Kuinka munuaissiirtopotilaat selviytyvät Covid{0}}-infektiosta

Potilaat, joille on tehty elinsiirto, ovat keskeisiä suojakohteita Covid{0}}-infektiota vastaan. Miten tämä erityisryhmä käsittelee Covid{1}}-infektiota?
1. Elinsiirron jälkeen munuaisten toiminta on palautunut normaaliksi, joten miksi heillä on edelleen suuri Covid-riski-19?
Munuaisensiirtopotilailla Covidin{0}} jälkeen vakava sairaus ja kuolleisuus on huomattavasti korkeampi kuin muulla väestöllä. Jotkut saattavat ihmetellä, että munuaisten toiminta palautui erittäin hyvin, eikö sen pitäisi olla sama kuin tavallisilla ihmisillä? Miksi se on edelleen suuri riski?

 

 

 

Napsauta nähdäksesi munuaissairauden hyödyt ja sivuvaikutukset

Tämä johtuu siitä, että:

1) Elimen hylkimisreaktion välttämiseksi munuaisensiirtopotilaiden on otettava immunosuppressantteja, kuten prednisonia, mykofenolaattimofetiilia, takrolimuusia jne. koko elämän ajan leikkauksen jälkeen, erityisesti immunosuppressantteja, joita käytetään kuuden kuukauden sisällä leikkauksesta. Erityisen suurilla annoksilla nämä lääkkeet voivat heikentää vakavasti oman immuunijärjestelmän kyky taistella virusta vastaan;
2) Joillakin elinsiirtopotilailla on myös muita terveysongelmia, kuten korkea verenpaine ja diabetes;
3) Elinsiirtopotilaiden alhainen vaste rokotteisiin, mikä johtaisi siihen, että rokotteet suojelisivat siirtopotilaita heikommin vakavalta taudilta kuin muu väestö.

 

Kun nämä tekijät yhdistetään, elinsiirtopotilaiden on oltava erittäin energisiä taistelussa Covid{0}}-virusta vastaan.

 

Vuonna 2022 lääketieteellinen aikakauslehti Transplantation julkaisi retrospektiivisen tutkimuksen Omicron-infektiosta munuaisensiirtopotilailla Espanjassa:

Omicron-tartunnan saaneista 117 munuaissiirtopotilaasta 19 potilaalle kehittyi virusperäinen keuhkokuume, 3 potilasta vietiin teho-osastolle hoitoon, ja yhteensä 4 potilasta kuoli lopulta 3,3 prosentin kuolleisuusasteella. Tästä voimme nähdä, että munuaissiirtopotilaiden keuhkokuumeiden ilmaantuvuus ja kuolleisuus Omicron-infektion jälkeen ovat edelleen suhteellisen korkealla tasolla, mikä on paljon korkeampi kuin tavallisilla ihmisillä.

2. Missä olosuhteissa keuhkokuumetta pitäisi epäillä?

Covid{0}}-virustartunnan saaneiden munuaissiirtopotilaiden yleisiä oireita ovat edelleen pääasiassa kuume ja yskä. Joillakin potilailla on myös oireita, kuten väsymys, päänsärky, lihassärky, ripuli ja vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, ruokahaluttomuus ja haju- tai makuaistin menetys. Munuaisensiirtopotilaille, joilla on yllä mainitut oireet, on testattava ajoissa Covid-19-antigeenin tai nukleiinihapon varalta diagnoosin vahvistamiseksi.

Jos ilmenee hengenahdistusta, hengenahdistusta, epämukavuutta rinnassa ja puristavaa tunnetta rinnassa, ne viittaavat keuhkovaurion esiintymiseen tai etenemiseen, ja sinun tulee mennä ajoissa sairaalaan verikokeisiin, rintakehän TT:hen ja muihin tutkimuksiin.

3. Pysytkö kotona tartunnan jälkeen vai hakeudutko välittömästi lääkärin hoitoon?
Munuaisensiirtopotilaiden ei pitäisi suhtautua siihen kevyesti Covid-tartunnan jälkeen-19, eikä heidän tulisi pitää itsestäänselvyytenä, että kyseessä on vain "pieni vilustuminen". On suositeltavaa, että kaikki munuaissiirtopotilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon välittömästi Covid-tartunnan jälkeen-19.

 

Jos hoitoon hakeminen on joidenkin sisäisten tai ulkoisten tekijöiden vuoksi vaikeaa ja sinun on valittava kotiseuranta, näiden munuaisensiirtopotilaiden on luettava huolellisesti seuraavat varotoimet:

1) Mitä munuaisensiirtopotilaiden kotiseurantaan tulee valmistautua: lämpömittari, verenpainemittari, mikäli mahdollista, on parasta valmistaa lääketieteellinen sormenpäällinen veren happisaturaatioilmaisin.
2) Kotona seurattaessa on seurattava tarkasti fyysistä kuntoa: jos on korkea kuume, joka kestää 2 päivää ilman laskusuuntausta; 93 prosenttia); huulten syanoosi, puristava tunne rinnassa ja rintakipu, henkiset muutokset, hypotensio, merkittävästi vähentynyt virtsan eritys tai anuria, minkä tahansa edellä mainitun tulee hakeutua lääkärin hoitoon ajoissa.

4. Kuumetta alentavia lääkkeitä asetaminofeenia ja ibuprofeenia käytetään varoen tai ne on kielletty munuaissairaudissa. Voivatko munuaissairauspotilaat käyttää näitä lääkkeitä, kun heillä on kuumetta?

Jos ruumiinlämpö ylittää 38,5 astetta tai kivun oireet ovat ilmeisiä, voit käyttää asetaminofeenia tai ibuprofeenia (valitse yksi, ei suositella vuorotellen), turvallisuus on parempi ja nämä kaksi ovat vähemmän myrkyllisiä kuin muut kuumetta ja kipua lievittävät lääkkeet. Nefrotoksisuus on ollut suhteellisen vähäistä. Mutta sinun on kiinnitettävä huomiota lääkkeen ottamiseen: älä käytä yliannostusta; ota lääke vähintään 6 tunnin välein; älä käytä sitä yhdessä muiden vilustumislääkkeiden kanssa, joilla on sama vaikutus; ja varmista riittävä veden saanti.

5. Pitäisikö minun jatkaa tai lopettaa munuaisensiirtolääkkeiden ottaminen, kun olen saanut Covid-tartunnan-19?

Kotiseurannassa olevien munuaissiirtopotilaiden on jatkettava immunosuppressanttien käyttöä säännöllisesti, eikä heidän tule lopettaa tai muuttaa annosta ilman lupaa. Eri potilailla, joilla on siirretty munuaissairaus, on erilaisia ​​ehdotuksia immunosuppressiivisten lääkkeiden säätämisestä Covid{0}}-infektion erilaisen vaikeusasteen vuoksi.

Munuaisensiirtopotilaille on yleisesti käytetty kolme lääkettä: mykofenolihappo (mykofenolaattimofetiili tai mykofenolaattinatrium), kalsineuriinin estäjät (takrolimuusi tai syklosporiini) ja hormonit. On tarpeen arvioida hylkimisreaktion riski lääkkeen vähentämisen jälkeen, mutta myös Covid{0}}-viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen vakavuus on otettava huomioon. Tasapainon löytäminen kolmen lääkkeen ja yleiskunnon välillä vaatii kokeneita lääkäreitä eri ajanjaksoihin ja eri tilanteisiin. Immunosuppressanttien yksilöllinen säätö.

6. Käytetäänkö "anti-inflammatorisia lääkkeitä" (antibiootteja)?

Tiedämme, että Covid{0}}-viruksen suoraan aiheuttama keuhkokuume on viruskeuhkokuume, ja antibioottihoito on tehotonta siihen. Korkean riskin potilaiden, kuten munuaisensiirron, kohdalla on kuitenkin tarpeen tarkkailla tarkasti, onko potilaalla komplisoitunut bakteeri-infektio vai opportunistinen infektio (kantajakeuhkosairaus). keuhkokuume), lääkäri tarkkailee dynaamisesti potilaan veren happisaturaatiota, veren rutiinia, prokalsitoniinia, ysköksen mikrobiviljelmää, ruumiinlämpöä, rintakehän TT:tä ja muita indikaattoreita päättääkseen, käytetäänkö antibiootteja.

7. Voivatko munuaisensiirtopotilaat ostaa ja käyttää Covid{1}}-viruslääke Naimatevir/ritonavir tabletteja (Paxlovid) itse?

Paxlovid voi vähentää vakavan Covidin-19 riskiä, ​​mutta munuaissiirtopotilaita ei suositella ostamaan ja ottamaan Paxlovidia yksin. Syynä on se, että Paxlovidilla on edelleen tiettyjä sydän- ja verisuonisairauksiin liittyviä sivuvaikutuksia, ja niiden hyvät ja huonot puolet on punnittava. Kun sitä käytetään yhdessä takrolimuusin tai siklosporiinin kanssa, se lisää takrolimuusin tai siklosporiinin pitoisuutta veressä, mikä lisää lääkkeen riskiä. myrkytys edellyttää säännöllistä takrolimuusi- tai siklosporiinipitoisuuden seurantaa. Keskustele lääkärisi kanssa ennen tämän lääkkeen ottamista.

8. Voidaanko munuaisensiirtopotilaat rokottaa Covidia vastaan-19?

Update, arvovaltainen näyttöön perustuva lääketieteellinen tietokeskus, huomautti, että kaikki elinsiirron saaneet potilaat ovat oikeutettuja Covid-19-rokotteeseen, ellei niillä ole vasta-aiheita (kuten rokoteallergioita). Vaikka Covid-19-rokotteiden immunogeenisyys ja tehokkuus kiinteiden elinsiirtojen vastaanottajilla ovat epävarmoja, rokotuksen mahdolliset hyödyt ovat todennäköisesti tätä epävarmuutta suurempia.

 

Am J Transplantissa vuonna 2022 julkaistussa takautuvassa tutkimuksessa Covid-19-virusinfektiosta elinsiirron saajilla (maksa- ja munuaissiirrot) 143 Covid-tartunnan saaneen siirtopotilaan joukossa-19 sairaalahoitoaste rokotettujen joukossa oli 26,4 prosenttia, vähemmän kuin 48,5 prosenttia rokottamattomista; rokotettujen kuolleisuus oli 1,8 prosenttia, mikä on pienempi kuin rokottamattomien 9,1 prosenttia.

Yllä olevista tutkimuksista olemme nähneet rokotteiden suojaavan vaikutuksen elinsiirtopotilaita kohtaan.

9. Miten munuaisensiirtopotilaat valitsevat rokotteet?
Tällä hetkellä Kiinassa on pääasiassa seuraavan tyyppisiä Covid{0}}-rokotteita:

1. Inaktivoidut Covid-19-rokotteet (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Rekombinanttiproteiinirokotteet (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Adenovirusvektorirokote (KangSino);
4. Influenssavirusvektori Covid-19 -rokote (Beijing Wantai).

Vakaassa tilassa oleville munuaisensiirtopotilaille suositellaan inaktivoituja rokotteita tai rekombinanttiproteiinirokotteita, mutta adenovirusvektorirokotteita tai influenssavirusvektorirokotteita ei toistaiseksi suositella.

10. Milloin munuaisensiirtopotilaat tulee rokottaa?
Erityisenä aikana, jolloin Covid-infektion riski-19 on erittäin korkea, on suositeltavaa rokottaa uudelleen vähintään kuukauden kuluttua siirrosta, jos T-soluja tuhoavat lääkkeet (kuten anti-tymosyyttiglobuliini) tai spesifinen B-solutuksimabi ), rokotetta tulee lykätä vähintään 3 kuukaudella. Jos olet ureeminen potilas, jolle ei ole vielä tehty elinsiirtoa, sinun on odotettava vähintään 2 viikkoa ennen siirtoa rokotuksen jälkeen.

---

lisätietoja:Ali.ma@wecistanche.com