53 suositusta.

Napsauta Cistanche -munuaissairaus

Dialyysi riittävyys

1. Dialyysin riittävyyden edullinen mittausmenetelmä on urea kt/v (mielipide, ei arvioitu);

2. PD-potilaille, joilla ei ole oireita/lisävaikutuksia, ensimmäinen valinta on ravitsemus- ja nesteytystilan hallinta, samoin kuin hallita uremiaan liittyviä komplikaatioita; PD -reseptiä ei suositella, kuten Urea KT/V -indeksin lisääminen, yrittää saavuttaa parempia tuloksia potilaille (2C);

3. Riippumatta siitä, onko kyse CAPD- tai APD -potilasta, vähimmäisviikoittaisen KT/V: n tulisi olla 1,7 (2B);

4. Riippumatta siitä, onko virtsan/munuaisten toiminnan tai Anuria PD -potilaita jäljellä, viikoittaisen KT/V: n tulisi olla 1,7 (2B);

5. Weekly Kt/V>2: lla ei ole positiivista vaikutusta dialyysin käyttöön tai elämänlaatuun PD -potilailla (2B);

6. Kt/V välillä 1,7 - 2 on paras alue pienten liuenneiden aineiden riittävän puhdistuman varmistamiseksi (2b);

7. riippumatta siitä, onko kyse CAPD: stä vai APD: stä, potilaan vähimmäisviikoittaisen kreatiniinin puhdistuman tulisi olla 45 litraa/viikko/1,73㎡ (2b);

8. Riippumatta siitä, onko potilaalla virtsan/munuaisten toiminta tai anuria, potilaan vähimmäisviikoittainen kreatiniinipuhdistuksen tulisi olla 45 litraa/viikko/1,73㎡ (2b);
9. Viikoittaisella kreatiniinin puhdistuma> 60 litraa/viikko/1,73㎡ ei ole positiivista vaikutusta dialyysin käyttöön tai elämänlaatuun PD -potilailla (2b)
10. Potilaan viikoittainen kreatiniinin puhdistus 45 ~ 60 l/viikko/1,73㎡ on paras alue pienten liuenneiden aineiden riittävän puhdistuman varmistamiseksi (2b)
11. Päivittäisen nesteen kokonaismäärän vähimmäismäärä on säädettävä potilaan normaalin hydraatiotilan ylläpitämiseksi (2c);
12. Ei ole näyttöä siitä, että CAPD ja APD vaatii erilaisia ​​ultrasuodatusmääriä (mielipide, luokittelematon);
13. Anuria PD: lle vaaditaan vähintään 750 ml ultrasuodatusta päivässä (2b);
14. Jos mahdollista, fyysisen tutkimuksen ja veren mittaamisen lisäksi, apumittausmenetelmät, kuten BIA, tulisi yhdistää PD -potilaiden hydraatiotilan arvioimiseksi (2c);
15. Ei ole näyttöä siitä, että ylimääräisen veden saannin tason tulisi olla erilainen CAPD- ja APD -potilailla (2C);
16. Potilaan nesteytystilaa tulisi seurata objektiivisesti validoitua laitetta (2C);
17.
18.

Munuaisten jäännös

19. Potilaiden jäännöksen (RKF) suojeleminen mahdollisimman paljon voi vähentää PD -potilaiden kuolleisuutta (1B);

20. RKF: n suojeleminen niin paljon kuin mahdollista voi vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä PD -potilailla (1B);

21. RKF: n suojaaminen niin paljon kuin mahdollista voi lisätä PD -tekniikan eloonjäämisastetta (1B);

22. On suositeltavaa käyttää bioyhteensopivaa dialysaattia potilaan RKF: n (1A) suojaamiseksi;

23. IcoDExtriini ei vaikuta RKF: ään (1B);

24. Nykyisen näytön perusteella ei voida päätellä, että APD: n RKF vähenee nopeammin kuin CAPD (3C);

25. Angiotensiiniä konvertoivat entsyymi-estäjät (ACEI) ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB) liittyvät RKF: n säilyttämiseen (1A);

26. ACEI: n ja ARB: n tulisi olla ensimmäisen valinnan verenpainelääkkeitä PD -potilaille (1A);

27. PD -potilaiden veren määrän ja nesteytystilan optimoimiseksi on suositeltavaa käyttää silmukka diureetteja, mutta samanaikaisesti on oltava varovainen, jotta volyymi ehtyminen estäisi (1B);

28. Vaikka PD -potilailla olisi normaali verenpaine, ACEI: ää tai ARB: tä tulisi käyttää, ja annos on titrata huolellisesti hypotension välttämiseksi. Tällä voi olla päinvastainen vaikutus RKF: n säilyttämiseen (mielipide, ei arvioitu).

CAPD- ja APD -annos

29. ICodekstriini peritoneaalidialyysiliuoksen käyttöä CAPD: tä aloittavilla IcoDExtriinin peritoneaalidialyysiliuoksen käyttöä ei ole todisteita (2B);

30.

31. Jos CAPD -potilaat tarvitsevat hypoglykeemistä hoitoa, voidaan käynnistää icodekstriinin peritoneaalidialyysiliuos (2b);

32. Aminohappoperitoneaalidialyysiliuoksen käytön tukemisesta CAPD: tä aloittavilla aminohappojen peritoneaalidialyysiliuoksen tuella ei ole näyttöä;

33.

34. Bioyhteensopiva peritoneaalidialyysineste on hyödyllinen RKF: n ja jäännösvirtsan (1A) säilyttämisessä;

35. Jos CAPD -potilaiden RKF on korkea, kun he aloittavat PD -hoidon, alkuperäisen vatsakalvon dialyysinesteen tulisi olla bioyhteensopiva dialyysineste RKF: n suojaamiseksi (1a);

36. Kaikkien CAPD -potilaiden alkuperäisen peritoneaalidialyysinesteen tulisi olla bioyhteensopiva peritoneaalidialyysineste potilaan vatsakalvon suojaamiseksi (1B);

37. Optimoi öinen suodatustilavuus potilaan kehon pinta-alan, vatsan sisäisen paineen ja potilaan toleranssin perusteella (mielipide, ei arvioitu).

38. Säädä APD: n yövaiheen viipymisaikaa sopeutuaksesi kunkin potilaan vatsakalvon kuljetusominaisuuksiin, lyhentää viipymisaikaa potilailla, joilla on nopeampi keskimääräinen kuljetusproteiininopeus, ja pidennä sitä potilailla, joilla on hitaampi keskimääräinen kuljetusproteiininopeus (mielipide, ei nimellisarvo).

39. Yöaikainen APD tulisi suorittaa makuulla (mielipide, ei arvioitu);

40.

41. Peritoneaalidialyysinesteet, joilla on korkeammat pitoisuudet, voivat lisätä ultrafiltraatiota yöllä potilailla, joilla on APD (1B);

42.

43. Icodextriini sopii päiväsaikaan ja voi lisätä ultrasuodatusta (1A);

44. ICODExtriin -liuosta on suositeltavaa käyttää päiväaikaiseen APD -vaihtoon tavoitteena lisätä natriumväylän (1A);

45. Lisää tarvittaessa päivävaihtojen lukumäärää liuenneen puhdistuman, ultrasuodatuksen ja natriumvälin optimoimiseksi (1A);

46. ​​Suorita tarvittavat toimenpiteet vatsan ylittämisen estämiseksi yöllä potilailla, joilla on APD (mielipide, ei arvioitu);

47. Komitea ei antanut suosituksia (lausunto, ei arvioitu) siitä, kuinka rutiininomaisesti muokattuja APD -tekniikoita voidaan käyttää liuenneen poistoa, ultrasuodatusta tai natriumin poistamista;

48. Potilaille, joilla on nopeampi vatsakuljetus, APD: llä on etuja CAPD: hen verrattuna (2B);

49. Valitse sopiva PD -tila, kuten CAPD tai APD, potilaan tilan, tarpeiden, mieltymysten ja lääketieteellisten laitosten resurssien (1C) perusteella;

50. Potilailla, joilla on nopeampi vatsakuljetus, APD tulisi aloittaa mahdollisimman varhain, varsinkin kun potilaan RKF -taso on erittäin alhainen (2B);

51. Jatkuvana hoitotekniikkana APD: llä ei ole yleistä etua CAPD: hen (2C);

52. Päätä, jatkaako APD: n käyttöä potilaan dialyysiannoksen, ultrasuodatuksen määrän, elämänlaadun, vatsakalvon ja/tai vatsan seinämän tilan, työ- ja sosiaalisen elämän tarpeiden perusteella (2b)

53. Jos potilaan vatsakalvon infektion riski on vähennettävä, CAPD: tä suositellaan APD: n sijasta (1C).

Kuinka Cistanche hoitaa munuaissairauksia?

Karsintaon perinteinen kiinalainen yrttilääke, jota käytetään vuosisatojen ajan erilaisten terveystilojen, mukaan lukien munuaissairaus. Se on johdettu kuivattuista varristaCistanche Deserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaiden kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoidiset glykosidit, echinakosidijaacteoside, johon on todettu olevan hyödyllisiä vaikutuksiamunuaisten terveys.

Munuaisairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa jätetuotteiden ja toksiinien kertymiseen kehossa, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa munuaissairauksien hoitamista useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin Cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan jätetuotteet kehosta. Tämä voi auttaa lievittämään munuaisten taakkaa ja estämään toksiinien muodostumisen. Edistämällä diureesiä, Cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on munuaissairauden yleinen komplikaatio.

Lisäksi Cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttivaikutuksia. Hapettava stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. IE: t auttavat neutraloimaan vapaat radikaalit ja vähentämään oksidatiivista stressiä suojaamalla munuaiset vaurioilta. Cistanchessa löydetyt fenyylietanoidiset glykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaation estämisessä.

Lisäksi Cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittämisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estämään tulehduksen pakollisten reittien aktivointia lievittäen siten munuaisten tulehdusta.

Lisäksi Cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatiivisia vaikutuksia. Munuaisairauksissa immuunijärjestelmä voidaan säännellä, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioon. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T -solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehduksia ja estämään munuaisten lisää vaurioita.

Lisäksi Cistanche on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uudistamista solujen kanssa. Munuaisten putkimaisissa epiteelisoluissa on ratkaiseva merkitys jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodatuksessa ja imeytymisessä. Munuaissairauksissa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa vaurioituneeseen munuaistoimintaan. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uudistamista auttaa palauttamaan munuaisten asianmukaisen toiminnan ja parantamaan munuaisten terveyttä.

Näiden suorien munuaisten vaikutusten lisäksi Cistanche on havaittu olevan hyödyllisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. CHE: llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksa-, sydän- ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, Cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisää komplikaatioita.

Yhteenvetona voidaan todeta, että Cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperälääke, jota käytetään vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitamiseen. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidantteja, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , Cistanche on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitamiseen.